Labour induction Đại học Y khoa Utrecht, Hà Lan Gerard H A Visser Chủ tịch Ủy ban FIGO về Làm mẹ an toàn & Sức khỏe trẻ sơ sinh Hiệu quả của đo chiều dài kênh cổ tử cung phụ thuộc vào đặc điểm dân số[.]
Đại học Y khoa Utrecht, Hà Lan Hiệu đo chiều dài kênh cổ tử cung phụ thuộc vào đặc điểm dân số Gerard H.A.Visser Chủ tịch Ủy ban FIGO Làm mẹ an toàn & Sức khỏe trẻ sơ sinh Nguy tương đối Số phụ nữ Số phụ nữ Nguy sinh non tương đối Chiều dài kênh CTC sinh non Chiều dài CTC (mm) Bách phân vị Iams et al, NEJM, 1996 CTC ngắn: có cần xử trí/ hành động? CĨ RCTs progesterone đặt âm đạo, sinh non < 34 tuần thai lưu Progesterone đặt âm đạo RR (hiệu chỉnh) (KTC 95%) Nghiên cứu Giả dược Tỉ lệ RR (KTC 95%) Kết hợp Ủng hộ progesterone đặt âm đạo Ủng hộ giả dược Hinh Biểu đồ Forest hiệu progesterone đặt âm đạo nguy sinh non ≤ 34 tuần thai lưu Romero et al, UOG, 2016 Giảm sinh non với progesterone Ảnh hưởng progesterone đặt âm đạo đến tổng tỉ lệ sanh non < 34 tuần: Giảm 5-10% 15 % 25% > 30% ?? Vintzileos & Visser, UOG, editorial 2017 Giảm sinh non < 34 tuần với progesterone Tất thai kỳ sanh non (100%) Đơn thai (80%) Song thai/đa thai (20%) 1/3 định sinh non (27%) (can thiệp khơng hiệu quả) 85% CL bình thường (17%) (can thiệp khơng hiệu quả) 2/3 CL bình thường (35%) 15% CL ngắn (3%) 90% khơng có tiền sinh non (31%) (can thiệp không hiệu quả) Progesterone đặt âm đạo không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (2%) (can thiệp không hiệu quả) 2/3 sinh non tự nhiên (53%) Progesterone đặt âm đạo ngừa sinh non 1/3 trường hợp (1%) 1/3 CL ngắn (18%%) 10% có tiền sinh non (4%) 17-OHPC tuần không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (3%) (can thiệp không hiệu quả) 17-OHPC tuần ngừa sinh non 1/3 trường hợp (1%) Progesterone đặt âm đạo không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (12%) (can thiệp không hiệu quả) Progesterone đặt âm đạo ngừa sinh non 1/3 trường hợp (6%) Vintzileos & Visser, UOG, edit 2017 Giảm sinh non < 34 tuần với Progesterone Tất thai kỳ sinh non (100%) Đơn thai (80%) Song thai/đa thai (20%) 1/3 định sinh non (27%) (can thiệp không hiệu quả) 85% CL bình thường (17%) (can thiệp khơng hiệu quả) 15% CL ngắn (3%) 2/3 CL bình thường (35%) 90% khơng có tiền sinh non (31%) (can thiệp khơng hiệu quả) Progesterone đặt âm đạo không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (2%) (can thiệp không hiệu quả) Progesterone đặt âm đạo ngừa sinh non 1/3 trường hợp (1%) 2/3 sinh non tự nhiên (53%) 1/3 CL ngắn (18%%) 10% có tiền sinh non (4%) 17-OHPC tuần không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (3%) (can thiệp không hiệu quả) 17-OHPC tuần ngừa sinh non 1/3 trường hợp (1%) Progesterone đặt âm đạo không ngừa sinh non 2/3 trường hợp (12%) (can thiệp không hiệu quả) Progesterone đặt âm đạo ngừa sinh non 1/3 trường hợp (6%) Vintzileos & Visser, UOG, edit 2017 Giảm sinh non < 34 tuần với progesterone Khoảng 8% tổng số trường hợp sinh non ngừa cách sử dụng progesterone phụ nữ có tiền sinh non và/hoặc CTC ngắn Vintzileos & Visser, UOG, edit 2017 Giảm nguy sinh non < 34 tuần sử dụng Progesteron • • • • Chỉ định sinh non 27% Song thai với CL bình thường 17% Đơn thai với CL bình thường 31% Tổng cộng 75% • • • Song thai với CTC ngắn Tiền sinh non Đơn thai với CTC ngắn 3% 4% 18% Vintzileos & Visser, UOG, edit 2017 Giảm 30% n= 8% Tiêu chuẩn chất lượng hiệu suất 1/4 hình ảnh siêu âm gửi để cấp chứng nhận không đáp ứng tiêu chí chất lượng đề Iams et al, AJOG, 2013 2015 Siêu âm đầu dò âm đạo đánh giá chiều dài kênh cổ tử cung tam cá nguyệt thứ hai thai phụ đơn thai khơng triệu chứng, nguy sinh non • • • • N = 2.122 Sinh non < 34 tuần; n = 22; 1,1% CL < 25 mm, n = 11 (0,5%) RR sinh non = 30, nghĩa 15% có sinh non =2 Progesterone ngăn ngừa ca sanh non < 34 tuần 2.122 phụ nữ sàng lọc Siêu âm đánh giá cổ tử cung lúc thai 18-22 tuần nguy sinh non O&G, 1998 • N = 3.694 • CL < 25mm, n = 13 (0,3%) • Sinh non < 35 tuần, n = trên13 trường hợp Ở Phần Lan, 3.000 phụ nữ cần sàng lọc để ngăn ngừa trường hợp sinh non < 35 tuần Chiều dài kênh CTC, so, bệnh viện Chicago, dân số Hà Lan, cỡ mẫu 3.334 3.409 • Chicago • CL