TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN pot

SINH LÝ ĐI TIỂU  Cơ tham gia quá trình tiểu:  Cơ bức niệu detrusor, pubovesical muscle  Cấu trúc cơ vùng cổ bàng quang  Đoạn niệu quản gần: cơ vòng trong và cơ vòng ngoài...  Thứ p

TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN

BS NGUYỄN ANH TUẤN

Giải phẫu

 Đoạn cuối nq: cơ vòng – dọc – chéo

 Niệu quản nội thành: cơ dọc

 Niệu quản dưới niêm mạc:

 Sơ sinh: 0,5cm

 12 tuổi: 1cm

 Người lớn: 2cm

 Cơ co bàng quang

SINH LÝ ĐI TIỂU

 Cơ tham gia quá trình tiểu:

 Cơ bức niệu (detrusor, pubovesical muscle)

 Cấu trúc cơ vùng cổ bàng quang

 Đoạn niệu quản gần: cơ vòng trong và cơ vòng ngoài

 Trong khi tiểu:

 Co cơ bức niệu

 Giãn cổ bàng quang

 Giãn cơ vòng ngoài

 Thần kinh chi phối:

 Co cơ vòng ngoài và cơ vùng hội âm

 Gián tiếp co cổ bàng quang, giãn detrusor

 Hệ giao cảm:

 T10-L2

 Co cổ bàng quang, giãn cơ bức niệu

Cơ chế chống trào ngược

 Niệu quản dưới niêm mạc

 Niệu quản nội thành

 Niệu quản cắm đúng vị trí

Nguyên nhân trào ngược

 Nguyên phát: Bất thường phát triển khúc nối

 Thứ phát: tăng áp lực trong lòng bàng quang

 Tắc đường ra bàng quang:

 van niệu đạo sau

 Hẹp niệu đạo sau chấn thương

 Rối loạn chức năng đi tiểu

 Bàng quang thần kinh

 Rối loạn quá trình đổ đầy bàng quang:

 Co thắt cơ bức niệu quá mức nguyên phát cơ vòng ngoài bình thường

 Trẻ nữ > nam 3 – 14 tuổi (tb 6-8 tuổi)

 Tiểu nhiều lần/ ngày, són tiểu, tiểu dầm

 Bất thường trong lúc tiểu:

 Cơ bức niệu và cơ vòng ngoài co cùng lúc  tăng áp lực

 Khó tiểu, són tiểu, tiểu dầm

 Na m = nữ 2 – 12 tuổi

Rối loạn chức năng đi tiểu

Bàng quang thần kinh

 Nguyên nhân

 Bất thường bẩm sinh

 Thoát vị tủy – màng tủy

 Bất thường caudal mass

 Bất sản xương cùng

 Chấn thương cột sống

 U trong lòng ống sống, cạnh cột sống, thân đốt sống lan vào lòng ống sống Viêm xương tủy xương, abces ngoài màng cứng Viêm tủy

 Rối loạn chức năng bàng quang

 Bàng quang co thắt mất kiểm soát:

 Tồn thương đường thần kinh từ trung tâm S2-S4 bàng quang

 Bàng quang giãn, cơ vòng ngoài co yếu

 Mất, giảm cảm giác muốn đi tiểu

 Tăng áp lực trong lòng bàng quang

Tình huống phát hiện RVU

 Bất thường bẩm sinh hệ niệu chẩn đoán trước hoặc sau sinh

 Nhiễm trùng tiểu

 Bất thường bẩm sinh thần kinh – cột sống thắt lưng - cùng

 Rối loạn chức năng:

 Tiểu dầm

 Són tiểu

 Tiểu không kiểm soát

Diễn tiến tự nhiên

 Trào ngược nguyên phát

 Khúc nối chưa “trưởng thành”: cải thiện trước 5ys

 Niệu quản cắm lạc chỗ

 Thứ phát:

 Tắc nghẽn: thay đổi sau 1 năm giải quyết tắc nghẽn

 Bàng quang thần kinh, rối loạn chức năng đi tiểu

 RUV kéo dài: NNT – suy thận - CHA

Phân độ trào ngược

 Phân độ quốc tế: 5 độ

 Trào ngược thụ động /chủ động

 Trào ngược bể thận – nhu mô

 Trào ngược nguyên phát:

 Hình dạng bàng quang bình thường

 Không tắc nghẽn niệu đạo

 Trào ngược các mức độ

 Vị trí lỗ niệu quản

 Tắc niệu đạo:

 Van niệu đạo sau ở trẻ nam:

 Giãn lớn niệu đạo sau

 Bàng quang thành không đều, túi thừa

 Trào ngược 1 hoặc 2 bên

 Giãn lớn niệu quản, đài bể thận

 Sau chấn thương

 Rối loạn chức năng đi tiểu:

 Bất thường đổ đầy bàng quang:

 Bàng quang nhỏ, tăng trương lực

 Thành trơn láng hoặc có các bè cơ

 Tăng áp lực trong lòng bàng quang từng lúc

 Trào ngược

 Rối loạn trong lúc tiểu

 Bàng quang giãn lớn, tăng trương lực, lệch 1 bên

 Thành dày, nhiều bè cơ

 Trào ngược, giãn niệu quản – bể thận

 Co thắt vị trí cơ vòng ngoài trong lúc tiểu

 Bàng quang thần kinh:

 Bất thường xương cùng – cụt, khung chậu

 Ứ đọng nước tiểu

 Bàng quang giãn lớn, không mắc tiểu

 Bàng quang tăng trương lực, thành dày nhiều bè cơ, túi thừa, kéo dài, nhọn, lệch sang (P)  “cây thông”

 Bàng quang giảm trương lực: giãn lớn, thành trơn láng

 Trào ngược bàng quang niệu quản thường 2 bên, giãn niệu quản bể thận

 Chụp lúc tiểu:

 Không thể tiểu: Nghiệm phápCredé

 Tiểu không kiểm soát

 Giãn cổ bàng quang, đoạn niệu đạo gần Co cơ vòng ngoài

 Ứ đọng nhiều nước tiểu sau tiểu

 Siêu âm:

 Siêu âm contrast

 Siêu âm thông thường:

 Hình ảnh trào ngược

 Hình ảnh hậu quả của trào ngược

 Thận chướng nước, giãn niệu quản

 Chụp cystography đồng vị phóng xạ

 Chụp UIV

 Chức năng bài tiết

 Hậu quả của trào ngược