I, Lí do lựa chọn đề tài:1. Lí do chủ quan: Tôi lựa chọn đề tài nghiên cứu về đặc tính tâm lí và phương pháp khắc phục của bệnh trầm cảm ở phụ nữ và trẻ em là bởi tôi có một hứng thú đặc biệt trong việc tìm hiểu về những vấn đề liên quan tới tâm lí, thứ hai là hai đối tượng mà tôi đang hướng tới trong đó có mẹ và em gái tôi. Việc phải chứng kiến cả quá trình tiến triển của căn bệnh từ mẹ và em gái với tôi đó là cả nỗi đau đớn khi bản thân lại chẳng thể làm gì cho chính những người mà mình thương yêu nhất. Tôi không phải là một bác sĩ, tôi chỉ là một học sinh lớp 10 tôi không thể dùng những phương pháp đặc hiệu của một bác sĩ tâm lí nhưng tôi có thể dùng phương pháp của riêng mình để giúp đỡ mẹ và em. Và đó chính là động lực duy nhất và mạnh nhất đối với tôi lúc này để tôi đi đến quyết định là sẽ làm đề tài nghiên cứu về căn bệnh trầm cảm để tìm ra những phương pháp điều trị hữu hiệu nhất để giúp mẹ và em mau chóng bình phục. Bài nghiên cứu này chính là cây cầu để tôi có thể kết nối với mẹ với em gái, kết nối với những tâm tư, suy nghĩ, tình cảm của họ, với cuộc sống khép kín của họ.2. Lí do khách quan: Hiện nay, xã hội càng phát triển thì số lượng người mắc bệnh trầm cảm càng tăng rõ rệt, càng ngày càng có nhiều người ở mọi lứa tuổi mắc chứng rối loạn trầm cảm và số người chết do tự tử ở người bệnh trầm cảm đã lên tới 15%. Đây cũng chính là một trong những lí do dẫn đến việc tôi lựa chọn đề tài này. Tôi muốn bài nghiên cứu này cũng có thể giúp tôi kết nối với mọi phụ nữ và trẻ em trên toàn Việt Nam, trên toàn thế giới giống như một lời gửi gắm, một lời khuyên chân thành . Những người phụ nữ, những đứa trẻ nhỏ, họ có thể là một người bình thường nhưng cũng có thể là một bệnh nhân trầm cảm rất cần sự giúp đỡ. Tôi thực hiện đề tài này với mong ước đóng góp một phần nhỏ của mình để giúp đỡ cho những người phụ nữ những em nhỏ để họ có cuộc sống khỏe sống tốt, biết trở thành những người phụ nữ hạnh phúc và thành đạt, trở thành những ông bố bà mẹ lí tưởng luôn sát cánh bên con, bảo vệ con nhưng không áp lực không kìm kẹp, v.v… Bài nghiên cứu này sẽ là một đóng góp nhỏ cho việc định hướng điều trị, giúp đỡ những người bị bệnh trầm cảm.4II, Tổng quan vấn đề và điểm mới, tính sáng tạo của đề tài:1. Tổng quan vấn đề: a. Lí thuyết và khái niệm vấn đề: Các rối loạn tâm thần rất phổ biến và đa dạng, trong số gần 300 loại rối loạn tâm thần thì các rối loạn liên quan tới Stress có số người mắc nhiều nhất. Và trong số rối loạn liên quan đến Stress thì rối loạn trầm cảm là vấn đề càng ngày càng phổ biến, cần được phát hiện và điều trị. Trầm cảm là một trạng thái cảm xúc buồn rầu, chán nản khác với phản ứng buồn chán nhất thời của người bình thường. Trầm cảm có nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh phức tạp, biểu hiện lâm sàng triệu chứng đặc trưng về tâm thần là giảm khí sắc và kèm theo nhiều triệu chứng về cơ thể. b. Thực trạng vấn đề: Ngày nay trầm cảm gặp ở mọi lứa tuổi, nhìn chung phụ nữ bị trầm cảm nhiều hơn nam giới từ 23 lần, số người bị mắc bệnh trầm cảm ngày càng gia tăng. Ngoài ra trầm cảm còn là nguyên nhân hàng đầu gây ra tự sát. Khoảng 75% các trường hợp tự sát là do trầm cảm và cần nhớ rằng 15% số người bị mắc bệnh trầm cảm sẽ chết vì tự sát. Nhưng do chưa có sự hiểu biết về trầm cảm nên bệnh nhân thường bị chuẩn đoán sai, dẫn đến điều trị không hiệu quả hoặc người mắc bệnh trầm cảm hay đến với các chuyên khoa khác và dễ bị bỏ sót chẩn đoán.2. Điểm mới, tính sáng tạo của đề tài: Ở các bài nghiên cứu đã có các tác giả chưa đề cập kĩ về căn bệnh này mà chỉ dừng lại ở phạm vi rối loạn cảm xúc, đối tượng và phạm vi nghiên cứu cũng rất rộng, chính vì vậy mà những nguyên nhân, biểu hiện của trầm cảm được đề cập đến chỉ mang tính khách quan. Ở bài nghiên cứu của tôi, đối tượng và phạm vi chỉ chú trọng vào cô Nguyễn Minh Nguyệt và em Nguyễn Nguyệt Anh, vừa có sự học hỏi từ các bản đã có nhưng còn có sự đi sâu hơn vào tâm lí, phản ứng của từng đối tượng nghiên cứu, từ đó rút ra các nguyên nhân, biểu hiện của căn bệnh ở cả hai phương diện là chủ quan và khách quan. Về phần phương pháp điều trị, các tác giả chỉ dừng lại ở các phương pháp chung nhất phù hợp với mọi đối tượng nhưng trong bản nghiên cứu của tôi không chỉ có các phương pháp điều trị chung nhất cho mọi đối tượng mà còn từ quan sát, kinh nghiệm của bản thân để tự đưa ra những phương pháp điều trị theo quan điểm của riêng mình, đồng thời kếp hợp với sự can thiệp của yếu tố tình cảm và tâm lí gia đình.
SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HÀ NỘI TRƯỜNG THPT CHU VĂN AN – TÂY HỒ ************** ĐỀ TÀI DỰ THI KHOA HỌC, KĨ THUẬT DÀNH CHO HỌC SINH TRUNG HỌC CẤP THÀNH PHỐ LẦN THỨ TƯ ( NĂM HỌC 2014 – 2015 ) Tên đề tài: ĐẶC TÍNH TÂM LÍ VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẮC PHỤC CỦA BỆNH TRẦM CẢM Ở PHỤ NỮ VÀ TRẺ EM Lĩnh vực: Khoa học xã hội – hành vi NGƯỜI HƯỚNG DẪN TS Nguyễn Tùng Lâm GV Đỗ Thị Hoàng Anh TÁC GIẢ Nguyễn Nguyệt Linh Lớp: 10D2 - Trường THPT Chu Văn An Hà Nội , tháng 12 năm 2014 Mục lục I, Lí lựa chọn đề tài: Lí chủ quan: Lí khách quan: II, Tổng quan vấn đề điểm mới, tính sáng tạo đề tài Tổng quan vấn đề: a Khái niệm lí thuyết vấn đề: b Thực trạng vấn đề: Điểm tính sáng tạo đề tài: III, Quá trình nghiên cứu kết quả: Nguyên nhân biểu hiện: Các hình thái biểu lâm sàng bệnh: Phương pháp chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân: 3.1:Tổng quan phương pháp: 3.2: Áp dụng trường hợp cụ thể đối tượng nghiên cứu: Tổng kết kinh nghiệm nhân người viết: a Áp dụng phụ nữ: b Áp dụng bận phụ huynh: Hướng phát triển đề tài: IV, Kết luận: Tài liệu tham khảo Trang Trang Trang Trang 24 Trang 25 I, Lí lựa chọn đề tài: Lí chủ quan: - Tôi lựa chọn đề tài nghiên cứu đặc tính tâm lí phương pháp khắc phục bệnh trầm cảm phụ nữ trẻ em tơi có hứng thú đặc biệt việc tìm hiểu vấn đề liên quan tới tâm lí, thứ hai hai đối tượng mà tơi hướng tới có mẹ em gái tơi - Việc phải chứng kiến trình tiến triển bệnh từ mẹ em gái với nỗi đau đớn thân lại chẳng thể làm cho người mà thương yêu Tôi bác sĩ, học sinh lớp 10 dùng phương pháp đặc hiệu bác sĩ tâm lí tơi dùng phương pháp riêng để giúp đỡ mẹ em Và động lực mạnh lúc để đến định làm đề tài nghiên cứu bệnh trầm cảm để tìm phương pháp điều trị hữu hiệu để giúp mẹ em mau chóng bình phục - Bài nghiên cứu cầu để tơi kết nối với mẹ với em gái, kết nối với tâm tư, suy nghĩ, tình cảm họ, với sống khép kín họ Lí khách quan: - Hiện nay, xã hội phát triển số lượng người mắc bệnh trầm cảm tăng rõ rệt, ngày có nhiều người lứa tuổi mắc chứng rối loạn trầm cảm số người chết tự tử người bệnh trầm cảm lên tới 15% Đây lí dẫn đến việc lựa chọn đề tài - Tôi muốn nghiên cứu giúp tơi kết nối với phụ nữ trẻ em toàn Việt Nam, toàn giới - giống lời gửi gắm, lời khuyên chân thành Những người phụ nữ, đứa trẻ nhỏ, họ người bình thường bệnh nhân trầm cảm cần giúp đỡ Tơi thực đề tài với mong ước đóng góp phần nhỏ để giúp đỡ cho người phụ nữ em nhỏ để họ có sống khỏe sống tốt, biết trở thành người phụ nữ hạnh phúc thành đạt, trở thành ông bố bà mẹ lí tưởng sát cánh bên con, bảo vệ khơng áp lực khơng kìm kẹp, v.v… Bài nghiên cứu đóng góp nhỏ cho việc định hướng điều trị, giúp đỡ người bị bệnh trầm cảm 4 II, Tổng quan vấn đề điểm mới, tính sáng tạo đề tài: Tổng quan vấn đề: a Lí thuyết khái niệm vấn đề: - Các rối loạn tâm thần phổ biến đa dạng, số gần 300 loại rối loạn tâm thần rối loạn liên quan tới Stress có số người mắc nhiều Và số rối loạn liên quan đến Stress rối loạn trầm cảm vấn đề ngày phổ biến, cần phát điều trị Trầm cảm trạng thái cảm xúc buồn rầu, chán nản khác với phản ứng buồn chán thời người bình thường Trầm cảm có ngun nhân chế bệnh sinh phức tạp, biểu lâm sàng triệu chứng đặc trưng tâm thần giảm khí sắc kèm theo nhiều triệu chứng thể b Thực trạng vấn đề: - Ngày trầm cảm gặp lứa tuổi, nhìn chung phụ nữ bị trầm cảm nhiều nam giới từ 2-3 lần, số người bị mắc bệnh trầm cảm ngày gia tăng Ngoài trầm cảm nguyên nhân hàng đầu gây tự sát Khoảng 75% trường hợp tự sát trầm cảm cần nhớ 15% số người bị mắc bệnh trầm cảm chết tự sát Nhưng chưa có hiểu biết trầm cảm nên bệnh nhân thường bị chuẩn đoán sai, dẫn đến điều trị không hiệu người mắc bệnh trầm cảm hay đến với chuyên khoa khác dễ bị bỏ sót chẩn đốn Điểm mới, tính sáng tạo đề tài: - Ở nghiên cứu có tác giả chưa đề cập kĩ bệnh mà dừng lại phạm vi rối loạn cảm xúc, đối tượng phạm vi nghiên cứu rộng, mà ngun nhân, biểu trầm cảm đề cập đến mang tính khách quan Ở nghiên cứu tôi, đối tượng phạm vi trọng vào cô Nguyễn Minh Nguyệt em Nguyễn Nguyệt Anh, vừa có học hỏi từ có cịn có sâu vào tâm lí, phản ứng đối tượng nghiên cứu, từ rút nguyên nhân, biểu bệnh hai phương diện chủ quan khách quan Về phần phương pháp điều