Dược lâm sàng trong điều trị tăng huyết áp docx

DƯỢC LÂM SÀNG TRONG ðiỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP BS. LÊ KIM KHÁNH 2 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Phân lọai tăng huyết áp, mục tiêu và biện pháp ñiều trị 2. Phân tích vai trò từng nhóm thuốc trong ñiều trị tăng huyết áp vô căn và tăng huyết áp ở ñối tượng ñặc biệt: người cao tuổi, phụ nữ có thai 3. Kể các tương tác thuốc phổ biến trong ñiều trị tăng huyết áp 3 CHẨN ðOÁN • Tiêu chuẩn: – HA tâm thu ≥ 140, và/ hoặc HA tâm trương ≥90 mmHg – Hay ñang dùng thuốc trị cao huyết áp • Chẩn ñoán xác ñịnh: – ðo HA 4 CHẨN ðOÁN nguyên nhân • Nguyên phát (vô căn) (90%): – Thói quen ă n m ặ n, béo phì – Y ế u t ố gia ñ ình, y ế u t ố di truy ề n, y ế u t ố tâm lý xã h ộ i • Thứ phát (<10%): (tuổi <30) – B ệ nh th ậ n – N ộ i ti ế t – B ệ nh tim m ạ ch – Thu ố c – Nhi ễ m ñộ c thai nghén – Khác…. 5 PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP 6 Phân lọai HA HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Thay ñổi lối sống Thuốc chọn khởi ñầu Bình thường <120 <80 Khuyến khích Tiền cao HA 120- 139 80- 89 Có Không Bậc 1 140- 159 90- 99 Có 1.Thiazide 2.Các thuốc khác Bậc 2 ≥ 160 ≥ 100 Có Kết hợp 2 thuốc PHÂN LỌAI HUYẾT ÁP (theo JNC VII) 7 PHÂN LỌAI HUYẾT ÁP (theo WHO/ISH 2003) PHÂN LOẠI HA Tâm Thu (mmHg) HA Tâm Trương (mmHg) HA tối ưu <120 <80 HA bình thường <130 <85 HA bình thường cao 130-139 85-89 THA ñộ 1 (nhẹ) 140-159 90-99 THA ñộ 2 (trung bình) 160-179 100-109 THA ñộ 3 (nặng) ≥ 180 ≥110 THA tâm thu ñơn ñộc ≥ 140 < 90 Nếu HA Tâm Thu và HA Tâm Trương không cùng một phân loại thì chọn mức HA cao hơn ñể phân loại 8 NGUYÊN TẮC ðIỀU TRỊ • ðiều trị nguyên nhân (THA thứ phát) • ðiều trị triệu chứng THA: dùng thuốc và không dùng thuốc. • ðiều trị biến chứng, ngăn ngừa tổn thương cơ quan ñích: tim, não, thận, mắt 9 HUYẾT ÁP MỤC TIÊU • ðưa về HA tối ưu, tối thiểu duy trì HA <140/90 mmHg • Thêm bệnh tiểu ñường: ≤ 130/ 80 mmHg • Thêm bệnh thận: ≤ 130/80 mmHg • Thêm bệnh thận và protein nước tiểu >1g/ngày: ≤ 125/75 mmHg →ðạt HA ñích rồi thì phải tìm liều tối thiểu duy trì 10 PHƯƠNG PHÁP ðiỀU TRỊ • Tiết thực và chế ñộ sinh hoạt • ðánh giá yếu tố nguy cơ – ðánh giá – Phân loại giúp tiên lượng bệnh • ðiều trị: – KHÔNG DÙNG THUỐC – DÙNG THUỐC [...]... 2003) • YTNC cho b nh tim m ch – Tăng huy t áp b c 1 ñ n 3 – Nam > 55 tu i, n > 65 tu i – Hút thu c lá – Cholesterol > 250 mg/dL – ðái tháo ñư ng – Gia ñình có ngư i b b nh tim m ch s m 11 NH NG YTNC KHÁC • • • • • • • • • • • Gi m HDL-C Tăng LDL-C Ti u ñư ng có albumin ni u vi th R i lo n dung n p glucose Béo phì L i s ng tĩnh t i, ít ho t ñ ng Tăng n ng ñ fibrinogen trong huy t thanh Nhóm kinh t xã... cơ cao Vùng ñ a lý nguy cơ cao B nh ñ ng m ch có tri u ch ng 12 • T n thương cơ quan ñích: – D y th t trái – Protein ni u, creatinin huy t tăng cao – T n thương ñáy m t • Tình tr ng lâm sàng ñi kèm: – Suy tim trái – Suy vành – Suy th n – Suy tu n hoàn não 13 Huy t áp mm Hg Y u t nguy cơ khác hay b nh s B c1 (THA nh ) B c2 (THA