BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG QUỐC VIỆT GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG GAN CỦA ĐỘ THANH LỌC INDOCYANINE GREEN TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG QUỐC VIỆT GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CHỨC NĂNG GAN CỦA ĐỘ THANH LỌC INDOCYANINE GREEN TRONG PHẪU THUẬT CẮT GAN TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG BẮC Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường họp tại: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi … … phút, ngày … tháng … năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Lý tính cần thiết nghiên cứu Suy gan sau phẫu thuật cắt gan biến chứng nặng, đe dọa mạng sống bệnh nhân Phẫu thuật viên cắt gan phải ln ln cân nhắc tính triệt để mặt ung thư học (cắt gan đủ rộng) chức gan bảo tồn (phần gan lại đủ lớn đảm bảo đủ chức năng) Đa số phẫu thuật cắt gan Việt Nam để điều trị ung thư tế bào gan, thường xuất tổn thương gan mạn tính gan xơ Vì vậy, việc đánh giá chức gan trước phẫu thuật để tiên lượng biến chứng suy gan sau phẫu thuật quan trọng biến chứng tỉ lệ khơng cao tỉ lệ tử vong lên đến 80-100% Hiện nay, độ lọc chất Indocyanine green (ICG) xem phương pháp đánh giá chức gan tốt, ứng dụng nhiều giới, khu vực Châu Á - Thái Bình Dương xem tiêu chuẩn để định phẫu thuật mức độ cắt gan Từ tháng năm 2016, Bộ Y tế Việt Nam cho phép sử dụng chất ICG đánh giá chức gan Đây lần nước, xét nghiệm độ lọc ICG ứng dụng để đánh giá chức gan trước phẫu thuật cắt gan Đa phần trường hợp bệnh nhân có khối u ác tính gan nói chung ung thư tế bào gan (UTTBG) nói riêng Việt Nam nhập viện bệnh giai đoạn muộn, khối u có kích thước lớn, cần phải phẫu thuật cắt gan lớn theo giải phẫu đạt điều trị triệt bệnh nhân Vì vậy, vai trị đánh giá mức độ xơ gan tiên lượng suy chức sau phẫu thuật cắt gan độ lọc ICG người Việt Nam cần đặt ra: “Độ lọc ICG có tương quan với mức độ xơ gan khơng? Độ lọc ICG có tốt thang điểm Child-Pugh đánh giá chức gan trước phẫu thuật cắt gan không? Độ lọc ICG có giúp đánh giá tốt nguy suy gan sau phẫu thuật cắt gan khơng?” Từ đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Giá trị tiên lượng chức gan độ lọc indocyanine green phẫu thuật cắt gan” để làm sáng tỏ vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Xác định mối tương quan độ lọc ICG mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak So sánh độ lọc ICG với thang điểm Child-Pugh đánh giá chức gan trước phẫu thuật cắt gan Xác định mối liên quan độ lọc ICG thể tích gan bảo tồn với biến chứng suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan lớn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu bao gồm 340 bệnh nhân người hiến gan định cắt gan, có khảo sát độ lọc ICG trước phẫu thuật Loại trừ bệnh nhân tắc mật hóa trị vịng tháng Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ tiến cứu, từ tháng 10 năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2021 Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mối tương quan ICG-R15 mức độ xơ gan theo thang điểm Ishak (điểm số Ishak) khảo sát tương quan Spearman Độ lọc ICG thang điểm Child-Pugh so sáng dựa hai tiêu chuẩn: tiên lượng mức độ xơ gan theo thang điểm Ishak, hai tiên lượng biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan Mối liên quan độ lọc ICG (ICG-R15) thể tích gan bảo tồn so với thể tích gan chuẩn (RLV/SLV) với biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan lớn phân tích so sánh hai trung bình Trong nghiên cứu, hai mơ hình tiên lượng để ước tính mức độ xơ gan theo thang