Viêm gan virus docx

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Nội dung • Tầm quan trọng của bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán lâm sàng • Chẩn đoán cận lâm sàng • Điều trị bệnh viêm gan virus • Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương • Viêm gan virus – Bệnh cảnh viêm gan – Nhóm virus tấn công gan • Tổn thương viêm • Hủy hoại tế bào gan – Hậu quả • Nặng: teo gan cấp • Lâu dài: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan – Các virus: A, B, C, D, E, G Đại cương Đặc điểm A B C D E G Họ virus Picorna Hepadna Flavi Viroide Calici Flavi Kích thước 27 nm 42 nm 80 nm 35 nm 33 nm Bộ gen RNA DNA RNA RNA RNA RNA Vỏ - HBsAg + HBsAg - Đường lây - Tiêu hóa - Máu -Tình dục - Mẹ sang con + ± - - + + + - + + ± - + + + + - - - - + + ? Diễn biến mạn tính - 5-10% 10-50% 5-50% - ? Đại cương • Viêm gan virus A và E – Lây đường tiêu hóa – Các nước đang phát triển – Vệ sinh kém • Viêm gan virus B – 2 tỷ người – Châu Phi, châu Á, Đông Nam Á • Viêm gan virus B, C, D, G – Đường máu – Đường tình dục – Mẹ-con Đại cương • Lâm sàng – Ủ bệnh – Khởi phát • Mệt mỏi • Tình trạng cảm cúm • Tiểu ít, sẫm màu – Toàn phát • Vàng da • Tăng GPT, GOT và Bilirubin – Hồi phục: sau 4-6 tuần – Diễn biến mạn tính Đại cương • Điều trị: – Nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng – Viêm gan mạn tính • Thuốc điều hòa miễn dịch • Thuốc kháng virus – Lamivudine – Adefovir – Entecavir – Ribavirin – Interferon Đại cương • Phòng bệnh – Vắc-xin viêm gan virus A và B – Các biện pháp dự phòng chung • Vệ sinh ăn uống • Sàng lọc máu • Vô trùng-tiệt trùng dụng cụ • Giáo dục sức khỏe Viêm gan virus B • Mức độ mắc – 2 tỷ người nhiễm HBV – 350 triệu người nhiễm mạn – ¾ ở châu Á – 25% người nhiễm mạn: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan • Quần thể nguy cơ cao – Truyền máu – Tiêm chích – Tình dục – Phơi nhiễm nghề nghiệp Tần suất nhiễm ở một số nước Quốc gia Sơ nhiễm HBsAg(+) % Australia 150,000 0.1 Trung Quốc 112,600,000 5.3–12 Hong Kong 600,000 4.5–12 Ấn độ 37,300,000 2.4–4.7 Indonesia 8,700,000 4.0 Nhật Bản 3,700,000 (need %) Hàn Quốc 1,800,000 2.6–5.1 Malaysia 1,700,000 5.2 Pakistan 6,000,000 5 Philippin 8,300,000 5–16 Singapore 250,000 6 Đài loan 2,700,000 10–13.8 Thái Lan 3,900,000 4.6–8 1. Rosmawati M, et al. J Gastro Hep. 2004;19:958-69. (Data for Australia, Malaysia, New Zealand, Pakistan) 2. Custer B, et al. J Clin Gastroenterol. 2004;38(Suppl 3):S158-S168. (Data for all others) [...]... HBV Viêm gan virus B mạn tính • Viêm gan mạn tồn tại – – – – – Thường không có triệu chứng Mệt mỏi, chán ăn, đau tức HSF Tiên lượng tốt Có thể tiến triển viêm gan mạn tấn công Men gan tăng không quá 4 lần bình thường • Viêm gan mạn tấn công – LS: mệt mỏi, đau HSF, vàng da và ngứa, HC Tăng ALTMC, gan to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan. . .Viêm gan virus B • Việt Nam – Bộ Y tế: 1978-1990 • 20.000 người/năm; tử vong 0,7-0,8% – Khoảng 11-25% người khỏe mạnh mang HBsAg – Tỷ lệ HBsAg trong các viêm gan cấp: 45% – 80-90% bệnh nhân ung thư gan nguyên phát nhiễm HBV Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên bề mặt HBsAg – Chứng tỏ nhiễm HBV – Xuất hiện rất sớm từ... muộn, tồn tại lâu – Không có tác dụng bảo vệ Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên HBeAg – Xuất hiện sớm trước vàng da – Virus