Thuốc trị tăng huyết áp docx

THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân loại thuốc điều trị THA 2- Trình bày: cơ chế, tác dụng dược lý, chỉ định, chống chỉ định/ nhóm 3- Ứng dụng lâm sàng  THA: 1 YTNC cao với BTM  Gây tử vong 7.1 triệu người trẻ tuổi, chiếm 4.5% gánh nặng bệnh tật/TG.  Theo WHO: tỷ lệ THA -TG: 8-18%. -Mỹ: 24%, Pháp: 10-24% -Malaysia: 11% -VN: 1982 1.9%, 1992 11.79%, 2002: 16.3% (Bắc) DỊCH TỄ HỌC ĐẠI CƯƠNG  CƠ CHẾ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ÁP: Huyết áp (HA) = CO * (R). Trong đó: *CO (Cardiac output)= Thể tích nhát bóp *nhịp tim. Quyết định bởi: chức năng tim và thể tích máu lưu thông. *R: toàn bộ sức cản ngoại biên được quyết định bởi sức cản tiểu động mạch. ĐẠI CƯƠNG (tt) *Ngoài còn có sự tham gia: -Thận (cơ chế điều chỉnh thể dịch nội mạch thông qua hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron). - Phản xạ về áp suất (Baroreflexes) qua trung gian hđ hệ giao cảm: Xoang cảnh và quai động mạch chủ có Baroreceptor (áp cảm thụ quan) được kích thích do áp lực bên trong lòng mạch  ức chế sự phóng thích giao cảm. Ví dụ: khi thay đổi tư thế từ ngồi sang đứng Angiotensinogen ↑ tiết Renin ⇒ ↓ Angiotensin I ACE → ↓ Angiotensin II ⇒ *co mạch→ ↑ R *thành lập Aldosteron (giữ muối nước) *Renin được tăng tiết khi: - ↓ lượng máu đến thận - ↓ Na / máu. − ↑ hđ giao cảm. Note: ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron [...]... 0,3mg/24h (liều điều trị: 0,2- 1,2mg/ngày) *GUANFACIN: viên uống 1mg *GUANABENZE: viên uống 4, 8mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) Thuốc ức chế hạch: Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được sd Thuốc ức chế hạch Cơ chế tác động: Đối kháng cạnh tranh với Acetyl Cholin tại các hạch tự động gây liệt giao cảm và liệt đối giao cảm Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được dùng trong điều trị cao huyết áp (chủ yếu trong... Rc α2 trung ương • Đặc điểm dược lý: hạ huyết áp do giảm CO và R • Tác dụng phụ: - An thần (ức chế tk trung ương) - Khô miệng, táo bón (tác dụng trung ương) - Ht rebound nếu ngưng thuốc đột ngột (ht điều hòa xuống) và có ht của hội chứng cai thuốc (withdrawal syndroms): nhức đầu, run giật, đau bụng, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim… *Guanabenze và Guanfacin là những thuốc mới hơn nhưng không cho thấy có lợi...2 PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1 Thuốc tác động hệ giao cảm: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN Thuốc ức chế hạch: TRIMETHAPHAN Thuốc ức chế tk giao cảm: GUANETHIDIN, RESERPIN, METYROSIN Thuốc tác động tại thụ thể: * Ức chế β: -ức chế β1 : METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTALOL, BISOPROLOL -ức chế β1,2... 3.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) 3.3 Thuốc tác động tận cùng sợi TK giao cảm (thuốc ức chế sợi Adrenergic): Nhóm thuốc này ức chế sự giải phóng NE từ sợi hậu hạch GUANETHIDINE RESERPINE METYROSINE Dạng trình bày -GUANETHIDINE (Ismelin Sulfate®): viên uống 10, 25mg GUANADREL (Hylorel®): viên uống 10, 25mg -RESERPINE (Serpasil®): viên uống 0,1- 0,25- 1mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: Thuốc. .. LOẠI THUỐC: 2.2 Thuốc giãn mạch: -Giãn động mạch: HYDRALAZIN, MINOXIDIL, DIAZOXID -Giãn động mạch và tĩnh mạch: NITROPRUSSIDE 2.3 Thuốc lợi tiểu: (có bài riêng) 2.4 Ức chế Calci: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPIN 2.5 ACEI: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, FOSINOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL *Đối kháng tại thụ thể Angiotesin II: LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN 3 THUỐC... của NE từ tận cùng thần kinh * PRAZOSIN (Minipress®) - Cơ chế: đối kháng cực mạnh (> Phenoxybenzamin) tại α1 với tính chọn lọc cao Tác dụng và td phụ: -giãn mạch, giảm CO  giảm huyết áp -giảm HA thế đứng và tăng nhịp tim Các thuốc ức chế α 1 khác: Trimazosin®, Doxazosin®, Terazosin® Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL (Inderal®): Cơ chế tác dụng: Ức chế tác động của Cathecholamin/ Rcβ1 và β 2  mất... quản: Gây co thắt khí phế quản  nguy hiểm cho người có bệnh hen ♥ Hệ thần kinh trung ương: Trầm cảm, mệt mỏi, mất ngủ ♥ Tác động trên chuyển hóa: Giảm đường huyết  che lấp triệu chứng hạ đường huyết (phải cẩn thận ở người tiểu đường sd Insulin) Làm tăng Triglycerid và HDL-C ♥ Quá liều: hạ HA, chậm nhịp, kéo dài thời gian dẫn truyền A-V với QRS giãn rộng Ức chế β không chọn lọc        PROPRANOLOL... được sau 4-6h, tồn tại 24h  có thể dùng 1 lần/ngày Liều điều trị: 1-2g/ngày METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) (tt) * Tác dụng phụ: • Gây trầm cảm không dùng bn TBMMN/ cao HA • Giữ muối, nước (thường kết hợp lợi tiểu) • Hạ HA tư thế • Gây ↑ Transaminase tạm thời & triệu chứng mệt mỏi giống viêm gan  tránh dùng bn bệnh gan Thiếu máu tán huyết với test Coombs (+) do có kháng thể kháng hồng cầu METHYLDOPA:... CẢM: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA (Aldomet®) CLONIDIN (Catapres®) GUANABENZE và GUANFACIN METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) * Cơ chế tác dụng: Methyldopa/ hệ thống TKTW  Methylnorepinephrin (chất dẫn truyền TK giả)  kích thích receptor α2 TW  ↓ phóng thích NE  hạ HA * Đặc điểm dược lý: • giảm kháng lực ngoại biên (R) • chậm nhịp tim do giảm trương lực giao cảm • ưu điểm: ưa chuộng để điều trị. .. → ↓ nhịp + ↓ co bóp cơ tim → ↓ CO → ↓ HA - Giảm tiết Renin - Giảm xung động giao cảm trung ương CƠ TRƠN KHÍ PHẾ QUẢN CƠ TRƠN TỬ CUNG GIÃN GIÃN Ức chế β không chọn lọc: Tác dụng phụ ♥Tại tim: - Ngưng thuốc đột ngột  Rebound (do ht điều hòa lên) gây đau thắt ngực, NMCT - ↓ sức bóp cơ tim  không nên dùng/suy tim - ↓ dẫn truyền A- V  không dùng/phân ly AV độ II trở lên - ↓ nhịp  chú ý nhịp chậm - . THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC. ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân loại thuốc điều trị THA 2- Trình bày: cơ chế, tác dụng dược lý, chỉ.  tăng nhịp, tăng co bóp, tăng CO. β 2 / KPQ và cơ trơn khác  giãn. 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1. Thuốc tác động hệ giao cảm:  Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN  Thuốc ức chế hạch: