Đề Tài Nghiên Cứu Khoa Học Cấp Cơ Sở Năm 2021 Đánh Giá Việc Tuân Thủ Bảng Kiểm An Toàn Phẫu Thuật Tại Khoa Phẫu Thuật Hồi Sức Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình.pdf

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2021 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT HỒI SỨC BỆNH VIỆN C[.]

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2021 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT HỒI SỨC BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH PHẠM THANH THẢO Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2021 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2021 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT HỒI SỨC BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH PHẠM THANH THẢO Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lý thuyết bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.1 Tiền mê 1.1.2 Trước rạch da 1.1.3 Trước người bệnh rời phòng mổ 1.2 Nghiên cứu nước giới 1.2.1 Nghiên cứu giới 1.2.2 Nghiên cứu nước CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Dân số mục tiêu 2.2.2 Dân số chọn mẫu 2.2.3 Cỡ mẫu 2.2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 2.4 Thu thập kiện 17 2.4.1 Phương pháp thu thập kiện 17 2.4.2 Công cụ thu thập kiện 18 2.5 Phân tích kiện 18 2.6 Nghiên cứu thử 18 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Thơng tin hành người bệnh 19 3.2 Trước tiền mê 19 3.3 Trước rạch da 21 3.4 Trước đóng vết mổ trước rời phòng phẫu thuật 22 CHƯƠNG BÀN LUẬN 23 4.1 Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước tiền mê 23 4.2 Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước rạch da 24 4.3 Kiểm tra hồ sơ người bệnh trước đóng vết mổ trước rời phòng phẫu thuật 25 4.4 Hạn chế đề tài 25 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 PHỤ LỤC 30 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVCTCH: Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình BYT: Bộ Y tế ĐD: Điều dưỡng KTV: Kỹ thuật viên PTV: Phẫu thuật viên QĐ: Quyết định TT: Thông tư WHO: World health organization DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng liệt kê định nghĩa biến số Bảng 3.1: Thơng tin hành người bệnh phẫu thuật 19 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Kiểm tra trước tiền mê 19 Hình 3.2: Kiểm tra trước rạch da 21 Hình 3.3: Kiểm tra trước đóng vết mổ trước rời phịng phẫu thuật 22 ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT HỒI SỨC BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Phạm Thanh Thảo cộng Mục tiêu: Đánh giá việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa phẫu thuật hồi sức bệnh viện Chấn thương chỉnh hình đề xuất giải pháp nhằm tăng cường mức độ tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa phẫu thuật hồi sức bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 240 ca mổ Tiêu chuẩn chọn mẫu: khảo sát ca phẫu thuật có định mổ theo chương trình, mổ yêu cầu, mổ cấp cứu Khoa phẫu thuật hồi sức bệnh viện Kết quả: Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước tiền mê cho thấy phần có tỉ lệ tuân thủ 100% vị trí mổ, danh tính, khai thác tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn, thiết bị gây mê kiểm tra đầy đủ, máy SpO2 có gắn người bệnh hoạt động bình thường Những phần có nội dung không tuân thủ: