TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN pot

TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN BS. NGUYỄN ANH TUẤN Giải phẫu  Đoạn cuối nq: cơ vòng – dọc – chéo  Niệu quản nội thành: cơ dọc  Niệu quản dưới niêm mạc:  Sơ sinh: 0,5cm  12 tuổi: 1cm  Người lớn: 2cm  Cơ co bàng quang SINH LÝ ĐI TIỂU  Cơ tham gia quá trình tiểu:  Cơ bức niệu (detrusor, pubovesical muscle)  Cấu trúc cơ vùng cổ bàng quang  Đoạn niệu quản gần: cơ vòng trong và cơ vòng ngoài  Trong khi tiểu:  Co cơ bức niệu  Giãn cổ bàng quang  Giãn cơ vòng ngoài  Thần kinh chi phối:  Hệ phó giao cảm:  S2-S4  Co cơ bức niệu, giãn cổ bàng quang  Ức chế bởi vỏ não  Thần kinh tự chủ:  Qua thần kinh thẹn, S2-S4  Co cơ vòng ngoài và cơ vùng hội âm  Gián tiếp co cổ bàng quang, giãn detrusor  Hệ giao cảm:  T10-L2  Co cổ bàng quang, giãn cơ bức niệu Cơ chế chống trào ngược  Niệu quản dưới niêm mạc  Niệu quản nội thành  Niệu quản cắm đúng vị trí Nguyên nhân trào ngược  Nguyên phát: Bất thường phát triển khúc nối  Chưa trưởng thành:  Lỗ niệu quản rộng  Niệu quản dưới niệm mạc: ngắn, rộng, thiếu cơ  Niệu quản cắm lạc chỗ  Khiếm khuyết cơ bức niệu  Thứ phát: tăng áp lực trong lòng bàng quang  Tắc đường ra bàng quang:  van niệu đạo sau  Hẹp niệu đạo sau chấn thương  Rối loạn chức năng đi tiểu  Bàng quang thần kinh  Rối loạn quá trình đổ đầy bàng quang:  Co thắt cơ bức niệu quá mức nguyên phát. cơ vòng ngoài bình thường.  Trẻ nữ > nam. 3 – 14 tuổi (tb 6-8 tuổi)  Tiểu nhiều lần/ ngày, són tiểu, tiểu dầm  Bất thường trong lúc tiểu:  Cơ bức niệu và cơ vòng ngoài co cùng lúc  tăng áp lực  Khó tiểu, són tiểu, tiểu dầm  Na m = nữ. 2 – 12 tuổi Rối loạn chức năng đi tiểu Bàng quang thần kinh  Nguyên nhân  Bất thường bẩm sinh  Thoát vị tủy – màng tủy  Bất thường caudal mass  Bất sản xương cùng  Chấn thương cột sống  U trong lòng ống sống, cạnh cột sống, thân đốt sống lan vào lòng ống sống. Viêm xương tủy xương, abces ngoài màng cứng. Viêm tủy  Rối loạn chức năng bàng quang  Bàng quang co thắt mất kiểm soát:  Tổn thương vỏ não  Tổn thương trên S2-S4  Bàng quang co thắt, co cơ vòng ngoài  Bàng quang tự trị: ít gặp ở trẻ em  Tổn thương S2-S4  Tồn thương đường thần kinh từ trung tâm S2-S4 bàng quang  Bàng quang giãn, cơ vòng ngoài co yếu  Mất, giảm cảm giác muốn đi tiểu  Tăng áp lực trong lòng bàng quang [...]