Đánh giá kết quả phẫu thuật u tủy cổ tại khoa Ngoại thần kinh - Bệnh viện K

Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu kết hợp hồi cứu 24 bệnh nhân đã được phẫu thuật u tủy cổ tại khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện K Trung ương từ tháng 2/2017 đến 9/2021. Bài viết Đánh giá kết quả phẫu thuật u tủy cổ tại khoa Ngoại thần kinh - Bệnh viện K tiến hành nghiên cứu với mục tiêu là nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật u tủy cổ.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TỦY CỔ TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH - BỆNH VIỆN K Nguyễn Đức Liên1, Nguyễn Thái Học1, Nguyễn Văn Linh1, Phạm Gia Dự1, Hoàng Văn Luyện1 TĨM TẮT 66 Mục tiêu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu nhận xét kết điều trị phẫu thuật u tủy cổ Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu kết hợp hồi cứu 24 bệnh nhân phẫu thuật u tủy cổ khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện K Trung ương từ tháng 2/2017 đến 9/2021 Kết quả: nghiên cứu có 18 nữ nam, độ tuổi trung bình 45,2  16,2; Giải phẫu bệnh: u rễ thần kinh: 58,3% ; u màng tuỷ 4,3%; u màng ống nội tuỷ 20,8%; u nguyên bào mạch máu 8,3%; u tế bào hình 8,3%; Khả lấy u mổ: lấy tồn u 62,5% (trong nhóm u tuỷ 44,4%; nhóm u ngồi tuỷ - màng cứng 73,3% ); lấy phần u 33,3%; sinh thiết u 4,2% Chức thần kinh sau mổ :cải thiện 62,5%(trong u tuỷ 44,4% u ngồi tuỷ - màng cứng 73,3%); giữ nguyên 37,5% Biến chứng sau mổ: chung 12,6% biến chứng sớm 8,4%; biến chứng muộn 4,2% Kết luận: khả phục hồi chức thần kinh khả lấy u nhóm u ngồi tuỷ màng cứng tốt so với nhóm u nội tuỷ; tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ Khoa ngoại thần kinh – Bệnh viện K Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thái Học Email: drnguyenthaihoc0310@gmail.com Ngày nhận bài: 13.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Từ khóa: U tủy cổ, u tuỷ, u tuỷ SUMMARY EVALUATION OF SURGICAL RESULT OF CERVICAL SPINAL CORD TUMOR AT DEPARTMENT OF NEUROSURGERY AT K HOSPITAL Objective: We conducted a study with the aim of evaluating the results of surgical treatment of cervical spinal cord tumors Method: A prospective cross-sectional descriptive study combined with a retrospective study of 24 patients who underwent cervical spinal cord surgery at the Neurosurgery Department of K Hospital from February 2017 to September 2021 Result: the study has 18 women and men, the average age is 45.2  16.2; Pathology: schwannoma: 58.3%; meningioma 4.3%; ependymomas 20.8%; hemangioblastoma 8.3%; astrocytoma 8.3%; The ability to remove tumors in surgery: 62.5% of total remove (in which the intramedullary tumor group 44.4%; the extramedullary - subdural tumor group 73.3%); Sub-total 33.3%; tumor biopsy 4.2% Postoperative neuro-function: improved by 62.5% (in which intramedullary tumors were 44.4% and extramedullary - subdural tumors were 73.3%); constant at 37.5% Postoperative complications: 12.6% in general, of which early complications were 8.4%; late complications were 4.2% Conclusion The ability to restore neurofunction and the ability to remove tumors of the 505 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 extramedullary-subdural tumor group is better than that of the intramedullary tumor group; The rate of postoperative complications was low and no patient died after surgery Keywords: Cervical spinal cord, intramedullary tumor, extramedullary - subdural tumor I ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy sống chiếm tỷ lệ 2,06% tồn khối u thể nói chung chiếm tỷ lệ 15%-20% u thuộc hệ thống thần kinh trung ương U tủy u não lần người lớn; trẻ em tỷ lệ nhỏ hơn[1] Phân loại theo giải phẫu: U nội tủy (intramedullary tumor ), u tủy-dưới màng cứng (intradural-extramedulla tumor), u màng tủy (extradural),u hỗn hợp: loại u phát triển màng cứng, u có dạng hình “đồng hồ cát” [2] Phân loại theo định khu: Đây phân loại thường áp dụng lâm sàng, giúp cho chẩn đoán điều trị phẫu thuật: u tuỷ cổ cao từ C1 đến C4, u tuỷ - cổ thấp từ C5 đến C7 hỗn hợp cao thấp [3].Về chẩn đoán u tủy cổ có bước tiến vượt bậc nhờ phát triển cộng hưởng từ Về điều trị: phẫu thuật phương pháp chủ yếu nhằm lấy bỏ hết khối u, giải ép rễ tủy sống nhằm mục đích tạo điều kiện cho tủy sống phục hồi.