Một Số Mô Hình Đánh Giá Và Can Thiệp Sớm Trẻ Tự Kỷ.pdf

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG NAI ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG NAI LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC KỸ THUẬT ĐỀ TÀI THỬ NGHIỆM M H NH ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP M CHO T C I LO N PH T K T I THÀNH PH IÊN H A Đ NG NAI Tổ[.]

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH ĐỒNG NAI LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC KỸ THUẬT ĐỀ TÀI THỬ NGHIỆM M H NH ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP M CHO T C I LO N PH T K T I THÀNH PH IÊN H A - Đ NG NAI Tổ chức chủ trì đề tài: HỘI KHOA HỌC TÂM LÝ – GIÁO DỤC ĐỒNG NAI Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Minh Công Đồng chủ nhiệm: TS Nguyễn Minh Thức Chuyên đề NGHIÊN CỨU, ĐÁNH GIÁ MỘT M H NH ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MT C I LO N PH T K ĐANG ÁP DỤNG T ÊN THẾ GI I VÀ VIỆT NAM Người viết: Ths Lê Minh Công - TS Trần Văn Công ĐH KHXH&NV, ĐH Quốc gia TP HCM Đồng Nai, năm 2012 NGHIÊN CỨU, ĐÁNH GIÁ MỘT M H NH ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MT C I LO N PH T K ĐANG ÁP DỤNG TRÊN THẾ GI I VÀ VIỆT NAM ĐÁNH GIÁ ( M) Theo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), việc chẩn đoán tự kỷ khó, chưa có test y tế (ví dụ xét nghiệm máu) để chẩn đốn tự kỷ Những người đánh giá chủ yếu xem xét vào hành vi phát triển trẻ để đưa chẩn đốn Rối loạn phổ tự kỷ đánh giá 18 tháng tuổi trẻ Ở tuổi, chuyên gia có kinh nghiệm đưa chẩn đốn xác (Lord, Risi, Dilavore, Shulman, Thurn, & Pickles, 2006) Nhưng có trẻ chẩn đoán trẻ nhiều tuổi Việc chẩn đoán muộn dẫn tới việc trẻ không nhận trợ giúp mà trẻ cần Trên giới Việt Nam, nói đánh giá tự kỷ hay rối loạn phát triển khác, người ta thường có hai bước: sàng lọc/phát chẩn đốn Tuy khơng phải trẻ chẩn đoán tự kỷ phải qua bước sàng lọc, sàng lọc thường bước dễ làm, ngắn gọn trước trẻ giới thiệu để chẩn đoán cách toàn diện kỹ lưỡng Người phép sàng lọc đa dạng, giáo viên, bác sĩ, cán tâm lý, cán công tác xã hội khơng cần cấp hay chứng nhận Tuy vậy, người phép chẩn đoán phải nhà đánh giá tâm lý cấp chứng chỉ, với thạc sĩ tiến sĩ Bác sĩ nhi khoa tâm thần chẩn đốn tự kỷ Tuy vậy, tất họ, trước nhận làm việc sở, phải qua khóa đào tạo dài ngắn hạn tự kỷ, thực trắc nghiệm tự kỷ, phải thực hành có giám sát nhiều kết đánh giá họ có độ tin cậy mức chấp nhận Những kết giám sát chặt chẽ người đánh giá khác có kinh nghiệm chứng nhận đánh giá lâm sàng Đánh giá tự kỷ giới Sàng lọc/tầm soát phát Sàng lọc phát triển thực nhiều chuyên gia lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, cộng đồng nhà trường Tuy vậy, người chăm sóc sức khỏe (đối với trẻ em thường bác sĩ nhi