trị, tác giả dừng lại phương pháp chung phù hợp với đối tượng nghiên cứu tơi khơng có phương pháp điều trị chung cho đối tượng mà từ quan sát, kinh nghiệm thân để tự đưa phương pháp điều trị theo quan điểm riêng mình, đồng thời kếp hợp với can thiệp yếu tố tình cảm tâm lí gia đình 5 III, Quá trình nghiên cứu kết quả: Nguyên nhân biểu bệnh trầm cảm: 1.1 : Phương pháp nghiên cứu: - Tìm hiểu từ nghiên cứu có, đồng thời thực bảng quan sát sinh thái đối tượng nghiên cứu, từ thu nguyên nhân biểu bệnh trầm cảm đây: 1.2 : Nguyên nhân dẫn đến bệnh trầm cảm: - Trầm cảm có nhiều nguyên nhân phức tạp, yếu tố đan xen, cộng dồn lại… bùng phát có cố bất lợi a Nguyên nhân trầm cảm chia làm loại: + Trầm cảm phản ứng: trầm cảm xuất sau cố sang chấn, căng thẳng kéo dài * Đây nguyên nhân dẫn đến bệnh trầm cảm cô Nguyễn Minh Nguyệt Cô chia sẻ rằng: “ Tôi người phụ nữ lại phải gánh vác hết cơng việc lớn nhỏ gia đình cộng hưởng với áp lực công việc lớn lại không nhận giúp đỡ đồng hành người chồng – người bạn đời Hơn mang thai hai đứa con, từ lúc mang thai lúc đẻ nuôi nấng vất vả bẩm sinh thể lực vơ yếu, hay ốm đau bệnh tật khiến vô mệt mỏi, áp lực lại áp lực không nhận giúp đỡ động viên từ chồng Người ta hay nói nhàn cư vi bất thiện, việc gánh vác nên chồng sinh tính rượu chè, khơng có chí tiến thủ làm ăn, đầu óc bia rượu chi phối mà không minh mẫn dấn đến hành động, lời nói xúc phạm nặng nề đến nhân phẩm Mỗi lần bị có suy nghĩ ấm ức, ức chế lại khơng thể nói ra, cộng hưởng với dau nhói tim, trống ngực, cảm thấy khơng thể thở thần kinh căng thẳng cực độ Rồi thành không ăn được, không ngủ liền ốm” => Chốt lại trường hợp cô Nguyễn Minh Nguyệt căng thẳng áp lực kéo dài kết hợp với tình trạng khơng có người sẻ chia, đồng cảm nên sinh trầm cảm * Xét trường hợp cô NT Ngọc: Lúc lấy chồng sinh mẹ chồng lại vơ khắc nghiệt, tước quyền nuôi cô, không cho phép cô lại gần không để cho chăm sóc cho bú dù khơng bị bệnh kể thể lực lẫn tâm thần Cùng lúc đó, lại biết tin chồng ngoại tình có riêng bên Tất ấm ức, áp lực, đau đớn dồn nén dẫn đến việc cô bị bệnh trầm cảm có hành vi tự sát như: chuẩn bị nhảy cầu Long Biên may mắn có người tốt cứu giúp thời gian sau xuất hành vi rạch cổ tay gia đình nhanh chóng phát đưa cấp cứu => Đây tình trạng bệnh trầm cảm nặng có hành vi tự sát khơng đơn có ý tưởng tự sát + Trầm cảm thực tổn: trầm cảm xuất tảng có tổn thương não bệnh lí thể ngồi não, ảnh hưởng đén chức hoạt động não + Trầm cảm nội sinh: trầm cảm cân chất dẫn truyền thần kinh cảm xúc, amin sinh học serotonin, noradrenalin, dopamine b Yếu tố di truyền: nghiên gia đình cho thấy, 50% số bệnh nhân rối loạn cảm xúc có người cha mẹ mắc rối loạn cảm xúc thường trầm cảm * Đây coi nguyên nhân dẫn đến chứng trầm cảm lầm sàng em Nguyễn Nguyệt Anh Trong thời kì mang thai, khơng nên mẹ bé bị ảnh hưởng căng thẳng hay stress q mức nóng, tức giận ảnh hưởng đến thai nhi khiến bé sợ hãi, tác động xấu đến thể lực tâm lí bé sinh Nhưng thời kì mang thai em, cô Nguyệt Minh Nguyệt chịu áp lực vô lớn từ công việc gia đình lại khơng có chia sẻ giúp đỡ từ chồng => Ảnh hưởng đến tâm lí mẹ bé từ lớn lên phải chứng kiến cảnh ba mẹ cãi vã to tiếng với nhau, trách mắng nho nhỏ từ phía ba mẹ hay cô giáo lớp khiến em có phản ứng kích động khóc lớn, nơn khan * Xét lại trường hợp cô NT Ngọc: Trong gia đình cơ, từ cụ ngoại xuất hành vi lệch chuẩn qua hành động kích động vác gậy đánh cháu mà khơng lí gì( trầm cảm loạn khí sắc ), tiếp tục đến cha cô ông NX Dần có tình trạng trầm cảm sững sờvà ln ln có hành vi tự sát rạch cổ tay, đến đưa vào bệnh viện tìm đủ cách để tự tử sau ông bị tai biến chết vào khoảng thời gian sau đó, đến anh NX Tùng xuất biểu việc kích động khó kiểm sốt hành động tức giận mình( trầm cảm loạn khí sắc) đến cháu NX Vũ có tình trạng tự kỉ giao tiếp, nói khơng giao lưu với người ( chứng trầm cảm lâm sàng trẻ em) => Có thể coi gen di truyền từ đời trước tới con, cháu * Nhưng kết hợp với phần trầm cảm phản ứngthì ta thấy đối tượng NT Ngọc xuất hai nguyên nhân từ tác động môi trường từ gen di truyền gia đình Có thể nói mặt gen di truyền tiềm ẩn sẵn người bị tác động từ tác nhân tiêu cực ngồi mơi trường góp phần khiến cho tiềm ẩn bùng phát trở thành trầm cảm nặng c Cơ chế dẫn chuyền thần kinh: Theo giả thuyết nhà nghiên cứu cho thấy có tổn thương hệ thống dẫn truyền thần kinh vùng khác não gây rối loạn trầm cảm d Giả thuyết nor-epinephrin, giả thuyết vầ dopamine: Theo tác giả Blows, serotonin noradrenaline ảnh hưởng rát lớn đến hành vi tâm thần, dopamine ảnh hưởng đến vận động e Nhân cách, kiện sống ( Stress): Bệnh nhân trầm cảm thường trải qua stress mạnh thời gian trước Người ta cho rằng, stress nguyên nhân yếu tố thúc giai đoạn trầm cảm nhẹ, làm trầm trọng thêm yếu tố trầm cảm nặng * Ở phần hai đối tượng Nguyễn Minh Nguyệt NT Ngọc xuất tình trạng bị stress mạnh khoảng thời gian trước dẫn tới việc từ trầm cảm nhẹ sang vừa cô Nguyễn Minh Nguyệt từ trầm cảm vừa sang nặng cô NT Ngọc f Các yếu tố nguy làm gia tăng tỉ lệ mắc trầm cảm: + Các bệnh mãn tính như: Bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường, đau mạn tính, đột quỵ, suy timvà bệnh thần kinh khác, rối loạn giấc ngủ ngủ + Các yếu tố cá nhân: phụ nữ: Các yếu tố nội tiết : Kinh nguyệt, tiền mãn kinh mãn kinh, mang thai sinh sản (Đối với nam giới: nam giới hay sử dụng rượu làm phương thức che dấu tình trạng trầm cảm nên sinh tình trạng làm dụng rượu, chất gây nghiên hành vi bốc đồng, dẫn đến số liệu thống kê sơ với tình trạng trầm cảm thực tế.) + Các yếu tố hành vi: * Hút thuốc lá: người dễ bị trầm cảm có nguy đối mặt với 25% trở nên nhàm chán sau bỏ hút, người có tiền sử bị trầm cảm khuyến cáo khơng nên tiếp tục dùng thuốc họ khơng có khả cai thuốc ( khoảng 6% cai thuốc thành cơng sau năm), cịn phải theo dõi sát tái phát trầm cảm sau họ ngừng hút thuốc * Áp lực công việc: công việc căng thẳng, làm sức thời gian, môi trường làm việc không tốt, quan hệ xã hội không thuận lợi, lương tháng thưởng phạt, phải đối mặt với vấn đề có nguy bị việc,… Đều nguyên nhân stress, tái diễn nhiều lần dẫn đến trầm cảm * Yếu tố thu nhập gia đình: theo nghiên cứu Laura A Pratt Debro J Brody cho thấy người có thu nhập mức nghèo có nguy bị mắc trầm cảm nhiều người có thu nhập cao * Yếu tố tâm lí: người tâm lí nhạy cảm, bạn bè, sống nội tâm, có khả chịu stress yếu thường dễ có khả bị trầm cảm 1.3 : Biểu bệnh trầm cảm người trưởng thành: a Các triệu chứng đặc trưng: - Cảm thấy mệt mỏi uể oải, giảm lượng đặc biệt buổi sáng, buổi chiều có đỡ rõ rệt - Mất quan tâm, thích thú sinh hoạt, cơng việc giải trí : Các sở thích trước bị ảnh hưởng nghiêm trọng - Khí sắc giảm: cảm giác buồn rầu, bực bội, khó chịu, ln có cảm giác buồn bã với tất việc, cáu gắt với người chuyện nhỏ b Các triệu chứng phổ biến khác: - Chán ăn, ăn không ngon, từ dẫn đến gầy sút, sút 1kg/tháng - Ln có ý nghĩ chán nản, bng xi thứ, cho vơ dụng - Thường xun có rối loạn: đau đầu, đau bụng, đau ngực, đánh trống ngực, đau cơ, nhiều mồ hôi… - Cảm thấy lời nói bị ức chế - Ham muốn tình dục có triệu chứng giảm sút gần khơng cịn cảm giác - Tình trạng khó vào giấc ngủ, ngủ tỉnh dậy sau khó ngủ lại thức sớm lờ mờ ngủ nhiều bình thường.Hoặc ngủ, tình trạng gặp phải ác mộng nhiều lần liên tục - Khó khăn tập trung vào việc đó: đọc sách, nghe giảng, xem ti-vi tập trung ý vào việc cụ thể, khơng thể ghi nhớ ,khó ngồi n chỗ lúc, ln tâm trạng lo lắng vô cớ với lý không đâu * Đối với cô Nguyễn Minh Nguyệt: xuất hai biểu đặc trưng cảm thấy mệt mỏi uể oải, giảm lượng khí sắc giảm, điều thể vơ rõ qua trạng thái khoảng thời gian làm việc cô phả dừng lại để nghỉ ngơi liên tục, sáng thức giấc thấy thể mệt mỏi, đầu choáng váng ngồi dậy thường xuyên dễ dàng cáu gắt với người dù việc vơ nhỏ 1.4 : Các dấu hiệu thường gặp trầm cảm trẻ em: - Buồn rầu, khóc lóc, tuyệt vọng trường diễn, nhạy cảm bị từ chối,thất bại - Khó chịu, bực bội hay giận ngày gia tăng - Khơng nhiệt tình, nổ, uể oải, mệt mỏi mạn tính, hay đổi lớn thói quen ăn uống, ngủ nghỉ (ví dụ sụt cân mạnh, ngủ) - Khó khăn xây dựng mối quan hệ xã hội - Thường xuyên phàn nàn sức khỏe đau đầu, đau dày - Thường xun bỏ học học kém, khơng đốn, thiếu khả tập trung, hay quên, nói chuyện bỏ nhà hay tìm cách bỏ nhà - Thường xuyên nghĩ chết hay có ý định tự tử, tự hủy hoại thể - Cơ lập, thu khỏi hoạt động ưa chuộng, khơng nhiệt tình, nổ, tự ti, mặc cảm tội lỗi mức * Trong trường hợp em Nguyễn Nguyệt Anh xuất biểu hiện: - Cơ lập, thu khỏi hoạt động ưa chuộng - Khó chịu, bực bội hay giận ngày gia tăng - Khơng nhiệt tình, nổ - Quá nhạy cảm bị từ chối hay thất bại - Khó khăn xây dựng mối quan hệ xã hội - Khơng đốn, thiếu khả tập trung, hay quên - Tự ti, mặc cảm tội lỗi mức 10 - Trường hợp em Nguyễn Nguyệt Anh, bệnh