Luận văn nghiên cứu áp dụng một số phương pháp sàng lọc sarcopenia ở người bệnh cao tuổi

MỤC LỤC ĐĐT VĐN ĐĐ ChĐĐng TĐNG QUAN 1.1 GiĐ hóa dân sĐ tĐi châu Á vĐ Đ ViĐt Nam 1.1.1 GiĐ hóa dân sĐ Đ châu Á 1.1.2 GiĐ hóa dân sĐ tĐi ViĐt Nam 1.2 ĐĐi cĐĐng vĐ bĐnh Sarcopenia 1.2.1 Khái niĐm Sarcopenia 1.2.2 Phân loĐi Sarcopenia theo nguyên nhân 1.2.3 Sinh lý bĐnh Sarcopenia 1.2.4 DĐ phòng vĐ ĐiĐu trĐ Sarcopenia 13 1.3 DĐch tĐ hĐc vĐ yĐu tĐ nguy cĐ bĐnh Sarcopenia 15 1.3.1 DĐch tĐ hĐc 15 1.3.1.1 DĐch tĐ hĐc Sarcopenia Đ ngĐĐi cao tuĐi tĐi cĐng ĐĐng 15 1.3.2.YĐu tĐ nguy cĐ cĐa bĐnh Sarcopenia 19 1.4 ChĐn Đoán Sarcopenia 20 1.4.1 ChĐn Đoán sĐng lĐc Sarcopenia 20 1.4.2 ChĐn Đoán xác ĐĐnh bĐnh Sarcopenia 30 1.5 MĐt sĐ biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia 36 1.5.1 Suy giĐm chĐc nĐng 37 1.5.2 HĐi chĐng dĐ bĐ tĐn thĐĐng 38 1.5.3 Ngã 40 1.5.4 Gánh nĐng kinh tĐ 41 1.5.5 TĐ vong 42 ChĐĐng 43 ĐĐI TĐĐNG VÀ PHĐĐNG PHÁP NGHIÊN CĐU 43 2.1 ĐĐi tĐĐng nghiên cĐu 43 2.1.1 Tiêu chuĐn lĐa chĐn 43 2.1.2 Tiêu chuĐn loĐi trĐ 43 2.2 ThiĐt kĐ nghiên cĐu 43 2.3 CĐ mĐu 45 2.3.1 CĐ mĐu cho nghiên cĐu cĐt ngang (MĐc tiêu vĐ 2): 45 2.3.2 CĐ mĐu cho ghiên cĐu theo dõi dĐc (Longitudinal study) (MĐc tiêu 3): Phân tích mĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARCCalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi hĐ quĐ sĐc khĐe không mong muĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 46 2.4 PhĐĐng pháp chĐn mĐu 47 2.4.1 Nghiên cĐu cĐt ngang (cho MĐc tiêu vĐ 2): 47 2.4.2 Nghiên cĐu theo dõi dĐc (MĐc tiêu 3): 47 2.5 ĐĐa ĐiĐm nghiên cĐu 47 2.6 ChĐ tiêu nghiên cĐu, phĐĐng tiĐn vĐ phĐĐng pháp thu thĐp sĐ liĐu 47 2.6.1 ChĐn Đoán Sarcopenia dĐa “tiêu chuĐn vĐng” AWGS (Asian Working Group on Sarcopenia) 51 2.6.2 Các phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia: SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc cĐa Ishii 53 2.6.3 Các yĐu tĐ liên quan vĐi bĐnh sarcopenia 57 2.6.4 Các biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe: sau thĐi gian theo dõi 18 tháng 64 2.7 Phân tích sĐ liĐu 67 2.7.1 QuĐn lý dĐ liĐu 67 2.7.2 Mô tĐ tĐ lĐ Sarcopenia vĐ ĐĐc ĐiĐm cĐa quĐn thĐ nghiên cĐu 67 2.7.3 Xác ĐĐnh mĐt sĐ yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia 67 2.7.4 Phân tích giá trĐ chĐn Đốn cĐa phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia 68 2.7.4 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi hĐ quĐ sĐc khĐe không mong muĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 18 tháng theo dõi 69 2.8 Khía cĐnh ĐĐo ĐĐc nghiên cĐu 70 ChĐĐng 71 KĐT QUĐ 71 3.1 TĐ lĐ Sarcopenia vĐ yĐu tĐ liên quan Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 71 3.1.1 ĐĐc ĐiĐm chung cĐa quĐn thĐ nghiên cĐu 71 3.1.2 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 74 3.1.3 MĐt sĐ yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 76 3.2 Giá trĐ cĐa SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii sĐng lĐc Sarcopenia cho ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 81 3.2.1 Tính tin cĐy vĐ tính giá trĐ cĐa phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia 81 3.2.2 MĐi liên quan giĐa Sarcopenia chĐn Đoán bĐng phĐĐng pháp sĐng lĐc vĐ tình trĐng suy giĐm chĐc nĐng, tình trĐng dinh dĐĐng vĐ biĐn cĐ sĐc khĐe khác 87 3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 96 3.3.1 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn tĐ vong mĐi nguyên nhân Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 97 3.3.2 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn ngã mĐi Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 99 3.3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi sĐ xuĐt hiĐn mĐi tình trĐng phĐ thuĐc chĐc nĐng hoĐt ĐĐng hĐng ngĐy Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 102 ChĐĐng 104 BÀN LUĐN 104 4.1 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi vĐ mĐt sĐ yĐu tĐ liên quan 104 4.1.1 TĐ lĐ Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi 104 4.1.2 Các yĐu tĐ liên quan vĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi cao tuĐi 106 4.2 Giá trĐ chĐn Đoán cĐa ba phĐĐng pháp sĐng lĐc Sarcopenia (bĐ câu hĐi SARC-F, SARC-CalF vĐ cơng thĐc Ishii): Nghiên cĐu cĐt ngang 114 4.2.1 Tính tin cĐy vĐ tính giá trĐ cĐa bĐ câu hĐi SARC-F 114 4.2.2 Giá trĐ chĐn Đoán cĐa bĐ công cĐ SARC-CalF 118 4.2.3.Giá trĐ chĐn Đốn cĐa bĐ cơng thĐc Ishii 119 4.2.4 So sánh giá trĐ chĐn Đoán Sarcopenia cĐa ba phĐĐng pháp sĐng lĐc vĐ giá trĐ áp dĐng thĐc hĐnh lâm sĐng 120 4.2.6 MĐi liên quan giĐa Sarcopenia chĐn Đoán bĐng phĐĐng pháp sĐng lĐc vĐ tình trĐng suy giĐm chĐc nĐng, tình trĐng dinh dĐĐng vĐ biĐn cĐ sĐc khĐe khác 123 4.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi biĐn cĐ bĐt lĐi vĐ sĐc khĐe liên quan tĐi Sarcopenia Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 125 4.3.1 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi tĐ vong mĐi nguyên nhân Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 126 4.3.2 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi tình trĐng ngã mĐi xuĐt hiĐn Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 128 4.3.3 MĐi liên quan giĐa chĐ sĐ SARC-F, SARC-CalF vĐ công thĐc Ishii Đ thĐi ĐiĐm bĐt ĐĐu nghiên cĐu vĐi xuĐt hiĐn mĐi tình trĐng giĐm chĐc nĐng hoĐt ĐĐng hĐng ngĐy Đ ngĐĐi bĐnh cao tuĐi sau 18 tháng theo dõi 131 KĐT LUĐN 135 KHUYĐN NGHĐ 137 TÀI LIĐU THAM KHĐO CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loải Sarcopenia theo nguyên nhân Bảng 1.4 Tả lả Sarcopenia ả ngảải cao tuải tải cảng ảảng 16 Bảng 1.5 Tả lả Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải 18 Bảng 1.6 Bả câu hải MSRA ảánh giá nguy Sarcopenia 27 Bảng 1.7 Tiêu chuản chản ảoán xác ảảnh bảnh Sarcopenia 31 Bảng 1.8 Các phương pháp xác định khối lượng, sức mạnh khả thực động tác sử dụng nghiên cứu thực hành lâm sàng 32 Bảng 2.1 Tóm tảt thiảt kả nghiên cảu vả mảu theo mảc tiêu nghiên cảu 44 Bảng 2.4 Bả câu hải SARC-F phiên tiảng Anh vả tiảng Viảt 54 Bảng 2.5 Tóm tảt tiêu chuản chản ảoán Sarcopenia theo AWGS vả ba phảảng pháp sảng lảc 57 Bảng 2.6 Tóm tảt tiêu chuản ảánh giá mảt sả biản sả nghiên cảu 63 Bảng 3.1 ảảc ảiảm chung cảa quản thả nghiên cảu 71 Bảng 3.2 Mảt sả chả sả nhân trảc cảa quản thả nghiên cảu 72 Bảng 3.3 Mảt sả ảảc ảiảm cảa quản thả bảnh lý nghiên cảu 73 Bảng 3.4 Các ảảc ảiảm chung liên quan vải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Phân tích hải quy ảản biản 77 Bảng 3.5 Yảu tả liên quan vải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Phân tích hải quy ảản biản 78 Bảng 3.6 Mải liên quan cảa mảt sả bảnh vải Sarcopenia: Phân tích hải quy ảản biản 79 Bảng 3.7 Các yảu tả liên quan tải Sarcopenia ả ngảải bảnh cao tuải: Mơ hình hải quy ảa biản 80 Bảng 3.8 Tính hảng ảảnh nải bả cảa bả câu hải SARC-F phiên 81 Bảng 3.9 Giá trả chản ảoán cảa ba phảảng pháp sảng lảc so sánh vải tiêu chuản vảng cảa Hiảp hải Sarcopenia châu ả: Toản bả quản thả nghiên cảu 82 Bảng 3.10 Giá trả chản ảoán cảa ba phảảng pháp sảng lảc so sánh vải tiêu chuản vảng cảa Hiảp hải Sarcopenia châu ả: ả nam 83 Bảng 3.11 Giá trả chản ảoán cảa ba phảảng pháp sảng lảc so sánh vải tiêu chuản vảng cảa Hiảp hải Sarcopenia châu ả: ả nam 83 Bảng 3.12 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng bả câu hải SARC-F) 87 Bảng 3.13 