Khuy�n cáo d�a trên y h�c b�ng ch�ng t� ESPGHAN & NASPGHAN trong ch�n đoán và đi�u tr� nhi�m H pylori � tr� em Kết quả đồng thuận về chỉ định tầm soát, test chẩn đoán và chỉ định điều trị H pylori ở t[.]
Kết đồng thuận định tầm soát, test chẩn đoán định điều trị H pylori trẻ em Khoa Tiêu Hóa Nội dung trình bày Kết đồng thuận Hội nghị Tiêu Hóa – Gan Mật 2013 dựa theo hướng dẫn ESPGHAN & NASPGHAN 2011: Đối tượng nên tầm soát Test nên sử dụng Chỉ định điều trị Tình hình nhiễm H pylori Hp gây nhiễm 50% dân số giới Trẻ em (dưới 10 tuổi) thời điểm dễ nhiễm Hp Tỷ lệ nhiễm Hp trẻ em 10% nước phát triển 80% nước phát triển Có nên tầm sốt Hp trẻ đau bụng mạn khơng? • Khơng áp dụng nội soi test chẩn đốn nhiễm Hp cho tất trẻ đau bụng • Bệnh nhân bị đau bụng mãn cần khám lâm sàng làm xét nghiệm loại trừ nguyên nhân đau bụng ngồi đường tiêu hóa trước làm test chẩn đốn nhiễm Hp ĐAU BỤNG ĐAU BỤNG CẤP ĐAU BỤNG MÃN CÓ NGUYÊN NHÂN THỰC THỂ GiẢI PHẪU NHIỄM TRÙNG CHUYỂN HÓA VIÊM CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG KHĨ TIÊU CHỨC NĂNG HC RUỘT KÍCH THÍCH HC ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG ĐAU BỤNG MIGRAIN KHƠNG TẦM SỐT HP • Tuổi < tuổi • Tiểu khó, tiểu máu • Đau ngồi điểm quanh rốn • Khó nuốt • Cơn đau thức giấc buổi tối • Đau khớp • Ĩi mửa nặng, ói máu, tiêu máu • Sốt khơng giải thích đƣợc • Sụt cân KRNN / Đứng cân • Tiền sử gia đình có ngƣời bệnh •Tiêu chảy kéo dài nặng viêm ruột mạn, ung thƣ dy ã n au ẳ trờn phi hoc ẳ di phải • Máu ẩn phân • Sờ thấy khối bụng • VS tăng • Gan to, lách to • BC/máu tăng • Ấn đau cột sống góc sƣờn cột sống • Thiếu máu • Bất thƣờng quanh hậu mơn • Giảm albumin/máu • Các dấu hiệu thực thể bất thƣờng khác Dấu hiệu cảnh báo nguyên nhân thực thể trẻ đau bụng mãn TRẺ KHÔNG TRIỆU CHỨNG TRẺ ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG TRẺ ĐAU BỤNG MÃN CĨ DẤU HIỆU CẢNH BÁO TÌM NGUN NHÂN THỰC THỂ GÂY ĐAU BỤNG THEO DÕI LÂM SÀNG KHÔNG TẦM SỐT H.PYLORI XEM XÉT CĨ CHỈ ĐỊNH NỘI SOI DẠ DÀY ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG TÌM NN GÂY TỐN THƢƠNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG H pylori Đối tƣợng cần tầm sốt Trẻ có lt đường tiêu hóa phát qua nội soi XQ cản quang đường tiêu hóa Trẻ có ba mẹ bị ung thư dày Trẻ có thiếu máu thiếu sắt kháng trị loại trừ nguyên nhân khác Trẻ đau bụng mạn gợi ý viêm loét DD-TT Các test chẩn đoán Hp 1) Xâm lấn: Sinh thiết – Mô học, Urease test, Nuôi cấy PCR 2) Không xâm lấn: Kháng nguyên/phân (HPSA), Test thở Urea, HT chẩn đoán, kháng thể nước tiểu nước bọt Các test chẩn đoán Hp RUT Histology PCR Culture C13 – UBT IgG HPSA Sensitivity 75-100 66-100 96-100 55-96 75-100 50-100 96.6-98 Specificity 85-100 94-100 94-100 100 77-100 70-98 94.7-100 PPV 83-100 100 NA 100 90-100 72-92 25-98 NPV 94-96 96 NA 96 90-100 90-100 89-100 Các test chẩn đốn • Khi NSDD-TT nên sinh thiết mẫu vị trí thân vị hang vị • Chỉ dùng Test thở HPSA để xác định tình trạng nhiễm diệt Hp • Test huyết dùng để nghiên cứu dịch tễ không áp dụng vào chẩn đốn điều trị • Sinh thiết dày test không xâm nhập (test thở, test phân) nên tiến hành sau ngừng PPI ≥ tuần ngừng kháng sinh ≥ tuần Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm Hp tiêu chuẩn Cấy (+) tiêu chuẩn Test nhanh Urea(+) GPB(+) Test thở (+) HPSA (+) Chỉ định điều trị viêm – loét dày tá tràng Hp Tất trường hợp loét dày tá tràng có Hp (+) Trẻ có tiền loét DDTT, Hp(+) Viêm teo dày kèm chuyển sản ruột Trẻ có tổn thương viêm nội soi, Hp