khoa) người chịu trách nhiệm việc giữ gìn sức khỏe cho trẻ Bác sĩ nhi khoa thường có tương tác với trẻ trước đến trường, đầu mối cung cấp dịch vụ chăm sóc tồn diện, phát nguy bất thường phát triển Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đề xuất tất trẻ nên sàng lọc vấn đề phát triển lần thăm khám định kỳ với bác sĩ chăm sóc tháng, 18 tháng, 24 30 tháng Ngoài ra, tất trẻ nên sàng lọc tự kỷ 18 tháng 24 tháng Một sở chăm sóc nhi khoa bao gồm nhiều người với nhiệm vụ khác nhau, ví dụ bác sĩ nhi khoa, y tá trưởng, người quản lý văn phòng, y tá khác nhân viên khác Vai trị người q trình sàng lọc thể bảng đây: ảng – Phân công nhiệm vụ sàng lọc tự kỷ sở chăm sóc sức khỏe nhi khoa (nguồn CDC) Hoạt động Thiết lập hệ thống công cụ sàng lọc giới thiệu Tham gia tập huấn phát triển trẻ em, công cụ sàng lọc phát triển, giới thiệu đến chuyên gia phù hợp Đào tạo cán khác công cụ sàng lọc Sàng lọc cho trẻ đến thăm khám Bác sĩ nhi khoa Đội ngũ nhân viên Y tá Quản Các y trưởng lý văn tá phòng khác X X X X X X X X X X X X Trách nhiệm X bác sĩ nhi khoa Tính điểm Như X Đánh giá tình trạng phát triển Như trẻ Xác định trẻ có nguy vấn đề phát triển Phản hồi với phụ huynh kết Như trắc nghiệm sàng lọc Đưa lời khuyên với cha mẹ Như phát triển hành vi trẻ Đề xuất đánh giá sâu hơn, giới Như thiệu/can thiệp Nhận biết stress phụ huynh, Như đánh giá nguy xác định giới thiệu/can thiệp phù hợp Phân phát tài liệu cho cha mẹ X X Duy trì cập nhật danh sách giới thiệu Nhập liệu từ kết sàng vào hồ sơ/hệ thống liệu Duy trì liệu Sao chép mua công cụ Nguồn thông tin cho phụ huynh: giải thích cơng cụ, hướng dẫn cách làm… X Các nhân viên khác X X X X X X X X X X X X X X Tại Mỹ, quy trình sàng lọc vấn đề phát triển nói chung, tự kỷ nói chung thực theo sơ đồ sau: Các trắc nghiệm công cụ để sàng lọc/tầm soát tự kỷ thường dễ tiếp cận, dễ sử dụng, miễn phí chi phí thấp, yêu cầu tương đối sức lực, thời gian hay cố gắng từ nhóm sàng lọc Hơn nữa, kết cơng cụ sàng lọc phải có giá trị, có độ tin cậy sử dụng cho mục đích khác Đối cơng cụ sàng lọc tự kỷ, độ nhạy (tức xác định người bị rối loạn đó) tính phân biệt (tức xác định người khơng bị rối loạn đó) khác phụ thuộc vào tuổi trẻ mức độ nặng nhẹ triệu chứng Vì vậy, cơng cụ sàng lọc tốt cho trẻ tập không nhạy dùng cho trẻ trước học Bảng liệt kê cho rối loạn phổ tự kỷ trẻ tập (CHAT) xây dựng để sàng lọc chủ yếu cho trẻ 18 tháng tuổi Anh (Baird, Charman, Baron-Cohen cộng sự, 2000) CHAT bao gồm 14 câu liên quan tới ý đồng thời chơi giả vờ, câu hỏi phụ huynh câu quan sát trực tiếp CHAT có tính phân biệt cao, tới 98% (tức loại trừ hầu hết trẻ không bị tự kỷ khỏi nhóm nguy cơ, nói cách khác giúp xác định trẻ tự kỷ), lại có độ nhạy thấp, từ 20% đến 30% (tức làm không tốt việc xác định