(Luận án tiến sĩ) đánh giá kết quả phẫu thuật cắt đoạn và nối máy trong điều trị ung thư trực tràng giữa và thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI - 2020 luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Quốc Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Nguyễn Văn Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người cam đoan luan an CHỮ VIẾT TẮT AJCC BN CEA CP CT DCC dMMR EGFR HMNT JP KT MMR MRI MSI MSS MTTT NCCN PET PET-CT PT PTNS : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) : Bệnh nhân : Kháng nguyên ung thư bào thai (Carcino-Embryonic Antigen) : Tạo hình đại tràng (Coloplasty) : Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography) : Đột biến đoạn ung thư trực tràng (Deleted in colorectal cancer) : Thiếu hụt gen sửa chữa đoạn ghép cặp (Deficient Mismatch Repair) : Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì (Epidermal growth factor receptor) : Hậu môn nhân tạo : Túi chữ J (J-pouch) : Kỹ thuật : Sửa chữa đoạn (Mismatch repair) : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) : Bất ổn định vi vệ tinh (Microsatellite-instable) : Ổn định vi vệ tinh (Microsatellite-stable) : Mạc treo trực tràng : Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (Mỹ) (National Comprehensive Cancer Network) : Chụp phát xạ positron (Positron Emission Tomography) : Chụp phát xạ positron - cắt lớp vi tính (Positron Emission Tomography - CT) : Phẫu thuật : Phẫu thuật nội soi luan an RHM TKTĐ TME TNM UTĐTT UTTT VEGF : Rìa hậu mơn : Thần kinh tự động : Cắt toàn mạc treo trực tràng (Total Mesorectal Excision) : Hệ thống phân chia giai đoạn ung thư theo Khối u, Hạch Di (Tumor, Node and Metastasis) : Ung thư đại trực tràng : Ung thư trực tràng : Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (Vascular endothelial growth factor) luan an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Tình hình mắc bệnh ung thư trực tràng giới 1.1.2 Tình hình mắc bệnh ung thư trực tràng Việt nam 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Mạc treo trực tràng 1.2.2 Trực tràng tầng sinh môn hay ống hậu môn 1.3 MÔ BỆNH HỌC VÀ SINH HỌC PHÂN TỬ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.3.1 Mô bệnh học 1.3.2 Sinh học phân tử 12 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG .13 1.4.1 Lâm sàng .13 1.4.2 Cận lâm sàng 15 1.4.3 Phân loại giai đoạn 23 1.5 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 26 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 26 1.5.2 Xạ trị .39 1.5.3 Điều trị nội khoa 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 43 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 44 luan an 2.4 CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .55 2.4.1 Các thông số lâm sàng cận lâm sàng trước điều trị 55 2.4.2 Đặc điểm mô bệnh học giai đoạn bệnh 57 2.4.3 Kết điều trị phẫu thuật 58 2.4.4 Kết hậu phẫu 59 2.4.5 Kết xa sau phẫu thuật .60 2.5 THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 61 2.6 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 61 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .63 3.1.1 Đặc điểm chung 63 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .66 3.1.3 Đặc điểm mô bệnh học sau phẫu thuật 72 3.1.4 Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 75 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG UTTT GIỮA VÀ THẤP 76 3.2.1 Điều trị trước phẫu thuật .76 3.2.2 Loại máy cắt nối sử dụng 76 3.2.3 Kết phẫu thuật .77 3.2.4 Liên quan đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật .79 3.3 KẾT QUẢ HẬU PHẪU 81 3.3.1 Phục hồi sau