Luận án nghiên cứu thực trạng hội chứng chuyển hóa, một số yếu tố liên quan và hiệu quả biện pháp can thiệp ở người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh kon tum

i MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm lịch sử nghiên cứu hội chứng chuyển hóa 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Khái quát lịch sử nghiên cứu hội chứng chuyển hóa 1.2 Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm dịch tể lâm sàng, chẩn đoán, điều trị 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Đặc điểm dịch tể lâm sàng 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị 10 1.2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 10 1.2.3.2 Điều trị 11 1.3 Đặc điểm phân bố bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa 11 1.3.1 Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa giới 11 1.3.2 Phân bố bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa Việt Nam 15 1.4 Một số yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa 17 1.4.1 Các yếu tố khơng thay đổi 17 1.4.2 Các yếu tố thay đổi 19 1.5 Biện pháp can thiệp dự phịng hội chứng chuyển hóa 26 1.5.1 Dự phòng cộng đồng người chưa mắc 26 1.5.2 Can thiệp dự phòng người mắc 28 ii 1.5.2.1 Các biện pháp can thiệp dự phịng khơng dùng thuốc 28 1.5.2.2 Các biện pháp can thiệp dự phịng có dùng thuốc 30 1.5.2.3 Các biện pháp can thiệp dư phòng kết hợp 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng hội chứng chuyển hóa số yếu tố lên quan người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum (2018 - 2019) 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.1.2.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.1.2.2 Thời gian nghiên cứu: 39 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.1.3.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.1.3.2 Cỡ mẫu 39 2.1.3.3 Phương pháp chọn mẫu 40 2.1.4 Nội dung nghiên cứu 40 2.1.5 Các biến số số nghiên cứu 41 2.1.6 Kỹ thuật công cụ sử dụng nghiên cứu 45 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với truyền thông, giáo dục thay đổi hành vi, lối sống cho bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 48 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 48 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 49 2.2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 49 iii 2.2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 49 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 49 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 49 2.2.4.1 Tư vấn thay đổi lối sống người bệnh 50 2.2.4.2 Điều trị thuốc 51 2.2.4.3 Giám sát, hỗ trợ người bệnh tuân thủ can thiệp 52 2.2.5 Các biến số, số nghiên cứu 53 2.2.6 Kỹ thuật công cụ sử dụng nghiên cứu 54 2.2.6.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 54 2.2.6.2 Công cụ thu thập thông tin 54 2.2.6.3 Kỹ thuật xét nghiệm máu 54 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 56 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 57 2.5 Phương pháp kiểm soát nhiễu hạn chế sai số 59 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 2.6.1 Thành viên tham gia nghiên cứu 60 2.6.2 Đối tượng tham gia nghiên cứu 60 2.6.3 Hội đồng Khoa học Đạo đức Y sinh học 60 2.6.4 Quản lý liệu 60 2.6.5 Dịch vụ chăm sóc y tế 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Xác định tỷ lệ mắc bệnh nhân đến khám số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum 62 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 iv 3.1.2 Tỷ lệ mắc đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hội chứng chuyển hóa 66 3.1.3 Yếu