điểm Ishak tỉ lệ suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan lớn dựa vào hồi quy logistic Tính cấp thiết đề tài Đây lần Bộ Y tế cho phép sử dụng chất ICG người Việt Nam để đánh giá chức gan Vì vậy, nghiên cứu độ lọc ICG để đánh giá chức gan người Việt Nam nghiên cứu cần thiết, làm sở khoa học để ứng dụng xét nghiệm người Việt Nam Độ lọc ICG phương tiện đánh giá chức gan trước phẫu thuật cắt gan tốt nhằm tiên lượng phòng ngừa biến chứng suy gan sau phẫu thuật Vì vậy, nghiên cứu cần thiết cho việc áp dụng kỹ thuật vào điều trị ung thư tế bào gan nói riêng bệnh cần phẫu thuật cắt gan nói chung Những đóng góp luận án Chứng minh mối tương quan độ lọc ICG mức độ xơ gan theo thang điểm Ishak Chứng minh độ lọc ICG tốt thang điểm Child-Pugh đánh giá mức độ xơ gan tiên lượng suy gan sau phẫu thuật cắt gan Xây dựng mơ hình tiên lượng mức độ xơ gan tiên lượng tỉ lệ suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan lớn Bố cục luận án Toàn luận án dài 97 trang, Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu trang, Tổng quan 25 trang, Đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 trang, Kết 30 trang, Bàn luận 22 trang, Kết luận trang, Kiến nghị trang Luận án có 37 bảng, 17 biểu đồ, sơ đồ, 12 hình 105 tài liệu tham khảo (10 tài liệu tiếng Việt 95 tài liệu tiếng Anh) Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Indocyanine green 1.1.1 Giới thiệu ICG Indocyanine green (ICG) chất màu tan nước có cấu trúc tricarbocyanin với phổ hấp thụ cực đại bước sóng 800nm Sau tiêm tĩnh mạch ICG với liều 0,25-0,5mg/kg thể trọng người lớn khỏe mạnh, thuốc thải trừ qua hai pha với pha thải trừ nhanh vòng 15 phút đầu tiên, pha thải trừ chậm Trên người lớn khỏe mạnh, thời gian bán thải sinh học ICG 3-4 phút 1.1.2 Đo độ lọc ICG đánh giá chức gan Độ lọc ICG thường biểu qua hai giá trị: Tỉ lệ thải trừ huyết tương phút đầu (Plasma disappearance rate: ICGPDR) Tỉ lệ ICG lại sau 15 phút (ICG retention rate at 15 minutes: ICG-R15) - tỉ lệ thường sử dụng đánh giá chức gan Ngày nay, độ lọc ICG đo phương pháp LiMON Đây phương pháp đo độ lọc ICG cách không xâm lấn qua thiết bị cảm biến gắn đầu ngón tay Phương pháp chứng minh có hiệu tương đương thay phương pháp định lượng ICG máu truyền 1.2 Liên quan độ lọc ICG chức gan 1.2.1 Liên quan độ lọc ICG mức độ xơ gan Lao cộng (2004) nghiên cứu 225 bệnh nhân ung thư tế bào gan phẫu thuật cắt gan cho thấy ICG-R15 nhóm bệnh nhân xơ gan 9,9%, cao nhóm khơng xơ gan 7,4% (p < 0,01) ICGR15 khác nhóm xơ gan nhẹ (8,5%), vừa (10,7%) nặng (15,8%) (p < 0,05) Tuy nhiên, tác giả không đề cập tới tiêu chuẩn phân độ tình trạng xơ gan bệnh nhân nghiên cứu Gu cộng (2020) nghiên cứu thấy ICG-R15 có tương quan yếu với mức độ xơ gan giải phẫu bệnh (theo hệ thống phân độ Laennec) bệnh nhân có chức gan Child-Pugh A với hệ số tương quan 0,325 (p < 0,001) Đây tương quan yếu tồn bệnh nhân có phân độ Child-Pugh A Chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu đánh giá liên quan độ lọc ICG mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo phân loại Ishak 1.2.2 Liên quan độ lọc ICG định phẫu thuật cắt gan Imamura cộng (2005) nghiên cứu kết hợp xét nghiệm bilirubin máu ICG-R15 để định mức độ cắt gan với tỉ lệ tử vong sau mổ 1/1429 trường hợp (685 trường hợp ung thư tế bào gan) Điều cho thấy, ICG-R15 kết hợp với xét nghiệm chức gan khác yếu tố vô quan trọng định phẫu thuật Tiêu chuẩn cịn sử dụng đến ngày hơm nay, thường gọi tiêu chuẩn Makuuchi Chen-Fang Lee cộng (2007) nghiên cứu 117 bệnh nhân phẫu thuật cắt gan hướng dẫn ICG-R15 thể tích