phẫu thuật 81 3.3.2 Diễn biến hậu phẫu tháng 83 3.3.3 Một số liên quan với vị trí u 85 3.4 KẾT QUẢ CHUNG SAU PHẪU THUẬT 86 3.5 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CƠ NĂNG TỪ SAU THÁNG 87 3.5.1 Phục hồi 87 3.5.2 Tần suất đại tiện sau phẫu thuật 88 3.5.3 Tình trạng rối loạn sinh dục nam giới sau tháng 89 3.6 KẾT QUẢ TÁI PHÁT VÀ SỐNG THÊM 89 luan an 3.6.1 Thời gian theo dõi nghiên cứu 89 3.6.2 Tái phát 89 3.6.3 Sống 90 3.6.4 Tỷ lệ sống thêm .90 Chương 4: BÀN LUẬN .92 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .92 4.1.1 Tuổi, giới .92 4.1.2 Lý vào viện thời gian diễn biến bệnh 93 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .94 4.2.1 Biểu lâm sàng 94 4.2.2 Đặc điểm khối u qua nội soi đại trực tràng 95 4.2.3 Xét nghiệm CEA 98 4.2.4 Đặc điểm u cộng hưởng từ .98 4.2.5 Đặc điểm mô bệnh học sau phẫu thuật .100 4.2.6 Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 101 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG UTTT GIỮA VÀ THẤP 102 4.3.1 Các đặc điểm phẫu thuật 102 4.3.2 Kết hậu phẫu 112 4.3.3 Kết theo dõi xa .119 4.3.4 Kết tái phát sống thêm .124 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ .131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM, Dukes .25 Các biến số lâm sàng 55 Đặc điểm u qua thăm trực tràng 56 Đặc điểm u trực tràng qua nội soi .56 Các biến số cận lâm sàng 57 Các biến số mô bệnh học sau phẫu thuật giai đoạn 57 Các biến số mặt phẫu thuật 58 Các biến số diễn biến hậu phẫu 59 Các biến số sau phẫu thuật .60 Các biến số tái phát sống thêm 60 Phân bố nghề nghiệp 64 Tiền sử bệnh kèm gia đình 64 Lý vào viện 65 Thời gian diễn biến bệnh 65 Triệu chứng 66 Triệu chứng toàn thân .67 Triệu chứng thực thể 67 Đặc điểm khối u qua thăm trực tràng 68 Đặc điểm u trực tràng qua nội soi .69 Liên quan vị trí u giới tính bệnh nhân phẫu thuật 70 Nồng độ CEA trước mổ 70 Công thức máu trước mổ 71 Đặc điểm tổn thương chẩn đốn hình ảnh 71 Giai đoạn xâm lấn u cộng hưởng từ tiểu khung 72 Phân loại mô bệnh học 72 Phân độ biệt hóa 73 Xét nghiệm diện cắt sau phẫu thuật 73 Giai đoạn u mô bệnh học 73 Đồng MRI giai đoạn u mô bệnh học .74 luan an Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Bảng 3.39 Bảng 4.1 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Giai đoạn hạch mô bệnh học 75 Điều trị trước phẫu thuật 76 Loại máy cắt nối sử dụng 76 Số lượng hạch vét phẫu thuật 78 Tỷ lệ hạ đại tràng góc lách theo vị trí u 79 So sánh thời gian phẫu thuật trung bình theo vị trí u 79 Liên quan vị trí u số hạch vét .80 Thời gian phục hồi sau phẫu thuật 81 Liên quan vị trí u thời gian phục hồi sau phẫu thuật 82 Biến chứng hậu phẫu 83 Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 84 Liên quan vị trí u biến chứng chung sau phẫu thuật 85 Liên quan khoảng cách u so với rìa hậu môn số lần đại tiện cuối tháng đầu 85 Liên quan tuyến tính khoảng cách u so với rìa hậu môn số lần đại tiện hàng ngày cuối tháng đầu phân bố không chuẩn 86 Đặc điểm phục hồi sau tháng 87 Tần suất đại tiện hàng ngày sau 3, 6, 12, 18 24 tháng 88 Tình trạng rối loạn sinh dục nam so với trước phẫu thuật 89 Kết tái phát 89 Kết sống .90 Tỷ lệ sống thêm thời điểm 1, 2, 3, 4, năm 90 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng thường gặp .95 Tỷ lệ rò miệng nối phẫu thuật cắt đoạn trực tràng nối máy .115 Tần suất đại tiện theo thời gian với nghiên cứu nối bên-tận 122 Tần suất đại tiện theo thời gian với nghiên cứu nối bên tận có khâu tạo hình túi J đại tràng 123 Kết sống thêm toàn nghiên cứu 126 luan an 10.Giải phẫu bệnh: Kết luận:……………………………………………………………………… Phẫu