đang nhân lên – Nguy cơ gây lây nhiễm cao • Kháng thể AntiHBe – Xuất hiện muộn khi hồi phục – Đặc biệt cùng với mất HBsAg: bệnh đang lui dần Các dấu ấn virus viêm gan B • HBV DNA – Trong huyết thanh chứa các hạt virus nguyên vẹn – Bằng chứng trực tiếp HBV trong máu – Định... có thể bị antiHBs trung hòa Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng thể antiHBs – Xuất hiện muộn sau hết HBsAg 2-16 tuần • IgM: trong giai đoạn cấp • IgG: xuất hiện muộn, tồn tại lâu – Có tác dụng chống tái nhiễm HBV – Kháng thể duy nhất phát hiện được trong máu sau tiêm vắc-xin Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên lõi HBcAg – Trong tế bào gan khi sinh thiết gan – Kèm theo: • HBsAg trên màng tế bào... HC Tăng ALTMC, gan to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan virus B mạn tính HBsAg (+) ? 6 tháng viêm gan cấp viêm gan mạn/nhiễm HBV mạn antiHBs ? định kỳ theo dõi triệu chứng-men gan- SA triệu chứng nghi ngờ tăng men gan > 2 UNL SA nghi ngờ HBeAg/antiHBe HBV DNA định tính HBV DNA định lượng ĐIỀU TRỊ Điều trị bệnh nhân HBeAg âm tính IFN Peg... thức máu,chức năng gan, tỷ lệ prothrombin – Đánh giá về virus :HBsAg,HBeAg/anti-HBe, HBV DNA, (tip gen HBV không thật cần thiết) – Xét nghiệm các nguyên nhân gây bệnh gan khác như HCV,HDV – Xét nghiệm sàng lọc ung thư gan: AFP, siêu âm gan Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Các nhóm bệnh: Men gan ALT bình thường hay tăng tối thiểu • Không chỉ định điều trị đặc hiệu trừ khi đã xơ gan – HBeAg (+):theo... -AFP mỗi 3-6 tháng -Siêu âm gan • Vai trò sinh thiết gan? Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Nhóm bệnh: HBV DNA >20.000iu/mL với ALT tăng • Sinh thiết gan trước khi bắt đầu điều trị ? – Sinh thiết gan không bắt buộc • Theo dõi ALT, HBeAg và/hay lượng HBV DNA mỗi 3 tháng trong lúc điều trị • Sau kết thúc điều trị theo dõi ALT và dấu ấn virus: – Mỗi 3 cho bệnh nhân xơ gan và HBeAg + – Mỗi 6 tháng... log10 giảm 4.1 4.5 3.7 5.0 HBV DNA âm tính (%) ~20 72 51 90 0 0 0 HBsAg âm tính (%) 0 3-4 0 Bình thường ALT (%) ~60 71 72 78 Cải thiện mô học (%) 48 61 64 70 ~90 NA NA Tái phát ~90 ~50 NA Thuốc điều trị viêm gan B mạn IFN Peg Tα LAM ADV ETV Cách dùng Tiêm 3×/wk Tiêm 1×/wk Tiêm 2×/wk Uống ngày Uống ngày Uống ngày Tác dụng phụ Nhiều Nhiều +/- +/- +/- +/- Thời gian dùng (thg) 4-6 e+ 12e-* 6-12 6 >12 >12 >12... Nhóm bệnh đặc biệt • Đồng nhiễm HIV : – Khi chưa điều trị HIV (CD4 >400): Adefovir, entecavir hay IFN – Khi cần điều trị HIV: Tenofovir hay lamivudine thêm vào với HAART • Xơ gan mất bù: – Lamivudine, adefovir, entecavir • Ghép gan: – Lamivudine hay lamivudine kèm với HBIG Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Khuyến nghị của APASL Nhóm bệnh đặc biệt • Bệnh nhân kháng Lamivudine: Chuyển sang adefovir . bệnh viêm gan virus • Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương • Viêm gan virus – Bệnh cảnh viêm gan – Nhóm virus tấn công gan • Tổn thương viêm • Hủy hoại tế bào gan – Hậu quả • Nặng: teo gan. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Nội dung • Tầm quan trọng của bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán lâm sàng • Chẩn. ? Đại cương • Viêm gan virus A và E – Lây đường tiêu hóa – Các nước đang phát triển – Vệ sinh kém • Viêm gan virus B – 2 tỷ người – Châu Phi, châu Á, Đông Nam Á • Viêm gan virus B, C, D, G – Đường