Luận án đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng đốt nhiệt sóng cao tần với các loại kim lựa chọn theo kích thước khối u

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 1.1.1 Dịch tễ ung thƣ biểu mô tế bào gan giới 1.1.2 Dịch tễ ung thƣ biểu mô tế bào gan Việt Nam 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN 1.3.1 Dấu ấn sinh học 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.3.3 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 12 1.3.4 Hƣớng dẫn chẩn đoán UTBMTBG giới 13 1.3.5 Vấn đề chẩn đoán UTBMTBG Việt Nam 14 1.3.6 Chẩn đoán giai đoạn 15 1.4 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 16 1.4.1 Phẫu thuật cắt gan 16 1.4.2 Ghép gan điều trị UTBMTBG 17 1.4.3 Các phƣơng pháp điều trị chỗ UTBMTBG 18 1.4.4 Phƣơng pháp nút mạch hóa chất điều trị UTBMTBG 21 1.4.5 Phƣơng pháp xạ trị 23 1.4.6 Điều trị Sorafenib 24 1.5 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐNSCT 25 1.5.1 Nguyên lý 25 1.5.2 Chỉ định, chống định phƣơng pháp ĐNSCT 30 1.5.3 Các kỹ thuật ĐNSCT 32 1.5.4 Biến chứng phƣơng pháp 34 1.5.5 Hình ảnh khối u sau điều trị ĐNSCT 36 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG ĐNSCT 39 1.6.1 Trên giới 39 1.6.2 Tại Việt Nam 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.1.3 Cách chọn mẫu 45 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 45 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 45 2.2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 47 2.2.4 Phƣơng pháp tiến hành thu thập số liệu 56 2.2.5 Các số nghiên cứu 56 2.2.6 Xử lý số liệu 62 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 63 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 64 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 65 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 68 3.1.4 Đặc điểm khối u 70 3.1.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh 73 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 73 3.2.1 Số lần thực ĐNSCT cho khối u gan 73 3.2.2 Đặc điểm kỹ thuật theo loại kim 74 3.3 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐNSCT 75 3.3.1 Thay đổi triệu chứng lâm sàng 75 3.3.2 Thay đổi số AFP 77 3.3.3 Đáp ứng khối u sau điều trị 79 3.3.4 Thời gian sống thêm bệnh nhân sau điều trị 87 3.3.5 Biến cố xuât trình theo dõi 95 3.3.6 Điều trị phối hợp sau ĐNSCT 97 3.4 ƢU NHƢỢC ĐIỂM VÀ ĐỘ AN TỒN CỦA PHƢƠNG PHÁP 98 3.4.1 Tác dụng khơng mong muốn tai biến phƣơng pháp 98 3.4.2 Thay đổi số xét nghiệm sau điều trị 100 3.4.3 Kỹ thuật ĐNSCT có bơm dịch bụng màng phổi phải 101 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 106 4.1 ĐẶC ĐIỂM BN NGHIÊN CỨU 106 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 106 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 108 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 112 4.1.4 Đặc điểm khối u 114 4.