tố liên quan với hội chứng chuyển hóa 74 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với điều chỉnh lối sống bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa điểm nghiên cứu (2018 - 2019) 80 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Xác định tỷ lệ mắc bệnh nhân đến khám số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum 96 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hội chứng chuyển hóa 96 4.1.3 Yếu tố liên quan hội chứng chuyển hóa 107 4.3 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với điều chỉnh lối sống bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 118 KẾT LUẬN 128 Thực trạng hội chứng chuyển hóa số yếu tố liên quan 1.039 người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum (2018-2019) 128 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với truyền thông, giáo dục thay đổi hành vi, lối sống cho 226 bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa 128 KIẾN NGHỊ 130 TÍNH KHOA HỌC, TÍNH MỚI, TÍNH THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 2.1 Các biến số nhân trắc 41 Bảng 2.2 Các biến số thói quen 43 Bảng 2.3 Các biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 Bảng 2.4 Các số đánh giá hiệu can thiệp 53 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Trang Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính nhóm tuổi (n=1.039) 62 Đặc điểm trình độ học vấn, nơi cư trú, nghề nghiệp tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu (n=1.039) 63 Đặc điểm thói quen ăn uống vận động đối tượng nghiên cứu (n=1.039) 65 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo địa dư (n=1.039) 67 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo nhóm tuổi (n=1.039) 68 Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa theo nhóm dân tộc (n=1.039) 68 Bảng 3.7 Phân bố BN mắc HCCH theo trình độ học vấn (n=226) 69 Bảng 3.8 Tỷ lệ thành phần hội chứng chuyển hóa theo giới 70 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Số lượng thành phần điểm trung bình thành phần hội chứng chuyển hóa 71 Giá trị trung bình thành phần hội chứng chuyển hóa theo giới 72 Giá trị trung bình thành phần hội chứng chuyển hóa nhóm dân tộc 73 Tỷ lệ tăng thành phần hội chứng chuyển hóa nhóm dân tộc nghiên cứu 74 vi Bảng 3.13 Liên quan nhóm tuổi với hội chứng chuyển hóa 74 Bảng 3.14 Liên quan giới với hội chứng chuyển hóa 75 Bảng 3.15 Liên quan dân tộc với hội chứng chuyển hóa 75 Bảng 3.16 Liên quan trình độ học vấn với hội chứng chuyển hóa 75 Bảng 3.17 Liên quan nghề nghiệp với hội chứng chuyển hóa 76 Bảng 3.18 Liên quan nơi cư trú với hội chứng chuyển hóa 76 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng nhân với hội chứng chuyển hóa 77 Bảng 3.20 Liên quan thói quen ăn mặn với hội chứng chuyển hóa 77 Bảng 3.21 Liên quan thói quen ăn nhiều mỡ với hội chứng chuyển hóa 77 Bảng 3.22 Liên quan thói quen ăn xơ với hội chứng chuyển hóa 78 Bảng 3.23 Liên quan thói quen uống rượu với hội chứng chuyển hóa 78 Bảng 3.24 Liên quan hút thuốc với hội chứng chuyển hóa 78 Bảng 3.25 Liên quan vận động với hội chứng chuyển hóa 79 Bảng 3.26 Phân tích đa biến yếu tố liên quan với hội chứng chuyển hóa Bảng 3.27 Hiệu can thiệp giảm thói quen ăn mặn (n=129) Bảng 3.28 79 80 Hiệu can thiệp giảm thói quen ăn nhiều dầu mỡ (n=148) 81 Bảng 3.29 Hiệu can thiệp giảm thói quen ăn xơ (n=150) 81 Bảng 3.30 Hiệu can thiệp giảm thói quen hút thuốc (n=142) 82 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp giảm thói quen uống rượu (n=165) 82 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ thói