Untitled 1 BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Sau khi học xong chuyên đề “Chẩn đoán thai nghén”, người học nắm được những kiến thức có liên quan như Các dấu hiệu thai nghén[.]
BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: CHẨN ĐOÁN THAI NGHÉN MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Chẩn đoán thai nghén”, người học nắm kiến thức có liên quan như: - Các dấu hiệu thai nghén - Các chẩn đốn phân biệt với tình trạng có thai - Kết xét nghiệm có thai NỘI DUNG Khi có thai thể người phụ nữ có nhiều thay đổi sinh lý Đó thay đổi hình thức bên ngồi quan, thể dịch thể Chẩn đoán có thai tương đối dễ dàng mà người phụ nữ có chút nghi ngờ trước khám, nhiều trường hợp chẩn đốn khó khăn phải dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng tránh khỏi lầm lẫn thai số tình trạng khác Đơi người phụ nữ khơng nói cho nhân viên y tế biết nghi ngờ họ tình trạng có thai Chẩn đốn thai nghén sớm cần thiết Trong số trường hợp, chẩn đốn có thai trở nên quan trọng sống người phụ nữ, mang lại cảm xúc đầy niềm vui thất vọng cho người phụ nữ Chẩn đốn sớm có thai giúp cho việc chăm sóc thai nghén thực sớm có định chấm dứt thai nghén sớm giúp cho người phụ nữ tránh nguy thai nhi ngày phát triển Chẩn đoán phân biệt tình trạng có thai với số bệnh lý phụ khoa cần thiết Nếu điều kiện cho phép, cần làm xét nghiệm nước tiểu để chẩn đoán thai nghén Nếu xét nghiệm chẩn đốn thai khơng có sẵn, dấu hiệu triệu chứng sau cho phép chẩn đốn tình trạng có thai Trên thực tế lâm sàng, người ta chia dấu hiệu thai nghén làm ba nhóm: - Dấu hiệu hướng tới có thai - Dấu hiệu có thai - Dấu hiệu chắn có thai DẤU HIỆU HƯỚNG TỚI CÓ THAI Bao gồm triệu chứng chủ quan người mẹ: 1.1 Tắt kinh Tắt kinh thường xuất có thai, nhiên có nhiều lý khác dẫn đến tình trạng Tắt kinh dấu hiệu tương đối tin cậy để chẩn đốn phụ nữ khỏe mạnh, có tiền sử kinh nguyệt đặn, không cho bú khơng sử dụng biện pháp tránh thai hormon Có nhiều chẩn đoán phân biệt bị tắt kinh Phụ nữ bị tắt kinh có thay đổi hormon thay đổi cân nặng, sang chấn tâm lý (stress), hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh lý tuyến giáp gặp u tuyến chế tiết hormon Ngày đầu kỳ kinh cuối thường sử dụng để xác định tuổi thai dự kiến ngày sinh theo phương pháp Nagelé (Ngày +7, Tháng – 3) Ví dụ: ngày kinh cuối 1/1/2005 dự kiến ngày sinh 8/10/2005) 1.2 Các triệu chứng sớm Thường xuất vào tháng thứ nhất, biến giảm vào cuối tháng thứ ba Những triệu chứng thường gặp xuất số tình trạng sức khỏe khác, trường hợp gặp: có thai tưởng tượng bụng to lên (do lớp mỡ, bụng chướng hơi, dịch ổ bụng) 1.2.1 Triệu chứng tiêu hóa Buồn nơn nơn, đặc biệt vào buổi sáng, kèm theo táo bón tăng tiết nước bọt Mức độ nặng nhẹ tình trạng buồn nơn nơn khác nhau, có người khơng có biểu có người nôn hết thức ăn nước uống 1.2.2 Triệu chứng thần kinh - nội tiết Tính dễ bị kích thích, chán ăn thèm ăn thức ăn đó, buồn ngủ hay mệt mỏi 1.2.3 Thay đổi tiểu tiện Tiểu rắt, thường xảy tháng đầu tình trạng gia tăng mạch máu tử cung hố chậu to dần lên đè vào bàng quang Cần phân biệt với nhiễm trùng