Bài giảng đánh giá huyết động học trong hồi sức sốc trẻ em bằng máy đo cung lượng tim liên tục

ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM BẰNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC BS.CK1.THÁI QUANG TÙNG KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BV NHI ĐỒNG XU HƯỚNG HEMODYNAMIC MONITORING xu hướng theo dõi huyết động chính: Giảm nhanh pp xâm lấn, đặc biệt Catheter ĐM phổi Swan-Ganz , tăng sử dụng pp less invasive với line trung tâm HAXL Quan trọng thời điểm sử dụng đo cung lượng tim sớm đưa vào gói chăm sóc cụ thể hiệu quả: Early goal- directed protocolize therapy sepsis Pre-post optimization phẫu thuật bn nguy cao ĐỊNH NGHĨA CUNG LƯỢNG TIM (CARDIAC OUTPUT) Cung lượng tim (lít/phút) Cardiac Output (CO)  Là tổng thể tích máu tim bơm từ tâm thất phút ( chủ yếu thất T)  Thể hiện: bơm hiệu & chức thất = Hiệu hoạt động tim Heart Rate = beats/min Stroke Volume = thể tích nhát bóp = thể tích máu bơm từ tâm thất nhịp  CO trung bình = 5l/min  CI: Cardiac Index ( Cardiac Output / Body Surface Area ) CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO CO VÀ HEMODYNAMIC MONITORING XÂM LẤN Nguyên thủy Nguyên lý FICK Sử dụng PAC (Pulmonary Artery Catheter) Catheter Swan-Ganz KHÔNG XÂM LẤN Thoracic bioimpedence (TEB) Đo trở kháng sinh học lồng ngực Cải tiến (less invasive) Nhóm Siêu âm: INDICATOR DILUTION TECH Transpulmonary Thermodilution Pha loãng nhiệt xuyên phổi Esophageal Doppler Siêu âm qua thực quản Transgastric Doppler Siêu âm qua dày Transaortic and transpulmonary Siêu âm xuyên ĐM chủ phổi USCOM (Australia) PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany PP dùng Lithium pha loãng LiDCO (LiDCO Group Plc, London, UK) PULSE CONTOUR WAVEFORM ANALYSIS Phân tích hình dạng sóng động mạch đập Calibrate: PiCCO system PulseCO system (LiDCO Ltd) Non Calibrate Flo-trac Vigleo System, MOSTCARE SYSTEM (Italy) SỬ DỤNG PAC (Pulmonary Artery Catheter) = Catheter Swan-Ganz HJC Swan and Santa Monica Bay công bố (NEJM 1970) Sử dụng rộng rãi bn nặng nằm ICU Khoảng triệu PAC đặt hàng năm Đo được: CVP, PAP(Pulmonary Artery Pressure), PAOP(Pulmonary Artery Occlussion Pressure), Cardiac Index ScvO2 Nhận dạng loại shock, dạng shock phối hợp BIẾN CHỨNG CỦA PULMONARY ARTERY CATHETER Nhiều biến chứng đặt catheter ĐM phổi • Tràn khí màng phổi • Tổn thương, lủng ĐM phổi • Nhiễm trùng • Thuyên tắc phổi • Rối loạn nhịp • Khả khơng thể đưa PAC ĐM phổi  Nhiều tranh cãi sử dụng PAC cân nhắc hiệu biến chứng PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI TRANSPULMONARY THERMODILUTION Do Catheter ĐM phổi nhiều tranh cãi hiệu an tồn  Ra đời Pha lỗng nhiệt xun phổi (Transpulmonary ThermoDilution) Mà không cần đặt catheter qua tim P Yêu cầu: central venous access + femoral or radial arterial catheter với thermistor (cảm biến nhiệt điện trở) đầu Khảo sát : Preload, Cardiac output, and Lượng nước phổi mạch (Extravascular lung water) PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) Là