trầm cảm coi yếu tố di truyền đề cập phần kết hợp với lí từ suy nghĩ mẹ em: không cho em ngồi thể lực tâm thần em yếu Đây bảo vệ đương nhiên vô tốt đồng thời tạo cách li sống bên ngồi em.Từ tạo cho em suy nghĩ không tồn giới bên tiêu cực, tệ nạn đáng sợ đến từ mơi trường.Từ suy nghĩ khiến em bị thụt lùi cố gắng phát triển nhận thức, khơng cịn mong muốn ngồi để tìm hiểu giới xung quanh, thu hẹp Dù có khen thưởng khuyến khích kịp thời suy nghĩ có sẵn từ trước nên em có xuất cảm giác tự ti mối quan hệ phạm vi rộng ngồi mơi trường, bạn bè bị thu hẹp nhiều Như ngày đâu tiên em học chơi ngày hơm em khóc khắp sân trường để tìm mẹ không chịu học nhữn buổi nên mẹ em phải đứng xếp hàng em vòng tháng Em xuất phản ửng chống thầy cô giáo, không giao tiếp với bạn lớp, người nghĩ em đứa ngang bướng không ghĩ em bị bệnh trầm cảm Ngay sau đó, mẹ em phải gặp trực tiếp cô giáo để nhờ trợ giúp từ cô bạn bè lớp để em làm quen với môi trường Hoặc bị trêu đùa em có phản ứng kích động gào thét tức giận gần khơng khun được, hay phải nghe bố mẹ to tiếng với em xuất tình trạng ơm đầu khóc lớn, mặt tái nơn khan Các hình thái biểu lâm sàng bệnh trầm cảm: * Phương pháp nghiên cứu: - Đọc tài liệu, tìm gặp bác sĩ tâm lí bệnh viện 354 Hà Nội, tìm hiểu hình thái biểu lâm sàng bệnh trầm cảm: 2.1: Trầm cảm suy nhược - Trên khí sắc giảm, biểu suy nhược mệt mỏi, uể oải, bệnh nhân cảm giác khơng cịn sinh lực 11 - Mất thích thú, khơng cịn ham muốn thơng thường kể dục năng, thờ lạnh nhạt với xung quanh, thiểu lực thể chất lẫn tâm thần Đây trạng thái lâm sàng hay gặp 2.2 : Trầm cảm vật vã - Đây tình trạng khí sắc giảm khơng kèm theo ức chế vận động - Bệnh nhân thường đứng ngồi không yên, cầu xin, rên rỉ, than vãn tình trạng khó - Tự phê phán thân, sợ hãi, hoảng sợ, cầu cứu giúp đỡ kẻo tai vạ khó lường xảy với người thân - Trong xung động, bệnh nhân trầm cảm có hành động tự kết liễu khơng có xử lí can thiệp kịp thời Hình thái biểu lâm sàng trầm cảm vật vã thể rõ ràng cô NT Ngọc 2.3: Trầm cảm cảm giác tâm thần - Bệnh nhân than vãn khơng cịn cảm giác, khơng cịn nhận tình cảm người thân, khơng cịn biết đau buồn, vui sường, phản ứng cảm giác thích hợp - Bệnh nhân khẳng định họ khơng có cảm xúc đau khổ tình trạng 2.4 : Trầm cảm với hoang tưởng tự buộc tội - Bệnh nhân tự quở trách thân họ có nhiều khuyết điểm, có nhiều hành động xấu xa ( đồi bại, ăn bám, giả tạo, …) - Người bênh thường xám hối tội lỗi xin trừng phạt - Trong số trường hợp, sai phạm ý tưởng tự buộc tội có liên quan tới việc có thực, thường có xu hướng bị thổi phồng, nói lên tình trạng bệnh lí 2.5 : Trầm cảm loạn khí sắc - Khí sắc giảm nhẹ bệnh nhân thường kích thích càu nhàu đơi với cảm giác buồn bực, khơng hài lịng với người xung quanh - Có khuynh hướng cáu bẳn, cục cằn, cơng kích thơ bạo - Tình trạng thường bị bỏ sót chẩn đoán trầm cảm 12 2.6 : Trầm cảm sững sờ - Khí sắc trầm cảm kèm theo ức chế vận động đến sững sờ - Đôi không vận động đến mức hồn tồn bất động, tình trạng dễ nhầm với sững sờ căng trương lực (Sững sờ căng trương lực: vẻ mặt vô cảm khó hiểu, bất động kết hợp với chống đối giữ nguyên dáng Sững sờ chấm dứt đột ngột kéo dài nhiều tháng Sau khỏi cơn, đơi bệnh nhân kể lại nội dung hoang tưởng chi phối bệnh nhân, lúc bệnh nhân nhập thiền, thấy cảnh tận ) 2.7 : Trầm cảm lo âu - Khí sắc trầm, buồn rầu, kềm theo lo âu - Bệnh nhân thường lo lắng với chủ để kể khơng mang tính thời sự, lo lắng chờ đợi rủi ro, bất hạnh, không gắn với kiện đặt đời - Thường kèm theo nhiều rối loạn thực vật nội tạng đáng trống ngực, ớn lạnh, rét run, … 2.8 : Trầm cảm với hoang tưởng mở rộng - Đây tình trạng trầm cảm với hoang tưởng phủ định rộng lớn - Bệnh nhân khẳng định giới, vũ trụ đổ vỡ, không tồn - Khẳng định bị người ta ghép lỗi nặng nề, phải gánh chịu tội lỗi, tra hàng nghìn năm - Khẳng định quan lục phủ ngũ tạng bị thối rữa - Khẳng định bị hết nhà cửa, gia đình người yêu thương ( hội chứng Cotard).Tình trạng ngày gặp 2.9 : Trầm cảm với hoang tưởng điển hình - Bệnh nhân xuất nhiều hoang tưởng với nhiều nội dung khác bị theo dõi, bị truy hại, bị đầu độc, bị buộc tội… - Khi rối loạn nặng kèm theo rối loạn ý thức, kiểu mê mộng với nội dung trầm cảm kèm theo nhiều ảo giác thật giả với nội dung chê bai, nói xấu, bình phẩm 2.10 : Trầm cảm rối loạn thể thần kinh thực vật - Tình trạng bệnh thường gặp rối loạn thể thực vật nội tạng, suy