trung bình) B c3 (THA tr m tr ng) I Không có yt nguy cơ khác Nguy cơ TH P... lo ng i • N u chưa có áp ng ñ y ñ v i thu c ñ u tiên (và ki m tra tuân th ), và không có ch ñ nh b t bu c → nên th dùng thu c nhóm khác 24 CÁC NHÓM THU C ði U TR TĂNG HUY T ÁP 25 C CH α • Hi u qu h áp tương ñương các nhóm khác • THA không áp ng v i 2 thu c → ph i h p c ch th th α ch n l c • Giãn m ch, v n ñ m b o CO → thích h p v i BN ho t ñ ng th l c tích c c • Hi n nay: – Ít sd ñ.tr THA do có t l... nghi m ALLHAT) – Ch y u: ↓ tr.ch phì ñ i TLT (↓ trương l c cơ trơn c BQ và TLT) 26 27 C CH β • Các lo i c ch th th β ñ u có hi u qu h áp như nhau • 3 ñi m khác bi t quan tr ng nh hư ng ñ n ng d ng lâm sàng: – Tính ch n l c tim – Ho t tính giao c m n i t i – Và tính tan trong m 28 Tính ch n l c tim • Có th sd bn THA kèm: – B nh ph i t t ngh n mãn tính – Hen ph qu n – ðái tháo ñư ng – Ho c b nh m ch máu... kích thích th th beta/ Catecholamine n i sinh Li u thư ng dùng có hi u qu h áp # các c ch th th β khác, nhưng ít nh hư ng: – – – – Nh p tim Cung lư ng tim N ng ñ Renin Kháng l c m ch ngo i vi 30 31 TÍNH TAN TRONG M • Tan trong m nhi u: – Qua hàng rào MM não→ ↑ td h TKTW – Th i gian t/d ng n (b t ho t/gan nhanh hơn) • Ít tan trong m : – Ít nh hư ng ht TKTW – Chuy n hoá ch m hơn + tg tác d ng kéo dài... nhanh ít nh t 30 phút m i ngày, nhi u ngày trong tu n Gi i h n rư u và bia (720ml bia300ml rư u vang/ngày, ph n ↓ ½) 2-4 mm Hg 15 Các y u t nh hư ng HA 1 Th tích d ch ngo i bào 2 Cung lư ng tim Cách làm gi m HA Làm gi m th tích d ch ngo i bào Các nhóm thu c tr tăng HA Thu c l i ti u Gi m cung lư ng tim Thu c li t giao c m ( blocker) 3.Dung lư ng tĩnh m ch Tăng dung lư ng tĩnh m ch 4 S c c n ngo i biên... CH β: ng d ng • Thông d ng nh t sau l i ti u • Các thu c/nhóm có td h áp #, s l a ch n d a vào: td ph , t.gian td, s dung n p • Thích h p: bn tr , trung niên, không ph i ngư i da ñen, kèm RLN nhanh, TMCBCT • Gi m t l t vong trư c và sau NMCT c p • ng d ng ñ c bi t: THA kèm – B nh tim thi u máu c c b – Suy tim – Cung lư ng tim tăng trong th i gian dài – Lo âu 35 Sd C CH BETA? HEN KHI TH T C N THI T COPD... direct renin inhibitors are contraindicated in pregnancy and caution is required in prescribing to women of child bearing potential 18 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) ði u tr Tăng Huy t Áp tâm thu ñơn thu n không có ch ñ nh b t bu c TARGET . DƯỢC LÂM SÀNG TRONG ðiỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP BS. LÊ KIM KHÁNH 2 MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Phân lọai tăng huyết áp, mục tiêu và biện pháp ñiều trị 2. Phân tích vai trò từng nhóm thuốc trong. thuốc trong ñiều trị tăng huyết áp vô căn và tăng huyết áp ở ñối tượng ñặc biệt: người cao tuổi, phụ nữ có thai 3. Kể các tương tác thuốc phổ biến trong ñiều trị tăng huyết áp 3 CHẨN ðOÁN •. trái – Protein niệu, creatinin huyết tăng cao – Tổn thương ñáy mắt • Tình trạng lâm sàng ñi kèm: – Suy tim trái – Suy vành – Suy thận – Suy tuần hoàn não 14 Huyết áp mm Hg Yếu tố nguy cơ khác