hệ thống sử dụng Transpulmonary ThermoDilution PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI TRANSPULMONARY THERMODILUTION ❖ Cách tiến hành:  lượng Indicator (thermal Indicator = saline lạnh) bơm qua Central Venous Catheter  Dòng máu làm lạnh xuyên Tim P- Phổi -Tim T đến cảm biến nhiệt điện thermistor ĐM đùi  Tạo nên diện tích đường cong từ tính Cardiac Output  Bơm lần, lần 15ml saline lạnh ( 13-15 % Hypovolemia? NHÓM PRELOAD/ FLUID RESPONSIVENESS Dynamic fluid responsiveness variables STROKE VOLUME (ml) normal ventricle PRELOAD INDEPENDENCE PRELOAD DEPENDENCE PRELOAD LVEDV (ml) PPV/SVV tính dựa nguyên tắc tương tác tim phổi bn thở máy Bn cần thở máy Control, khơng có nhịp tự thở PPV tính dựa % chênh lệch HA tâm thu Max – Min Ngưỡng cut off cho thấy bn thiếu dịch 15% PREDICTING VOLUME RESPONSIVENESS SENSITIVITY CVP PLETHYSMOGRAPHIC INDICES 56% STATIC 76%-80% IVC DIAMETER 70-80% PPV, SVV 90-94% END-EXPIRATORY OCCLUSION TEST 94% PASSIVE LEG RAISING TEST 95% DYNAMIC NHÓM CONTRACTILITY dP/dtMAX : the maximum slope of the systolic upstroke TỈ LỆ TĂNG ÁP LỰC TỐI ĐA THẤT TRÁI 0,9 – 1,3 (mmHg/msec) Dobutamine? Adrenaline? NHÓM AFTERLOAD SVR: Systemic Vascular Resistance Kháng lực mạch máu hệ thống (800-1400 dyne.sec/cm5) SVRI: Systemic Vascular Resistance Index Kháng lực mạch máu hệ thống index (1600- 2400 dyne.sec.m2/cm5 ) SVR = 𝑀𝐴𝑃 −𝐶𝑉𝑃 𝐶𝑂 × 80 Dopamine? Noradrenaline? Adrenaline? Milrinone? NHÓM EFFICIENCY CCE – Cardia Cycle Efficiency Hiệu hệ tim mạch (-0,2- 0,3 units) Tính dựa lượng tiêu thụ cho tâm thu lượng cho tim co bóp +1 -1 CCE NHĨM EFFICIENCY CCE giúp dự đốn LVEF CCE < 0,07 dự đoán LVEF < 40% CCE > 0,12 dự đốn LVEF ≥ 50% NHĨM OXYGEN DELIVERY MỘT SỐ HÌNH ẢNH ÁP DỤNG THỰC TẾ HỆ THỐNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC TRONG ICU BV NHI ĐỒNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC NHIỄM TRÙNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC NHIỄM TRÙNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN TAY CHÂN MIỆNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT THỂ HIỆN TÌNH TRẠNG HUYẾT ĐỘNG THEO NHĨM SINH LÝ THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ... MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC TRONG ICU BV NHI ĐỒNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC NHIỄM TRÙNG SỬ DỤNG MOSTCARE THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG LIÊN TỤC Ở BN SỐC NHIỄM TRÙNG... Non Calibrate Flo-trac Vigleo System, MOSTCARE SYSTEM (Italy) NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG MÁY MOSTCARE (PP ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC BẰNG PHÂN TÍCH HÌNH DẠNG SĨNG ĐỘNG MẠCH KHÔNG CẦN CALIBRATION) CÁCH... Mostcare siêu âm ước lượng Cardiac Output MOSTCARE TRONG NHI KHOA ỨNG DỤNG ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC BẰNG MOSTCARE TRONG HỒI SỨC SỐC NHĨM THƠNG SỐ MOSTCARE NHĨM FLOW- PRESSURE Nhóm Pressure: ABP: Artery