đường tiểu 1.3 Thay đổi vú Nhiều phụ nữ nhận biết căng lên thay đổi kích thước vú sớm có thai.Vú lớn lên, tĩnh mạch da nhiều, quầng vú thẫm màu, hạt Montgomery rõ Các thay đổi thường rõ người so Sự cương tức tăng kích thước vú thấy người sử dụng biện pháp tránh thai hormon chu kỳ kinh nguyệt bình thường Hình Hạt Montgomery người có thai 1.4 Niêm mạc âm đạo cổ tử cung Ở số phụ nữ niêm mạc âm đạo thay đổi thành màu tím so với màu hồng bình thường (Dấu hiệu Jacquemier) 1.5 Chất nhầy cổ tử cung Progesteron làm chất nhầy cổ tử cung đặc lại 1.6 Tăng sắc tố da Thường xuất đường dọc thành bụng, quầng vú mặt Những mảng sắc tố xuất da mặt cịn thấy phụ nữ sử dụng estrogen ngoại sinh Những dấu hiệu xuất người mà lại không xuất người khác CÁC DẤU HIỆU CÓ THỂ CÓ THAI Xuất thường trễ hơn, bao gồm: 2.1 Bụng lớn Từ sau tháng thứ ba sờ thấy tử cung qua thành bụng Tử cung ngày lớn bụng ngày to thêm Hình Tử cung lớn theo tuổi thai Hình Cách đo chiều cao tử cung 2.2 Cơn co Braxton-Hicks Từ tuần lễ 9-10 trở tử cung có co khơng nhận biết qua thăm khám không làm cho sản phụ đau 2.3 Dấu hiệu Noble Do có thai thân tử cung lớn lên tròn ra, giai đoạn sớm thời kỳ mang thai ta nhận biết dấu hiệu cách khám âm đạo tay Tuy nhiên, tử cung to u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, ứ huyết tử cung Các u phần phụ nang bị chẩn đốn nhầm tăng kích thước tử cung 2.4 Dấu hiệu Hégar Đó hố mềm phần tử cung Khám tiểu khung nhận biết phần tử cung mềm so với đáy tử cung Bằng cách thăm khám phối hợp hai tay, cảm giác ngón tay chạm vào Một số tình trạng khác sử dụng thuốc tránh thai chứa estrogen làm mềm cổ tử cung Động tác khám nên hạn chế gây khó chịu cho người phụ nữ có nguy gây sẩy thai Hình Dấu hiệu Hégar DẤU HIỆU CHẮC CHẮN CÓ THAI Bao gồm nghe tim thai, sờ phần thai nhi nhìn thấy hình ảnh thai nhi qua siêu âm 3.1 Tim thai Với ống nghe gỗ ta nghe tim thai từ tuần lễ thứ 20-22, với tần số 120-160 nhịp/phút Với máy Doppler ta nghe tim thai từ tuần lễ thứ 10-12 trở Khi nghe tim thai nên phân biệt với mạch mẹ thường có tần số chậm nhiều, cách vừa nghe tim thai vừa bắt mạch mẹ (động mạch quay) 3.2 Nắn phần thai Cho sản phụ nằm ngửa hai chân gấp 45 o, dùng hai bàn tay nắn tử cung thấy cực đầu, cực mông thai nhi; hai bên tử cung sờ chi thai nhi, cảm nhận cử động thai, phần thai bập bềnh nước ối 3.3 Siêu âm Siêu âm kỹ thuật sử dụng phổ biến nay, cho phép chẩn đoán thai sớm chắn; siêu âm với đầu dò âm đạo thường giúp nhìn thấy túi thai sớm tuần tuổi (1 tuần sau trễ kinh) Đa số trường hợp, siêu âm bụng xác định tình trạng có thai tử cung kể từ thai tuần tuổi Với siêu âm ta thấy: - Túi thai, từ tuần lễ thứ sau tắt kinh - Cấu trúc phôi từ tuần lễ thứ 6-7 - Tim thai từ tuần lễ thứ 7-8 - Hoạt động thai từ tuần lễ thứ - Trước tuần lễ thứ 14, với siêu âm đo chiều dài đầu mông phương pháp tốt để dự đoán tuổi thai (sai lệch ngày) - Tuổi thai ước lượng số cách đo lường thông dụng sau: + Tuổi thai (số ngày) = đường kính trung bình túi thai + 30 + Tuổi thai (số ngày) = kích thước phơi + 36 + Sau tuần thứ 14, đường kính lưỡng đỉnh thai nhi số xác để