Bài viết Điều trị phẫu thuật phình động mạch thân nền phần cao bằng đường trán thái dương ổ mắt cung gò má đánh giá kết quả phẫu thuật phình động mạch thân nền phần cao bằng đường mổ trán-thái dương-ổ mắt-cung gò má.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PHÌNH ĐỘNG MẠCH THÂN NỀN PHẦN CAO BẰNG ĐƯỜNG TRÁN-THÁI DƯƠNG-Ổ MẮT-CUNG GÒ MÁ Phạm Quỳnh Trang1, Nguyễn Thế Hào1, Nguyễn Quang Thành1, Phạm Văn Thành Công1, Vũ Tân Lộc1, Nguyễn Tất Đặng1, Dương Văn Thăng1, Lê Ngọc Huy1, Phạm Thị Linh1 TĨM TẮT 43 Mục đích: Đánh giá kết phẫu thuật phình động mạch thân phần cao đường mổ trán-thái dương-ổ mắt-cung gò má Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 17 trường hợp túi phình thân phần cao phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1.2020 đến tháng 8.2022 Kết quả: 10 nữ:7nam, tuổi trung bình 56,8 Đường mổ áp dụng trán-thái dương-ổ mắt-cung gò má Kết tốt 12/17 trường hợp, xấu 2/17 trường hợp, 1/17 tử vong Biến chứng liệt TK sọ 6/17 trường hợp tạm thời 2/17 không hồi phục Kết luận: Đường mổ trán-thái dương-trần ổ mắt-cung gò má đường mổ phù hợp để phẫu thuật túi phình động mạch thân phần cao Kết phẫu thuật chấp nhận Biến chứng hay gặp liệt thần kinh sọ có hồi phục Từ khố: Phình động mạch thân phần cao, đường mổ trán-thái dương-trần ổ mắt-cung gò má, kết phẫu thuật SUMMARY CLIPPING UPPER BASILAR ARTERY ANEURYSMS VIA FRONTOTEMPORO-ORBITO-ZYGOMATIC APPROACH Objectives: Evaluation of surgical results of upper basilar artery aneurysms (BAA) with fronto-temporo-orbito-zygomatic approach Methods: Prospective study of 17 upper BAA patients underwent surgery in Bach Mai hospital from 1.2020 to 8.20122 Results: 10F:7M, mean age 56,8 Approaches fronto-temporo-orbitozygomatic Favorable outcome 12/17, poor 2/17, 1/17 dead Cranial nerve palsy 6/17 temporary and permanent Conclusions: Fronto-temporoorbito-zygomatic approach is suitable for clipping aneurysms of upper basilar artery Surgical outcome is acceptable Most frequent complication is transient cranial nerve palsy Keywords: Upper basilar artery aneurysms, fronto-temporo-orbito-zygomatic approach , surgical outcome I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Quỳnh Trang Email: drphamquynhtrang@gmail.com Ngày nhận bài: 18.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Phẫu thuật kẹp túi phình phần cao động mạch thân (Phình đỉnh thân nền, ngã ba SCA PCA túi phình nằm thân động mạch thân 1/3 trên) phẫu thuật phức tạp[1] Một số yếu tố gây khó khăn phẫu thuật phình 327 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 động mạch thân phần cao: 1.Phẫu trường sâu, bị vướng cấu trúc xương mạch máu xung quanh, Có nhiều động mạch xuyên xuất phát trực tiếp từ động mạch thân nền, Biến thể túi phình đa dạng hình thái giải phẫu mối liên quan với cấu trúc xung quanh dốc nền, mỏm yên sau Các đường mổ trán thái dương thái dương kinh điển thường không đủ để đáp ứng việc xử lý túi Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân chẩn đốn phình động mạch thân phần cao (đỉnh thân nền, ngã ba PCA-SCA túi phình thân động mạch thân 1/3 trên) - Được phẫu thuật đường mổ tránthái dương-trần ổ mắt-cung gò má (FTOZ) - Các bệnh nhân phẫu thuật phẫu thuật viên - Đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim ảnh phình triệt khơng gây tổn thương cấu trúc giải phẫu xung quanh Nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân chẩn đốn phình động chúng tơi nhằm mục đích phân tích số ưu nhược điểm đường mở sọ trán-thái dương-trần ổ mắt-cung gò má đánh giá kết phẫu thuật phình động mạch thân phần cao[2] mạch thân vị trí khác - Bệnh nhân phẫu thuật sử dụng đường mổ FTOZ - Không đủ hồ sơ bệnh án - Bệnh nhân phẫu thuật phẫu thuật viên khác Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu dựa mô tả can thiệp tiêu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 17 túi phình động mạch thân phần cao phẫu thuật khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Bạch Mai từ 1.2020 đến 8.2022 lâm sàng, hình ảnh trước sau phẫu thuật, không đối chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh, kết phẫu thuật tóm tắt bảng 3.1 Độ Chiều Hướng Đặc KQ Tồn dư Độ Fisher Vị trí Kích dài Biến TTTuổiGiới túi điểm PT túi LS cải túi phình thước ĐM chứng phình khác (mRS) phình tiến thân 51 Nữ 62 Nữ 328 2 Đỉnh thân Nhỏ Ra sau Chưa Ngã ba BA- vỡ SCA-PCA Nhỏ Trung bình Trung bình Liệt III có hồi phục Khơng Khơng Khơng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 trái Chưa 43 Nam vỡ Chỗ xuất phát Nhỏ PCA trái 71 Nam 3 Thành ĐM thân Đỉnh thân Lớn Ra sau Ngắn calci hoá 63 Nữ 1 59 Nữ 2 AICA Lên Ngắn Blister Đỉnh thân Lớn Lên Dài Liệt III có Khơng hồi phục Liệt ½ người hồi Khơng phục Liệt III có Khơng hồi phục Khơng Khơng Liệt ½ người + Chưa Liệt III ko chụp hồi phục KT + GNT Túi 68 Nữ 37 Nam 49 Nữ phình cổ rộng, ĐM thân calci hoá Đỉnh thân Lớn Ra sau Lên Đỉnh thân blister Túi Ra Trung Đỉnh thân Lớn phình cổ trước bình rộng Dài Ngắn Tử vong Khơng chụp KT Yếu 1/2 người có Khơng hồi phục 4 Đỉnh thân Lớn Ra sau Ngắn Liệt ½ người + Chưa Liệt III ko khám hồi phục lại + GNT 11 60 Nam Đỉnh thân Nhỏ Ra Trung trước bình Liệt III có Không hồi phục 12 65 Nam Đỉnh thân Nhỏ Lên Trung bình Liệt III có Không hồi phục Dài Không 10 61 Nữ 13 67 Nữ Chưa vỡ Ngã ba BANhỏ SCA-PCA 329 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 14 52 Nữ Giãn não Không thất Dài Liệt III có Khơng hồi phục Yếu 1/2 người có Không hồi phục Không 15 56 Nam Đỉnh thân Nhỏ Ra sau Lòng Trung Đỉnh thân Lớn Ra sau t.phình bình calci hố 17 63 Nữ Chưa vỡ Blister 3 16 69 Nam AICA Dài Đỉnh thân Nhỏ Lên Trung bình Ưu nhược điểm đường mổ trán- dương thay chủ yếu từ phía trán đường trán thái dương Tuy nhiên, trường mổ TD-trần ổ mắt- cung gị má Chúng tơi sử dụng đường mổ FTOZ cho 17 trường hợp phình động mạch thân phần cao Với túi phình vùng này, tác giả y văn sử dụng số đường mổ khác nhau: đường trán-thái dương kinh điển, đường thái dương đường FTOZ[3] Đường trán thái dương đường khơng bị hạn chế phía trước đường thái dương Trường mổ rộng khiến cho cấu trúc sâu trở nên nông độ chiếu sáng tốt [2][4][5] - Quan sát phẫu tích tốt hơn: Với hướng phẫu thuật từ phía thái dương, phẫu thuật viên quan sát rõ động mạch thái dương có ưu điểm nhanh, dễ thực hiện, không cần số dụng cụ phẫu thuật phức tạp khoan mài, đục kerrison mà trường hợp phẫu thuật cấp cứu khơng phải lúc chuẩn bị đầy đủ Theo quan điểm số tác giả, chúng tơi nhận thấy đường FTOZ có ưu điểm so với hai đường mổ lại: - Phẫu trường rộng rãi: Với trường