... dài: NNT – suy thận - CHA Phân độ trào ngược  Phân độ quốc tế: 5 độ  Trào ngược thụ động /chủ động  Trào ngược bể thận – nhu mô Chẩn đoán  Chụp bàng quang cản quang ngược dòng / xuôi dòng:  Không có NNT  Bất thường bàng quang – niệu đạo  Trào ngược chủ động / thụ động  Phân độ trào ngược  Trào ngược nguyên phát:  Hình dạng bàng quang bình thường  Không tắc nghẽn niệu đạo  Trào ngược các... Vị trí lỗ niệu quản  Tắc niệu đạo:  Van niệu đạo sau ở trẻ nam:  Giãn lớn niệu đạo sau  Bàng quang thành không đều, túi thừa  Trào ngược 1 hoặc 2 bên  Giãn lớn niệu quản, đài bể thận  Sau chấn thương  Rối loạn chức năng đi tiểu:  Bất thường đổ đầy bàng quang:   Thành trơn láng hoặc có các bè cơ  Tăng áp lực trong lòng bàng quang từng lúc   Bàng quang nhỏ, tăng trương lực Trào ngược Rối... trơn láng  Trào ngược bàng quang niệu quản thường 2 bên, giãn niệu quản bể thận  Chụp lúc tiểu:   Tiểu không kiểm soát   Không thể tiểu: Nghiệm phápCredé Giãn cổ bàng quang, đoạn niệu đạo gần Co cơ vòng ngoài Ứ đọng nhiều nước tiểu sau tiểu  Siêu âm:  Siêu âm contrast  Siêu âm thông thường:  Hình ảnh trào ngược  Hình ảnh hậu quả của trào ngược  Thận chướng nước, giãn niệu quản  Dày bể... nhu mô thận  Hình ảnh nguyên nhân:  Bàng quang thần kinh  Niệu quản cắm lạc chỗ  Chụp cystography đồng vị phóng xạ  Chụp UIV  Chức năng bài tiết  Hậu quả của trào ngược KẾT LUẬN  Trào ngược bàng quang – niệu quản:  Vấn đề thường gặp ở trẻ em  Tình huống phát hiện:  NNT  Bất  Bất  thường bẩm sinh hệ niệu thường thần kinh Chẩn đoán: chụp bàng quang cản quang ... tiểu  Bàng quang giãn lớn, tăng trương lực, lệch 1 bên  Thành dày, nhiều bè cơ  Trào ngược, giãn niệu quản – bể thận  Co thắt vị trí cơ vòng ngoài trong lúc tiểu  Bàng quang thần kinh:  Bất thường xương cùng – cụt, khung chậu  Ứ đọng nước tiểu  Bàng quang giãn lớn, không mắc tiểu  Bàng quang tăng trương lực, thành dày nhiều bè cơ, túi thừa, kéo dài, nhọn, lệch sang (P)  “cây thông”  Bàng quang. .. thường bẩm sinh hệ niệu chẩn đoán trước hoặc sau sinh  Nhiễm trùng tiểu  Bất thường bẩm sinh thần kinh – cột sống thắt lưng - cùng  Rối loạn chức năng:  Tiểu dầm  Són tiểu  Tiểu không kiểm soát Diễn tiến tự nhiên  Trào ngược nguyên phát    Khúc nối chưa “trưởng thành”: cải thiện trước 5ys Niệu quản cắm lạc chỗ Thứ phát:    Tắc nghẽn: thay đổi sau 1 năm giải quyết tắc nghẽn Bàng quang thần kinh, . thường bàng quang – niệu đạo  Trào ngược chủ động / thụ động  Phân độ trào ngược  Trào ngược nguyên phát:  Hình dạng bàng quang bình thường  Không tắc nghẽn niệu đạo  Trào ngược các. TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN BS. NGUYỄN ANH TUẤN Giải phẫu  Đoạn cuối nq: cơ vòng – dọc – chéo  Niệu quản nội thành: cơ dọc  Niệu quản dưới niêm mạc:  Sơ. cổ bàng quang, giãn detrusor  Hệ giao cảm:  T10-L2  Co cổ bàng quang, giãn cơ bức niệu Cơ chế chống trào ngược  Niệu quản dưới niêm mạc  Niệu quản nội thành  Niệu