nhược, loạn cảm giác thể như: đáng trống ngực, dao động huyết áp, ngoại tâm thu, vã mồ hôi, chân tay lạnh, nôn, ăn, sợ sệt,… (ngoại tâm thu tình trạng loạn nhịp tim hay nhịp tim khơng ) 13 - Khí sắc biểu không rõ ràng, bệnh nhân không than vãn buồn phiền - Một số khác lại biểu triệu chứng đau dai dẳng vùng ngực, nghẹ thở, hụt hơi, chóng mặt, rối loạn tiêu hóa, chán ăn - Do khơng có biểu trầm cảm rõ rệt nên nhiều nhà tâm thần học goi trầm cảm che đậy ( Masked Depression ) trầm cảm tương đương Hình thái biểu lâm sàng trầm cảm rối loạn thể thần kinh thực vật thể vô rõ ràng cô Nguyễn Minh Nguyệt 2.11 : Trầm cảm loạn cảm giác thể - Bệnh nhân có cảm giác khó chịu, khơng xác định rõ rang quan, phận khác thể - Thường than vãn đầu óc nặng nề, cảm giác đặc sệt đất thó bã đậu, rỗng tếch, bị bóp thắt, làm cho bệnh nhân trở ngại tự duy, khó khăn diễn đạt 2.12 : Trầm cảm ám ảnh - Các tượng ám ảnh hình thành tảng trầm cảm với nội dung ám ảnh sợ khoảng trống, sợ chỗ rỗng, sợ lây bệnh, sợ tim ngừng đập, bị chết đột ngột… - Triệu chứng thường gặp người có tính cách hồi nghi hay lo âu 2.13 : Trầm cảm nghi bệnh - Trên khí sắc giảm, bệnh nhân thường xuất cảm giác khó chịu khác từ khẳng định bị mắc bệnh nặng khơng thể điều trị được, họ kiên trì gặp nhiều bác sĩ khoa khác, khám xét nhiều lần thường đến muộn với khoa Tâm thần sau đến với nhiều chun khoa khác mà khơng tìm bệnh lý tương xứng với tình trạng thể điều trị không đạt kết * Hậu bệnh trầm cảm: Bệnh nhân xuất ý tưởng tự sát có hành vi tự sát, trầm trọng tự sát thành công Ở cô Nguyễn Minh Nguyệt xuất ý tưởng tự sát dừng lại đó, cịn NT Ngọc xuất hành vi tự sát rạch tay, nhảy cầu tự cứu kịp thời nên trường hợp tồi tệ may mắn khơng xảy 14 Phương pháp chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân trầm cảm: * Phương pháp nghiên cứu: - Từ quan sát, kinh nghiệm thân kết hợp với tài liệu tham khảo suy phương pháp chăm sóc, điều trị nhà cho bệnh nhân trầm cảm 3.1: Tổng quan phương pháp: - Đối với bệnh nhân trầm cảm điều cần làm khiến họ phải tin ta, tiếp cận họ cần sử dụng phương pháp nhẹ nhàng, không nên cáu gắt trước phản ứng, hành vi lệch chuẩn người bệnh điều khiến bệnh nhân thêm căng thẳng tiêu cực thêm Chăm sóc bệnh nhân trầm cảm cần kiên nhẫn, từ từ chút kết nối với tâm tư , suy nghĩ bệnh nhân để mở cánh cửa sơng khép kín họ Bệnh nhân trầm cảm cần trợ giúp đỡ thành viên gia đình a Đối với bệnh trầm cảm người lớn nói chung: - Chán ăn: Cho bệnh nhân ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, hợp vị với bệnh nhân.Nếu cho bệnh nhân ăn theo chế độ tự chọn thời gian đầu điều trị - Vận động: Theo nghiên cứu khoa học từ trước ngày người phải dành khoảng thời gian 30 phút để vận động nhằm thư giãn, giảm stress, tăng cường sức khỏe hạn chế mắc trầm cảm - Mất ngủ: Nếu bệnh nhân bị ngủ, không nên cho bệnh nhân ngủ trưa Không cho bệnh nhân ngủ sớm.Tránh để bệnh nhân nằm giường suốt ngày, làm ngủ nặng thêm.Yêu cầu bệnh nhân lại, vận động ngày, tránh vận động nhiều vào buổi tối (vì gây khó ngủ) - Mệt mỏi: Bệnh nhân trầm cảm hay mệt mỏi suốt ngày, đặc biệt buổi sáng họ than phiền điều Tuy nhiên phải động viên bệnh nhân tập vận động.Bắt đầu việc ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng nhà Khi quen yêu cầu bệnh nhân làm công việc đơn giản, nhẹ nhàng nhặt rau, nấu cơm, quét nhà Cũng nên yêu cầu bệnh nhân tập môn thể thao trước bệnh nhân yêu thích cầu lơng, bóng bàn, bơi lội… - Chú ý, trí nhớ kém: Có thể đọc cho bệnh nhân nghe mẩu truyện ngắn, thơ hay mà bệnh nhân u thích Sau đó, u cầu bệnh nhân đọc 15 báo, xem tivi, nghe đài… thời lượng nên tăng dần để tránh làm bệnh nhân mệt mỏi, chán nản - Thuốc uống: Dùng thuốc chống trầm cảm theo dẫn bác sĩ Lúc đầu bệnh nhân cảm thấy số tác dụng phụ khô miệng, đắng miệng, đầy bụng, mệt mỏi… giải thích cho bệnh nhân điều bình thường tiếp tục uống thuốc.Vì tác dụng phụ này, bệnh nhân hay tự ý bỏ thuốc Mặt khác, bệnh nhân hay quên nên không uống thuốc dẫn, người nhà phải cho bệnh nhân uống thuốc ngày Phải kiểm tra xem bệnh nhân có uống thuốc thật không (hay giấu thuốc vứt đi), uống có đủ liều khơng (hay bớt thuốc lại).Tốt giao việc quản lý thuốc cho thành viên định gia đình.Chỉ thay người khác tình bất khả kháng - Tái khám: Nên giữ liên lạc thường xuyên với bác sĩ, báo cho bác sĩ biết tình trạng bệnh nhân Sau 1-2 tháng điều trị, bệnh nhân ổn định nên sinh tâm lí chủ quan, cho khỏi bệnh.Vì họ khơng đến khám bệnh bỏ điều trị củng cố.