quen vận động (n=126) 83 Bảng 3.33 Hiệu can thiệp giảm VB (n=214) 83 Bảng 3.34 Hiệu can thiệp giảm tỷ lệ người mắc THA (n=117) 84 vii Bảng 3.35 Hiệu can thiệp giảm số đo huyết áp (n=117) 84 Bảng 3.36 Hiệu can thiệp giảm glucose máu (n=197) 85 Bảng 3.37 Hiệu can thiệp giảm triglyceride máu (n=209) 85 Bảng 3.38 Hiệu can thiệp lên nồng độ HDL-C (n=116) 86 Bảng 3.39 Hiệu can thiệp giảm cân nặng (n=226) 86 Bảng 3.40 Tỷ lệ can thiệp giảm cân nặng (n=226) 87 Bảng 3.41 Hiệu can thiệp thay đổi số khối thể BMI (n=216) 87 Bảng 3.42 Hiệu can thiệp thay đổi HbA1C (n=50) 88 Bảng 3.43 Hiệu can thiệp thay đổi cholesterol toàn phần (n=49) 88 Bảng 3.44 Hiệu can thiệp thay đổi LDL-C (n=44) 89 Bảng 3.45 Bảng 3.46 Bảng 3.47 Hiệu can thiệp giảm thành phần hội chứng chuyển hóa (n=57) Hiệu can thiệp giảm thành phần hội chứng chuyển hóa (n=103) 91 Hiệu can thiệp giảm thành phần hội chứng chuyển hóa (n=66) Bảng 3.48 Hiệu can thiệp giảm hội chứng chuyển hóa (n=226) Bảng 3.49 90 92 93 Kết can thiệp giảm tỷ lệ hội chứng chuyển hóa thành phần hội chứng chuyển hóa (n=226) 94 viii DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Hình 1.1 Tỷ lệ phân bố hội chứng chuyển hóa giới Sơ đồ nghiên cứu Hình 2.1 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Trang 13 58 Thành phần dân tộc đối tượng nghiên cứu (n=1.039) 64 Tỷ lệ thành phần hội chứng chuyển hóa (n=1.039) 65 Tỷ lệ BN mắc hội chứng chuyển hóa (n=1.039) 66 Phân bố nơi cư trú BN mắc hội chứng chuyển hóa (n=226) 69 Tỷ lệ BN mắc HCCH theo dân tộc (n=226) 70 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh không lây nhiễm mộ nguyên nhân dẫn đầu tử vong phạm vi toàn cầu, Việt Nam phải đối mặt với gia tăng ngày trầm trọng bệnh không lây nhiễm Trong giai đoạn 1990 - 2010, gánh nặng bệnh tật bệnh truyền nhiễm giảm từ 45,6% xuống 20,8%, đó, gánh nặng bệnh tật bệnh không lây nhiễm tăng tương ứng từ 42% lên 66%, Việt Nam phải đối mặt với mơ hình bệnh tật kép Trong phải nỗ lực để kiểm soát bệnh truyền nhiễm nguy hiểm đại dịch COVID-19, phải đối mặt với gia tăng bệnh không lây nhiễm nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm khoảng 70% gánh nặng bệnh tật Theo Tổ chức Y tế giới đến năm 2020 tỷ lệ tử vong bệnh không lây nhiễm tăng lên khoảng 44 triệu người giới, khu vực Đông Nam Á có khoảng 10,4 triệu trường hợp [1] Hội chứng chuyển hóa chuỗi bất thường chuyển hóa, bao gồm nhiều yếu tố nguy Bộ Y tế nhằm kiểm soát giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật, mối quan tâm hàng đầu kỷ XXI Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa gia tăng ngày mạnh mẽ khắp giới đặc biệt nước phát triển, phát triển kinh tế thay đổi lối sống [1], [2] Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa dao động từ 10% đến 84% tùy thuộc vào khu vực, giới, tuổi, chủng tộc, ước tính khoảng 1/4 dân số giới mắc hội chứng chuyển hóa [3], [4] Khu vực châu Á Thái Bình Dương với dân số gần 1/2 giới, phát có gia tăng nhanh chóng bệnh lý béo phì, đái tháo đường type bệnh lý tim mạch, gia tăng nhanh chóng người mắc hội chứng chuyển hóa, nhiều quốc gia khoảng 1/5 dân số trưởng thành bị ảnh hưởng hội chứng có xu gia tăng, cần có chiến lược dự phịng tỷ lệ bệnh tật tử vong liên quan [5] Các nghiên cứu miền bắc Việt Nam cho thấy tỷ lệ hội chứng chuyển hóa độ tuổi 55-64 lên đến 27% có khoảng 40% dân số từ 40-64 tuổi có thành phần hội chứng gọi “tiền hội chứng chuyển hóa” [6] Kon Tum tỉnh miền núi khu vực bắc Tây Nguyên, theo số liệu thống kê năm 2016 cho thấy mật độ dân số thấp, tỷ lệ hộ nghèo cao, với nhiều dân tộc sinh sống có nhiều dân