tích bệnh phẩm Số hạch nạo vét Số hạch nạo vét dương tính Đại thể: Hình dạng Kết (n) Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm 4.Thể sùi loét Kích thước u: ………………………………………………… Diện cắt cách u:……… cm Diện cắt cách u:……… cm Vi thể:………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Độ mơ học: Biệt hóa cao Loại mơ học: Biệt hóa vừa Biệt hóa Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến chế nhày Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa Ung thư tổ chức liên kết Xét nghiệm diện cắt trực tràng cịn tế bào ung thư khơng cịn tế bào ung thư không xác định Xếp loại TNM sau mổ: T…N…M…, giai đoạn …… 11.Khoảng cách từ miệng nối đến rìa hậu mơn: cm 12.Điều trị sau mổ Hóa trị: luan an Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Tổng liều: phân liều: Hóa xạ trị đồng thời: Phác đồ: số đợt: Tổng liều: phân liều: luan an BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Phiên bản: ………… Ngày…… …./…….…/ ………………… Tên nhà tài trợ: Mã số đối tượng: ………………………………………………… (Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, khơng có trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu giải thích rõ miệng với đối tượng tham gia nghiên cứu) Mục đích nghiên cứu: Trước đây, phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy thắt hậu môn phương pháp phẫu thuật nhiều thập kỷ ung thư trực tràng (UTTT) thấp, tác giả tuân theo nguyên tắc cắt xa bờ khối u cm Phương pháp điều trị làm cho tâm lý bệnh nhân ln nặng nề đường tiêu hoá tự nhiên, phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời Thời gian gần đây, kỹ thuật cắt đoạn trực tràng nối bảo tồn thắt hậu môn ngày phát triển tỏ có hiệu Tuy nhiên, nhiều trường hợp phẫu thuật UTTT nối tay thực thực khó khăn miệng nối sâu khung chậu hẹp (nhất nam giới) Các loại máy cắt nối chế tạo Hoa Kỳ ngày cải tiến thể ưu điểm dễ thực hiện, rút ngắn thời gian phẫu thuật, tăng khả bảo tồn thắt (BTCT) đặc biệt miệng nối thấp Do đó, kỹ thuật cắt đoạn khâu nối máy ngày áp dụng nhiều lâm luan an sàng Ở Việt Nam, máy cắt nối trực tràng áp dụng số bệnh viện có Bệnh viện K Hà Nội Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy UTTT thấp - Mục tiêu nghiên cứu: (1) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy (2) Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy bên tận có túi chữ J cải biên nhóm bệnh nhân - Thời gian dự kiến nghiên cứu: Từ 01/2013 đến 10/2018 - Nghiên cứu sử dụng phương pháp can thiệp lâm sàng không đối chứng Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu: - Bệnh nhân chẩn đốn UTTT thấp, u cách rìa hậu môn ≤ 10cm, với mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến - Bệnh nhân phẫu thuật có kế hoạch, theo phương pháp cắt đoạn trực tràng nối máy, có biên phẫu thuật chi tiết Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu - Những bệnh nhân ung thư trực tràng không phẫu thuật cắt nối máy - Giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến: Lymphoma, ung thư biểu mô vảy, di từ quan khác đến - Không đầy đủ hồ sơ bệnh án Người đánh giá thông tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn tham gia vào nghiên cứu này: Chủ nhiệm đề tài nghiên cứu viên Số người tham gia vào nghiên cứu: dự kiến 50 Những rủi ro bất lợi xảy  Những rủi ro/bất lợi trước phẫu thuật: luan an - Chi phí bệnh nhân trả cho phương tiện cắt nối máy cao mà bảo hiểm không chi trả chi trả phần  Những rủi ro/bất lợi trình phẫu thuật: - Chảy máu mổ phải truyền máu - Tổn thương ung thư trực tràng đánh giá trình phẫu thuật khơng thể thực phương pháp bảo tồn thắt (tổn thương xâm lấn rộng