trẻ có tự kỷ) Khi thực 16.235 trẻ 18 tháng tuổi, CHAT khơng thể xác định trẻ có triệu chứng nhẹ với thoái lui Hơn nữa, CHAT khơng giúp phân biệt trẻ chậm nói chung trẻ tự kỷ Độ nhạy CHAT tăng lên với trẻ 24 tháng tuổi, nói chung với độ nhạy thấp việc phải quan sát hành vi trẻ làm cho CHAT công cụ sàng lọc tự kỷ hữu hiệu Do đó, phiên sửa đổi CHAT (M-CHAT) đời, cơng cụ sàng lọc cho tự kỷ trẻ 16 đến 30 tháng đến theo dõi sức khỏe (Robins & Dumont-Mathieu, 2006) M-CHAT bao gồm 23 câu hỏi có/khơng cho cha mẹ, khoảng phút để làm M-CHAT có độ phân biệt cao tới 99% độ nhạy 85% Số liệu đến từ việc sàng lọc 1293 trẻ M-CHAT công cụ sàng lọc hứa hẹn phổ biến với hạn chế “bỏ sót” 15 100 trẻ tự kỷ Cả CHAT M-CHAT coi công cụ sàng lọc cấp độ (Al-Qabandi, Gorter & Rosenbaum, 2011) Bảng hỏi giao tiếp xã hội (SCQ), có tên Bảng hỏi sàng lọc tự kỷ, phát triển từ ADI-R coi tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán dựa vấn nghiên cứu tự kỷ (Berument, Rutter, Lord, Pickles, & Bailey, 1999) SCQ công cụ dựa đánh giá bố mẹ bao gồm 40 câu hỏi có/khơng, bao gồm mẫu: cho trẻ tuổi cho trẻ tuổi SCQ hồn thành 10 phút người chăm sóc (ví dụ bố mẹ trẻ) tính điểm phút SCQ hiệu lực hóa 200 bệnh nhân từ đến 40 tuổi mà bố mẹ họ hoàn thành ADI-R Điểm giới hạn của SCQ 15 có độ nhạy 85% độ phân biệt 75% Tuy vậy, với mẫu nghiên cứu nhỏ, kết khơng thể khái qt hóa cho tồn dân số Do SCQ coi công cụ sàng lọc cấp độ cho tự kỷ (Johnson & Myers, 2007) Ngoài ra, sàng lọc tự kỷ cịn cơng cụ khác ASQ (Ages and Stages Questionnaire), cơng cụ sàng lọc phát triển nói chung, có lịch sử phát triển lâu dài, dựa đánh giá bố mẹ; gồm 19 mục thiết kế theo độ tuổi để đo đạc giao tiếp, vận động thô, vận động tinh, giải vấn đề, kỹ thích nghi cá nhân ASQ sử dụng cho trẻ từ tháng 5,5 tuổi ASQ phát triển từ năm 1970 TS Diane Bricker, trường đại học Oregon Cho đến năm 2009, 15.138 phụ huynh hoàn thành 18.232 câu hỏi ASQ, đưa ASQ phiên (ASQ-3) với điểm chuẩn, điểm ranh giới, vùng tầm soát Tiếp theo, CSBS (Communication and Symbolic Behavior Scales) sử dụng phổ biến ngắn (chỉ trang), hoàn thành bố mẹ, dùng để kiểm tra khả giao tiếp tưởng tượng cho trẻ 24 tháng CSBS phần dự án “First Word”, phát triển từ năm 2001 tác giả Wetherby Prizant (2001) Điểm chuẩn CSBS sử dụng tốt trẻ từ đến 24 tháng Trong tất công cụ sàng lọc khác dựa hỏi, vấn bố mẹ người chăm sóc trẻ, STAT (Screening Tool for Autism in Toddlers and Young children) cơng cụ mang tính tương tác, tiếp xúc trực tiếp với trẻ STAT bao gồm 12 tập nhằm đánh giá khả chơi (chơi tương tác chơi chức năng), giao tiếp (yêu cầu định hướng ý), bắt chước trẻ STAT khoảng 15 đến 20 phút để hoàn thành Các nghiên cứu độ tin cậy STAT có kết tốt, ví dụ độ tin cậy đồng thời với ADOS (sẽ giới thiệu đây) 95% Một công cụ sàng lọc phổ biến khác PEDS (Parents’ Evaluation of Developmental Status) Đây công cụ sàng lọc chung, thực dạng vấn phụ huynh, để sàng lọc vấn đề phát triển hành vi cần đánh giá sâu hơn, phát triển Glascoe năm 1991 PEDS chuẩn hóa 2.823 gia đình với tảng kinh tế-xã hội khác PEDS dùng trẻ từ lúc sinh tuổi, thực vịng phút ngắn hơn, có độ nhạy cao, xác định khoảng 74 đến 80% trẻ có khuyết tật phát triển Ngồi thang đo nêu trên, cịn nhiều công cụ sàng lọc tự kỷ khác Bảng hỏi sàng lọc phổ tự kỷ ASSQ (Autism Spectrum Screening Questionnaire); Thang đo Úc cho Hội chứng Asperger (Australia Scale for Asperger’s Syndrome); Trắc nghiệm Hội chứng Asperger trẻ nhỏ (Childhood Asperger Syndrome Test) Ba trắc nghiệm dùng cho trẻ tự kỷ chức cao Asperger Ngoài ra, Trắc nghiệm sàng lọc rối loạn phát triển lan tỏa (The Pervasive Developmental Disorders Screening Test-2); Thang đo phát triển trẻ nhỏ (The Child Development Inventory) sử dụng Tuy vậy, khơng có cơng cụ sàng lọc tự kỷ tỏ có độ xác đủ tin cậy được, tức có độ nhạy, độ phân biệt, giá trị dự đoán cao tồn dân số Đánh giá chẩn đốn tồn diện Đánh giá tồn diện để chẩn đốn bao gồm xem xét hành vi trẻ, phát triển vấn bố mẹ Q trình bao gồm test khả nghe, nhìn, kiểm tra gen, kiểm tra thần kinh, test y tế khác Việc đánh giá toàn diện để chẩn đoán tự kỷ thường bao gồm nhiều bước nhiều chuyên gia khác bác sĩ nhi khoa, nhà tâm lý, chun gia ngơn ngữ lời nói, chuyên gia trị liệu Các trắc nghiệm gen thường đề xuát, vấn đề y khoa khác khó khăn giấc ngủ Sự đánh giá toàn diện giúp bố mẹ trẻ hiểu rõ điểm mạnh nhu cầu Nói chung, Mỹ, có ba nhóm chuyên gia đánh giá để chẩn đốn tự kỷ: Bác sĩ nhi khoa chuyên phát triển trẻ em, bác sĩ đào tạo đặc biệt phát triển trẻ em trẻ có nhu cầu đặc biệt); Nhà thần kinh học trẻ em, bác sĩ đào tạo để làm việc “với” não bộ, tủy sống dây thần kinh; Nhà tâm lý trẻ em bác sĩ tâm thần (những người biết tâm trí người) Cũng giống với quy trình sàng lọc, việc đánh giá tồn diện để chẩn đốn thường thực phòng khám nhi khoa, bệnh viện, sở dịch vụ y tế tâm lý khác, nơi có chuyên gia đề cập trên, cấp chứng nhận chẩn đoán tự kỷ Những người thường trực tiếp tiếp xúc, đánh giá, cho điểm, viết báo cáo tư vấn cho phụ huynh Đơi phần tồn công việc thực nhân viên cán sở (ví dụ kỹ thuật viên, học viên thực tập…) giám sát chuyên gia nêu Trước hết, việc chẩn đốn phải dựa tiêu chí DSM-IV Tất trắc nghiệm công cụ chẩn đoán sử dụng nhằm làm cụ thể hóa đưa quy trình, điểm chuẩn… thuận lợi cho việc chẩn đốn Một số cơng cụ chẩn đốn tiêu biểu thường xuyên sử dụng có độ tin cậy cao Phỏng vấn chẩn đoán tự kỷ ADI, Lịch trình quan sát chẩn đốn tự kỷ ADOS, Thang đo đánh giá tự kỷ trẻ nhỏ CARS, Thang đo đánh giá tự kỷ Gilliam GARS ADI cơng cụ chẩn đốn tự kỷ cho trẻ em người lớn, tập trung vào hành vi ba lĩnh vực chính: tương tác xã hội qua lại; giao tiếp ngơn ngữ; hành vi sở thích lặp lại bị giới hạn ADI phù hợp cho người lớn trẻ em có phát triển trí tuệ từ 18 tháng trở lên ADI có nhất, dài nhiều thời gian để hoàn thành (Tadevosyan-Leyfer cộng sự, 2003) ADOS đánh giá chuẩn hóa, bán cấu trúc tương tác xã hội, giao tiếp, chơi, khả tưởng tượng người bị nghi ngờ tự kỷ Phiên ADOS ADOS-2 bao gồm phiên khác dành cho trẻ nhỏ tăng dần theo khả ngôn ngữ Thời gian thực ADOS khoảng 30 phút cho phiên (Lord cộng sự, 2000) CARS công cụ truyền thống, sử dụng từ lâu phổ biến toàn giới, phù hợp với trẻ tuổi Tuy vậy, CARS mang tính chủ quan cao nên ngày sử dụng Mỹ (Van Bourgondien, 1992) GARS giúp bố mẹ, giáo viên nhà lâm sàng xác định chẩn đoán tự kỷ người từ đến 22 tuổi Công cụ giúp xác định mức độ nặng nhẹ hành vi trẻ (Gilliam, 1995) Ngoài trắc nghiệm tự kỷ, chuyên gia chẩn đốn thường xun sử dụng thêm trắc nghiệm trí tuệ khả phát triển, ví dụ Mullen trắc nghiệm hành vi thích nghi, ví dụ Vineland Đánh giá tiềm trí tuệ (IQ) khả (hành vi thích nghi) giúp người đánh giá có nhìn tồn diện trẻ, đồng thời hỗ trợ việc chẩn đốn tốt Ví dụ, khả trí tuệ trẻ tốt có dấu hiệu tự kỷ, kết luận trẻ bị tự kỷ chắn trẻ có khả trí tuệ kém, có khả biểu tự kỷ trẻ kỹ năng, khả nhận thức Trong công cụ này, ADOS ADI sử dụng nhiều nhất, ADOS thường coi “tiêu chuẩn vàng”, mang tính định kết luận chẩn đốn Một ví dụ điển hình Bệnh viện Nhi (http://childrenshospital.vanderbilt.org) trung tâm Kennedy thuộc Đại học Vanderbilt (http://kc.vanderbilt.edu), người đánh giá chẩn đoán tự kỷ bác sĩ nhi khoa nhà tâm lý lâm sàng Những người đào tạo nhiều rối loạn phát triển đặc biệt tự kỷ, cấp chứng nhận hành nghề, chứng khóa học cách thức sử dụng ADOS Trước làm độc lập, họ phải thực hành giám sát chuyên gia khác 2.000 (tức khoảng năm) Trong công việc mình, họ lại tiếp tục nhận giám sát đào tạo hệ tiếp theo, nghiên cứu sinh tâm lý lâm sàng, để học chẩn đoán tự kỷ Tại đây, ADOS để chẩn đoán tự kỷ thường trắc nghiệm chính, ADI đơi sử dụng Mullen để đánh giá IQ Vineland để đánh giá hành vi thích nghi thường sử dụng kèm với ADOS Một buổi đánh giá thường diễn đồng hồ, tức buổi sáng chiều Nhờ quy trình đánh giá chặt chẽ, cán đánh giá đào tạo kỹ lưỡng bản, kết đánh giá Vanderbilt có độ tin cậy cao tin tưởng Đánh giá tự kỷ Việt Nam Ở Việt Nam, đa số trẻ em không hưởng dịch vụ y tế tồn diện, tức có bác sĩ chịu trách nhiệm nhóm chun gia sức khỏe khác y tá, nhà tâm lý, cán công tác xã hội Khi trẻ bị ốm có vấn đề, trẻ thường đưa tới khám bệnh viện sở y tế (trạm xá, phòng khám tư) Mỗi lần trẻ đến, gia đình khơng u cầu, chuyển đến bác sĩ khác Bác sĩ khám lần đầu cho trẻ thường bác sĩ đa khoa