[4][5] Trong thập niên 50 kỉ trước Greenwood bắt đầu phát triển dụng cụ đưa khái niệm kỹ thuật vi phẫu thuật trình mổ u tủy Từ vi phẫu thuật trở thành xu hướng sử dụng rộng cộng đồng phẫu thuật thần kinh vào thập niên 80 ưu việt tăng tỉ lệ lấy hết u giảm tỷ lệ tàn tật, tử vong bệnh nhân u tủy [6] 506 Tại Việt Nam, từ năm 50 kỉ trước có nhiều tác giả tiến hành phẫu thuật u tuỷ thu kết tốt : Nguyễn Thường Xuân (1958), Phạm Gia Triệu (1960), Dương Chạm Uyên (1968)…Năm 2010 Võ Văn Nho công bố nghiên cứu vi phẫu thuật u Ependymoma khổng lồ tuỷ sống, qua nghiên cứu cho thấy sử dụng kính vi phẫu phẫu thuật với u khó u tuỷ lớn đêm lại kết tốt cho bệnh nhân Gần nhờ phát triển chẩn đốn hình ảnh, kính vi phẫu phương tiện vi phẫu thuật, dao hút siêu âm, vật liệu cầm máu đặc biệt việc áp dụng điện sinh lý thần kinh mổ giúp điều trị u tủy có kết tốt Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: “Nhận xét kết điều trị phẫu thuật u tuỷ cổ khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện K” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bệnh án nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 24 bệnh nhân có u tủy sống đoạn cổ điều trị phẫu thuật, có kết qủa giải phẫu bệnh rõ ràng Khoa Ngoại thần kinh bệnh viện K thời gian từ tháng 02 năm 2017 đến tháng 09 năm 2021, phù hợp với tiêu chuẩn sau - Gồm tất bệnh nhân khơng phân biệt tuổi, giới chẩn đốn u tủy cổ - Bệnh nhân chụp cộng hưởng từ tủy cổ trước sau điều trị - Các bệnh nhân có kết mơ bệnh học rõ ràng - Bệnh án đầy đủ chẩn đoán lâm sàng chẩn đốn hình ảnh cộng hưởng từ, ghi đầy đủ phương pháp điều trị có biên phẫu thuật Chọn bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn đặt theo mẫu bệnh án TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiên cứu Các bệnh án ghi rõ ràng, đầy đủ địa liên hệ khám lại sau điều trị 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân sau mổ kết mơ bệnh học kết mơ bệnh học không rõ ràng - Bệnh nhân mổ u tuỷ khơng phải u tuỷ cổ Loại trừ nhóm u tuỷ màng cứng (U cột sống) - Hồ sơ bệnh án không rõ ràng, không đầy đủ, rách nát, khơng có phim chụp cộng hưởng từ cột sống cổ - Bệnh nhân không cung cấp đầy đủ thông tin sau điều trị 2.3 Phương pháp nghiên cứu: * Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2021, Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện K * Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả lâm sàng, tiến cứu kết hợp hồi cứu không đối chứng - Mẫu nghiên cứu: Đây bệnh lý gặp, chiểm khoảng 35% loại u thuộc hệ thống thần kinh trung ương Do chúng tơi sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, bao gồm tất bệnh nhân u tuỷ cổ phẫu thuật Khoa ngoại thần kinh Bệnh viện K mà đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 2.4 Đạo đức nghiên cứu: - Các thông tin bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn bảo mật sử dụng nghiên cứu - Bệnh nhân người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu, đề nghị chấm dứt nghiên cứu - Bệnh nhân không tham gia nghiên cứu không bị đối xử phân biệt q trình điều trị - Đề tài thơng qua hội đồng xét duyệt Bệnh viện K III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 24 bệnh nhân Giới tính: Có 18 nữ (75%) nam (25%) Tuổi: độ tuổi trung bình 45,2  16,2 Cao 75, thấp 14 tuổi Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật: 10,88  10,7 ngắn tháng dài 40 tháng Biểu đồ 3.1: Triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân nhập viện Nhận xét: đau triệu chứng hay gặp chiếm tỷ lệ 45,8% Trong rối loạn cảm giác rối loạn trịn chiếm tỉ lệ 8,3% 507 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng 3.1: Đặc điểm khối u phim cộng hưởng từ sau tiêm thuốc đối quang từ Loại u U tuỷ màng Đặc điểm u U tuỷ N = Tổng cứng N =15 N % N % Ranh giới rõ 77,8 13 86,7 20 Tính đồng 22,2 12 80 14 Có nang u 44,4 13,3 Ngấm thuốc đối quang từ 77,8 14 93,3 21 Dấu hiệu đuôi màng cứng 0 6,7 Rỗng tuỷ 33,3 0 Phù tuỷ quanh u 55,6 13,3 Nhận xét: Đa số u có ranh giởi rõ phim cộng hưởng từ (83,3%) 87,5% trường hợp có ngấm thuốc đối quang từ mạnh U tuỷ ngấm thuốc nhiều u tuỷ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê P