Microsoft Word NGUYá»—N THá»− THU HÕ LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện báo cáo chuyên đề, tôi đã nhận được sự hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo,[.]
i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: TS Đỗ Minh Sinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn trân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Vĩnh Phúc, ngày 03 tháng 08 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thu Hà ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Thị Thu Hà Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Nội người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà tơi gây q trình thực (nếu có) Nam Định, ngày 03 tháng 08 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thu Hà iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Tổng quan địa bàn thực tế .12 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II .12 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN .19 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022 19 3.2 Một số tồn cơng tác chăm sóc cho người bệnh .23 KẾT LUẬN 25 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II Khoa Nội tiết 25 Ưu điểm 25 Nhược điểm .26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 27 Đối với bệnh viện 27 Đối với điều dưỡng 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO .29 PHỤ LỤC : PHIẾU KHẢO SÁT NGƯỜI BỆNH 31 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm nhân học đối tượng khảo sát (n=30) .13 Bảng 2.2 Nội dung chăm sóc, tư vấn vào nhập viện người bệnh nhận từ điều dưỡng (n=30) 14 Bảng 2.3 Nội dung chăm sóc q trình nằm viện người bệnh nhận từ điều dưỡng (n=30) 15 Bảng 2.4 Nội dung chăm sóc, tư vấn trước viện người bệnh nhận từ điều dưỡng (n=30) 15 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ người bệnh chăm sóc đầy đủ giai đoạn 17 Biểu đồ 2.2 Sự hài lịng người bệnh nhóm đối tượng khảo sát (n=30) 18 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BVĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực ĐD Điều dưỡng ĐTĐ Đái tháo đường NB Người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [3] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ type II có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Đáng lưu ý, có tới 70% trường hợp ĐTĐ type II dự phịng làm chậm xuất bệnh tuân thủ lối sống lành mạnh (dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục…) [13] Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà Nội), 2,52% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (ở thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy: tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ BN chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3%, rối loạn glucose huyết lúc đói 1,9% (tồn quốc năm 2003) Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6%, tỷ lệ ĐTĐ chẩn đốn 31,1%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán 69,9% Trong số người chẩn đoán, tỷ lệ ĐTĐ quản lý sở y tế: 28,9%, tỷ lệ ĐTĐ chưa quản lý: 71,1% Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ[3] Bệnh viện Đa khoa khu vực (BVĐKKV) Phúc Yên, Vĩnh Phúc nơi có lượng người bệnh (NB)ĐTĐ type II kèm theo biến chứng nặng bệnh phối hợp khác đến điều trị, thời gian điều trị thường dài ngày dẫn đến tăng chi phí điều trị, giảm chất lượng sống, suy giảm sức lao động, gây tàn tật, giảm tuổi thọ gánh nặng kinh tế cho gia đình, xã hội phần gây nên tải bệnh viện Để giảm gánh nặng bệnh tật, ngăn ngừa biến chứng bệnh, giảm tải bệnh viện, giúp chất lượng sống NB cải thiện nâng cao cơng tác chăm sóc, theo dõi, tư vấn, giáo dục sức khỏe thực y lệnh điều trị cho NB theo quy định cần thiết Xuất phát từ thực tế trên, học viên tiến hành chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022” với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm ĐTĐ tình trạng tăng đường huyết mạn tính, khởi phát yếu tố di truyền ngoại lai phối hợp Đường huyết gia tăng hậu thiếu insulin đề kháng insulin ĐTĐ type II bệnh lý chuyển hóa, đặc trưng tình trạng tăng glucose huyết mạn tính kèm theo rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protit [3] ĐTĐ type IItrước gọi ĐTĐ người lớn tuổi hay ĐTĐ không phụ thuộc insulin, chiếm 90-95% trường hợp ĐTĐ Thể bệnh bao gồm người có thiếu insulin tương đề kháng insulin Ít giai đoạn đầu có suốt sống BN ĐTĐ type II khơng cần insulin để sống sót Có nhiều ngun nhân ĐTĐ type II khơng có ngun nhân chun biệt BN khơng có phá hủy tế bào beta tự miễn, khơng có kháng thể tự miễn máu Đa số BN có béo phì thừa cân và/hoặc béo phì vùng bụng với vịng eo to Béo phì, béo phì vùng bụng, có liên quan với tăng acid béo máu, mô mỡ tiết số hormon làm giảm tác dụng insulin quan đích gan, tế bào m, tế bào Do tình trạng đề kháng insulin, giai đoạn đầu tế bào beta bù trừ tăng tiết insulin máu, tình trạng đề kháng insulin kéo dài nặng dần, tế bào beta không tiết đủ insulin ĐTĐ type II lâm sàng xuất Tình trạng đề kháng insulin cải thiện giảm cân, dùng số thuốc khơng hồn tồn trở lại bình thường [3] 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ dựa vào tiêu chí sau [3]: a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose đường uống ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm HbA1c phải thực phương pháp chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) BN