Sau khám kiểm tra tổng thể cần đánh giá điều trị chuyên biệt hơn, bác sĩ đa khoa giới thiệu trẻ đến bác sĩ chuyên gia (ví dụ tai mũi họng, bác sĩ tâm thần) chuyên gia (ví dụ tâm lý, vật lý trị liệu) Nếu bác sĩ nghi ngờ trẻ có rối loạn phát triển, họ giới thiệu tới bác sĩ tâm thần nhi, cán tâm lý Chúng chưa thấy bác sĩ đa khoa Việt Nam sử dụng công cụ sàng lọc tự kỷ họ có nghi ngờ Thậm chí, số lượng lớn bác sĩ đa khoa tự kỷ Khi đưa tới sở y tế, trẻ thường khuyến nghị làm thêm trắc nghiệm não điện não đồ (EEG) để kiểm tra khả bị động kinh, kiểm tra khả nghe nhìn Đồng thời, chủ yếu thông qua vấn phụ huynh, cán tâm lý thực trắc nghiệm phát triển trắc nghiệm tự kỷ Khi tất trắc nghiệm cho kết bình thường/ khơng vấn đề thực thể, bác sĩ kết luận dựa kết trắc nghiệm tâm lý Theo báo cáo BS Phạm Ngọc Thanh (2008) hội thảo “Bệnh tự kỷ trẻ em”, Sở Y tế TP HCM Bệnh viện Nhi đồng tổ chức, việc phát sớm trẻ tự kỷ tuổi bao gồm dấu hiệu báo động như: không bập bẹ lúc tháng; khơng ngón trỏ lúc 12 tháng; khơng nói từ đơn lúc 16 tháng; khơng nói cụm từ có ý nghĩa lúc 24 tháng; ngôn ngữ kỹ xã hội tuổi Khi phụ huynh thấy trẻ có dấu hiệu mang trẻ đến khóa Khám bệnh, khám chuyên khoa như:      Khoa Tai Mũi Họng để kiểm tra thính lực loại trừ chứng điếc Khoa Răng Hàm Mặt để kiểm tra thắng lưỡi Khoa Thần Kinh để kiểm tra bệnh lý thần kinh Khoa Vật lý Trị liệu để kiểm tra phát triển vận động ngôn ngữ Khi đến Đơn vị Tâm lý (ĐVTL), cán chuyên môn khai thác bệnh sử sức khỏe bà mẹ thai kỳ, phát triển trẻ từ bụng mẹ đến thời điểm khám thực trắc nghiệm bệnh nhân: M-CHAT Brunet-Lezine (dành trẻ từ tháng đến tuổi) test Capute (từ đến 36 tháng tuổi) Nếu M-CHAT cho biết có dấu hiệu nghi ngờ tự kỷ trẻ > tuổi, chuyên viên tâm lý dùng bảng phân loại DSM-IV, ICD-10 thang CARS để chẩn đoán tự kỷ Khi thơng báo chẩn đốn tự kỷ cho cha mẹ, BS Phạm Ngọc Thanh cho biết “có thái độ dè dặt cẩn thận thơng báo chẩn đốn này”, “chỉ đưa chẩn đoán lần khám tình sau”: phụ huynh nghi ngờ tự kỷ; phụ huynh xa thành phố khơng có điều kiện trở lại lần thứ hai; thời gian quan sát đánh giá khoảng 60 phút; trẻ khám điều trị nhiều nơi khác kết BS Thanh đưa lưu đồ xử lý chẩn đoán trẻ tự kỷ Bệnh viện Nhi đồng Biểu đồ – Lưu đồ xử lý chản đoán tự kỷ BV Nhi đồng (Phạm Ngọc Thanh, 2008) Tại bệnh viện Nhi Thụy Điển, Hà Nội, việc đánh giá tự kỷ thường cán tâm lý, đa số có thạc sĩ tâm lý, bác sĩ nhi trực tiếp tham gia đánh giá, chẩn đoán tư vấn Hai trắc nghiệm thường xuyên sử dụng CARS Denver (trắc nghiệm đánh giá phát triển tâm vận động trẻ) (Quách Thúy Minh & Nguyễn Thị Hồng Thúy, 2008) Việc đánh giá bao gồm vấn cha mẹ quan sát hành vi trẻ Do số lượng trẻ đến khám ngày vô lớn, số lượng cán khả đáp ứng có hạn, nên tổng thời gian trẻ khám, đánh giá