không đánh dấu vùng mổ 20/240 ca (8.33%), chưa kiểm tra đường thở khó/ nguy sặc 5/240 ca (2.08%), chưa kiểm tra nguy máu 6/240 (2.5%) Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước rạch da cho thấy phần có tỉ lệ tuân thủ cao kiểm tra kết chẩn đốn hình ảnh, tiên lượng tình trạng máu, bác sĩ gây mê tiên lượng vấn đề đặc biệt người bệnh cần ý, nhóm điều dưỡng tiên lượng thiết bị vấn đề cần giải Những phần có nội dung khơng tn thủ: thành viên kíp phẫu thuật chưa tự giới thiệu tên nhiệm vụ 29/240 ca (12.08%); chưa xác nhận tên người bệnh, phương pháp phẫu thuật vị trí rạch da (bằng lời nói) có 8/240 ca (3.33%); kháng sinh dự phòng chưa thực 60 phút trước mổ 9/240 ca (3.75%) PTV không tiên lượng bước q trình phẫu thuật bất thường ca phẫu thuật 22/240 ca (9.17%), không tiên lượng thời gian ca phẫu thuật 3/240 ca (1.25%), điều dưỡng khơng tiên lượng tình trạng vô khuẩn dụng cụ, phương tiện 7/240 ca (2.92%) Kiểm tra hồ sơ người bệnh trước đóng vết mổ trước rời phịng phẫu thuật: phần có nội dung khơng tn thủ bác sĩ chưa xác nhận lời nói tên phương pháp phẫu thuật 3/240 ca (1.25%) Khuyến nghị: Kiểm tra, giám sát thường xuyên đột xuất việc áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật Xây dựng bảng tin an toàn người bệnh nhân viên y tế Khoa phẫu thuật hồi sức Thiết kế poster truyền thơng nhằm cải thiện văn hóa an tồn người bệnh tổ chức lớp tập huấn an toàn phẫu thuật cho đối tượng: phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê /KTV gây mê, điều dưỡng dụng cụ Từ khóa: bảng kiểm an tồn phẫu thuật, trước tiền mê, trước rạch da, trước đóng vết mổ trước rời phòng phẫu thuật, tuân thủ ASSESSMENT OF COMPLIANCE WITH THE SURGICAL SAFETY CHECKLIST IN THE OPERATING ROOM OF HOSPITAL FOR TRAUMA AND ORTHOPAEDICS Pham Thanh Thao and partners Objectives: evaluate surgical safety checklist compliance and propose solutions to enhance surgical safety checklist compliance in the operating room of hospital for trauma and orthopaedics Research methods: cross-sectional descriptive studies were performed on 240 surgeries Sampling criteria: survey for surgeries that are indicated for surgery according to the program, required surgery, emergency surgery in the operating room Results: The results of checking records and patients before the anesthesia showed that the part with 100% compliance rate was the location of surgery, identity, history of drug, food allergy, anesthesia equipment fully tested, the SpO2 machine is mounted on the patient and works normally Sections with non-compliant content: not marked the operating area for 20/240 cases (8.33%), not checked for difficult airways / risk of choking 5/240 cases (2.08%), not checked for the risk of blood loss 6/240 (2.5%) The results of profile examination and the patient before the skin incision show that the part with high compliance rates is to check the diagnostic imaging results, prognosis of blood loss, the anesthetist prognoses problems Special problem patients need attention, nursing team prognosis of equipment or problem to solve Sections with non-compliant content: the surgical crew members who have not introduced their names and duties of 29/240 cases (12.08%); the patient's name, surgical methods and the location of the skin incision have not been confirmed (verbal) 