gan bảo tồn cho thấy phẫu thuật cắt gan an toàn tỉ lệ gan bảo tồn cao số RR sau: RR = 1,98 x ICG-R15 + 0,3672 1.3 Đánh giá thể tích gan bảo tồn trước phẫu thuật cắt gan lớn Hiện tại, đánh giá thể tích gan bảo tồn bước bắt buộc tiêu chuẩn để lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan lớn Theo nghiên cứu Hee Joon Kim cộng (2013) ghi nhận tỉ lệ thể tích gan bảo tồn theo thể tích gan chuẩn đặc hiệu dự đoán suy gan sau cắt gan phải so với thể tích gan chức Ở Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, công thức Urata dùng để tính thể tích gan chuẩn tương đồng thể trạng người Châu Á Khi thể tích gan bảo tồn khơng đủ, bệnh nhân định làm phì đại gan cách làm thuyên tắc tĩnh mạch cửa (Portal Vein Embolization: PVE) phẫu thuật cắt gan hai (Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy: ALPPS) 1.4 Suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan 1.4.1 Định nghĩa suy chức sau phẫu thuật cắt gan Tiêu chuẩn 50-50: Suy gan sau phẫu thuật cắt gan chẩn đoán PT < 50% bilirubin máu > 50 µmol/L vào ngày hậu phẫu thứ sau mổ cắt gan Tiêu chuẩn nồng độ bilirubin đỉnh: Suy gan sau phẫu thuật cắt gan chẩn đoán nồng độ bilirubin máu đỉnh 7,0 mg/dL Tiêu chuẩn Hiệp hội nghiên cứu phẫu thuật gan giới (International Study Group of Liver Surgery: ISGLS): Suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan (Posthepatectomy Liver Failure: PHLF) định nghĩa tình trạng suy giảm khả trì tổng hợp, đào thải giải độc gan, đặc trưng tình trạng tăng INR với tăng bilirubin máu vào sau ngày hậu phẫu thứ Tiêu chuẩn giúp phân độ nặng suy gan sau phẫu thuật cắt gan Đây tiêu chuẩn sử dụng nhiều 1.4.2 Tỉ lệ suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan Tỉ lệ suy chức gan sau mổ theo tiêu chuẩn thay đổi tác giả, từ thấp 2,38% cao 41% Phân tích chung nghiên cứu trên, cho thấy tỉ lệ suy chức gan theo ISGLS sau mổ cắt gan chung tác giả 19,2% Tỉ lệ độ nặng suy gan theo phân độ ISGLS khác tác giả Phân tích chung nghiên cứu cho thấy tỉ lệ suy chức gan chung 12,4%, độ A chiếm 7,7%, độ B chiếm 8,9% suy chức gan độ C chiếm 1,2% Tại Việt Nam, tỉ lệ suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan tác giả thấp, từ 0% đến 2% Trong đó, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mỹ Xuân An cộng (2012) cho thấy tỉ lệ suy chức gan sau mổ 0% có tính tốn thể tích gan bảo tồn sau mổ 40% Tuy nhiên, chẩn đoán suy gan tác giả tương ứng với suy gan độ C theo phân độ ISGLS tỉ lệ suy gan tương đồng với tác giả giới 1.5 Liên quan độ lọc ICG suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan Vai trò độ lọc ICG tiên lượng suy gan sau phẫu thuật cắt gan chưa làm rõ Có nhiều nghiên cứu cho thấy độ lọc ICG có giá trị tiên lượng tốt nghiên cứu Wang (2018), Kin-Pan Au (2017), Tomimaru (2016) có nhiều tác giả phản đối giá trị xét nghiệm nghiên cứu Ibis (2017), Navarro (2020) Yamamoto (2020) Hai yếu tố tiên lượng suy gan sau phẫu thuật cắt gan hầu hết tác giả đề cập độ lọc ICG tích gan bảo tồn Tác giả Kim (2014), Iguchi (2015) nghiên cứu mối liên quan hai yếu tố tiên lượng suy gan, tác giả Lee (2015) Honmyo (2021) kết hợp thêm nhiều yếu tố khác số lượng máu mổ, số lượng tiểu cầu, thời gian prothrombin để tiên lượng suy gan Đặc biệt, nghiên cứu Honmyo có hiệu kiểm chứng gần đạt 80% (AUC 0,794) Như vậy, xu hướng tác giả ngày kết hợp độ lọc ICG yếu tố khác để tiên lượng suy chức gan sau phẫu thuật cắt gan sử dụng yếu tố tiên lượng riêng lẻ, đó, quan trọng độ lọc ICG thể tích gan bảo tồn phẫu thuật cắt gan lớn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ tiến cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu lựa chọn tất bệnh nhân người hiến gan định cắt gan, có khảo sát độ lọc ICG trước phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM thời gian nghiên cứu, loại trừ bệnh nhân tắc mật hóa trị vòng tháng 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: tháng 10 năm 2016 đến tháng 12 năm 2021 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM 2.4 Cỡ mẫu Các cỡ mẫu theo mục tiêu ước tính với sai lầm loại (α) 0,05, sai lầm loại (β) 0,1 ứng với lực nghiên cứu 90% Với mục tiêu 2, cỡ mẫu ước tính theo cơng thức so sánh với hệ số tương quan cho trước Với mục tiêu 3, cỡ mẫu tính theo cơng thức so sánh với tỉ lệ cho trước với sai số cho phép 10% Tính cỡ mẫu cần 264 bệnh nhân cho mục tiêu nghiên cứu 2.5 Các biến số nghiên cứu Các xét nhiệm chức gan: - Albumin máu: biến liên tục, đơn vị g/L - Bilirubin máu toàn phần máu: biến liên tục, đơn vị mmol/L - Men gan: AST, ALT: biến liên tục, đơn vị U/L - INR: biến liên tục, khơng có đơn vị - Điểm Child-Pugh: biến thứ bậc, nhận giá trị 5, 6, - Phân độ Child-Pugh: biến thứ bậc, nhận giá trị A, B Số lượng tiểu cầu: biến liên tục, lấy từ xét nghiệm công thức máu trước phẫu thuật cắt gan, đơn vị G/L 11 Chương KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 10 năm 2016 đến hết tháng năm 2021, có 340 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu 3.1 Đặc điểm dân số mẫu 3.1.1 Các đặc điểm chung Tỉ lệ nam: nữ 4,6 (279:61) Tuổi trung vị 59 tuổi (51 - 66 tuổi) 60,6% bệnh nhân có viêm gan B, 15,0% viêm gan C, 0,3% viêm gan B-C, 24,1% không viêm gan 99,1% bệnh nhân chức gan Child-Pugh A (90.0% điểm), 0,9% bệnh nhân Child-Pugh B Số lượng tiểu cầu trung vị 214 G/L (164 - 275 G/L) Độ lọc ICG: ICG-R15 trung vị 5,4% (3,3 - 8,3%) Trong nghiên cứu, không ghi nhận trường hợp có tác dụng phụ phản vệ bệnh nhân tiêm ICG để đo độ lọc 19,7% bệnh nhân có can thiệp TACE 10,8% có can thiệp làm phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan Tỉ lệ cắt gan lớn (từ hạ phân thùy trở lên) nghiên cứu cao 40,3% (137/340) Thời gian trung vị 150 phút (120 - 180 phút) Lượng máu trung vị 150mL (100 - 200 mL) Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan 21,3%, biến chứng suy gan 12,4% Thời gian nằm viện trung vị là ngày (7 - 10 ngày) Trong nghiên cứu, có trường hợp tử vong sau mổ bao gồm: - Một trường hợp suy gan độ C sau phẫu thuật cắt gan phải bệnh nhân TACE PVE bên phải UTTBG 12 - Một trường hợp sau cắt gan trái UTTBG, chức gan tốt ngày hậu phẫu 7, diễn tiến suy gan độ C viêm gan B bùng phát - Một trường hợp tử vong vào ngày hậu phẫu sau phẫu thuật nội soi cắt gan hạ phân thùy viêm phổi hít, sốc nhiễm trùng Bản chất u gan giải phẫu bệnh: ung thư tế bào gan chiếm nhiều 79,4%, có 2,6% mơ gan bình thường (hiến gan) 3.1.2 Biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan 3.1.2.1 Tỉ lệ suy gan sau phẫu thuật cắt gan Tỉ lệ suy gan sau phẫu thuật cắt gan 12,4% (42/340), tỉ lệ suy gan sau phẫu thuật cắt gan lớn 16,8% (23/137) Bảng 3.11 So sánh tỉ lệ suy gan hai nhóm cắt gan nhỏ cắt gan lớn Suy gan Mức độ cắt gan Cắt gan nhỏ Cắt gan lớn Tổng Khơng Có Tổng p 184 114 298 19 23 42 203 137 340 0,041 (Chi-Square test) Vậy, tỉ lệ suy gan sau phẫu thuật cắt gan nhỏ 9,4%, thấp nhóm cắt gan lớn 16,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.1.2.2 Mức độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan Bảng 3.12 So sánh mức độ suy gan hai nhóm cắt gan nhỏ cắt gan lớn Suy gan Không Mức độ Cắt gan nhỏ 184 Cắt gan lớn 114 Tổng 298 Vậy, mức độ suy gan Độ A Độ B-C 15 15 30 nhóm cắt 12 gan lớn Tổng p 203 0,076 137 (Chi-Square test) 340 có xu hướng nặng nhóm cắt gan nhỏ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 13 3.1.3 Mức độ xơ gan giải phẫu bệnh Nghiên cứu có đủ tất mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak (điểm số Ishak), 0/6 chiếm tỉ lệ cao 32,9% Bảng 3.14 Mức độ xơ gan theo thang điểm số Ishak Mức độ xơ gan Số lượng % 0/6 112 32,9 1/6 53 15,6 2/6 33 9,7 3/6 54 15,9 4/6 46 13,5 5/6 36 10,6 6/6 1,8 Tổng 340 100 3.2 Tương quan độ lọc ICG mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak 3.2.1 Liên quan giới tính mức độ xơ gan Khơng có chứng cho thấy điểm số Ishak có khác biệt nam nữ (p = 0,148, Fisher’s Exact test) 3.2.2 Tương quan tuổi mức độ xơ gan Tuổi có tương quan yếu với điểm số Ishak với hệ số tương quan Spearman 0,167 Giá trị khác có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) 3.2.3 Tương quan độ lọc ICG mức độ xơ gan Phân tích mối tương quan ICG-R15 mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo thang điểm Ishak (điểm số Ishak) cho thấy ICGR15 có tương quan thuận mức độ yếu với điểm số Ishak: ICG-R15 trước phẫu thuật cao điểm số Ishak cao với hệ số tương quan Spearman 0,232, giá trị khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 14 Biểu đồ 3.3 Tương quan ICG-R15 trước phẫu thuật điểm số Ishak 3.3 So sánh độ lọc ICG thang điểm Child-Pugh đánh giá chức gan trước phẫu thuật cắt gan 3.3.1 Trong đánh giá mức độ xơ gan giải phẫu bệnh Phân tích mối liên quan điểm số Child-Pugh mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo điểm số Ishak cho thấy khơng có mối liên quan điểm số Ishak điểm số Child-Pugh (p = 0,257, Fisher’s Exact test) Biểu đồ 3.4 Liên quan điểm Child-Pugh điểm số Ishak Như vậy, độ lọc ICG tốt thang điểm Child-Pugh đánh giá mức độ xơ gan giải phẫu bệnh 15 3.3.2 Trong tiên lượng suy gan sau phẫu thuật cắt gan 3.3.2.1 Liên quan độ lọc ICG suy gan sau phẫu thuật cắt gan Về tình trạng suy gan Bảng 3.16 Liên quan độ lọc ICG biến chứng suy gan Suy gan ICG ICG-R15 (%) ICG-PDR (%) sau phẫu thuật cắt gan Không Có (n = 298) (n = 42) 5,20 6,20 (3,10 - 8,23) (4,25 - 9,53) 19,70 18,50 (16,67 - 23,10) (15,68 - 21,00) p (T-test) 0,039 0,039 Vậy, nhóm cắt gan nói chung, ICG-R15 nhóm khơng suy gan nhỏ nhóm suy gan 0,75 lần (KTC 95% 0,56 - 0,99), ICGPDR nhóm khơng suy gan lớn nhóm suy gan 1,93% (KTC 95% 0,98 - 3,76%) Về mức độ suy gan Bảng 3.17 Liên quan độ lọc ICG mức độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan Suy gan ICG ICG-R15 ICG-PDR Không (n = 298) Độ A (n = 30) Độ B-C (n = 12) 5,20 6,20 6,25 (3,10 - 8,23) (4,48 - 8,48) (4,15 - 15,08) 19,70 18,50 18,50 (16,67 - 23,10) (16,48 - 20,80) (12,60 - 21,20) p (ANOVA test) 0,111 0,109 Vậy, nhóm cắt gan nói chung, ICG-R15 ICG-PDR có xu hướng liên quan với mức độ suy gan sau phẫu thuật cắt gan nói chung khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 16 3.3.2.2 Liên quan thang điểm Child-Pugh, số lượng tiểu cầu suy gan sau phẫu thuật cắt gan Bảng 3.18 Liên quan thang điểm Child-Pugh suy gan sau Suy gan Child-Pugh phẫu thuật cắt gan Khơng Có (n = 298) (n = 42) 268 38 27 p p = 1,000 (Fisher’s Exact test) Vậy, điểm Child-Pugh không liên quan với biến chứng suy gan sau phẫu thuật cắt gan Như vậy, độ lọc ICG tốt thang điểm Child-Pugh tiên lượng suy gan sau phẫu thuật cắt gan 3.3.3 Mơ hình ước tính mức độ xơ gan giải phẫu bệnh Bảng 3.20 Các mô hình ước tính điểm số Ishak Mơ hình đa biến Mơ hình đa biến đầy đủ rút gọn OR OR OR p p p (KTC 95%) (KTC 95%) (KTC 95%) ICG-R15 (tăng lần) 3,73