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT 117 4.2.1 Số lần thực ĐNSCT cho khối u gan 117 4.2.2 Đặc điểm kỹ thuật theo loại kim 119 4.3 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐNSCT 121 4.3.1 Thay đổi triệu chứng lâm sàng 121 4.3.2 Thay đổi số xét nghiệm AFP 122 4.3.3 Đáp ứng khối u sau điều trị 123 4.3.4 Thời gian sống thêm bệnh nhân sau điều trị 129 4.3.5 Biến cố xuất trình theo dõi 133 4.3.6 Điều trị phối hợp sau ĐNSCT 135 4.4 ƢU NHƢỢC ĐIỂM VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƢƠNG PHÁP 136 4.4.1 Tác dụng không mong muốn tai biến phƣơng pháp 136 4.4.3 Kỹ thuật ĐNSCT có bơm dịch bụng màng phổi 139 4.4.4 Ƣu nhƣợc điểm phƣơng pháp 143 KẾT LUẬN 144 KHUYẾN NGHỊ 146 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Bảng 2.11 Bảng 2.12 Bảng 2.13 Bảng 2.14 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Các tiêu chuẩn ghép gan bệnh nhân UTBMTBG 17 Phân độ Child Pugh 48 Phân loại Okuda 49 Phân loại Barcelona 49 Các biến số lâm sàng 56 Các biến số cận lâm sàng 57 Các biến số hình ảnh siêu âm 57 Các biến số hình ảnh chụp CLVT/CHT 58 Các biến số đánh giá giai đoạn bệnh 58 Các biến số mặt kĩ thuật 58 Các biến số đáp ứng điều trị 59 Các biến số tai biến tác dụng không mong muốn 60 Các biến số cận lâm sàng sau điều trị 60 Các biến số đánh giá độ an tồn nhóm bơm dịch 61 Các biến số đáp ứng điều trị nhóm bơm dịch 61 Phân bố tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 64 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 65 Các yếu tố nguy bệnh nhân UTBMTBG 66 Bệnh lý kèm theo bệnh nhân 67 Tiền sử điều trị trƣớc ĐNSCT lần đầu 67 Một số xét nghiệm cận lâm sàng trƣớc điều trị 68 Tỉ lệ bệnh nhân theo mức độ xơ gan 69 Giá trị AFP trƣớc điều trị 69 Số lƣợng khối u siêu âm trƣớc điều trị 70 Đặc điểm khối u siêu âm trƣớc điều trị 70 Tính chất ngấm thuốc khối u CLVT/CHT 71 Tỉ lệ bệnh nhân theo phân loại Okuda Barcelona 73 Số lần đốt sóng cho khối u gan ban đầu 73 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Bảng 3.39 Bảng 3.40 Bảng 3.41 Bảng 3.42 Số lần đốt trung bình cho khối ban đầu theo kích thƣớc 74 Tỉ lệ loại kim sử dụng, thời gian cƣờng độ đốt 74 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị theo thời gian 75 Thay đổi cân nặng sau điều trị theo thời gian 76 Sự thay đổi nồng độ AFP trƣớc sau điều trị ĐNSCT 77 Biến đổi AFP sau điều trị phân nhóm có nồng độ AFP ban đầu ≥ 200 ng/ml 78 Sự thay đổi kích thƣớc khối u sau ĐNSCT tháng 79 Kích thƣớc khối trƣớc sau ĐNSCT tháng theo loại kim 79 Tỉ lệ hoại tử hoàn toàn theo kích thƣớc u sau ĐNSCT lần 81 Tỉ lệ hoại tử hoàn toàn theo loại kim sau ĐNSCT lần 81 Đáp ứng sau ĐNSCT theo thời gian 82 Tỉ lệ đáp ứng mRECIST theo phân nhóm tháng đầu 83 Tỉ lệ đáp ứng mRECIST lâu dài theo phân nhóm 84 Tỉ lệ đáp ứng mRECIST lâu dài theo tiền sử điều trị bệnh 85 Phân tích đa biến yếu tố tác động đến đáp ứng sau điều trị 86 Nguyên nhân tử vong đối tƣợng nghiên cứu 88 Tỉ lệ tử vong số nhóm bệnh nhân 89 Thời gian sống thêm tồn (OS) thời gian sống thêm khơng tiến triển bệnh (PFS) phân nhóm 90 Phân tích đa yếu tố tiên lƣợng tử vong 94 Các biến cố tiến triển trình theo dõi 95 Phân tích đa yếu tố tiên lƣợng tiến triển bệnh 96 Tác dụng không mong muốn sau ĐNSCT 98 Các tai biến sau thủ thuật 99 Các số xét nghiệm trƣớc ĐNSCT sau ĐNSCT tháng 100 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đƣợc bơm dịch 101 Kỹ thuật ĐNSCT có bơm dịch ổ bụng màng phổi phải 102 Kích