tộc thiểu số Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum tuyến cuối điều trị bệnh nhân toàn tỉnh Năm 2017, nghiên cứu hội chứng chuyển hóa nhóm cán trung cao cấp cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng 27% [7] Thay đổi lối sống đóng vai trị quan trọng điều trị Hội chứng chuyển hóa với sử dụng thuốc điều trị Can thiệp thay đổi lối sống không biện pháp điều trị mà dự phòng biến chứng tiến triển bệnh kèm theo có Can thiệp thay đổi lối sống phải phù hợp với văn hóa, phong tục tập quán khu vực Tuy nhiên, tỉnh Kon Tum chưa có nghiên cứu mang tính tồn diện nhằm đánh giá số lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan đến hội chứng can thiệp can thiệp thay đổi lối sống phù hợp nhằm tăng cường hiệu điều trị Từ nhu cầu thực tế việc chẩn đoán điều trị Hội chứng chuyển hóa Kon Tum, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu thực trạng Hội chứng chuyển hóa, số yếu tố liên quan hiệu biện pháp can thiệp người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum (2018 - 2020)”, nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hội chứng chuyển hóa số yếu tố lên quan người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum (2018 2019); Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với truyền thông, giáo dục thay đổi hành vi, lối sống cho bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Tài liệu liên quan Tên tài liệu 1.Quy trình khám bệnh Khoa khám Mã tài liệu KB - QTQL-01 Tài liệu tham khảo - Quyết định số 59/QĐ-BVT ngày 06/8/2015 việc ban hành quy trình chuyên môn kỹ thuật bệnh viện Giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh KonTum - Quyết định số: 1313/QĐ-BYT ngày 22/04/2013 Bộ y tế việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh Bệnh viện 4.2 QUY TRÌNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 4.3 QUY TRÌNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU 4.4 QUY TRÌNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG GLUCOSE MÁU PHỤ LỤC PHỤ LỤC MẪU BÁO CÁO TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC Mã số bệnh nhân Nghiên cứu số: Ngày tháng năm đến khám Ngày Điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum Số 224, Đường Bà Triệu, Phường Quang Trung, Thành phố Kon Tum, Tỉnh Kon Tum Người báo cáo: Hoặc tuổi ước đoán: Ngày sinh Chiều cao: Ngày tháng năm cm Giới tính (đánh ☑):  Nam  Nữ Cân nặng: kg MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC Thời gian xảy ra: Tử vong  Đe doạ sống  Nhập viện  Tàn tật lâu dài  Dị tật bẩm sinh  Hoặc nằm viện kéo dài  Hoặc khuyết tật sinh  Mô tả tác dụng không mong muốn (bao gồm tất kết xét nghiệm phù hợp): Mô tả phản ứng xử lý nào: Tiền sử dùng thuốc liên quan trước đó: Kết sau xử lý: Khỏi hồn tồn  Chưa khỏi  Khỏi để lại hậu lâu dài  Ngày khỏi: THUỐC (Danh sách thuốc nghi gây ADR thuốc có tác dụng) Tên thương mại số lô Liều Cách Ngày bắt Ngày Lý (nêu tên thuốc nghi ngờ trước) ngày dùng đầu ngừng sử dụng thuốc ... tài ? ?Nghiên cứu thực trạng Hội chứng chuyển hóa, số yếu tố liên quan hiệu biện pháp can thiệp người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum (2018 - 2020)”, nhằm mục tiêu: Mô tả thực. .. KẾT LUẬN 128 Thực trạng hội chứng chuyển hóa số yếu tố liên quan 1.039 người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum (2018-2019) 128 Đánh giá hiệu số biện pháp. .. tiêu: Mô tả thực trạng hội chứng chuyển hóa số yếu tố lên quan người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum (2018 2019); Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp điều trị kết hợp với truyền