dương tính: Ba mẹ bị loét/ung thư dày => điều trị Không tiền gia đình=> cân nhắc điều trị Trẻ có triệu chứng lâm sàng gợi ý bệnh lý dày tá tràng, dù có Hp (+) qua test thở/test phân cần làm nội soi tiêu hóa trước định điều trị Thanks for your attention! Bàn luận định tầm sốt • Có mối liên quan nhiễm Hp & ung thư dày, MALT – lymphoma • WHO (1994): Hp nguyên nhân gây ung thứ • Meta-analysis: nguy ung thư dày tăng 1-2 lần BN nhiễm Hp, diệt Hp làm giảm nguy UTDD • Người có tiền sử gia đình bị UTDD xem nhóm nguy cao (liên quan tới gen, môi trường, nhiễm Hp chủng) • 70% lymphoma MALT dày điều trị thành cơng diệt Hp • Quần thể có tỉ lệ UTDD cao => cần phải sàng lọc UTDD trẻ em nên sàng lọc nhiễm Hp (giám sát trẻ có thiểu sản dị sản ruột) • Nhiễm Hp nguyên nhân TMTS & test không xâm nhập không xác định nguyên nhân hoặc/và điều trị thiếu máu thiếu sắt không hiệu => định NSDD-TT, sinh thiết niêm mạc, test ni cấy Hp • Các chứng (các nghiên cứu can thiệp): điều trị diệt Hp có hiệu cho bệnh nhân TMTS • Cần có thêm nghiên cứu xác định nhiễm Hp có phải ngun nhân gây thiếu sắt • Có nhiều biểu ngồi đường tiêu hóa cho có liên quan tới nhễm Hp • Tuy nhiên chứng gần không đủ để khẳng định điều Bàn luận test chẩn đốn • • • • Độ nhạy phương pháp xâm nhập: – Mô bệnh học 66-100% – Test nhanh urease 75 - 100% Nhận định kết quả: – Khi test (+) => tăng giá trị chẩn đốn – Kết test khơng giống => định test không xâm nhập (test thở test phân) – Nếu kết dương tính (ni cấy/mơ bệnh học) có lt chảy máu => bắt đầu liệu pháp KS diệt Hp Meta-analysis cho thấy, độ nhạy test chẩn đoán xâm nhập giảm độ đặc hiệu cao trường hợp loét chảy máu Độ nhạy đặc hiệu test dựa vào nồng độ kháng thể dao động lớn • IgG đặc hiệu dương tính sau vài tháng - vài năm sau nhiễm trùng giải => không khuyến cáo sử dụng lâm sàng • Nồng độ kháng thể thay đổi theo tuổi => độ nhạy thấp trẻ nhỏ: – IgA dương tính 20 – 50% trẻ nhiễm Hp – IgG có độ nhạy tốt IgA thấp trẻ em so với người lớn • Kháng sinh thuốc giảm tiết acid làm test âm tính giả làm giảm lượng vi khuẩn Bàn luận định điều trị • Chưa có đủ chứng chứng minh mối quan hệ nhân viêm dày HP khơng có lt đau bụng => điều trị diệt HP khơng cải thiện tình trạng đau bụng • HP làm gia tăng nguy gây ung thư dày tá tràng yếu tố gây ung thư bị ảnh hưởng yếu tố độc lực vi khuẩn, đáp ứng thể mối tương tác thể vi khuẩn • Quyết định điều trị diệt HP cho trường hợp viêm dày tá tràng khơng có loét phụ thuộc vào đánh giá bác sỹ, cân nhắc bác sỹ gia đình nguy tiềm tàng & hiệu áp dụng điều trị cá thể Mục tiêu Cần có thống việc đưa định test tầm soát Hp định điều trị cho trẻ em vì: - Vấn đề định việc tầm sốt Hp cịn tràn lan - Khi lâm sàng có định tầm sốt Hp test làm khơng phù hợp thời gian thực test không cho kết vô nghĩa - Mặc khác, điều trị Hp cịn có nhiều tranh cãi ... trình b? ?y Kết đồng thuận Hội nghị Tiêu Hóa – Gan Mật 2013 dựa theo hướng dẫn ESPGHAN & NASPGHAN 2011: Đối tượng nên tầm soát Test nên sử dụng Chỉ định điều trị Tình hình nhiễm H pylori Hp g? ?y nhiễm. .. sau nhiễm trùng giải => khơng khuyến cáo sử dụng lâm sàng • Nồng độ kháng thể thay đổi theo tuổi => độ nh? ?y thấp trẻ nhỏ: – IgA dương tính 20 – 50% trẻ nhiễm Hp – IgG có độ nh? ?y tốt IgA thấp trẻ. .. nguyên nhân thực thể trẻ đau bụng mãn TRẺ KHÔNG TRIỆU CHỨNG TRẺ ĐAU BỤNG CHỨC NĂNG TRẺ ĐAU BỤNG MÃN CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO TÌM NGUYÊN NHÂN THỰC THỂ G? ?Y ĐAU BỤNG THEO DÕI LÂM SÀNG KHƠNG TẦM SỐT H.PYLORI