thƣớc khối u trƣớc sau ĐNSCT có bơm dịch 102 Đáp ứng điều trị sau ĐNSCT có bơm dịch tháng 103 Phân tích đa yếu tố tiên lƣợng tử vong nhóm bơm dịch 105 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ chẩn đoán UTBMTBG giải phẫu bệnh 72 Biểu đồ 3.2 Thay đổi kích thƣớc u nhóm điều trị theo loại kim theo thời gian 80 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống thêm toàn BN nghiên cứu 87 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm không tiến triển bệnh (PFS) 88 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm theo loại kim 91 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm theo kích thƣớc khối lớn 92 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm theo số khối 92 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm theo mức độ xơ gan 93 Biểu đồ 3.9 Thời gian xuất tiến triển 95 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa nguyên lý ĐNSCT gan 26 Hình 1.2 Minh họa va đập ion đầu điện cực đốt 27 Hình 1.3 Kim LeVeen 4.0 có 10 ngạnh xịe có đƣờng kính 4cm 28 Hình 1.4 Hình ảnh diện hoại tử sau đốt gan lợn kim LeVeen 5.0 28 Hình 1.5 Minh họa phƣơng pháp ĐNSCT kết hợp ThermoDox 30 Hình 1.6 Khuyến cáo điều trị UTBMTBG theo EASL 2012 30 Hình 1.7 Khuyến cáo điều trị UTBMTBG theo JSH năm 2010 31 Hình 1.8 Minh họa hình ảnh bơm dịch ổ bụng với mục đích tách u gan khỏi tạng lân cận ĐNSCT 34 Hình 1.9 Thay đổi hình ảnh khối u phim chụp CLVT 37 Hình 2.1 Máy đốt sóng cao tần RF 3000 46 Hình 2.2 Minh họa điện cực Pad Guard TM 46 Hình 2.3 Kim đơn cực Soloist 46 Hình 2.4 Các loại kim ĐNSCT - Kim đơn Soloist kim chùm LeVeen 47 Hình 2.5 Minh họa hình ảnh đƣa kim chùm vào khối u 50 Hình 2.6 Kim Veress bơm dịch vào ổ bụng màng phổi 51 Hình 2.7 Đáp ứng hồn tồn (CR) theo mRECIST sau ĐNSCT 54 Hình 2.8 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 63 Hình 3.1 Hình ảnh khối u gan sau ĐNSCT có bơm dịch màng phổi áp xe hóa 104 7,28,30,31,34,46,47,50,51,63,72,80,87,88,91,92,93,95,104 1-26,29,32,33,35-45,48,49,52-62,64-71,73-79,81-86,89-90,94,96-103,105183 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ gan ngun phát ung thƣ biểu mơ tế bào gan (UTBMTBG) chiếm tỉ lệ từ 85 - 90% bệnh phổ biến Theo liệu GLOBOCAN 2012, UTBMTBG đứng hàng thứ nam thứ nữ số bệnh lý ác tính Hàng năm ƣớc tính có 782,000 trƣờng hợp mắc 746,000 bệnh nhân (BN) tử vong UTBMTBG Tại Việt Nam, loại ung thƣ đứng hàng thứ tỉ lệ mắc hàng đầu tỉ lệ tử vong [1] Bệnh diễn biến nhanh có tiên lƣợng xấu không đƣợc phát điều trị sớm Hiện có nhiều phƣơng pháp điều trị UTBMTBG Chỉ định phƣơng pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Theo khuyến cáo Hội Gan mật Hoa Kỳ (American Association for the Study of Liver Diseases AASLD) Hội Gan mật Châu Âu (European Association for the Study of the Liver - EASL), khối UTBMTBG giai đoạn sớm (giai đoạn 0) sớm (giai đoạn A) theo phân loại Barcelona (BCLC) đƣợc định phƣơng pháp điều trị triệt để Ung thƣ giai đoạn trung bình (giai đoạn B) thích hợp với điều trị nút hóa chất động mạch giai đoạn muộn (giai đoạn C) có xâm lấn mạch máu thích hợp với điều trị Sorafenib [2],[3] Các phƣơng pháp điều trị triệt để nhƣ phẫu