Luận án đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bằng liệu pháp thư giãn luyện tập

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA 1.1.1 Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa 1.1.2 Dịch tễ RLLALT 1.1.3 Bệnh nguyên, bệnh sinh RLLALT 1.1.4 Tiến triển tiên lượng 15 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RLLALT 15 1.2.1 Chẩn đoán RLLLALT 15 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng lo âu RLLALT 18 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng khác RLLALT 21 1.3 LIỆU PHÁP THƯ GIÃN - LUYỆN TẬP TRONG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA 26 1.3.1 Liệu pháp Thư giãn - Luyện tập 26 1.3.2 Tác động liệu pháp thư giãn luyện tập điều trị RLLALT 29 1.3.3 Hiệu điều trị liệu pháp thư giãn – luyện 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 42 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.3.2 Cỡ mẫu 43 2.4 QUI TRÌNH NGHIÊN CỨU 44 2.4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng RLLALT 44 2.4.2 Điều trị liệu pháp thư giãn - luyện tập 44 2.4.3 Theo dõi thời điểm điều trị 46 2.5 ĐO LƯỜNG SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 46 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP 50 2.7 NHẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 54 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 55 2.8.1 Tính tự nguyện 55 2.8.2 Tính bảo mật 55 2.8.3 Tính minh bạch 55 2.8.4 Đạo đức nhà nghiên cứu 55 2.9 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 55 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu 55 2.9.3 Biện pháp khắc phục 56 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 57 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RLLALT 62 3.2.1 Đặc điểm tiền sử, bệnh sử bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng RLLALT theo ICD 10 67 3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LIỆU PHÁP THƯ GIÃN LUYỆN TẬP 76 3.3.1 Hiệu điều trị triệu chứng lo âu thời điểm điều trị 76 3.3.2 Hiệu điều trị triệu chứng khác thời điểm 77 Chương 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 87 4.1.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 87 4.1.2 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu 88 4.1.3 Đặc điểm trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu 89 4.1.4 Đặc điểm tình trạng nhân bệnh nhân nghiên cứu 90 4.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 91 4.1.6 Đặc điểm địa dư dân tộc bệnh nhân nghiên cứu 91 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RLLALT 92 4.2.1 Đặc điểm tiền sử, bệnh sử bệnh nhân nghiên cứu 92 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng RLLALT theo ICD 10 98 4.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG LIỆU PHÁP THƯ GIÃN LUYỆN TẬP 107 4.3.1 Hiệu điều trị triệu chứng lo âu thời điểm điều trị 107 4.3.2 Hiệu điều trị triệu chứng thể tâm thần RLLALT thời điểm 109 4.3.3 Một số kết khác nghiên cứu 120 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 57 Phân bố trình độ học vấn bệnh nhân 58 Phân bố tình trạng hôn nhân bệnh nhân 59 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 60 Phân bố nơi sống, dân tộc bệnh nhân 61 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng khởi phát bệnh nhân 63 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện khám, điều trị 64 Đặc điểm sang chấn tâm lý bệnh nhân nghiên cứu 65 Đặc điểm vấn đề kết hợp bệnh