Viêm tụy cấp doc

VIÊM TỤY CẤP GIÃI PHẪU TỤY GIÃI PHẪU TỤY  Tụy là tuyến thuộc bộ máy tiêu hóa  Có chức năng nội tiết và ngoại tiết.  Đầu tụy liên quan mật thiết với tá tràng  Mặt sau tụy liên quan tuyến thượng thận trái, thận trái, TM chủ dưới.  Mặt trước tụy có rễ mạc treo kết tràng  Mặt trước liên quan với gan, môn vị dạ dày, quai ruột non MỤC TIÊU 1. Kể 4 nhóm nguyên nhân 2. Trình bày được cơ chế bệnh sinh 3. Liệt kê được các triệu chứng LS 4. Nêu các xét nghiệm cận LS 5. Trình bày các yếu tố tiên lượng ( Theo Ranson ) 6. Trình bày chẩn đoán xác định và phân biệt 7. Nêu được nguyên tắc điều trị ĐẠI CƯƠNG - VTC là cấp cứu nội - ngoại . - Tỉ lệ tử vong 10% - Đa số thể nhẹ ( 80 – 90 % ) - 10 – 20% nặng NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân gây VTC : 1. Bệnh lý đường mật : 50-70% 2. Rượu : 5 - 20% 3. Các nguyên nhân khác : 10% Không rõ nguyên nhân : Chiếm 20 % CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế tự bảo vệ Bình thường - Men tụy tiết ra dưới dạng không hoạt động - Được hoạt hóa tại tá tràng ( Enterokinaz ) → dạng họat động - Kháng men tụy được tiết ra → khả năng giới hạn CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế họat hóa men tụy: Nhiều giả thuyết Thuyết tự tiêu - Men tụy bị hoạt hóa sớm ngay trong lòng tuyến tụy. - Men đã được hoạt hóa tiêu hủy tụy và quanh tụy, tiêu hủy màng tế bào, tiêu protein\ Gây phù nề xuất huyết kẽ, tổn thương mạch máu, hoại tử đông đặc, hoại tử mở và các tế bào nhu mô. Giải phóng và hoạt hóa các Bradykinin gây giãn mạch tăng tính thấm và phù nề V - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1. ĐAU BỤNG : ( 95%) - Đột ngột sau bửa ăn thịnh soạn, có rượu - Đau TVị, lệch (T), lan ra sau lưng - Tư thế giảm đau: nằm cò súng - Cường độ: nhẹ, dữ dội cấp tính. Khám bụng : - Bụng mềm hoặc có đề kháng - Dấu xuất huyết + Turner Grey : Bấm máu hông lưng (T) + Cullen : Bấm máu quanh rốn - Ấn điểm sườn - lưng (T) đau ( Mayo Robson) * Thăm TT : đau ( thăm nhiều lần ) [...]... - Cận lâm sàng : + Men tụy tăng trong máu, nước tiểu + Đặc biệt men tụy tăng trong MB, MP + SA : Thay đổi chủ mô tụy + CT- Scan: cho hình ảnh VTC điển hình 2 Chẩn đoán phân biệt : - Ngoại : + Tắc ruột + Thủng tạng rỗng + Viêm đường mật, túi mật - Nội : Loét dạ DD - TT, nhồi máu cơ tim TIÊN LƯỢNG : Lâm sàng : * Nặng : - Sốc - Xuất huyết - Suy hô hấp - Viêm phúc mạc * Viêm tụy cấp tương đối nặng : -... nhiều nguyên nhân - Rối loạn vận chuyển ruột V - BIẾN CHỨNG : 1 Choáng : 2 Xuất huyết 3 Nhiễm trùng 4 Nang giả tụy 5 Viêm tụy mãn Bradykininogen Bradykinin Kallicreinoge Trypsinogen Trypsin máu Kallicrein Kallidinogen Kallidin Kallidin # Bradykinin : dãn mạch => Sốc CẬN LÂM SÀNG : 1.Định lượng men tụy : * Amylase máu: Tăng sớm - BT : 220 UI / l - Chẩn đoán ( + ) : tăng gấp 3 lần * Amylase nước tiểu : Tăng... 5 Siêu âm bụng : - Thay đổi cấu trúc - Nang giả tụy, sỏi, giun - Tràn dịch ổ bụng, màng phổi 6 CT Scaner : Cho chẩn đóan xác định XÉT NGHIỆM GIÚP TIÊN LƯỢNG - Công thức máu : Hct, BC - Glycemie - Canxi máu - Ion đồ - LDH - SGOT - PaO2 - Uremie CHẨN ĐOÁN : 1 Chẩn đoán xác định : - Phẫu thuật và quan sát trực tiếp - Lâm sàng điển hình: + Cơn đau bụng cấp vùng thượng vị + Nôn ói, không giảm đau sau nôn... TẮC ĐIỀU TRỊ : Cần có sự phối hợp giữa nội và ngoại khoa trong điều trị, điều trị nội khoa luôn là bước đầu tiên       ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Đặt Sonde DD Nhịn ăn Thuốc giảm đau Thuốc giảm tiết dịch tụy Phòng ngừa và điều trị sốc Kháng sinh ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA : Các chỉ định: - Thất bại với điều trị nội - Khi có biến chứng: + VPM + Hoại tử, xuất huyết… TÀI LIỆU THAM KHẢO - Manual of gastroenterology, . VIÊM TỤY CẤP GIÃI PHẪU TỤY GIÃI PHẪU TỤY  Tụy là tuyến thuộc bộ máy tiêu hóa  Có chức năng nội tiết và ngoại tiết.  Đầu tụy liên quan mật thiết với tá tràng  Mặt sau tụy liên. BỆNH SINH Cơ chế họat hóa men tụy: Nhiều giả thuyết Thuyết tự tiêu - Men tụy bị hoạt hóa sớm ngay trong lòng tuyến tụy. - Men đã được hoạt hóa tiêu hủy tụy và quanh tụy, tiêu hủy màng tế bào,. vận chuyển ruột V - BIẾN CHỨNG : 1. Choáng : 2. Xuất huyết 3. Nhiễm trùng 4. Nang giả tụy 5. Viêm tụy mãn Bradykininogen Bradykinin Kallicreinoge Trypsinogen Trypsin máu Kallicrein Kallidinogen