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng bả cơng SARC-CalF) 88 Bảng 3.14 Các hoảt ảảng chảc nảng theo tình trảng Sarcopenia (chản ảốn bảng công thảc Ishii) 89 Bảng 3.16 Mải liên quan giảa sả suy giảm chảc nảng thả vải tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảoán bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác nhau: Phân tích hải quy ảản biản 90 Bảng 3.17 Mải liên quan giảa Sarcopenia (chản ảốn bảng ảiảm SARC-F) vải khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng 91 Bảng 3.18 Mải liên quan giảa Sarcopenia (chản ảoán bảng ảiảm SARC-CalF) vải khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng 92 Bảng 3.19 Khải lảảng vả tình trảng dinh dảảng theo tình trảng Sarcopenia xác ảảnh bảng cơng thảc Ishii 93 Bảng 3.20 Mải liên quan giảa suy dinh dảảng vả khải lảảng vải tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảốn bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác nhau: Phân tích hải quy ảản biản 94 Bảng 3.21 Mải liên quan giảa tình trảng Sarcopenia ảảảc chản ảốn bảng nhiảu phảảng pháp sảng lảc khác vải biản bảt lải vả sảc khảe: Phân tích hải quy ảản biản qua nghiên cảu cảt ngang 95 Bảng 3.23 Mải liên quan giảa chả sả SARC-F, SARC-CalF vả công thảc Ishii ả thải ảiảm bảt ảảu nghiên cảu vải tả vong mải nguyên nhân ả ngảải bảnh cao tuải 98 Bảng 3.24 Các yảu tả liên quan tải sả xuảt hiản ngã mải sau 18 tháng theo dõi: phân tích hải quy ảản biản 100 Bảng 3.25 Mải liên quan giảa chả sả SARC-F, SARC-CalF vả công thảc Ishii ả thải ảiảm bảt ảảu nghiên cảu vải nguy xuảt hiản ngã mải 101 Bảng 3.26 Mải liên quan giảa chả sả SARC-F, SARC-CalF vả công thảc Ishii ả thải ảiảm bảt ảảu nghiên cảu vải xuảt hiản mải sả phả thuảc chảc nảng hảng ngảy có sả dảng dảng 103 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ Sarcopenia quần thể nghiên cứu theo tiêu chuẩn khác 74 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ Sarcopenia theo nhóm tuổi theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á - AWGS 75 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ Sarcopenia theo tình trạng dinh dưỡng, hoạt động thể lực hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn vàng Hiệp hội Sarcopenia châu Á – AWGS 2019 76 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: toàn quần thể nghiên cứu 84 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nam 85 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC ba phương pháp sàng lọc so sánh với tiêu chuẩn vàng AWGS 2019: nữ 86 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh cao tuổi theo tình trạng Sarcopenia: theo dõi dọc 18 tháng 97 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ xuất ngã người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi 99 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ xuất tình trạng phụ thuộc chức hoạt động hàng ngày người bệnh cao tuổi 18 tháng theo dõi 102 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Sả ảả 1.1 Sinh lý bảnh Sarcopenia Sả ảả 1.2 Sả ảnh hảảng cảa yảu tả nải tiảt vải Sarcopenia Hình 1.1 Hình ảnh ảùi MRI cảa mảt nam giải (bên trái: 25 tuải, bên phải: 65 tuải, hình ảnh Sarcopenia) 34 Hình 2.1A Máy Đo DXA Medix DR C12, Pháp 52 Hình 2.1B KĐt quĐ DXA cĐa ngĐĐi bĐnh 52 Hình 2.2 Cách tiĐn hĐnh Đo cĐ lĐc tay bĐng máy Jamar TM Hidraulic Hand Dynamometer 5030 J1 53 Hình 2.3 Cách Đo chu vi bĐp chân 56 SĐ ĐĐ 2.1: SĐ ĐĐ nghiên cĐu 66 STT Câu hỏi ADLc Mặc quần áo ADLd Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) ADLe Đi lại ADLf Tắm rửa ADLtotal Tổng điểm STT Câu hỏi IADLa Sử dụng điện thoại IADLb Mua bán IADLc Nấu ăn IADLd Dọn dẹp nhà cửa IADLe Giặt giũ quần áo      Câu trả lời 1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ 0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút 0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo 0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp 0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp                1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát Cần người khác giúp đỡ hồn tồn, hợp tác Khơng cho người khác giúp 1.Tự lại thành phố 0.Tự lại khu nhà 0.Cần có người giúp 0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển 0.Nằm liệt giường nửa thời gian 1.Tự tắm rửa 0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm 0.Chỉ tự rửa mặt tay 0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp 0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Câu trả lời  1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng  1.Gọi điện thoại số biết  1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi  0.Không sử dụng điện thoại  1.Tự mua, bán thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán  0.Khơng có khả mua bán  1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn  1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ cơng việc nặng  1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường  1.Làm việc nhẹ đảm bảo  1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà  0.Không tham gia vào việc nhà  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót STT Câu hỏi Câu trả lời  0.Cần người khác giặt thứ IADLf Sử dụng phương tiện giao thông  1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa  1.Tự phương tiện cần có người  0.Không tự phương tiện IADLg Sử dụng thuốc  1.Tự uống thuốc liều lượng,  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định  0.Không có khả tự uống thuốc IADLh Khả quản lý chi tiêu  1.Tự quản lý chi tiêu hoàn tồn  1.Cần người giúp chi tiêu  0.Khơng có khả tự chi tiêu IADLtotal Tổng điểm GDS-15 STT DEPa DEPb DEPc DEPd DEPe DEPf DEPg DEPh DEPi DEPj DEPk DEPl DEPm DEPn Câu hỏi Về bản, ơng bà có hài lịng với sống khơng? Ơng bà có bị phần lớn hoạt động hay hứng thú khơng? Ơng bà có cảm thấy sống thật trống rỗng? Ơng bà có thường xun thấy buồn chán? Ơng bà có cảm thấy thoái mái mặt tinh thần suốt thời gian vừa qua? Ơng bà có sợ có điều xấu xảy với khơng? Ơng bà có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian vừa qua? Ơng bà có thường xun cảm thấy người vơ dụng? Ơng bà có thích nhà ngồi làm cơng việc mới? Ơng bà có cảm thấy có vấn đề trí nhớ? Ơng bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời? Ơng bà có cảm thấy sống sống có ý nghĩa? Ơng bà có cảm thấy tràn đày sinh lực? Ơng bà có cảm thấy hồn cảnh hồn tồn tuyệt vọng? Câu trả lời  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng 1 Có  Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng  Có 1 Khơng 1 Có  Khơng STT DEPo DEPall Câu hỏi Ơng bà có cảm thấy hầu hết người hạnh phúc may mắn mình? Tổng điểm trầm cảm Phân loại trầm cảm DEPas Câu trả lời 1 Có  Không điểm  0.Nhiều khả bị trầm cảm: 10-15 điểm  1.Có thể bị trầm cảm: 6-9 điểm  Ít khả bị trầm cảm: 0-5 điểm MOCA FRAILTY STT FRAa Câu hỏi Trong năm qua, bác có bị sụt cân 4,5 kilogam mà không ăn kiêng tập thể dục Câu trả lời  Khơng 1 Có STT Câu hỏi Câu trả lời Trong tuần vừa qua ơng/bà có làm việc sau không Làm việc nặng nhà lau sàn  Không FRAb nhà, lau cửa sổ, lau tường mà khơng cần 1 Có giúp đỡ  Không Lên cầu thang lên tầng lầu FRAc 1 Có xuống mà khơng cần giúp đỡ Đi km mà không cần giúp  Không FRAd đỡ 1 Có FRAe FRAf FRAg Bác cócảm thấy tất thứ bác làm tuần qua cố gắng lớn không (Bác cảm thấy mệt mỏi khơng thể làm việc gì)  Khơng 1 Có 0 : Hiếm khihoặc khơng cóthời gian(