nhân nghiên cứu 66 Chủ đề lo âu thường gặp nhóm nghiên cứu 67 Số chủ đề lo âu từ khởi phát đến lúc vào viện 68 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Đặc điểm tần suất xuất lo âu bệnh nhân 68 Thời điểm triệu chứng lo âu nặng lên 69 Đặc điểm số lượng triệu chứng khác bệnh nhân 69 Đặc điểm triệu chứng thể bệnh nhân 70 Đặc điểm triệu chứng tâm thần bệnh nhân 71 Đặc điểm kết hợp triệu chứng nhóm thần kinh thực vật 72 Đặc điểm loại hình thần kinh tính cách bệnh nhân nghiên cứu 73 Đặc điểm mức độ nặng bệnh thời điểm khám theo thang CGI theo giới 74 Hiệu điều trị mức độ triệu chứng lo âu theo thang HAM-A thời điểm điều trị 76 Tần suất xuất thời gian tồn triệu chứng lo âu thời điểm điều trị 76 Hiệu điều trị triệu chứng khác thời điểm 77 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng kích thích thần kinh thực vật theo thời điểm điều trị 78 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng liên quan đến vùng ngực, bụng theo thời điểm điều trị 78 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng tồn thân theo thời điểm điều trị 79 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần theo thời điểm điều trị 80 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng căng thẳng theo thời điểm điều trị 80 Hiệu điều trị nhóm triệu chứng khơng đặc hiệu khác theo thời điểm điều trị 81 Hiệu cải thiện mức độ nặng bệnh thời điểm điều trị theo thang CGI 82 Hiệu cải thiện thời điểm điều trị theo thang CGI 82 Chỉ số hiệu thời điểm theo thang CGI 83 Hiệu điều trị nhóm bệnh nhân có sang chấn tâm lý khơng có sang chấn tâm lý thời điểm 83 So sánh hiệu điều trị nhóm bệnh nhân có tính cách hướng nội tính cách hướng ngoại thời điểm 84 So sánh hiệu điều trị nhóm bệnh nhân có loại hình thần kinh ổn định không ổn định thời điểm 84 So sánh hiệu điều trị giới thời điểm điều trị 85 So sánh hiệu điều trị nhóm tuổi thời điểm điều trị .85 Tự đánh giá thư giãn 86 So sánh mối liên quan số hiệu (CGI_T4) tự đánh giá thư giãn thời điểm cuối điều trị 86 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 58 Biểu đồ 3.2 Phân bố chuyên khoa khám trước vào viện 62 Biểu đồ 3.3 Số lần khám chuyên khoa tâm thần bệnh nhân 63 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm thời gian từ bệnh toàn phát đến đến viện khám, điều trị 65 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm mức độ lo âu theo HAM – A 67 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm giấc ngủ bệnh nhân theo giới 73 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan mức độ lo âu sang chấn tâm lý 75 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan mức độ lo âu nhân cách 75 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ sở hình thành triệu chứng rối loạn lo âu lan tỏa 14 Sơ đồ 1.2 Tác động liệu pháp Thư giãn – Luyện tập đến RLLALT 41 Sơ đồ 2.1 Qui trình nghiên cứu 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu lan tỏa (RLLALT) đặc trưng tình trạng lo âu q mức khơng kiểm sốt được, lan tỏa nhiều chủ đề, khơng khu trú tình đặc biệt nào, thường kéo dài nhiều tháng [1] Trong Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10, triệu chứng lo âu dễ phát dễ nhầm lẫn thực hành lâm sàng Biểu lo âu xuất người bình thường, nhân cách bệnh xuất số bệnh lý như: rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn hoảng sợ, rối loạn trầm cảm, rối loạn stress sau sang chấn, rối loạn ám ảnh Các triệu chứng RLLALT đa dạng phong phú bao gồm: triệu chứng kích thích thần kinh thực vật, triệu chứng vùng ngực, bụng, triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần số triệu chứng khác [2] Sự đa dạng, phong phú triệu chứng gây khơng khó khăn nhận biết xác định chẩn đoán Nhiều bệnh nhân đến khám với lý triệu chứng lo âu mà triệu chứng khác Theo Montgomery (2010), bệnh nhân đến khám lo âu khoảng 13,3% [3] Các bệnh nhân khám lý khác chiếm tỉ lệ cao hơn: 47,8% đến khám triệu chứng thể khác (34,7% với triệu chứng đau 32,5% với rối loạn giấc ngủ) [3],[4] Do vậy, xác định xác đặc điểm lâm sàng RLLALT cần thiết giúp chẩn đoán điều trị hiệu Trong thực hành lâm sàng, điều trị RLLALT sử dụng liệu pháp hóa dược, liệu pháp tâm lý kết hợp hai liệu pháp Hai liệu pháp cho thấy có hiệu việc làm thuyên giảm triệu chứng lo âu triệu chứng khác RLLALT Liệu pháp hóa dược hướng nhiều đến điều trị giai đoạn cấp tính cịn liệu pháp tâm lý hướng nhiều đến điều trị giai đoạn trì chống tái phát bệnh Theo Baldwin, tỉ lệ tái phát RLLALT sau điều trị liệu pháp tâm lý thấp sau điều trị thuốc [5] Một số nghiên cứu giới phần liệu pháp thư giãn - luyện tập như: luyện thư giãn, luyện thở luyện tư cho thấy hiệu điều trị triệu chứng lo âu triệu chứng thể Ở Việt Nam, Viện sức khỏe Tâm thần Quốc gia, bệnh viện Bạch Mai, từ năm 1970, liệu pháp thư giãn – luyện tập áp dụng để điều trị cho bệnh nhân tâm cho thấy có hiệu định Cho đến nay, liệu pháp áp dụng điều trị RLLALT chưa có chứng khoa học đánh giá hiệu thực hành lâm sàng Với mong muốn làm rõ đặc điểm lâm sàng xác định hiệu liệu pháp thư giãn điều trị RLLALT, thực đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị rối loạn lo âu lan tỏa liệu pháp thư giãn - luyện tập” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu lan tỏa theo ICD – 10 Đánh giá hiệu điều trị rối loạn lo âu lan tỏa liệu pháp thư giãn - luyện tập Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA 1.1.1 Khái niệm rối loạn lo âu lan tỏa RLLALT xếp vào nhóm rối loạn lo âu có mã bệnh F41.1 thuộc chương “Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể” Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn Tâm thần hành vi Nét RLLALT lo âu q mức, khơng kiểm sốt lo lắng, lan tỏa nhiều chủ đề nhỏ nhặt sống hàng ngày, khơng khư trú vào tình cụ thể kéo dài dai dẳng tháng Kèm theo triệu chứng lo nhiều triệu chứng thể tâm thần triệu chứng tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, căng thẳng tâm thần, rối loạn giấc ngủ [2] 1.1.2 Dịch tễ RLLALT 1.1.2.1 Tỉ lệ mắc RLLALT Nghiên cứu dịch tễ RLLALT cho tỉ lệ khác sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán khác (DSM ICD) Theo tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-III [6] Nghiên cứu dịch tễ RLLALT Blazer Mỹ cho tỉ lệ mắc RLLALT năm 3,8%, mắc suốt đời dao động từ 4,1% đến 6,6% [7], [8],[9] Theo tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-III-R [10] Nghiên cứu dịch tễ RLLALT Kessler Mỹ cho thấy tỉ lệ mắc RLLALT 12 tháng 3,1% suốt đời 5,1% [11] Theo tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV [12] Năm 2000, nghiên cứu dịch tễ rối loạn tâm thần quốc gia Châu Âu cho thấy tỉ lệ mắc RLLALT 12 tháng 1% suốt đời 2,8% [13] Theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD – 10[14] Nghiên cứu dịch tễ RLLALT Connell bắc Ai Len cho tỉ lệ mắc RLLALT tháng 0,2%, năm 0,2% [15] Như vậy, nghiên cứu tiến hành vùng địa lý khác