chẩn đoán tương đối ngắn Tương tự bệnh viện Nhi Thụy Điện, bệnh viện Tâm thần ban ngày Mai Hương, Hà Nội (http://www.maihuong.gov.vn) sử dụng Denver, bảng liệt kê tiêu chí DSM-IV tự kỷ CARS, vấn bố mẹ quan sát trẻ để đưa chẩn đoán Người chịu trách nhiệm đánh giá làm trắc nghiệm cán tâm lý Người chịu trách nhiệm đưa chẩn đoán cuối tư vấn gia đình bác sĩ tâm thần Vì số lượng trẻ đến khám ngày nhiều, nên thời gian để đánh giá riêng tâm lý, phát triển tự kỷ tương đối ngắn Như vậy, Việt Nam, ê-kíp làm việc đánh giá chẩn đoán tự kỷ thường bác sĩ tâm thần nhi khoa, cán tâm lý Hầu hết cán tâm lý có thạc sĩ Tuy vậy, kinh nghiệm kiến thức tự kỷ đánh giá tự kỷ cán tâm lý bác sĩ học tự học trình làm việc, chương trình đào tạo Việt Nam chưa có đào tạo hướng dẫn chuyên sâu tự kỷ đánh giá tự kỷ Những chuyên gia dựa vào tiêu chí theo tài liệu hướng dẫn, tiêu chí chẩn đốn dịch sang tiếng Việt, người có kinh nghiệm (đạt “chuẩn”) giám sát q trình chẩn đốn Vì vậy, đơi họ theo tiêu chí kiến thức sách cách cứng nhắc, hời hợt, chẩn đốn sai nhiều (Trần Văn Cơng Vũ Thị Minh Hương, 2011) Ví dụ tất tài liệu nhận biết chẩn đoán tự kỷ đề cập đến việc trẻ không giao tiếp tương tác mắt, trẻ có tương tác mắt khơng chẩn đốn tự kỷ, lỡ hội can thiệp Trong khi, theo thành tựu nghiên cứu tự kỷ, trẻ tự kỷ giao tiếp mắt, chất lượng, độ ổn định, mức độ thường xuyên có vấn đề (Lord cộng sự, 1989) Ngồi lý đào tạo chuyên môn, điều kiện kinh tế xã hội Việt Nam mức độ thấp, thời gian chi phí cấp để khám trẻ tương đối ngắn, theo báo cáo gia đình đưa đến đánh giá khoảng 15 phút Các trắc nghiệm đánh giá phát triển tự kỷ chủ yếu câu hỏi dành cho cha mẹ người đánh giá Tương tác trực tiếp với trẻ tương đối ngắn Do nhận thức kỳ vọng phụ huynh khác nhau, câu, đề mục trắc nghiệm, đưa tới phụ huynh, hiểu khác so với ý nghĩa mà người thiết kế kể người đánh giá mong thu Tuy vậy, nói chung bệnh viện (ví dụ bệnh viện Nhi, bệnh viện Tâm thần) nơi đánh giá có quy trình theo hướng Một số trung tâm tư nhân cung cấp dịch vụ đánh giá chẩn đoán tự kỷ, với đội ngũ nhân đánh giá đa dạng tảng học vấn (tâm lý, giáo dục, giáo dục đặc biệt…), trình độ (cử nhân, thạc sĩ, tiến sĩ…), chất lượng độ tin cậy chẩn đốn đa dạng, cịn nhiều vấn đề Một số sở Hà Nội có liên kết với chuyên gia đánh giá tự kỷ từ nước ngồi (ví dụ Mỹ) trung tâm Thông tinh Hướng nghiệp Nghiên cứu ứng Tải FULL (18 trang): https://bit.ly/3Foln7A Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net dụng Tâm lý thuộc trường đại học Giáo dục; Phòng hỗ trợ giáo dục hòa nhập Sen Hồng thuộc Hội khuyến học Việt Nam; Phòng Tâm lý lâm sàng thuộc Viện Tâm lý học Các sở có cán tâm lý học từ Mỹ về, công việc họ trực tiếp giám sát chỗ hay qua mạng, tư vấn, độ tin cậy chẩn đoán đảm bảo Đặc