8/240 cases (3.33%); prophylactic antibiotics have not been used for 60 minutes before surgery in 9/240 cases (3.75%) Surgeons have not yet foreseen major steps in the surgical process or abnormalities in surgery 22/240 cases (9.17%), not predicting the time of surgery 3/240 cases (1.25%), nurses did not predict the sterility of tools and vehicles 7/240 cases (2.92%) Examination of patient and records before the incision is closed and before leaving the operating room: sections with non- compliant content was doctors who had not verbally confirmed surgical method 3/240 cases (1.25%) Recommendations: Regularly and irregularly check and supervise the application of surgical safety checklists Develop safety bulletin boards for patients and medical staff at the operating theatres Design communication posters to improve patient safety culture and organize surgical safety training courses for each type of employee: surgeon, anesthesiologist / anesthetic technician and nursing instruments Keywords: Surgical safety checklist, Sign-in, Time-out, Sign-out, comply 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO thức khuyến cáo thực từ năm 2009 sau thử nghiệm chứng minh tính hiệu phịng ngừa sai sót liên quan đến phẫu thuật Từ tháng 10/2007 đến tháng 9/2008, nhóm chun gia xây dựng bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bệnh viện thuộc thành phố: Toronto, Canada; New Delhi, Ấn Độ; Amman, Jordan; Auckland, New Zealand; Manila, Philippines; Ifakara, Tanzania; Luân Đôn, Vương quốc Anh Seattle, Hoa Kỳ Những bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểm thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm công bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng bảng kiểm WHO làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật phần ba số trường hợp tất bệnh viện chọn triển khai thí điểm Tỉ lệ biến chứng giảm từ 11% xuống 7% tỉ lệ tử vong giảm từ 1.5% xuống 0.8% Tại Việt Nam, công tác quản lý chất lượng bệnh viện an toàn phẫu thuật quan tâm từ lâu trọng năm gần Triển khai an toàn phẫu thuật chương trình mà Bộ Y tế đề Thơng tư 19/2013/TT-BYT Trong đó, bảng kiểm an toàn phẫu thuật xem biện pháp hữu hiệu nhằm giảm thiểu cố, sai sót y khoa liên quan đến phẫu thuật Khoa Phẫu thuật hồi sức Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thức áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật từ năm 2015 cho tất ca phẫu thuật Tuy nhiên, việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật 08 chuyên khoa phụ thuộc nhiều vào tính chất loại phẫu thuật ê kíp phẫu thuật Vì thế, nghiên cứu “Đánh giá việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa phẫu thuật hồi sức Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình” thực nhằm giúp bệnh viện phòng ngừa cố y khoa đánh giá xác thực trạng mức độ tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật bệnh viện, chọn đề tài nhằm đề xuất giải pháp tăng cường mức độ tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tỉ lệ tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa phẫu thuật hồi sức bệnh viện Chấn thương chỉnh hình 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lý thuyết bảng kiểm an tồn phẫu thuật Chương trình phẫu thuật an tồn cứu sống người bệnh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xây