nhau, sử dụng bảng vấn đánh giá, tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau, cho tỉ lệ RLLALT khác Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc RLLALT cao cộng đồng 1.1.2.2 Tuổi mắc RLLALT Nghiên cứu dịch tễ RLLALT 130 địa điểm Đức theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD – 10 cho thấy tỉ lệ mắc RLLALT theo tuổi: 18-24 tuổi (1,0%), 25-34 tuổi (0,7%), 35-44 tuổi (1,5%), 45-54 tuổi (2,0%), ≥ 55 tuổi (2,2%) [16] Nghiên cứu khảo sát sức khỏe Tâm thần Úc 10641 người với cơng cụ vấn CIDI theo tiêu chuẩn chẩn đốn ICD – 10 cho kết tỉ lệ mắc RLLALT: 18-24 tuổi (3,0%), 25-34 tuổi (3,9%), 35- 44 tuổi (4,5%), 45-54 tuổi (4,9%), 55-64 tuổi (3,0%), ≥ 65 tuổi (1,6%) [17] 1.1.2.3 Bệnh lý đồng mắc RLLALT Trong điều tra dịch tễ Mỹ, phát 66,3% người RLLALT có đồng mắc [18] Nghiên cứu Robin M Carter cộng (2001) cho thấy RLLALT thường kèm với rối loạn khác: nghiện rượu (6,4%), nghiện thuốc (14%), nghiện ma túy (1,4%), giai đoạn trầm cảm (59%), trầm cảm tái diễn (36,2%), rối loạn lo âu khác (55,9%), rối loạn hoảng sợ (21,5%), ám ảnh sợ khoảng trống (11,3%), ám ảnh sợ xã hội (28,9%), ám ảnh sợ đặc hiệu (29,3%) [16] 1.1.3 Bệnh nguyên, bệnh sinh RLLALT 1.1.3.1 Bệnh nguyên RLLALT Các yếu tố quan trọng nguyên nhân gây bệnh lý tâm nói chung RLLALT nói riêng bao gồm sang chấn tâm lý, nhân cách (khả chống đỡ nhân cách), môi trường thể [19] SAU ĐIỀU TRỊ Ở THỜI ĐIỂM T2 Hoàn cảnh xuất Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng kích thích thần kinh thực vật Triệu chứng liên quan đến vùng ngực, bụng Triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần Triệu chứng toàn thân Triệu chứng căng thẳng Triệu chứng không đặc hiệu khác Hồi hộp/ Tim đập mạnh/ nhanh Vã mồ Run Khơ miệng Khó thở Cảm giác nghẹn Đau/khó chịu ngực Buồn nơn / khó chịu bụng Chóng mặt / khơng vững/ngất xỉu 10 Tri giác sai thực 11 Sợ kiềm chế 12 Sợ bị chết 13 Cơn nóng / lạnh 14 Cảm giác tê cóng / kim châm 15 Căng cơ/đau đớn 16 Bồn chồn 17 Căng thẳng tâm thần 18 Cảm giác khối họng 19 Dễ giật 20 Khó tập trung 21 Cáu kỉnh dai dẳng 22 Khó ngủ lo lắng Lo lắng Thời gian Xuất Tự Tr/c nhiên Sáng Có yếu Trưa tố gây lo Chiều lắng, căng Tối thẳng 5.Bất kỳ Khác Tr/c nặng lên Sáng Trưa Chiều Tối 5.Bất kỳ Mức độ Tần suất xuất Tính chất xuất ngày Tr/c nặng Tr/c giảm nhẹ Tồn tr/c/ngày Nhẹ Tự Khi Phút/Phút) Vừa nhiên nghỉ (Ngắn Có yếu ngơi, thư Nặng Lần/ngày /Dài nhất) Liên tục tố gây lo giãn Lần/tuần ./ Cơn lắng, căng Khi tập 3.Lần/tháng 3.Dao động thẳng trung làm Khác việc Khác … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / / / / / … … … … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / … …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / / … … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / … … … …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … / … …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / … … … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / / / / Nhẹ: có cảm giác, khơng ý đến, chịu đựng Vừa: có cảm giác, ý đến, chịu đựng Nặng: Có cảm giác, ý đến, khơng chịu đựng SAU ĐIỀU TRỊ Ở THỜI ĐIỂM T4 Hoàn cảnh xuất Triệu chứng lâm sàng Thời gian Xuất Tự Tr/c nhiên Sáng Có yếu Trưa tố gây lo Chiều lắng, căng Tối thẳng 5.Bất kỳ Khác Tr/c nặng lên Sáng Trưa Chiều Tối 5.Bất kỳ Mức độ Tồn tr/c/ngày Nhẹ Phút/Phút) Vừa (Ngắn Nặng /Dài nhất) ./ Tần suất xuất Tính chất xuất ngày Tr/c nặng Tr/c