thuật, ghép gan hay đốt nhiệt sóng cao tần (ĐNSCT) có tỉ lệ sống sau năm từ 40 - 70% nhiên có 30 - 40% số bệnh nhân UTBMTBG đƣợc phát bệnh giai đoạn điều trị phƣơng pháp [2] Phẫu thuật đƣợc định cho giai đoạn sớm BN có chức gan tốt, khơng có bệnh lý kèm theo nhiên tỉ lệ trƣờng hợp có khả phẫu thuật đƣợc thấp BN thƣờng kèm theo bệnh lý gan mạn tính, bệnh lý nội khoa phối hợp giai đoạn bệnh muộn Ghép gan phƣơng pháp điều trị giải đƣợc ung thƣ gan bệnh lý gan xơ nhiên tỉ lệ BN ghép gan Việt Nam cịn thấp nguồn tạng ghép chi phí điều trị cao Chính ĐNSCT đƣợc coi phƣơng pháp điều trị UTBMTBG đƣợc nhiều trung tâm giới áp dụng có ƣu điểm: kết điều trị tƣơng đối tốt, tỉ lệ tai biến thấp, giá thành hợp lý phát triển nhiều sở y tế Một phân tích gộp gồm 17 nghiên cứu với 3996 BN chứng minh đƣợc hiệu ĐNSCT tƣơng đƣơng nhƣ phẫu thuật thời gian sống thêm chất lƣợng sống đặc biệt nhóm BN giai đoạn sớm có - khối ≤ 3cm [4] Ngồi ra, ĐNSCT cịn kết hợp với phƣơng pháp khác nhƣ tiêm cồn, nút mạch để điều trị hạ bậc BN chờ ghép gan Tuy nhiên, hiệu phƣơng pháp điều trị phụ thuộc vào số yếu tố quan trọng hất cách thiết kế kim nhằm tăng hiệu điều trị Tại Việt Nam, ĐNSCT đƣợc áp dụng lần đầu từ năm 2002 Các kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 108 cho thấy phƣơng pháp thích hợp với BN giai đoạn sớm khơng có định phẫu thuật với ƣu điểm xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn, hồi phục BN nhanh [5],[6] Tuy nhiên hầu hết sở y tế nƣớc sử dụng kim đơn cực cho tất khối u có kích thƣớc khác Từ tháng 10 năm 2011, khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai triển khai kĩ thuật điều trị UTBMTBG ĐNSCT sử dụng loại kim đƣợc thiết kế phù hợp với kích thƣớc khối u bao gồm kim đơn cực kim chùm nhiều đầu đốt Theo hiểu biết Việt Nam chƣa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ hiệu điều trị đặc điểm kỹ thuật phƣơng pháp Vì vậy, tiến hành đề tài “Đánh giá kết điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim đƣợc lựa chọn theo kích thƣớc khối u” với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo kích thước khối u hướng dẫn siêu âm Xác định ưu nhược điểm độ an toàn phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo kích thước khối u hướng dẫn siêu âm - Sát trùng tay, găng vô khuẩn, trải khăn vô khuẩn; Tiến hành làm thủ thuật - Gây tê chỗ chọc kim: da, cơ, màng bụng; - Chọc kim đốt sóng qua da, vào khối u gan BS làm thủ - Kim chùm: kim vào 2/3 khối u, thuật xòe đầu kim - Nối kim vào máy - Tăng dần cƣờng độ đốt theo thuật toán với loại kim - Hết thời gian đốt, với kim chùm, thu đầu kim lại trƣớc rút - Sát trùng, băng chỗ chọc Kết thúc thủ thuật - Dặn BN nằm bất động giƣờng tối Y tá phụ thiểu thủ thuật - Bàn giao hộ lý đƣa BN giƣờng bệnh y tá đƣa trƣờng hợp BN khoa khác - Lên bảng theo dõi BN khoa BS trực, BS đièu trị Theo dõi sau thủ thuật - Theo dõi mạch, HA, tình trạng bụng BN 24h sau làm thủ thuật; - Phát xử trí biến chứng, ghi hồ sơ BA 5.3 Theo dõi xử trí tai biến - Chảy máu: cầm máu - Viêm phúc mạc, thủng tạng rỗng: chuyển ngoại khoa - Tràn khí màng phổi: chọc hút, dẫn lƣu khí theo dõi - Tràn dịch màng phổi: chọc