dựng nhằm mục đích giảm số ca biến chứng tử vong liên quan phẫu thuật toàn giới Những nguy gây phẫu thuật không an tồn thiếu thơng tin kết nối thành viên nhóm phẫu thuật, khơng kiểm tra kỹ người bệnh, vùng mổ, phương tiện sử dụng trình phẫu thuật Mặc dù điều phổ biến ngăn ngừa Với giúp đỡ chuyên gia: phẫu thuật viên, gây mê hồi sức, điều dưỡng, chuyên gia an toàn người bệnh xác định mục tiêu an toàn phẫu thuật đưa vào Bảng kiểm đưa vào áp dụng Từ bảng kiểm WHO đề xuất, năm 2009 chỉnh sửa bảng kiểm cuối gồm có 16 mục cho phù hợp việc áp dụng đa số chuyên gia tán thành Mục đích cuối bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO đảm bảo nhóm phẫu tuân thủ cách quán khâu quan trọng nhờ giảm thiểu rủi ro thơng thường tránh an tồn sức khỏe cho người bệnh Bảng kiểm hướng dẫn tương tác thành viên tŕnh trao đổi lời công cụ để chứng minh tiêu chuẩn phù hợp chăm sóc áp dụng cho người bệnh Trong bảng kiểm cụm từ "Nhóm phẫu thuật" hiểu bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng kỹ thuật viên nhân viên khác nhóm liên quan đến phẫu thuật Tuy phẫu thuật viên đóng vai trị quan trọng thành cơng mổ, xong việc chăm sóc người bệnh cần phải có phối hợp tồn nhóm Mỗi thành viên "Nhóm phẫu thuật" có vai trị riêng việc đảm bảo an tồn thành cơng ca phẫu thuật Bảng kiểm chia làm giai đoạn, giai đoạn lại tương ứng với thời điểm cụ thể quy trình thao tác: giai đoạn tiền mê – giai đoạn gây mê trước rạch da – giai đoạn suốt trình phẫu thuật, sau đóng da chuẩn bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ [4] 4 Người phụ trách bảng kiểm cần phải xác nhận nhóm hoàn thành phần việc trước chuyển sang giai đoạn khác 1.1.1 Tiền mê Tất bước cần kiểm tra lời với thành viên có liên quan “Nhóm phẫu thuật" để đảm bảo hành động chủ chốt thực Do trước gây mê người phụ trách bảng kiểm kiểm tra lại lời với bác sĩ gây mê người bệnh (trường hợp người bệnh nói được) để xác định nhận dạng, phương pháp vùng mổ người bệnh đồng ý cho tiến hành phẫu thuật Trường hợp người bệnh xác nhận nhiều lý như: bệnh nhân mê, trẻ em… người giám hộ gia đình người bệnh đứng chịu trách nhiệm Tình cấp cứu mà khơng có giám hộ được, nhóm hội ý thống để thực bước Người phụ trách “nhóm phẫu thuật“ diễn đạt lời hình ảnh xác nhận vùng mổ đánh dấu (nếu phù hợp) Việc đánh dấu vết mổ phẫu thuật viên thực (thường bút) trường hợp có liên quan đến vị trí có hai bên (bên trái bên phải) phối hợp nhiều lớp, tầng (ngón tay, chân, đốt sống…) Việc đánh dấu quán tất trường hợp, nhiều sở để xác nhận thủ thuật chỗ cần phẫu thuật Sau họ trao đổi với bác sĩ gây mê vấn đề quan tâm: nguy máu, khó thở, dị ứng người bệnh, hồn tất việc kiểm tra tồn máy móc gây mê thuốc gây mê Lý tưởng phẫu thuật viên nên có mặt thời điểm thông tin trao đổi giúp cho bác sĩ phẫu thuật biết diễn biến ca mổ nguy xảy tiên lượng máu mất, dị ứng, yếu tố biến chứng khác người bệnh Kiểm tra thiết bị đo bão hòa oxy máu gắn người bệnh để đảm bảo thiết bị hoạt động bình thường khâu quan trọng, nên để chỗ dễ quan sát thấy nhóm Việc sử dụng thiết bị đo bão hòa oxy máu WHO đặc biệt khuyến cáo để bảo đảm an toàn gây mê Trường hợp bệnh nhân cần phẫu thuật khẩn cấp để cứu tính mạng, thiết bị có vấn đề nhóm cần phải thống bỏ qua có theo dõi chặt chẽ suốt q trình phẫu thuật 5 Ngồi vấn đề lưu ý người bệnh có tiền sử dị ứng, người bệnh có biểu khó thở/nguy hít khí thở… để điều chỉnh phương pháp gây mê phù hợp, ví dụ gây mê vùng chuẩn bị sẵn thiết bị cấp cứu cần thiết Việc gây mê tiến hành bác sĩ gây mê xác nhận có đầy đủ thiết bị hỗ trợ cần thiết bên cạnh người bệnh người bệnh có nguy ảnh hưởng đường thở có biểu khó thở Việc máu q trình phẫu thuật dự tính trước, đặc biệt lưu ý khả 500ml máu (hoặc tương đương 7ml/kg trẻ em) Trước mổ cần tính tốn để dự trữ máu Trong q trình phẫu thuật, phẫu thuật viên thường xuyên trao đổi với bác sĩ gây mê nhóm điều dưỡng để chuẩn bị đường truyền cần 1.1.2 Trước rạch da Trước rạch da, thành viên nhóm giới thiệu tên tuổi vai trò Nếu nhóm tham gia phẫu thuật hàng ngày cần xác nhận người nhóm có mặt đầy đủ xác nhận người nhóm biết Lần tồn nhóm cần xác nhận họ thực phẫu thuật cho người bệnh xác nhận lời thành viên, sau điểm chủ yếu kế hoạch phẫu thuật sử dụng bảng kiểm làm sở hướng dẫn Mọi người xác nhận việc sử dụng kháng sinh dự phòng vòng 60 phút trước mổ Nếu kháng sinh dự phòng chưa dùng, cần cho trước rạch da Trường hợp cho người bệnh sử dụng kháng sinh 60 phút “Nhóm phẫu thuật” cân nhắc bổ sung cần Trường hợp kháng sinh dự phịng cho khơng phù hợp (khơng rạch da, người bệnh bị nhiễm khuẩn trước dùng kháng sinh rồi) đánh dấu vào ô “không áp dụng“ với xác nhận nhóm Sau đó, nhóm cần liên tục trao đổi thơng tin như: Tiên lượng biến cố, bước dự tính có xảy việc bất thường mổ? Thời gian phẫu thuật dự kiến? Những lo ngại phía phẫu thuật viên, phía bác sĩ gây mê Điều dưỡng kiểm tra lại tình trạng vơ trùng vùng mổ người bệnh, dụng cụ, thiết bị trước rạch da: máy hút, dao mổ điện, dàn mổ nội soi 6 Hình ảnh hiển thị phòng mổ việc cần thiết đảm bảo cho việc lên kế hoạch mổ đường mổ, cách thức phẫu thuật Hiển thị hình ảnh cần đảm bảo suốt trình phẫu thuật 1.1.3 Trước người bệnh rời phòng mổ Trước rời phòng mổ, nhóm đánh giá lại mổ, hồn thành việc kiểm tra thiết bị sử dụng cho mổ, gạc phẫu thuật dán mác bệnh phẩm phẫu thuật Do q trình phẫu thuật thay đổi mở rộng tùy theo tình trạng tổn thương nên người phụ trách Bảng kiểm cần xác nhận với “nhóm phẫu thuật“ xem xác phẫu thuật/thủ thuật thực Câu hỏi thường đặt “Chúng ta vừa tiến hành thủ thuật/phẫu thuật gì?“ xác nhận “Chúng ta vừa tiến hành thủ thuật X có khơng?” Một bước khơng phần quan trọng dán nhãn bệnh phẩm đọc to nhãn bệnh phẩm bao gồm tên người bệnh Do việc dán nhãn không bệnh phẩm nguy tiềm ẩn người bệnh, chí bệnh phẩm dẫn đến sai sót khó khăn việc điều trị người bệnh sau nên việc dán nhãn cần lưu ý Người phụ trách cần xác nhận việc dán nhãn bệnh phẩm thu trình phẫu thuật cách đọc to tên người bệnh, mô tả bệnh phẩm ghi thông tin người bệnh lên Nhóm phẫu thuật cần đánh giá lại hoạt động trang thiết bị, hỏng hóc xảy có vấn đề liên quan cần giải Cuối nhóm trao đổi kế hoạch vấn đề liên quan tới xử lý hậu phẫu phục hồi người bệnh trước chuyển người bệnh khỏi phòng mổ Trong trình phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật phức tạp, nhiều chuyên khoa, việc cử người phụ trách Bảng kiểm để giám sát thành viên, tránh bỏ sót tất Giai đoạn Chừng mà thành viên “ nhóm phẫu thuật “cịn phải làm quen với khâu liên quan, người phụ trách Bảng kiểm tiếp tục hướng dẫn “nhóm phẫu thuật“ thơng qua quy trình bảng kiểm Do người phụ trách Bảng kiểm có quyền dừng khơng