có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết tăng glucose huyết cấp kèm mức glucose huyết tương ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Chẩn đoán xác định có kết ngư ng chẩn đoán mẫu máu xét nghiệm thời điểm khác tiêu chí a, b, c; riêng tiêu chí d: cần lần xét nghiệm Lưu ý: - Glucose huyết đói đo BN nhịn ăn (khơng uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ) - Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: BN nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng 75g glucose, hòa 250-300 mL nước, uống phút; ngày trước BN ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày, khơng mắc bệnh lý cấp tính khơng sử dụng thuốc làm tăng glucose huyết Định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch 1.1.3 Khuyến cáo làm xét nghiệm để tầm soát, phát ĐTĐ tiền ĐTĐ người lớn khơng có triệu chứng, biểu lâm sàng a) Người trưởng thành tuổi có thừa cân béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2) có kèm số yếu tố nguy sau: Có người thân đời thứ (bố mẹ, anh chị em ruột, đẻ) bị ĐTĐ Tiền sử bệnh tim mạch xơ vữa động mạch Tăng huyết áp (HA ≥ 140/90 mmHg, điều trị THA) - HDL cholesterol < 35 mg/dL (0,9mmol/L) và/hoặc triglyceride >250mg/dL (2,8mmol/L) Phụ nữ bị hội chứng buồng trứng đa nang - Ít hoạt động thể lực Các tình trạng lâm sàng khác liên quan với kháng insulin (như dấu gai đen: acanthosis nigricans) [3] b) Phụ nữ chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ cần theo dõi lâu dài, xét nghiệm năm [3] c) Tất người từ 45 tuổi trở lên [3] d) Nếu kết bình thường, xét nghiệm làm lại vòng 1- năm sau ngắn tùy theo kết ban đầu yếu tố nguy [3] 1.1.4 Biến chứng bệnh Các biến chứng phổ biển ĐTĐ bao gồm: Theo thời gian, bệnh ĐTĐ làm hỏng tim, mạch máu, mắt, thận thần kinh Người lớn mắc bệnh ĐTĐ có nguy đau tim đột quỵ cao gấp hai đến ba lần Kết hợp với giảm lưu lượng máu, bệnh thần kinh (tổn thương thần kinh) bàn chân làm tăng nguy loét chân, nhiễm trùng cuối cần phải cắt cụt chi Bệnh võng mạcĐTĐ nguyên nhân quan trọng gây mù, xảy hậu tích lũy lâu dài mạch máu nhỏ võng mạc Ước 2,6% số ca tồn cầu quy cho bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây suy thận [4] 1.1.5 Dự phòng Các biện pháp lối sống đơn giản chứng minh có hiệu việc ngăn ngừa trì hỗn khởi phát bệnh ĐTĐtype II Nghiên cứu phần lớn trường hợp, lên đến 80% theo số nghiên cứu, bệnh ĐTĐ type II ngăn ngừa thông qua chế độ ăn uống lành mạnh hoạt động thể chất thường xuyên [4] Một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm giảm lượng calo thừa cân, thay chất béo bão hòa (ví dụ: kem, phơ mai, bơ) chất béo khơng bão hịa (ví dụ bơ, dầu thực vật), ăn chất xơ (ví dụ: trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt), tránh sử dụng thuốc lá, lạm dụng đồ uống có cồn, hạn chế tiêu thụ đường [4] Hoạt động thể chất thường xuyên điều cần thiết để giúp kiểm soát lượng đường máu Đối với người trưởng thành lớn nên tập thể dục 30 phút, nhanh xe đạp tuần Tức vào khoảng 30 phút ngày, ngày tuần Trẻ em thiếu niên nên có hoạt động thể chất ngày [4] 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Các hoạt động chăm sóc người bệnh ĐTĐ 1.2.1.1 Nhận định Nhận định qua hỏiNB: Để có thơng tin cần thiết cho việc chẩn đốn bệnh cách xác lập kế hoạch chăm sóc NB chu đáo, người điều dưỡng (ĐD) phải ân cần với NB, thông cảm chia sẻ tế nhị vấn NB NB phát bệnh từ bao giờ? Triệu chứng xuất gì? Ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, sút cân? Cảm giác mệt mỏi, khô miệng, khô da? [2], [1] Nhận định qua quan sát NB:Tổng trạng chung: gầy hay mập Khả vận động NB Tinh thần: mệt mỏi, chậm chạp hay hôn mê Da: ngứa, mụn nhọt, lở loét, thấy dấu hiệu viêm tắc vi mạch chi Khi NBquá nặng quan sát dấu hiệu giai đoạn tiền hôn mê ĐTĐ [1],[2] Nhận định qua thăm khám NB: Kiểm tra dấu hiệu sống Tìm dấu xơ vữa động mạch Đánh giá tình trạng phù Khám mắt: khả nhìn, có đục thủy tinh thể không? Khám răng: viêm mủ chân răng, lung lay, rụng sớm Tình trạng hơ hấp: khó thở, viêm phổi, lao phổi Tình trạng tiêu hố: tiêu chảy viêm dày ruột.Tình trạng tim mạch [1], [2] Nhận định qua thu thập liệu: Qua gia đình NB Qua hồ sơ bệnh án, đặc biệt xem xét nghiệm thuốc sử dụng [1],[2] 1.2.1.2 Chẩn đoán điều dưỡng Qua vấn, quan sát, thăm khám thu thập liệu, số chẩn đốn ĐD có NB ĐTĐ sau: Ăn nhiều ĐTĐ Uống nhiều, tiểu nhiều tăng áp lực thẩm thấu Tê tay chân cảm giác kiến bò viêm thần kinh ngoại biên Nguy hạ đường máu sử dụng insulin [1],[2] 1.2.1.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc Người ĐD thu thập thông tin cần thiết để có chẩn đốn ĐTĐ Từ đó, xác định nhu cầu thiết NB ĐTĐ lập kế hoạch chăm sóc [1],[2] Chăm sóc bản: Để NB nghỉ ngơi, nằm tư dễ chịu Buồng bệnh phải yên tĩnh, thoáng mát, Giải thích trấn an cho NB gia đình Có kế hoạch ngày ăn uống, dùng thuốc Vệ sinh ngày Theo dõi tình trạng hạ đường máu dấu hiệu sinh tồn [1],[2] ... chuyên đề ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022? ?? với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh đái. .. tháo đường type II điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng bệnh viện. .. bàn thực tế .12 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II .12 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN .19 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh đái tháo đường type II điều dưỡng