biệt, phòng hỗ trợ giáo dục Sen Hồng, số nhà nghiên cứu cố gắng thích nghi STAT để sử dụng Việt Nam CÁC M H NH / PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP M Can thiệp sớm cho tự kỷ giới Mặc dù tự kỷ chưa chữa được, nghiên cứu thực Lovaas năm 1987 gợi ý với can thiệp tích cực sử dụng phân tích hành vi ứng dụng, số trẻ tiến đáng kể Báo cáo đó, tỉ lệ “hồi phục” thấp 50% nhóm nhỏ trẻ nhỏ nhận can thiệp tích cực, khởi xướng hàng loạt nghiên cứu khác can thiệp sớm (Lovaas, 1987) Các nghiên cứu đơn lẻ cho thấy trẻ tự kỷ nhận dịch vụ can thiệp sớm thiết kế riêng cho tự kỷ có tiến nhiều khả trí tuệ hành vi thích nghi thành tích học tập trẻ khơng nhận dịch vụ (ví dụ nghiên cứu Dawson, Rogers, & Muson, 2010; Smith, Groen, & Wynn, 2000; Cohen, AmerineDickens, & Smith, 2006; Harris & Handleman, 2000; Remington, Hasting, & Kovshoff, 2007) Dưới thảo luận chi tiết phương pháp mơ hình can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ nghiên cứu tính hiệu phương pháp Đây nghiên cứu tổng hợp lý thuyết thực nhóm tác giả Warren, McPheeters, Sathe, Foss-Feig, Glasser, &Veenstra-VanderWeele (2011) UCLA/Can thiệp dựa Lovaas biến thể EIBI Trong 23 nghiên cứu hiệu phương pháp UCLA/Lovaas biến thể EIBI, nghiên cứu coi có chất lượng 15 nghiên cứu có chất lượng khơng tốt (xem bảng 1): Bảng – Tóm tắt hiệu phương pháp can thiệp Can thiệp Thiết kế chất Kết nghiên cứu chứng nói lượng nghiên cứu chung điểm mạnh Các trẻ nhỏ nhận can thiệp có RCT/ chất cường độ cao (>30 giờ/tuần từ 1-3 năm lượng khá; nhà trị liệu đào tạo tốt) thể nRCTs/ chất tiến triển lĩnh vực nhận thức, ngôn ngữ, lượng khá; hành vi thích nghi; số trẻ thể đáp UCLA/Can thiệp nghiên cứu theo ứng tích cực với trị liệu, nhóm trẻ dựa Lovaas thời gian khơng mơ tả cách rõ ràng; có biến thể chất lượng khá; nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên; có nhiều EIBI nghiên cứu theo biến thể đặc tính riêng người tham gia thời gian chất nghiên cứu; tóm lại điểm mạnh lượng kém; ca UCLA/Can thiệp dựa Lovaas theo thời gian; biến thể EIBI cải thiện ngôn ngữ, ca theo thời gian nhận thức, khả học tập, thích nghi 5066896 ... dụng Việt Nam CÁC M H NH / PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP M Can thiệp sớm cho tự kỷ giới Mặc dù tự kỷ chưa chữa được, nghiên cứu thực Lovaas năm 1987 gợi ý với can thiệp tích cực sử dụng phân tích hành... 50% nhóm nhỏ trẻ nhỏ nhận can thiệp tích cực, khởi xướng hàng loạt nghiên cứu khác can thiệp sớm (Lovaas, 1987) Các nghiên cứu đơn lẻ cho thấy trẻ tự kỷ nhận dịch vụ can thiệp sớm thiết kế riêng... bảng 1): Bảng – Tóm tắt hiệu phương pháp can thiệp Can thiệp Thiết kế chất Kết nghiên cứu chứng nói lượng nghiên cứu chung điểm mạnh Các trẻ nhỏ nhận can thiệp có RCT/ chất cường độ cao (>30