cho tiến hành bước bước trước chưa hoàn thành, đảm bảo cho mổ an toàn nên họ gặp xung đột với vài thành viên khác nhóm Vì việc lựa chọn người phụ trách Bảng kiểm cần phù hợp: có trách nhiệm có tiếng nói người 1.2 Nghiên cứu nước giới 1.2.1 Nghiên cứu giới Bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO thức khuyến cáo thực từ năm 2009 sau thử nghiệm chứng minh tính hiệu phịng ngừa sai sót liên quan đến phẫu thuật Trên giới có nhiều tổ chức cá nhân tiến hành nghiên cứu tính hiệu sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO Alex B Haynes cộng (2009) tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bảng kiểm an toàn phẫu thuật bệnh viện thuộc thành phố: Toronto, Canada; New Delhi, Ấn Độ; Amman, Jordan; Auckland, New Zealand; Manila, Philippines; Ifakara, Tanzania; Luân Đôn, Vương quốc Anh Seattle, Hoa Kỳ Đây bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế khác có nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểm thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm cơng bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng bảng kiểm WHO làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật 1/3 số trường hợp tất bệnh viện chọn triển khai thí điểm Tỉ lệ biến chứng giảm từ 11% xuống 7% tỉ lệ tử vong giảm từ 1.5% xuống 0.8% [6] Tadesse B Melekie cộng (2015) khảo sát 282 ca mổ từ tháng đến tháng năm 2013 áp dụng bảng kiểm an tồn phẫu thuật WHO để đánh giá tính hiệu việc sử dụng bảng kiểm Kết cho thấy việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật cải thiện khả giao tiếp nhóm phẫu thuật Nhóm tiến hành quay phim 24 ca mổ nhằm đánh giá tuân thủ bảng kiểm mô tả lý không tuân thủ bảng kiểm Kết cho thấy tuân thủ phần bảng kiểm tham gia thực bảng kiểm thành viên nhóm mổ khác Phần có tỉ lệ tuân thủ cao ID bệnh nhân, loại thủ thuật kháng sinh, vị trí rạch da, phần nhóm điều dưỡng thơng tin hình ảnh Nghiên cứu cho thấy quan niệm rủi ro nhân viên nhận thức tầm quan trọng phần bảng kiểm khác yếu tố ảnh hưởng đến cách sử dụng bảng kiểm Kết nghiên cứu cho thấy cần cải thiện tuân thủ tham gia toàn nhóm, cần giải khái niệm rủi ro nhận thức phần bảng kiểm cho thành viên nhóm [7] 1.2.2 Nghiên cứu nước Lương Thị Thoa cộng (2018) thực nghiên cứu đánh giá tuân thủ thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Nhóm nghiên cứu kiểm tra việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật cho 1010 ca phẫu thuật theo kế hoạch cấp cứu thực bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thời gian tháng Qua giám sát việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.010 ca phẫu thuật khoa Gây mê hồi sức theo kế hoạch cấp cứu, nhóm nghiên cứu đưa kết luận: Trong giai đoạn tiền mê, 100% người bệnh xác nhận có cam đoan đồng ý phẫu thuật 20% người bệnh không đánh dấu chuẩn bị vùng phẫu thuật 98.5% số ca phẫu thuật gắn thiết bị theo dõi độ bão hòa oxy máu Số ca phẫu thuật có nguy suy hơ hấp/khó thở: 87/1.010 (8.6%), 152/1.010 (15%) số ca có nguy máu Giai đoạn trước rạch da: 156/1.010 (15.4%) số ca có tiền sử dị ứng Các thành viên kíp phẫu thuật chưa giới thiệu tên nhiệm vụ trước phẫu thuật: 41/1.010 chiếm (4%) Các thông tin người bệnh xác nhận 990/1.010 (98%) Việc dùng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật 801/1.010 (79%) Có 976/1.010 (96.6%) số ca phẫu