Điều nguy hiểm bệnh nhân không điều trị củng cố đầy đủ nên bệnh dễ tái phát.Khi bệnh tái phát, thường phải nhiều công sức điều trị thời gian điều trị củng cố phải kéo dài trước nhiều. b Đối với bệnh trầm cảm trẻ em nói chung: - Điều trị trầm cảm trẻ nhỏ cần nhiều thời gian kiên nhẫn cha mẹ, cha mẹ đồng hành để vượt qua giai đoạn khó khăn này: - Điều chỉnh mối quan hệ gia đình: Cha mẹ nên quan tâm, trị chuyện với trẻ, lắng nghe nói, ln theo sát ý thay đổi bất thường trẻ khơng kìm kẹp, ln giữ cho khơng khí gia đình thoải mái, vui vẻ, không gây áp lực, hay sử dụng bạo lực với trẻ tăng thêm chống đối, thu hẹp thân em gây nên căng thẳng ức chế tâm lí - Đưa tham gia hoạt động bên ngồi, hoạt động vui chơi giải trí ngồi trời mà gia đình tham gia, vừa mở rộng mơi trường tiếp xúc với giới bên ngồi trẻ mà cịn giúp trẻ bớt căng thẳng, trở nên hoạt bát vui tươi 16 - Chế độ ăn uống hợp lí yếu tố vơ quan ăn uống đầy đủ bổ sung lượng dưỡng chất, vitamin hợp lí giúp trẻ có thể khỏe mạnh, tinh thần vững vàng phấn chấn - Chia sẻ tâm tư tình cảm: Đối với trẻ em, giai đoạn từ đến 13 tuổi giai đoạn tiềm ẩn, trẻ có ý thức việc học hành, quan hệ bè bạn, thể thao… Cảm xúc trẻ độ tuổi cao dễ tự chủ trước kiện bất ngờ xảy đến Trẻ thường phản ứng cách rút vào “vỏ ốc” để tìm an tồn cho trở nên ngỗ ngược, quậy phá để giải tỏa ấm ức giận Các em biết đau khổ mà mong muốn, yêu thích khơng thỏa mãn Chính cha mẹ cần trò chuyện với trẻ, coi trẻ người bạn, chậm rãi từ từ chia sẻ với trẻ khơng nên ép trẻ phải nói cho qua không hỏi lại trẻ không chịu nói Hãy sử dụng biện pháp từ tốn mà tiếp cận với tâm tư tính cảm trẻ, để trẻ tự nói có lần chia sẻ tiếp sau - Cần ý đến mối quan hệ trường lớp trẻ, theo sát giải kịp thời vướng mắc trẻ với bạn bè hay với thầy cô giáo - Hãy tạo cho thói quen tốt sống hàng ngày ngủ giờ, vui chơi thể thao, ca hát văn nghệ hay đọc truyện thiếu nhi - Việc trị liệu thuốc cách phổ biến trẻ nhỏ khơng nên sử dụng nhiều thuốc hay lạm dụng thuốc không tốt cho sức khỏe trẻ 3.2 : Áp dụng trường hợp cụ thể bệnh nhân ( đối tượng nghiên cứu) : a Chăm sóc điều trị cô Nguyễn Minh Nguyệt: Các phương Điều trị cô Nguyệt pháp Vận động - Trong giai đọan đầu điều trị, bắt đầu việc mẹ dạo bờ hồ vào sáng chủ nhật khoảng 30 phút tuần tăng lên thành sáng thứ chủ nhật Cứ đặn tuần lại tăng số lượng buổi sáng dạo lên lượng thời gian cho Những phương pháp thành công chưa thành công - Trong tháng áp dụng phương pháp này, Nguyệt hồn tồn khơng hợp tác tâm lí chung người bị bệnh trầm cảm không muôn giao lưu, tiếp xúc với xã hội bên ngồi - Nhưng có động viên khích lệ từ phía gia đình bác lần dạo ln 30 phút Chế độ ăn - Do cô Nguyệt hay xuất uống tình trạng chán ăn, ăn, hay bỏ bữa, nôn khan ngửi phải ăn có dầu mỡ cịn mùi động vật nên lúc đầu để cô chọn ăn mà thích kích thích cảm giác thèm ăn Sau tuần nhờ đến giúp đỡ bác sĩ để lập bảng chế độ ăn dinh dưỡng phù hợp với thể trạng cô Nguyệt Điều trị chứng rối loạn giấc ngủ hay ngủ - Do cô thường xuyên bị ngủ cộng hưởng với việc ăn nên thể suy nhược, sụt cân đáng kể Chính giai đoạn đầu việc điều trị bác sĩ phải sử dụng thuốc hỗ trợ thuốc ngủ, thuốc an thần - Nhưng phụ thuộc vào thuốc không tốt cho sức khỏe, nên kết hợp đồng thời với hai phương pháp nêu vận động chế độ ăn uống điều cần thiết để tình trạng ngủ cải thiện Cộng hưởng nhắc nhở cô 10 lên giường ngủ để tạo lập thói quen 4.Trò chuyện - Cứ ngày sau học với người dành thời gian để kể cho sĩ tâm lí mà cố gắng làm quen dần với phương pháp - Khi quen với phương pháp sáng ngồi bờ hồ cô không dừng việc dạo mà cong tập dưỡng sinh ông bà ngồi hồ trị chuyện họ - Có thể nói phương pháp chưa hẳn thành cơng có tính trạng bỏ bữa nhiều so với lúc đầu ăn chưa theo với bảng chế độ ăn dinh dưỡng dù có giám sát gia đình - Phương pháp coi chưa thành cơng khơng cịn bị ngủ giấc ngủ thường kéo dài ngắn khoảng từ – - Phương pháp hồn tồn thành cơng mà ta thấy bệnh Nghỉ ngơi 6.Thuốc uống Tái khám cô nghe việc xảy ngày cảm nghĩ kiện đó, kết hợp với phương pháp vận động phương pháp dạo ngồi bờ hồ sáng nói chuyện với ơng bà tập dưỡng sinh bên họ chủ động bắt chuyện tập với họ - Do hình thái lâm sàng bệnh trầm cảm cô Nguyệt trầm cảm rối loạn thể thần kinh thực vật nên xuất hiện tượng hụt hơi, nghẹn thở, đầu óc chống váng xảy