Đang tải... (xem toàn văn)
ÑAËT VAÁN ÑEÀ SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI SÁNG KIẾN CẢI TIẾN CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI CẢI THIỆN THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TRONG 24 GIỜ ĐẦU C[.]
SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI SÁNG KIẾN CẢI TIẾN CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI CẢI THIỆN THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH, THĂM DỊ CHỨC NĂNG TRONG 24 GIỜ ĐẦU CẤP CỨU CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI …………………… NHÓM NGHIÊN CỨU - Ninh Thuận, tháng 2/2017 BẢNG TỪ VIẾT TẮT - BS : Bác sĩ - CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh - CT-Scanner : Chụp cắt lớp vi tính - ĐD : Điều dưỡng - KTV : Kỹ thuật viên - ECG : Điện tâm đồ - MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân - PT : Phẫu thuật - TDCN : Thăm dò chức - XQ : X-quang MỤC LỤC Chương 1.…… Chương 2: …… ………… Phụ lục 01 Phụ lục 02 Phụ lục bảng (nếu có) (lưu ý: Đề tài BV đặt hàng) Chương 1: Lý cần cải thiện Luật Khám chữa bệnh có ghi rõ (Điều 55), người hành nghề phải có trách nhiệm khám bệnh, chẩn đoán bệnh, định phương pháp điều trị “kịp thời” [2] Bên cạnh đó, theo tiêu chí A1.4 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, bệnh viện có người bệnh cấp cứu khơng cấp cứu kịp thời gây hậu nghiêm trọng (như tử vong, hoại tử cắt chi, tổn thương không hồi phục, ) tiêu chí bị xếp mức 1, chất lượng bệnh viện xếp loại chất lượng từ mức chất lượng tối đa đạt chất lượng trung bình cho dù bệnh viện nỗ lực đạt chất lượng bệnh viện tốt (có 80% tiêu chí đạt mức khơng cịn tiêu chí xếp mức 1, 2) [5] - Một nghiên cứu cắt ngang tác giả Christopher L Roy [9] Mối lo ngại an toàn bệnh nhân tăng lên bác sĩ cho định cận lâm sàng không xem NB viện trả kết Nghiên cứu khảo sát 2.644 trường hợp bệnh nhân viện liên tiếp (consecutive patients discharged) danh sách viện BV Kết cho thấy có đến 41% bệnh nhân viện trả kết quả, có 9,4% kết qủa cận lâm sàng trả trễ ảnh hưởng đến NB có khả bị bệnh nhân kiện BS Năm 2014, Bệnh viện tỉnh ban hành “Quy trình An tồn người bệnh”, có quy định cụ thể thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm, … khoa CĐHA TDCN quy trình cấp cứu cho người bệnh đến khám bệnh viện [1] Trong quy trình cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận cho thấy không tuân thủ thời gian trả kết cận lâm sàng khoa CĐHA TDCN việc chẩn đốn xác định xử trí bổ sung khơng kịp thời, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cấp cứu người bệnh [1] Một vài nghiên cứu cho biết, người bệnh vào cấp cứu bệnh viện có nhiều yếu tố nguy xảy người bệnh, có chậm chẩn đốn, chậm xử trí cấp cứu [6] Tuy bệnh viện ban hành quy định thời gian cấp cứu người bệnh đến nhân viên y tế, việ c không tuân thủ thực thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán, chăm sóc điều trị cho người bệnh Chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu cải thiện việc tuân thủ thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN việc chẩn đoán xác định 24 đầu cấp cứu người bệnh khoa lâm sàng hệ nội vào tháng năm 2017, nâng cao chất lượng cấp cứu người bệnh, đem lại hài lòng cho thân nhân, bệnh nhân trì phát triển chất lượng bệnh viện Sơ đồ diễn tiến trả kết CĐHA, TDCN (Thời gian trả kết SA, XQ, CT Scanner tính từ lúc tiếp nhận BN) BS Khám, chẩn đoán cho định CĐHA, TDCN Bệnh nhân nhập viện vào khoa hệ nội KTV khoa CĐHA, TDCN kiểm tra phiếu định ghi bậc cấp cứu? KTV, BS tiến hành thực Siêu âm, x quang, CT Scanner, MRI,… có khơng Liên hệ với khoa cho khoa định Trả kết khoa Chương 2: Đánh giá thực trạng, xác định mục tiêu Qua Khảo sát 600 hồ sơ bệnh án thời gian cấp cứu 24 đầu bệnh viện Ninh Thuận từ tháng 4/2015 đến tháng 9/2015 Kết cho thấy việc tuân thủ tiêu chuẩn thời gian cấp cứu chiếm tỷ lệ 55,0% Trong đó: - Khơng thực thời gian cấp cứu, chiếm tỷ lệ 67% khoa điều trị thuộc hệ nội - Thời gian trung bình khâu trả kết TDCN, CĐHA kéo dài so với quy định, theo thời gian trả kết TDCN: 418,3 phút; trả kết CĐHA: 327,4 phút Tháng năm 2016, khảo sát 40 hồ sơ bệnh án để đánh giá thời gian TB trả KQ CĐHA TDCN tháng CĐHA 159 phút TDCN 142 phút Trong đó: Bảng 01: Thời gian TB trả kết CĐHA bậc cấp cứu so với quy định Tg Tg TB Thời gian TB trả kết CĐHA bậc Tg TB theo quy cấp cứu so với quy định tháng định tăng Thời gian TB trả KQ CĐHA B1 so QĐ 85 20 65 Thời gian TB trả KQ CĐHA B2 so QĐ 145 40 105 Thời gian TB trả KQ CĐHA B3 so QĐ 131 60 71 Thời gian TB trả KQ CĐHA B4 so QĐ 275 90 185 Tỷ lệ tăng trung bình bậc cấp cứu 159 Bảng 02: Thời gian TB trả KQ TDCN bậc cấp cứu so với quy định Tg Tg TB Tg TB Thời gian TB trả KQ TDCN so với QĐ theo quy tháng định tăng Thời gian TB trả KQ TDCN B1 so QĐ 130 20 110 Thời gian TB trả KQ TDCN B2 so QĐ 137 40 97 Thời gian TB trả KQ TDCN B3 so QĐ 123 60 63 Thời gian TB trả KQ TDCN B4 so QĐ 177 90 87 Tỷ lệ tăng trung bình bậc cấp cứu 142 Tỷ lệ % tăng 76.5 72.4 54.2 67.3 68% Tỷ lệ % tăng 84.6 70.8 51.2 49.2 64% Chúng thực đề tài cải tiến này nhằm mục tiêu cải thiện việc tuân thủ thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN 24 đầu cấp cứu người bệnh khoa lâm sàng hệ nội vào tháng năm 2017, giúp cho BS lâm sàng chẩn đốn, xử trí kịp thời cho NB, đảm bảo dịch vụ y tế BV an toàn MỤC TIÊU Giảm thời gian TB trả kết CĐHA từ 159 phút 100 phút TDCN từ 142 phút xuống 90 phút khoa hệ nội vào tháng năm 2017 Chương 3: Tổng quan tài liệu liên quan vấn đề cần cải thiện Một số khái niệm: Không tuân thủ thời gian trả KQ CĐHA, TDCN 24 đầu (Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận): Là tình trạng kéo dài thời gian trả kết CĐHA, TDCN so với thời gian QĐ QĐ thời gian cấp cứu ban hành tài liệu QT an toàn NB [1] 1.4 Khái niệm Chu trình PDSA (PDSA Cycle hay PDCA Cycle): Viết tắt từ Plan, Do, Study (Check) Act Chu trình PDSA bao gồm [13]: + Lập kế hoạch (Plan): Trong nhóm NC phải thực nội dung phần lập kế hoạch: giới thiệu, lựa chọn chủ đề; đánh giá tình trạng tại; xác định mục tiêu để vươn tới kế hoạch làm việc nhóm NC + Thực (Do): Nhóm NC phải thực đầy đủ cơng việc: Phân tích nguyên nhân, xác định tần suất, vẽ biểu đồ Pareto Chart biểu đồ xương cá phân tích nguyên nhân gốc; Thiết lập giải pháp để giải nguyên nhân; lập Bảng kế hoạch hành động (đảm bảo nguyên tắc 5W: Who, When, Where, Why What 1H: How; nghĩa nhóm NC phải trả lời câu hỏi làm, làm nào, làm đâu, phải làm, làm làm ?); cuối phần thực kế hoạch hành động + Nghiên cứu (Study- Check): Trong phần nhóm NC phải thực 02 nhiệm vụ quan trọng đánh giá hiệu hành động điều chỉnh + Hành động (Act): Trong phần này, nhóm NC phải thực cơng việc Chuẩn hố quy trình, cơng việc cải tiến thiết lập cơng cụ kiểm sốt trình để trì hiệu thực Sau sơ đồ minh hoạ chu trình PDSA 1.5 Thuật ngữ Kaizen Chu trình cải tiến liên tục theo Kaizen: Kaizen thuật ngữ kinh tế người Nhật, ghép từ 改 (“kai”) có nghĩa thay đổi từ 改 (“zen”) có nghĩa tốt hơn, tức “thay đổi để tốt hơn” “cải tiến liên tục” Thuật ngữ tiếng Anh “ongoing improvement” “continuous improvement” tiếng Trung, Kaizen phát