thuật phẫu thuật viên tiên lượng bất thường xảy Số ca không tiên lượng máu 37/1.1010 (3.7%) Số ca phẫu thuật bác sỹ gây mê lưu ý trước rạch da: 976/1.010 (96.63%) Kết trước rời phòng phẫu thuật cho thấy ghi chép phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm thực đầy đủ đạt 100% Điều dưỡng dụng cụ hoàn thành việc kiểm tra gạc, kim, dụng cụ trước đóng vết mổ đạt 100% Việc đọc to nhãn bệnh phẩm tên người bệnh 412/1.010 (41%) [2] 9 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế mô tả cắt ngang Thời gian: khảo sát từ tháng 3/2020 đến tháng 09/2020 Địa điểm nghiên cứu: Khoa phẫu thuật hồi sức Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Dân số mục tiêu Bác sĩ phẫu thuật, kỹ thuật viên/điều dưỡng, bác sĩ gây mê Khoa phẫu thuật hồi sức Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình 2.2.2 Dân số chọn mẫu Bác sĩ phẫu thuật, kỹ thuật viên/điều dưỡng, bác sĩ gây mê Khoa phẫu thuật hồi sức Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình có thực phẫu thuật thời gian nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: Khảo sát ca phẫu thuật có định mổ theo chương trình, mổ yêu cầu, mổ cấp cứu Khoa phẫu thuật hồi sức bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ: ca thủ thuật 2.2.3 Cỡ mẫu 240 ca mổ có định mổ theo chương trình, mổ yêu cầu, mổ cấp cứu 2.2.4 Kỹ thuật chọn mẫu Kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số Tất biến số nghiên cứu biến số nhị giá (Có: tn thủ, khơng: không tuân thủ) Đối với người bệnh (< tuổi), người già (> 70 tuổi), người bệnh lãng tai > xác định thông tin qua việc hỏi người nhà đưa người bệnh vào phòng tiền mê Bảng 2.1: Bảng liệt kê định nghĩa biến số STT Tên biến Giải thích biến Có: Bác sĩ gây mê KTV gây mê hỏi đầy đủ thông tin: họ tên; giới tính; ngày tháng năm sinh Xác định danh tính (mã số người bệnh) với danh tính qua vịng đeo tay Khơng: thiếu sai từ 01 thông tin trở lên 10 Tên biến STT Giải thích biến Có: Bác sĩ gây mê KTV gây mê hỏi người bệnh Xác định vị trí mổ vị trí mổ Khơng: Bác sĩ gây mê KTV gây mê khơng hỏi người bệnh vị trí mổ Có: Bác sĩ gây mê KTV gây mê hỏi người bệnh phương pháp phẫu thuật Xác định phương pháp Không: Bác sĩ gây mê KTV gây mê không hỏi phẫu thuật người bệnh phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật: kết hợp xương, lấy dụng cụ, ghép da, cắt lọc,… Xác nhận người bệnh đồng ý phẫu thuật Có: Bác sĩ gây mê KTV gây mê hỏi người bệnh: người bệnh ký tên, ghi rõ họ tên vào hồ sơ bệnh án Không: thiếu từ 01 thơng tin trở lên Có: phẫu thuật viên đánh dấu vùng mổ trước chuyển lên phịng phẫu thuật (ngoại trừ số loại phẫu thuật không cần đánh dấu: người bệnh có vết thương mổ vị trí vết thương, mổ đứt lìa, mổ vị trí mà người bệnh bất động: nẹp bột, nẹp vải) Đánh dấu vùng mổ Yêu cầu đánh dấu: Sử dụng dấu mũi tên hướng vào vị trí phẫu thuật; dấu đánh rõ ràng, dễ nhìn khơng bị chất sát khuẩn tẩy nhịa (Khơng sử dụng chữ X để đánh dấu vị trí phẫu thuật) Không: không đánh dấu đánh dấu không yêu cầu Có: Bác sĩ gây mê khai thác tiền sử dị ứng thuốc, Thuốc kiểm tra đầy đủ thức ăn tiền sử dùng thuốc người bệnh ghi vào phiếu gây mê hồi sức: + Trực tiếp người bệnh (người bệnh tỉnh, 18 tuổi) 11 STT Tên biến Giải thích biến + Người nhà người bệnh (người bệnh hôn mê, mắc bệnh thần kinh,…) + Thời gian nhịn ăn: (>6 tiếng,