thường xuyên nên áp dụng phương pháp vận động với Nguyệt tơi quan sát, theo dõi để biết cô bắt đầu mệt cho cô nghỉ - Nhất với người huyết áp thấp việc nghỉ ngơi uống chút sữa, nước hoa vô cần thiết - Có thể dùng loại thuốc bổ để kích thích ăn uống, đồng thời kết hợp với thuốc an thần, thuốc ngủ tuần hoàn máu não để tinh thần cô không bị đặt trạng thái căng thẳng mức - Tái khám vô quan trọng điều định xem người bệnh có tiến triển tích cực sau phương pháp điều trị, hoàn toàn khỏi bệnh hay chưa bệnh có khả tái phát lại tiến triển việc mở rộng giao tiếp cô Nguyệt với xã hội người xung quanh chưa có chủ động ban đầu việc làm quen với giao tiếp người vơ khó khăn - Phương pháp hồn tồn thành cơng Nguyệt - Phương pháp vơ thành cơng Nguyệt có hợp tác vô tốt với bác sĩ người nhà việc điều trị thuốc uống thuốc đầy đủ - Ở Nguyệt phương pháp ln áp dụng theo định kì tháng lần để bác sĩ gia đình liên tục theo dõi tiến độ tiến triển phục hồi hay khơng b Chăm sóc điều trị em Nguyễn Nguyệt Anh: Các phương pháp Điều trị em Nguyệt Anh Điều chỉnh mối - Bố mẹ chị gái em ln quan hệ gia đình ln phải giữ cho khơng khí gia đình thoải mái, vui vẻ, tránh gây nên xung đột bất thường đột ngột xảy khiến em hoảng sợ, căng thẳng phát sinh hành vi kích động gào khóc dội nơn khan liên tục Tích cực tham - Cả gia đình tham gia hoạt động gia hoạt động trời bên công viên, vườn bách thú đưa em nhà sách vào cuối tuần Chế độ ăn uống - Thể chất em Nguyệt Anh hợp lí từ lúc sinh vô yếu máy hô hấp em đồng thời đường tiêu hóa không tốt dẫn đến việc dễ bị ốm, ăn cần có tác động lớn từ bên ngồi khiến em nơn thứ vừa ăn hấp thụ chất dinh dưỡng em vơ nên dẫn đến tình trạn suy dĩnh dưỡng Từ chế độ ăn uống đặc biệt Những phương pháp thành công chưa thành cơng - Phương pháp thành cơng tuyệt đối gia đình sẵn sàng làm tất để em mau chóng khỏi bệnh - Lúc đầu em từ chối tiếp xúc với giới bên việc đưa em chơi hồ Tây tối khoảng 30 phút bố mẹ chị gái em quen với việc tiếp xúc với mơi trường bên ngồi đồng thời tiếp nhận vào sống - Việc thực phương pháp vơ khó khăn em cịn nhỏ chưa thể kiềm chế kích động nên dễ nơn đồng thời máy tiêu hóa em kém.Chính kiên trì gia đình vơ cần thiết nhờ kiên trì mẹ mà tất khó khắn kể khắc phục 4 Cùng trẻ chia sẻ tâm tư tình cảm Chú ý đến mối quan hệ trường lớp với thầy cô bạn bè trẻ thiết lập, bổ sung thêm loại men chua kích thích máy tiêu hóa váng sữa sữa bột Mỗi ngày uống bữa sữa bột ( sáng – đầu chiều – tối), buổi trưa ăn cơm xong uông cốc nước cam buổi sáng buổi tối lần ăn hộp váng sữa - Nguyệt Anh đứa trẻ nhạy cảm, em ln có cảm nhận, tâm tư riêng kiện, tượng em nói sợ bị người trêu đùa khơng lắng nghe Chính mà cha mẹ chị gái ln ln phải trị chuyện với em, họ kể cho em nghe câu chuyện vui xảy ngày, giấc mà họ tự biên tự diễn, tối kể cho em nghe mẩu chuyện cổ tích nho nhỏ - Gia đình gặp trực tiếp giáo chủ nghiệm trò truyện bệnh trầm cảm em để từ có biện pháp giúp em hịa đồng mở lịng với bạn bè thầy Bằng việc cách tháng đổi chỗ lần để em ngồi cạnh tất bạn lớp, mở rộng môi trường tiếp xúc em bạn bè Cô giáo chủ nhiệm sử dụng phương pháp khuyến khích, khen thưởng em đạt điểm tốt góp ý nhẹ nhàng em mắc - Lúc đầu em từ chối tiếp xúc kể từ phía gia đình thời gian đầu vơ khó khăn để khiến em lắng nghe mở lòng Mọi người gia đình phải việc hỏi em thích ăn gì, thích đọc truyện gì, thích mua đồ chơi gì, em muốn đâu cho ngày cuối tuần? Điều giúp ích cho việc em tự mở lịng nói cho người biết điều mong muốn suy nghĩ - Phương pháp khó khăn mà em Nguyệt Anh hồn tồn khơng hợp tác với giáo viên, lần chuyển chỗ vấn đề em xuất tình trạng khóc, ấm ức khơng muốn học Gia đình giáo viên bạn bè lớp cố gắng nhiều để khắc phục tình trạng Và may mắn sau học kì I năm lớp khó khăn khắc phục, lên lớp lớp phải tiếp ... chọn đề tài nghiên cứu đặc tính tâm lí phương pháp khắc phục bệnh trầm cảm phụ nữ trẻ em tơi có hứng thú đặc biệt việc tìm hiểu vấn đề liên quan tới tâm lí, thứ hai hai đối tượng mà tơi hướng tới... trạng bệnh trầm cảm nặng có hành vi tự sát khơng đơn có ý tưởng tự sát + Trầm cảm thực tổn: trầm cảm xuất tảng có tổn thương não bệnh lí thể ngồi não, ảnh hưởng đén chức hoạt động não + Trầm cảm. .. thái biểu lâm sàng bệnh trầm cảm: * Phương pháp nghiên cứu: - Đọc tài liệu, tìm gặp bác sĩ tâm lí bệnh viện 354 Hà Nội, tìm hiểu hình thái biểu lâm sàng bệnh trầm cảm: 2.1: Trầm cảm suy nhược -