tính tuổi thai Thai bị hỏng giai đoạn sớm: siêu âm phát túi thai có đường kính trung bình 2,5cm khơng có phơi đường kính 2cm khơng có túi nỗn hồng hình dạng túi thai bị biến dạng Khi siêu âm không xác định túi thai tử cung hCG dấu hiệu khác nghi ngờ có thai phải nghĩ đến chửa ngồi tử cung Có thể nghĩ đến chửa trứng hình ảnh siêu âm cho thấy túi hình tổ ong, có khơng có thai nhi kèm theo Hình Chiều dài đầu mông thai 12 tuần theo kinh cuối 3.4 X quang Mặc dù thấy hình ảnh thai nhi xương thai canxi hoá xét nghiệm cần hạn chế tối đa thai kỳ để tránh tiếp xúc với phóng xạ cho thai nhi CÁC PHẢN ỨNG THỬ THAI Thai nghén xác định diện hCG máu nước tiểu Tất xét nghiệm phụ thuộc vào việc phát hCG (hoặc tiểu thể) kháng thể phân tử hCG tiểu thể beta Các xét 10 nghiệm phát hCG bao gồm: phản ứng ngưng kết, ELISA, miễn dịch sắc ký (Immunochromatography), miễn dịch phóng xạ (radioimmu-noassay), IRMA (immunoradiometric assay), IFMA (immunoflurometric assay) 4.1 Xét nghiệm định tính (xét nghiệm nước tiểu) Các xét nghiệm nước tiểu khơng đắt thường có sẵn Do nghi ngờ có thai, nhân viên y tế nên sử dụng xét nghiệm Xét nghiệm nước tiểu cần khoảng 3-5 giọt nước tiểu để xác định kết Màu vùng thay đổi sau 3-5 phút Nếu kết xét nghiệm âm tính, vạch màu xuất hiện, kết dương tính có vạch màu xuất Nồng độ hCG nước tiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm Tuy nhiên, xét nghiệm thường có độ nhạy cao, phát với nồng độ thấp mức 25mIU 1500mIU Những xét nghiệm có độ nhạy cao (mức 25mIU) cho kết dương tính vào thời điểm bắt đầu chậm kinh Xét nghiệm có độ nhạy mức 1500mIU cho kết dương tính vào thời điểm mà phát thấy túi thai siêu âm với đầu dị âm đạo, thai khoảng tuần tuổi Dương tính giả xảy xét nghiệm sử dụng kháng thể đơn dòng tiểu thể beta hCG Tuy nhiên, dương tính giả xuất xét nghiệm sử dụng kháng thể dị dòng (Heterophilic antibodies) có u tuyến sản xuất hormon Âm tính giả xảy xét nghiệm giai đoạn sớm thời kỳ mang thai đọc kết sớm trước đủ thời gian cần thiết cho xét nghiệm, đọc sai kết 4.2 Xét nghiệm định lượng (xét nghiệm máu) Xét nghiệm định lượng máu phát hCG nồng độ 2mIU/ml, khoảng ngày sau rụng trứng Định lượng hCG giúp dự đốn tình trạng hỏng thai chẩn đốn chửa ngồi tử cung Trong thai nghén bình 11 thường, lượng hCG tăng lên 66% vòng 48 đầu 100% vòng 72 Nếu lượng hCG tăng thấp mức nêu dự báo tình trạng hỏng thai chửa ngồi tử cung Hàm lượng hCG tăng lên từ ngày trứng làm tổ đạt đỉnh vào ngày thứ 60-70 tuổi thai, sau giảm dần đến mức thấp vào ngày thứ 100-130 Nếu hàm lượng hCG cao, 100.000mIU, cần phải nghĩ đến tình trạng chửa trứng Dương tính giả xảy ra, dương tính giả phản ứng chéo với hormon khác, có u số phụ nữ khơng có thai có lượng hCG thể Âm tính giả cịn gặp dương tính giả Phối hợp với siêu âm, xét nghiệm định lượng hCG xác định sớm tình trạng hỏng thai hỗ trợ chẩn đốn chửa ngồi tử cung Nếu hàm lượng beta hCG 1700 đến 2000mIU, siêu âm với đầu dị âm đạo nhìn thấy túi thai buồng tử cung 4.3 Xét nghiệm sinh học Hiện nay, xét nghiệm sinh học sử dụng ếch, thỏ, chuột hoàn toàn thay xét nghiệm nêu =====HẾT===== 12