hút dẫn lƣu cần, theo dõi - Đau nhiều, sốt: điều trị nội khoa, theo dõi VI TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện M B Majella Doyle et al Thermal Ablation of Liver tumors by Radiofrequency, Microwave and Laser therapy Malignant Liver Tumors Current and Emerging Therapies 3rd edition Wiley Blackwell 2010 244 - 265 VII HỒ SƠ STT Tên hồ sơ lƣu Ngƣời lƣu Nơi lƣu Giấy cam đoan đồng ý Y tá phòng Phòng siêu làm thủ thuật siêu âm VIII PHỤ LỤC  Giấy cam đoan đồng ý làm thủ thuật âm Thời gian lƣu năm BM.01.TH.01 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoa Tiêu hóa CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CAM ĐOAN ĐỒNG Ý LÀM THỦ THUẬT Tên bệnh nhân: .tuổi giới Địa Ngƣời đại diện gia đình bệnh nhân: Sau đƣợc nghe bác sỹ giải thích việc cần thiết phải tiến hành thủ thuật, tai biến sảy sau thủ thuật Gia đình đồng ý làm thủ thuật cho bệnh nhân cam đoan khơng có thắc mắc Đại diện gia đình ký cam đoan xác nhận ngày tháng năm Ký ghi rõ đầy đủ họ tên PHỤ LỤC - BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim đƣợc lựa chọn theo kích thƣớc khối u Mã số đối tƣợng: Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu giải thích rõ miệng với đối tượng tham gia nghiên cứu Các vấn đề liên quan đến nghiên cứu - Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành với hai mục tiêu : +Xác định hiệu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo kích thước khơi u +Xác định ưu nhược điểm độ an toàn đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo kích thước khơi u - Khoảng thời gian dự kiến Từ tháng 10 năm 2011 – tháng năm 2016 - Phƣơng pháp tiến hành : + Bệnh nhân đƣợc chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tế bào gan đƣợc lựa chọn tham gia vào nghiên cứu tuân theo định chống định phƣơng pháp đốt sóng cao tần + Tùy theo kích thƣớc khối u, loại kim đƣợc sử dụng để đốt sóng kim đơn cực Soloist 1.0 kim chùm LeVeen TM 2.0, 3.0, 4.0, 5.0 + Bệnh nhân đƣợc đốt sóng cao tần khối u gan với loại kim đƣợc lựa chọn theo kích thƣớc khối u dƣới hƣớng dẫn siêu âm + Sau thủ thuật, bệnh nhân đƣợc theo dõi thời gian nằm viện để phát tác dụng phụ không mong muốn tai biến có + Bệnh nhân đƣợc hẹn khám lại theo dõi định kì hàng tháng bao gồm : thăm khám lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính đánh giá mức độ đáp ứng điều trị khối u, xét nghiệm số AFP + Tất liệu đƣợc ghi chép lƣu lại theo mẫu bệnh án chung Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng vào nghiên cứu * Là bệnh nhân đƣợc chẩn đốn ung thƣ biểu mơ tế bào gan dựa vào: Những bệnh nhân có hình ảnh khối u gan siêu âm hai chiều kèm theo tiêu chuẩn sau: - Có kết tế bào học mô bệnh học ung thƣ biểu mô tế bào gan - Có AFP huyết ≥ 400 ng/ml hình ảnh điển hình khối ung thƣ biểu mô tế bào gan CLVT, MRI * Tiêu chuẩn lựa chọn phƣơng pháp đốt sóng cao tần để điều trị: - Kích thƣớc khối u ≤ cm (bệnh nhân có số khối ≤ 3) - Hiện đƣợc mở rộng định cho u gan ≤ cm - Xơ gan giai đoạn Child Pugh A, B - Bệnh nhân gia đình đồng ý điều trị Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu - Xơ gan giai đoạn Child-Pugh C - Có rối loạn đơng máu nặng: TC