xung quanh, tình trạng thành đại tràng sau thắt mạch…), hay nói cách khác bệnh nhân phải đeo túi hậu môn nhân tạo vĩnh viễn  Những rủi ro/bất lợi sau phẫu thuật: - Chảy máu sau phẫu thuật: tùy thuộc vào mức độ chảy máu mà định phẫu thuật lại hay không - Nhiễm trùng vết mổ đến bục vết mổ - Rò/ bục miệng nối: tùy mức độ rị/ bục miệng nối có gây viêm phúc mạc hay không mà định phẫu thuật lại - Tắc ruột sau mổ - Suy hô hấp sau mổ - Tử vong Lợi ích đối tượng cộng đồng từ nghiên cứu - Dễ thực phẫu thuật, rút ngắn thời gian phẫu thuật - Tăng khả phẫu thuật BTCT đặc biệt miệng nối thấp (không phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn) - Nghiên cứu giúp phát triển ứng dụng rộng rãi kỹ thuật cắt nối máy góp phần nâng cao chất lượng điều trị chất lượng sống bệnh nhân - Người tham gia nghiên cứu theo dõi chặt chẽ trình điều trị sau điều trị Được chăm sóc điều trị kịp thời xảy biến chứng điều trị Cũng đánh giá đầy đủ kết điều trị trình tái khám định kỳ luan an - Người tham gia nghiên cứu Bác sĩ chuyên khoa ung thư tư vấn đầy đủ, thường xuyên suốt trình chẩn đốn, điều trị, tái khám có u cầu - Người tham gia nghiên cứu tiếp nhận chu đáo, tơn trọng Các thơng tin tình trạng bệnh, thơng tin cá nhân khác quản lí hồ sơ riêng giữ bí mật theo yêu cầu người bệnh Những khoản chi trả nghiên cứu - Lập hồ sơ quản lý riêng - Chi phí liên hệ theo dõi, tái khám định kỳ Những phương pháp cách điều trị thay - Sau phẫu thuật, bệnh nhân theo dõi điều trị kịp thời biến chứng di chứng phẫu thuật nội khoa - Bệnh nhân tái đánh giá giai đoạn sau phẫu thuật lập kế hoạch điều trị hỗ trợ đầy đủ hóa chất tia xạ 10.Trình bày phương pháp lưu giữ mật hồ sơ nhận dạng đối tượng tham gia nghiên cứu: - Các hồ sơ quản lý chặt chẽ, riêng mã số hồ sơ nghiên cứu số bệnh án bệnh viện K Hà Nội, lưu giữ bí mật khoa Ung bướu, Bệnh viện Đà Nẵng 11.Cơ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng: - Bệnh viện K Hà Nội - Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ Y Tế; Bộ Giáo Dục Đào Tạo 12.Vấn đề bồi thường/hoặc điều trị y tế có thương tích xảy ra: - Nghiên cứu tiến hành tinh thần tự nguyện người tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu giải thích đầy đủ, rõ ràng lợi ích rủi ro xảy Mặt khác, nghiên cứu phi lợi nhuận mang tính chất khoa học khơng mục đích kinh tế Vì khơng có vấn đề bồi thường xảy tai biến, biến chứng khơng có vấn đề bồi thường hiệu điều trị không đạt mong muốn luan an 13.Người để liên hệ có câu hỏi: - Về nghiên cứu - Về quyền đối tượng nghiên cứu - Trong trường hợp có thương tích liên quan đến nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu liên hệ: Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Quốc Tuấn Số điện thoại: 0904.274.442 Email: quoctuanbvdk@gmail.com Địa quan: Khoa Ung bướu, Bệnh viện Đà Nẵng 124, Hải Phòng, Hải Châu, Đà Nẵng Điện thoại quan: (0511)3821118 Đây nghiên cứu khoa học phi lợi nhuận Người bệnh tham gia nghiên cứu tinh thần tự nguyện có cam kết Người bệnh khơng bị phạt từ chối tham gia nghiên cứu người bệnh tham gia nghiên cứu dừng khơng tiếp tục tham gia vào thời điểm mà không bị quyền lợi Hà Nội, ngày …… tháng …… năm Họ tên chữ ký nghiên cứu viên Lê Quốc Tuấn luan an PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu khơng cần bí mật danh tính) Họ tên đối tượng: Tuổi: Địa chỉ: Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý lấy máu/nước tiểu, mô bệnh phẩm, để xét nghiệm) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu ………………, ngày tháng năm……… Họ tên người làm chứng Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) luan an ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu cần phải bí mật danh tính) Tơi, Xác nhận - Tơi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu lâm sàng: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Tại……………………………………………………………………… (Phiên ICF.