giảm nhẹ Tự Khi nhiên nghỉ Có yếu ngơi, thư Lần/ngày Liên tục tố gây lo giãn Lần/tuần Cơn lắng, căng Khi tập 3.Lần/tháng 3.Dao động thẳng trung làm Khác việc Khác Triệu chứng kích thích thần kinh thực vật Hồi hộp/ Tim đập mạnh/ nhanh Vã mồ hôi Run Khô miệng … … … … … … … … … … … … / / / / … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … Triệu chứng liên quan đến vùng ngực, bụng Khó thở Cảm giác nghẹn … … … … … … / / … … …./……… …./……… … … … … … … Đau/khó chịu ngực Buồn nơn / khó chịu bụng … … … / … …./……… … … … … … … / … …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / / / … … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / … … … …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … / … …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … / / / / / / … … … … … … …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… …./……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … Triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần Chóng mặt / khơng vững/ngất xỉu 10 Tri giác sai thực 11 Sợ kiềm chế 12 Sợ bị chết 13 Cơn nóng / lạnh Triệu chứng 14 Cảm giác tê tồn thân cóng / kim châm 15 Căng cơ/đau đớn 16 Bồn chồn Triệu chứng 17 Căng thẳng tâm căng thần thẳng 18 Cảm giác khối họng 19 Dễ giật Triệu chứng 20 Khó tập trung khơng đặc 21 Cáu kỉnh dai dẳng hiệu khác 22 Khó ngủ lo lắng Lo lắng Nhẹ: có cảm giác, khơng ý đến, chịu đựng Vừa: có cảm giác, ý đến, chịu đựng Nặng: Có cảm giác, ý đến, khơng chịu đựng Tốt Có Tuân thủ hướng dẫn: Tham gia đầy đủ: Số buổi tập: ./tuần Không tốt Không Tổng số buổi tập: Tự nhận thức liệu pháp thư giãn sau tập: Có hiệu tốt Hiệu Khơng hiệu Có hại Khác:……… Áp dụng sau viện: Sẽ áp dụng thường xuyên Khơng chắn Khơng áp dụng Lí bỏ nghiên cứu: Không cải thiện triệu chứng Cụ thể: Không tin tưởng vào liệu pháp thư giãn luyện tập Không tập Khác: Chuyển đổi cách thức điều trị: Có Khơng Thời điểm: Sau vào viện: ngày Thuốc dùng kèm theo Tên: ; Liều ; Số ngày dùng… ……… Tên: ; Liều ; Số ngày dùng Tên: ; Liều ; Số ngày dùng Tên: ; Liều ; Số ngày dùng Tên: ; Liều ; Số ngày dùng Tên: ; Liều ; Số ngày dùng Tên: ;Liều ;Số ngày dùng Tên: ;Liều .; Số ngày dùng Bác sĩ điều trị Hướng dẫn nghiên cứu Nghiên cứu viên PGS.TS Nguyễn Kim Việt Trần Nguyễn Ngọc PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU HAMILTON Bệnh viện Bạch Mai Viện Sức khỏe Tâm thần Phòng Trắc nghiệm Tâm lý THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU HAMILTON (Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)) Họ tên : Tuổi : .Giới : Nghề nghiệp : Địa : Chẩn đoán : Ngày làm : Mức độ: = Khơng có; = Nhẹ; = Trung bình; = Nặng; = Rất nặng - TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN Trạng thái lo âu Lo lắng, tiên đoán biểu xấu nhất, dự đoán cách sợ hãi, bứt rứt Căng thẳng Cảm giác căng thẳng, mệt mỏi, hoảng hốt, xúc cảm dễ khóc, run sợ, cảm giác bất an, khả thư giãn Sợ hãi Sợ bóng tối, sợ người lạ, sợ cô đơn, sợ thú vật, sợ xe cộ, đám đơng Mất ngủ Khó ngủ, dễ thức giấc, ngủ không ngon giấc, mệt mỏi thức dậy, chiêm bao, ác mộng, kinh hãi bóng đêm Trí tuệ Khó tập trung, trí nhớ Trạng thái trầm cảm Mất hứng thú, khơng thích giải trí, trầm cảm, ngủ Thực thể (cơ bắp) Đau nhức, co rúm, căng cứng, co giật, nghiến răng, giọng không đều, tăng trương lực MỨC ĐỘ Thực thể (giác Ù tai, mắt mờ, bừng mặt nóng lạnh, cảm giác yếu quan) mệt đau nhói Triệu chứng tim mạch Tim đập nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực, mạch máu nhảy mạnh, cảm giác ngất xỉu, nhịp Triệu chứng hô hấp Nặng ngực thắt ngực, cảm giác nghẹt thở, thở dài, khó thở Triệu chứng tiêu Khó nuốt, đầy hơi, đau bụng, cảm giác ợ nóng, đầy bụng hóa buồn nơn, nơn, sơi ruột, hay phân lỏng, sụt cân, táo bón Triệu chứng tiết niệu – sinh dục Tiểu nhiều lần, tiểu gấp, kinh, rong kinh, yếu khả sinh dục, xuất tinh sớm, khoái cảm, liệt dương Triệu chứng hệ thần kinh tự động Khô miệng, bừng mặt, xanh xao, hay đổ mồ hôi, chống váng, đau căng đầu, dựng tóc Thái độ lúc vấn Bồn chồn, bất an, run tay, cau mày mặt căng thẳng, thở nhanh thở dài, măt tái xanh, nuốt nước bọt, ợ hơi, máy mặt, giãn đồng tử, lồi mắt PHỤ LỤC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH (PSQI) Bệnh viện Bạch Mai Viện Sức khỏe Tâm thần Phòng Tâm lý lâm sàng -o0o - THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH (PSQI) Tên bệnh nhân:……………………………Tuổi……Giới tính……Nghề nghiệp………… Địa chỉ:……………………………………Chẩn đốn…………….Ngày làm…………… Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời tất câu hỏi Trong tháng qua, anh (chị) thường lên giường ngủ lúc giờ? Trong tháng qua, đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? Trong tháng qua, anh (chị) thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Trong tháng qua, đêm anh (chị) thường ngủ tiếng đồng hồ? Trong tháng qua, anh (chị) có thường gặp vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) không? a Không thể ngủ vòng 30 phút b Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng c Phải thức dậy để tắm d Khó thở Khơng có tháng qua(0) Ít lần tuần (1) lần tuần (2) lần tuần (3) e Ho ngáy to f Cảm thấy lạnh g Cảm thấy nóng h Có ác mộng i Thấy đau k Lý khác: mô tả Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) không? Trong tháng qua, anh (chị) có thường phải sử dụng thuốc ngủ khơng (sử dụng theo đơn tự mua dùng)? Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xả hay khơng? Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành công việc không? Rất tốt (0) Trong tháng qua, nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lượng giấc ngủ nào? Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tương đối tốt (1) Tương đối (2) Rất (3) PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM BECK (BDI) Bệnh viện Bạch Mai Viện Sức khỏe Tâm thần Phòng Trác nghiệm Tâm lý -o0o - NGHIỆM PHÁP BECK (BDI) Họ tên:………………………Tuổi:………Giới:………Nghề:………………………… Địa chỉ:…………………………Chẩn đoán:…………………Ngày làm………………… Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể ngày hôm Khoanh tròn vào số bên trái câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tôi không cảm thấy buồn Nhiều lúc cảm thấy buồn Lúc cảm thấy buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức chịu Tôi không nản lịng tương lai Tơi cảm thấy nản lịng tương lai trước Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tơi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu Tôi không cảm thấy bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều người khác Nhìn lại đời, tơi thấy có q nhiều thất bại Tơi cảm thấy người hồn tồn thất bại Tơi cịn thích thú với điều mà trước tơi thường thích Tơi thấy thích điều mà trước tơi thường ưa thích Tơi cịn thích thú điều trước tơi thường thích Tơi khơng cịn chút thích thú Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm Phần nhiều việc tơi làm tơi cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy có tội Lúc tơi cảm thấy có tội Tơi khơng cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy có lẽ bị trừng phạt Tôi mong chờ bị trừng phạt Tơi cảm thấy bị trừng phạt Tơi thấy thân trước Tơi khơng cịn tin tưởng vào thân Tôi thất vọng với thân Tôi ghét thân Tơi khơng phê phán đổ lỗi cho thân trước Tôi phê phán thân nhiều trước Tơi phê phán thân tất lỗi lầm Tơi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi có ý nghĩ tự sát không thực Tôi muốn tự sát Nếu có hội tơi tự sát 10 Tơi khơng khóc nhiều trước Tơi hay khóc nhiều trước Tơi thường hay khóc điều nhỏ nhặt Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc 11 Tôi không dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi n Tơi thấy bồn chồn kích động đến mức liên tục phải lại làm việc 12 Tơi khơng quan tâm đến người xung quanh hoạt động khác Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh Tơi khơng cịn quan tâm đến điều 13 Tơi định việc tốt trước Tơi thấy khó định việc trước Tơi thấy khó định việc trước nhiều Tơi chẳng cịn định việc 14 Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng Tơi khơng cho có giá trị có ích trước Tơi cảm thấy vơ dụng so với người xung quanh Tôi cảm thấy người hồn tồn vơ dụng 15 Tơi thấy tràn đầy sức lực trước Sức lực trước Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc Tôi không đủ sức lực để làm việc 16 Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ tơi 1a Tôi ngủ nhiều trước 1b Tôi ngủ trước 17 18 19 20 21 2a Tơi ngủ nhiều trước 2b Tơi ngủ trước 3a Tôi ngủ suốt ngày 3b Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều Lúc dễ cáu kỉnh bực bội Tôi ăn ngon miệng trước 1a Tôi ăn ngon miệng trước 1b Tôi ăn ngon miệng trước 2a Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 2b Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 3a Tôi không thấy ngon miệng chút 3b Lúc thấy thèm ăn Tôi tập trung ý tốt trước Tôi tập trung ý trước Tơi thấy khó tập trung ý lâu vào điều Tơi thấy khơng thể tập trung ý vào điều Tơi khơng mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc tơi thấy mệt mỏi Tơi q mệt mỏi làm việc Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú tình dục Xin kiểm tra lại xem cịn đề mục bạn chưa đánh dấu hay không! PHỤ LỤC TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ EYSENCK (EPI) Bệnh viện Bạch Mai Viện Sức khỏe Tâm thần Phòng Trắc nghiệm Tâm lý -o0o - BẢNG NGHIỆM KÊ NHÂN CÁCH EYSENCK (EPI) Họ tên: ………………………Tuổi:……….Giới:…………Nghề:…… ……… Địa chỉ:…………………… Chẩn đoán:………… …Ngày làm:……………… Hãy đọc kỹ câu sau đây, trả lời câu hỏi cách đánh dấu chéo “X” vào ô “Đúng” “Không đúng” STT Câu hỏi Bạn thường mong muốn điều lạ, gây hồi hộp Bạn cần người bạn hiểu, động viên, an ủi Bạn người vơ tư, khơng bận tâm đến điều Bạn cảm thấy khó khăn việc từ chối điều Bạn có suy nghĩ kỹ trước định việc Bạn ln giữ lời hứa điều có thuận lợi hay không bạn Tâm trạng bạn thường hay thất thường Bạn thường hành động hay phát ngôn nhanh không cần suy nghĩ Bạn thường cảm thấy bất hạnh mà khơng rõ ngun nhân 10 Bạn thường bảo vệ đến ý kiến tranh luận 11 Bạn thường cảm thấy rụt rè, ngượng ngùng nói chuyện với người khác giới không quen Đúng Không 12 Đôi lúc bạn khơng kiềm chế nóng 13 Bạn thường hành động cách bồng bột 14 Bạn thường day dứt làm việc lẽ khơng nên làm 15 Bạn thường thích đọc sách gặp gỡ người 16 Bạn dễ tự ái, phật lịng 17 Bạn thích