mổ thân nhánh bên, nhánh tận, kể bên đối diện Ngoài ra, nhánh động mạch cảnh xuất phát từ mặt sau (thông sau, mạch mạc trước) quan sát rõ ràng [1][5] - Nhờ có phẫu trường rộng, hướng phẫu tích từ bên, việc phẫu tích xử lý túi phình dễ dàng Ngồi ra, nhánh xuyên xuất phát từ mặt sau túi phình phẫu tích rõ ràng [2][4] mở rộng bên sát xuống sọ, không bị giới hạn trần ổ mắt, thái dương zygoma, phẫu thuật viên thao tác thoải mái từ hướng thái - Với trường hợp động mạch thân dài phải mở rộng khe sylvian ngắn phải mài mỏm yên sau Mài mỏm yên sau kỹ thuật khó thực trường mổ IV BÀN LUẬN 330 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 sâu xung quanh có thần kinh mạch máu quan trọng [5][6] Kết phẫu thuật Kết phẫu thuật nói chung phình động mạch thân khơng tốt vị trí khác Theo Roux (2004), kết tốt chiếm khoảng 80%, tỷ lệ tử vong khoảng 6%-27% Yếu tố ảnh hưởng lớn đến kết phẫu thuật độ lâm sàng trước mổ [4] Trong nghiên cứu này, số lượng bệnh nhân cịn ít, chúng tơi nhận thấy rằng, kết lâm sàng liên quan đến tổn thương nhánh xuyên Hai bệnh nhân có kết lâm sàng sau mổ xấu túi phình lớn, hướng sau Gonzalez (2005) có nhận định tương tự[6] Roux nhận xét thấy tỷ lệ tử vong cao đến 50% trường hợp túi phình thân khổng lồ[4] Trường hợp bệnh nhân tử vong bệnh nhân có tình trạng lâm sàng nặng, độ Fisher cải tiến 4, túi phình kiểu blister, vỡ mổ nên phải kẹp tạm thời động mạch thân lâu Biến chứng hay gặp sau phẫu thuật liệt tạm thời dân thần kinh sọ, đặc biệt dây III Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có liệt TK III, có hai trường hợp không hồi phục Trong y văn, tác giả nhận định liệt thần kinh sọ thường hồi phục trừ có tổn thương thân não [3][5][6] V KẾT LUẬN Đường mổ trán-thái dương-trần ổ mắtcung gò má đường mổ có nhiều ưu điểm để phẫu thuật phình động mạch thân phần cao Kết phẫu thuật chấp nhận Biến chứng hay gặp tổn thương thần kinh sọ có hồi phục TÀI LIỆU THAM KHẢO Frank P.K et al (2005), Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms, Operative Neurosurgery Vol 56: 172-177 Gonzalez L.F et al (2005), Skull base approaches to the basilar artery, Neurosurg Focus 19(2):1-12 Kato Y et al (2002), Surgical clipping of basilar aneurysms: Relationship between the different approaches and the surgical corridors, Minim Invas Neurosurg 45:142145 Lawton M.T (2011), Seven aneurysms – Tenets and techniques for clipping, Thieme Publisher Meybodi A et al (2018), Comparative analysis of orbitozygomatic and subtemporal approaches to basilar apex: A cadaveric study, World Neurosurgery 07: E1-E10 Roux P.D (2004), Management of cerebral aneurysms, Saunders Publisher 331 ... đoán phình động mạch thân phần cao (đỉnh thân nền, ngã ba PCA-SCA túi phình thân động mạch thân 1/3 trên) - Được phẫu thuật đường mổ tránthái dương- trần ổ mắt- cung gò má (FTOZ) - Các bệnh nhân phẫu. .. phục trừ có tổn thương thân não [3][5][6] V KẾT LUẬN Đường mổ trán- thái dương- trần ổ mắtcung gò má đường mổ có nhiều ưu điểm để phẫu thuật phình động mạch thân phần cao Kết phẫu thuật chấp nhận... ưu nhược điểm đường mở sọ trán- thái dương- trần ổ mắt- cung gò má đánh giá kết phẫu thuật phình động mạch thân phần cao[ 2] mạch thân vị trí khác - Bệnh nhân phẫu thuật sử dụng đường mổ FTOZ - Không