………., ngày ……/……/………, …… Trang), cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tơi có thời gian hội cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thơng tin - Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thơng báo việc tham gia nghiên cứu Đánh dấu vào thích hợp (quyết định khơng ảnh hưởng khả bạn tham gia vào nghiên cứu): CÓ □ KHƠNG □ Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên người tham gia Ngày / tháng / năm ……………………………………………………… …………………… Nếu cần, * Ghi rõ họ tên chữ ký người làm chứng Ngày / tháng / năm ……………………………………………… Ghi rõ họ tên chữ ký người hướng dẫn …………………… Ngày / tháng / năm ……………………………………………… …………………… luan an MẪU THƯ THĂM DÒ THÔNG TIN BỆNH VIỆN …………………… Khoa …………………………… …………., ngày… tháng… năm 201 Số hồ sơ bệnh án: Kính gửi Ơng (Bà):…………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Để thực việc theo dõi sức khỏe ông (bà) đánh giá kết điều trị, xin Ơng (bà) thân nhân vui lịng cho biết số thông tin bệnh tật Ông (bà) thời gian qua Xin đánh dấu “X” vào thích hợp trả lời câu hỏi sau: Thời gian theo dõi: tháng thứ … sau mổ Tình hình chung sức khỏe Sức khỏe bình thường Sức khỏe sau mổ giảm Sức khỏe kém, nằm liệt giường Khả lao động: □ □ □ Lao động kiếm sống Chỉ tự phục vụ Cần người khác phục vụ Lưu thơng tiêu hóa: □ □ □  Ăn uống Ăn dễ tiêu □ Ăn không tiêu □  Đại tiện Dễ □ Khó □ Nơn □ Khơng tự chủ □  Tính chất phân Táo □ Lỏng □ Táo lỏng xen kẽ □ Nhầy □ Máu □ Nhầy + máu □ Bình thường □  Số lần đại tiện/ngày (sau tháng đầu):…………………  Số lần đại tiện/ngày (sau tháng):…………………………  Số lần đại tiện/ngày (sau 12 tháng):……………………………  Số lần đại tiện/ngày (sau 18 tháng):……………………………  Số lần đại tiện/ngày (sau 24 tháng):…………………… luan an Số lần cầu tháng đầu sau mổ: Số lần cầu/ngày 10 ngày đầu 1-3 lần/ngày 4-5 lần/ngày >5 lần/ ngày Tình trạng vết mổ: Liền tốt □ Tình trạng đau bụng: Ngày thứ 10 - 20 Sẹo lồi Không đau Đau, chịu đựng Đau nhiều, phải dùng thuốc Chức bàng quang: □ Ngày thứ 20 - 30 Rò □ □ □ □ Tiều bình thường □ Tiểu khơng hết bãi □ Tiểu không tự chủ □ Giảm áp lực nước tiểu □ Bí tiểu (phải đặt sonde tiểu) □ Tiểu rắt □ Khả sinh hoạt tình dục (SHTD) so với trước mổ (riêng với bệnh nhân nam giới): Bình thường □ Giảm có hồi phục □ Hồi phục từ tháng thứ … sau mổ Rối loạn cương dương □ Rối loạn xuất tinh □ Biểu rối loạn cương dương:  Không cương dương vật □  Cương dương vật không đủ □ để đạt giao hợp  Khơng có cảm giác cực khối □ Biểu rối loạn xuất tinh:  Không xuất tinh  Xuất tinh sớm  Xuất tinh ngược 10.Các thăm khám, xét nghiệm làm: luan an □ □ □ Siêu âm ổ bụng □ XQ phổi □ Nội soi đại trực tràng □ Xét nghiệm máu □ Chụp CT ổ bụng □ Thăm hậu môn trực tràng □ Đánh giá tái phát, di căn:…………………………………………………… …………………………………………………………….…………………… 11.Các điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật: Hóa trị: Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Tổng liều: phân liều: Hóa xạ trị đồng thời: Phác đồ: số đợt: Tổng liều: phân liều: 12.Các biện pháp điều trị tái phát: Phẫu thuật lại □ tại:………………………… Kết phẫu thuật Khỏi □ Đỡ □ Thông tin phẫu thuật: Như cũ □ Nặng lên □ ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Hóa chất: □ tại…………… phác đồ…………………số đợt:………… Xạ trị: □ Tổng liều: phân liều: 13 Nếu bệnh nhân (chết), xin thân nhân trả lời câu hỏi đây: Xin cho biết ngày chết: ngày… tháng …năm… Theo ý kiến gia đình bệnh nhân, chết do:  Già yếu □  Tai nạn bệnh khác □  Do bệnh K trực tràng □ Xin mơ tả tình trạng bệnh nhân trước chết: (chú ý: gầy yếu, ăn khơng tiêu, chảy máu, hạch tồn thân)………………………………………………… ………………………………………………………………………………… luan an ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Nguyện vọng Ông (bà) gia đình:…………………………………… ……………………………………………………………………………… Nếu cịn giấy tờ liên quan đến khám chữa bệnh, kết xét nghiệm sở y tế xin gửi kèm theo thư (có thể gửi kèm photo) Sau trả lời, xin bỏ vào phong bì kèm theo, gửi lại cho sớm tốt Ngày trả lời… tháng… năm………… Người trả lời ký tên (ghi rõ họ tên) (Nếu thân nhân, ghi rõ quan hệ với người bệnh) luan an DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN K STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên DOAN VAN C HOANG MINH PH LE VAN PH PHAM THI T LE VAN TH NGUYEN VAN C NGUYEN NGOC TH DOAN THI S DANG DUC TH LAI VAN H PHAM QUOC TR HA THI NG CAN VAN S LE VAN H HA VAN V PHAM THI N PHAM THI XUAN T PHAM HUU CH DO NANG TH TRAN THI CH NGUYEN THI L LE VAN H VU THI M VU HANH L NGUYEN THI L HOANG THI C PHAM DUC D TRAN THI M LUONG VAN H TRAN THI H TO THI TH DO THI D LUONG THI B Tuổi Số hồ sơ 52 51 32 64 73 66 76 62 68 75 56 71 63 68 67 58 71 53 72 54 55 52 71 78 66 77 59 62 52 56 70 57 53 13100186 13100489 13300126 13101716 13102222 13102033 13102215 13102219 13052143 13102360 13103980 13103469 13103493 13103793 13104557 13105383 13106536 13301357 13107058 13107134 13190362 13301631 13108312 13108842 13108575 13108723 13110899 14101417 14102692 14103022 14103338 14103501 14103553 luan an Giới Ngày vào viện Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 07.01.13 14.01.13 31.01.13 11.03.13 21.03.13 22.03.13 28.03.13 28.03.13 28.03.13 11.04.13 10.05.13 13.05.13 13.05.13 21.05.13 13.06.13 10.07.13 23.07.13 24.07.13 05.08.13 07.08.13 23.08.13 03.09.13 11.09.13 30.09.13 21.10.13 24.10.13 25.12.13 27.02.14 11.04.14 17.04.14 25.04.14 25.04.14 26.04.14 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 PHAM THI V DOAN THI PH NGUYEN VAN T VU CHI TH NGUYEN GIANG H BUI DINH D NGO VAN TR NGUYEN THI T VU THI THUY NH NGUYEN THI NH NGUYEN QUANG H HOANG THI NH DO TIEN C TRINH NGOC C HOANG QUOC M PHUNG THI S TRINH THI H NGUYEN VAN D LE THI TH PHAN THI U NGUYEN THI L PHAM MINH TH LE DINH H 64 41 60 66 50 66 57 56 42 72 60 58 53 58 61 53 55 58 55 53 67 62 56 14103980 14301993 14104499 14104772 14502700 14105076 14105141 14105211 14105291 16104872 16104955 16105302 16105550 16105869 17100175 17100327 17100446 17100474 17101207 17101817 17103415 171047830 171074962 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 20.05.14 09.06.14 26.06.14 01.07.14 16.07.14 21.07.14 31.07.14 05.08.14 11.08.14 11.10.16 17.10.16 02.11.16 16.11.16 07.12.16 12.01.17 06.02.17 13.02.17 14.02.17 27.03.17 18.04.17 14.07.17 29.08.17 11.09.17 Hà Nội, ngày tháng năm XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN luan an XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN K ... sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy bên tận có túi chữ J cải biên nhóm bệnh nhân luan an Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ TRỰC... để đoạn đại tràng quặt ngược tự dài 6cm số trung tâm tiến hành chưa có nghiên cứu đầy đủ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp? ??... học sau phẫu thuật 72 3.1.4 Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật 75 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG UTTT GIỮA VÀ THẤP 76 3.2.1 Điều trị trước phẫu thuật