nhập hội với bạn bè 18 Đơi lúc bạn có ý nghĩ mà ban đầu khơng muốn cho người khác biết 19 Đôi bạn cảm thấy đầy nghị lực, nhiệt tình làm việc có lúc lại hồn tồn uể oải 20 Bạn thích bạn thân cịn 21 Bạn hay mơ mộng 22 Bạn phản ứng lại người ta nói nặng lời với bạn 23 Bạn thường day dứt có lỗi 24 Tất thói quen bạn tốt cần thiết 25 Bạn có khả truyền cảm hứng gây cười nhóm bạn bè 26 Bạn người nhạy cảm 27 Bạn người hoạt bát, vui vẻ 28 Sau làm việc quan trọng, bạn thường có cảm giác lẽ làm việc tốt 29 Bạn thường im lặng chốn có người lạ 30 Bạn có lúc đồn chuyện, phao tin 31 Bạn thường ngủ ý nghĩ khác đầu 32 Nếu muốn biết điều bạn thường thích tự tìm hiểu hỏi người khác 33 Bạn thường hay hồi hộp 34 Bạn thích cơng việc địi hỏi phải tập trung ý liên tục 35 Cũng có lúc bạn run lên vui sướng hay sợ hãi 36 Bạn ln trả cước phí giao thơng đầy đủ khơng bị kiểm sốt 37 Bạn cảm thấy khó chịu nơi mà người ta hay châm chọc 38 Bạn dễ giận 39 Bạn thích cơng việc địi hỏi hành động nhanh chóng 40 Bạn thấy hồi hộp cảm thấy việc bất lợi xảy 41 Bạn đứng ung dung, chậm rãi 42 Đã có lúc bạn đến nơi hẹn làm muộn 43 Bạn thường có ác mộng 44 Bạn thích trị chuyện khơng bỏ qua hội bắt chuyện với người không quen biết 45 Bạn hay lo lắng có chỗ đau thể 46 Bạn cảm thấy khổ sở lâu không giao thiệp rộng rãi với người 47 Bạn người dễ cáu kỉnh 48 Trong số người quen có người bạn khơng thích 49 Bạn người tự tin 50 Bạn dễ phật ý có người khuyết điểm bạn 51 Bạn nghĩ khó thực thoải mái liên hoan 52 Bạn cảm thấy không yên tâm thua bạn bè điểm 53 Bạn dễ dàng mang lại vui vẻ cho họp mặt tẻ nhạt 54 Bạn thường hay nói vấn đề mà chưa nắm 55 Bạn lo lắng sức khỏe 56 Bạn thích trêu đùa người khác 57 Bạn bị ngủ Hãy đừng bỏ sót câu nào! PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ CHUNG SỰ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG (CGI) THANG ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ LÂM SÀNG (CGI) Họ tên: Giới: Tuổi CGI gồm phần: - Mức độ bệnh tật - Sự cải thiện chung - Chỉ số hiệu I Mức độ nặng bệnh thời Điểm Sự cải thiện chung điểm khám Không đanh giá Không đánh giá Bình thường Cải thiện nhiều Trạng thái ranh giới Cải thiện rõ rệt Bệnh mức độ nhẹ Cải thiện Bệnh mức độ trung bình Khơng thay đổi Bệnh mức độ rõ rệt Bệnh nặng thêm chút Bệnh mức độ nặng Bệnh nặng lên nhiều Bệnh mức độ nặng Bệnh tiến triển trầm (Bệnh nhân nặng nhất) trọng Đánh giá số hiệu Tác dụng phụ Hiệu điều trị Rõ rệt (thuyên giảm toàn gần toàn triệu chứng Trung bình (thun giảm phần triệu chứng) Ít Khơng đổi nặng thêm Điểm Không Không gây trở ngại đáng kể đến sinh hoạt bệnh nhân Gây trở ngại đáng kể đến sinh hoạt bệnh nhân Nặng hiệu điều trị 01 02 03 04 05 06 07 08 09 13 10 14 11 15 13 16 Clinical global impression scale (CGI) ... hiệu liệu pháp thư giãn điều trị RLLALT, thực đề tài: ? ?Đánh giá hiệu điều trị rối lo? ??n lo âu lan tỏa liệu pháp thư giãn - luyện tập? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối lo? ??n lo âu lan tỏa. .. theo ICD – 10 Đánh giá hiệu điều trị rối lo? ??n lo âu lan tỏa liệu pháp thư giãn - luyện tập 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN RỐI LO? ??N LO ÂU LAN TỎA 1.1.1 Khái niệm rối lo? ??n lo âu lan tỏa RLLALT... minh hiệu liệu pháp thư giãn – luyện tập điều trị RLLALT Do đó, nghiên cứu tiến hành với mục đích đánh giá hiệu liệu pháp thư giãn – luyện tập điều trị RLLALT Liệu pháp thư giãn luyện tập: - Luyện