âm Gansai, nghĩa hành động liên tục cải tiến, mang lại lợi ích tập thể lợi ích cá nhân Trong sách “Kaizen: Chìa khóa thành cơng người Nhật” Kaizen định nghĩa sau: “Kaizen có nghĩa cải tiến “ Hơn nữa, Kaizen cịn có nghĩa cải tiến liên tục đời sống cá nhân, đời sống gia đình, đời sống xã hội mơi trường làm việc Khi Kaizen áp dụng vào nơi làm việc có nghĩa cải tiến liên tục liên quan tới tất người – ban lãnh đạo nhân viên” Để thực Kaizen, cần phải thực 07 cơng cụ kiểm sốt chất lượng bao gồm: biểu đồ Pareto, phân tích nguyên nhân gốc, tổ chức thực hiện, kiểm soát, phân tán, đồ thị phiếu kiểm tra [14 1.6 Giá trị thời gian trung bình (Average time): Là số thời gian trung bình số thời gian đo NC, nghĩa cộng tất thời gian lấy mẫu, lấy kết bậc cấp cứu chia cho tổng số ca bệnh đo theo bậc cấp cứu 1.7 Giá trị Trung vị (Median): Là giá trị (middle) tập hợp thời gian trung bình lấy mẫu, lấy kết nhóm NC đo Quy trình chẩn đốn: Có vài NC cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, nội khoa cấp cứu ban đầu cho thấy tỷ lệ sai sót việc định XN, chậm xem kết XN vận dụng kết XN vào chẩn đốn bệnh cịn cao Hậu việc chẩn đốn bệnh khơng xác, điều trị khơng kịp thời nguy hại đến NB Các NC cho thấy nhân viên y tế khơng tn thủ QT chẩn đốn, điều trị, theo dõi NB Trong chậm chuyển kết XN, chậm xem kết để chẩn đoán cuối yếu tố liên quan đến chẩn đoán sai, chậm điều trị, điều nguy hại đến NB [3] Sơ đồ sau minh họa quy trình chẩn đốn, điều trị [7] QT chẩn đoán, điều trị BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận: Mốc thời gian trả kết CĐHA TDCN: Thời gian trả KQ CĐHA, TDCN kể từ nhận bệnh, tối đa 20 phút bậc 1, 40 phút (bậc 2), 60 phút (bậc 3) 90 phút bậc Tải FULL (19 trang): https://bit.ly/3JrodKq Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Một số khái niệm khác: - Giờ hành BV: Từ 07 đến 11 30 từ 13 30 đến 17 giờ, từ thứ hai đến thứ sáu; 10 - Ngồi hành chính: Bao gồm ngày nghĩ lễ, thứ bảy chủ nhật thời gian không bao gồm khoảng thời gian hành (trưa từ 11 30 đến 13h30 từ 17 đến 07 sáng hôm sau); Chương 4: Phân tích nguyên nhân Sau số nguyên nhân dự đốn làm ảnh hưởng đến việc không tuân thủ thời gian trả kết cận lâm sàng khoa CĐHA TDCN - BS, KTV Không nhớ mốc thời gian trả KQ - BS, KTV Không ưu tiên theo bậc CC để thực SA, XQ - Sổ tiếp nhận bệnh SA, XQ không ghi đầy đủ TT để phục vụ c.tác KT Giám sát - BS Đọc KQ số kỹ thuật CT Scanner, cịn chậm Trong tháng năm 2017, nhóm nghiên cứu khảo sát 20 bệnh nhân để xác định thời gian, đồng thời phân tích nguyên nhân gốc Vẽ Biểu đồ Pareto sở khảo sát tần suất nguyên nhân ảnh hưởng đến vấn đề cần cải thiện (Phụ lục 01: Phiếu khảo sát nguyên nhân) 1) Phân tích ngun nhân theo mơ hình xương cá 2) Xác định nguyên nhân cốt lõi Lưu ý: Trong trình thực Đề tài cải tiến cịn tiếp tục tìm kiếm nguyên nhân qua khảo sát bệnh nhân hay nhân viên tùy thuộc vào lĩnh vực Chương 5: Lựa chọn Giải pháp giải nguyên nhân 11 6846490 ... án thời gian cấp cứu 24 đầu bệnh viện Ninh Thuận từ tháng 4/2015 đến tháng 9/2015 Kết cho thấy việc tuân thủ tiêu chuẩn thời gian cấp cứu chiếm tỷ lệ 55,0% Trong đó: - Khơng thực thời gian cấp. .. thời gian TB trả KQ CĐHA TDCN tháng CĐHA 159 phút TDCN 142 phút Trong đó: Bảng 01: Thời gian TB trả kết CĐHA bậc cấp cứu so với quy định Tg Tg TB Thời gian TB trả kết CĐHA bậc Tg TB theo quy cấp. .. 84.6 70.8 51.2 49.2 64% Chúng thực đề tài cải tiến này nhằm mục tiêu cải thiện việc tuân thủ thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN 24 đầu cấp cứu người bệnh khoa lâm sàng