ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Đã từ lâu, TKX nói chung, đặc biệt là tật cận thị ở trẻ em tuổi học đường nói riêng đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu về nhiều mặt như sau tỷ lệ mắc b[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đã từ lâu, TKX nói chung, đặc biệt tật cận thị trẻ em tuổi học đường nói riêng nhiều tác giả nước quan tâm nghiên cứu nhiều mặt sau : tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng, yếu tố liên quan đến hình thành phát triển TKX (độ cong lực khuất triết giác mạc thể thuỷ tinh, chiều dài trục nhãn cầu, độ rắn củng mạc, yếu tố di truyền gia đình TKX, tình trạng điều tiết mức kéo dài, yếu tố vệ sinh lớp học, kích thước bàn ghế…) Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế xã hội, cấu bệnh tật mù loà dần thay đổi, có xu hướng chuyển dịch từ bệnh gây mù nhiễm khuẩn thiếu dinh dưỡng sang bệnh không lây truyền (Glocom, bệnh võng mạc tiểu đường, thối hố hồng điểm tuổi già…) đặc biệt tật khúc xạ ngày tăng Những người mắc TKX phải chịu đựng gánh nặng tâm lý tài chính, phải đeo kính suốt đời, ảnh hưởng tới việc lựa chọn nghề nghiệp hoạt động xã hội Hơn nữa, mắc TKX nặng có nguy có biến chứng làm tổn hại thị giác vĩnh viễn như: thối hố hồng điểm, bong võng mạc, glôcôm, đục thể thuỷ tinh[1-6] Tật khúc xạ lại có xu hướng xảy giai đoạn sớm đời so với bệnh gây mù loà phổ biến khác bệnh đục thuỷ tinh thể, bệnh glôcôm… Việt Nam năm gần tỉ lệ TKX có chiều hướng gia tăng Theo điều tra Viện mắt Trung ¬ng năm 1964 tỉ lệ cận thị 4,2%, đến năm 1974 tỉ lệ cận thị tăng lên 10,38% Một số điều tra gần cho thấy tỉ lệ cận thị tăng nhanh điều tra Trung tâm Mắt TP Hồ Chí Minh năm 1994 tỉ lệ cận thÞ học sinh cấp I 1,57%, cấp II 4,75%, cấp III 10,34% đến năm 2005 theo điều tra Hoàng Thị Lũy cộng 2 TP Hồ Chí Minh tỉ lệ cận thị tăng lên đầu cấp I 4,3%, cấp II 28,7% đến cấp III 35,4% Cận thị học sinh nội thành cao lần so với học sinh ngoại thành nông thôn ( theo điều tra Bệnh viện mắt Hà Nội: tỉ lệ cận thị nội thành 23,9%, ngoại thành 7,0% Hiện chương trình học trẻ em ngày nặng nề, cường độ chiếu sáng lớp học không đảm bảo tiêu chuẩn, với việc sử dụng máy tính, chơi trò chơi điện tử xem ti vi ngày nhiều, giải trí trẻ em sau học chủ yếu dùng mắt nhìn gần điều kiện thuận lợi làm cho tỉ lệ mắc TKX ngày tăng nhanh Trên giới có nhiều nghiên cứu độ tiến triển TKX nghiên cứu Pärssimen O cộng cho thấy mức độ cận thị tăng lên trung bình hàng năm trẻ em Phần Lan - 0,57D, trẻ em Mỹ khoảng 0,3-0,5D năm theo Goss DA Cox VD Nhật khoảng 0,5-0,8D năm [13], [16], [19] Ở nước ta, TKX vấn đề sức khỏe thời xã hội đặc biệt quan tâm Đã có nhiều điều tra, nghiên cứu TKX điều tra tỉ lệ cận thị lứa tuổi, cấp học, yếu tố liên quan đến phát sinh phát triển TKX Nghiên cứu phương pháp đo khúc xạ chỉnh kính áp dụng lâm sàng cộng đồng phương pháp điều trị cận thị tiên tiến LASIK, PRK…nhưng chưa có nghiên cứu sự thay đổi TKX học sinh, tác giả giới đề cập đến nhiều Vì chúng tơi tiến hành đề tài “ Theo dõi thay đổi tật khúc xạ học sinh lớp Trường PTCS Cát Linh- Hà Nội năm học ” Với mục đích: Theo dõi thay đổi TKX học sinh lớp trường PTCS Cát Linh vòng năm học Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến TKX HS lớp 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 MẮT VỀ PHƯƠNG DIỆN QUANG HỌC Mắt nhìn vật ánh sáng chiếu vào vật phát tia phản xạ, tia xuyên qua không khí mơi trường suốt mắt để tới tạo ảnh võng mạc [10] Các môi trường suốt mắt bao gồm: Giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh, dịch kính Các mơi trường có chiết suất khác nhau, bán kính cong bề mặt khúc xạ khoảng cách bề mặt khúc xạ khác Theo định luật khúc xạ ánh sáng, tia sáng bị khúc xạ phản xạ phần qua môi trường [1] Đầu tiên tia sáng qua giác mạc phần ngăn cách khơng khí với môi trường suốt mắt Giác mạc màng suốt chiếm 1/5 trước nhãn cầu, bán kính cong mặt trước giác mạc 7,7mm, mặt sau 6,8mm, số chiết suất giác mạc 1,376 cao khơng khí nên cơng suất khúc xạ mặt trước 48,83 diop(D) mặt sau có cơng suất khúc xạ -5,88D Tổng công suất khúc xạ giác mạc 43,05D [1], [6], [10] Thể thủy tinh thấu kính hội tụ suốt có cấu trúc khơng đồng nhất, phần nhân có số khúc xạ cao lớp vỏ, lớp vỏ gần nhân bán kính cong cao, cơng suất khúc xạ nhân thể thủy tinh 5,985D Độ cong mặt sau thể thủy tinh cao mặt trước với tổng công suất khúc xạ hai mặt 13,33D Cấu trúc làm giảm tượng quang sai tạo nên tổng công suất khúc xạ thể thủy tinh 19,11D [1], [6] 4 Thủy dịch dịch kính có số chiết suất thấp 1.336 gần tương đương với chiết suất giác mạc (1,376) thể thủy tinh(1,386) nên tia sáng thay đổi không đáng kể qua hai môi trường [6] Như công suất khúc xạ mắt vào khoảng 58,64D, giác mạc chiếm 2/3 cơng suất mắt Hình 1.1 Cấu tạo mắt 1.2 CÁC TÌNH TRẠNG KHÚC XẠ CỦA MẮT 1.2.1 Mắt thị: Mắt thị mắt có cấu trúc hài hịa chiều dài trục nhãn cầu trước sau công suất hội tụ mắt Ở trạng thái không điều tiết nhìn vật vơ cực tia sáng song song từ vô cực hội tụ võng mạc, từ võng mạc tín hiệu thần kinh truyền lên não nhờ ta thấy hình ảnh vật rõ nét Viễn điểm mắt thị nằm vô cực quang học (trên lâm sàng khoảng cách 5m) [1], [6] Các môi trường quang học chủ yếu nhãn cầu gồm có giác mạc thể thuỷ tinh 5 1.2.2 Mắt khơng thị: Mắt khơng thị mắt có tật khúc xạ, khơng có đồng chiều dài trục nhãn cầu trước sau với công suất hội tụ mắt Khi tia sáng vào khơng hội tụ võng mạc mà hội tụ trước võng mạc (đối với mắt bị cận thị) hội tụ sau võng mạc (đối với mắt bị viễn thị) ảnh thu khơng rõ, vật nhìn bị mờ Mắt khơng thị có loại: cận thị, viễn thị, loạn thị [1] 1.2.2.1.Cận thị: Mắt cận thị mắt có cơng suất khúc xạ q cao so với chiều dài trục nhãn cầu nên tia sáng song song từ vô cực hội tụ trước võng mạc tạo ảnh nhòe võng mạc, tương tự tia sáng suất phát từ điểm võng mạc hội tụ vào viễn điểm trước mắt (giữa vô cực quang học giác mạc) Mắt cận thị có viễn điểm cận điểm gần mắt thị nên người cận thị nhìn vật gần cịn rõ, nhìn xa mờ Hình 1.2 Ảnh mô cận thị 6 1.2.2.2 Viễn thị: Mắt viễn thị mắt có cơng suất khúc xạ thấp so với chiều dài trục nhãn cầu nên tia sáng song song từ vô cực hội tụ sau võng mạc tạo ảnh nhòe võng mạc, tương tự tia sáng suất phát từ điểm võng mạc phân kỳ khỏi mắt, viễn điểm mắt viễn điểm ảo sau nhãn cầu Mắt viễn thị có viễn điểm sau nhãn cầu cận điểm xa mắt thị nên người viễn thị nhìn vật gần xa mờ Mắt viễn thị phải điều tiết để đưa ảnh võng mạc nhìn gần lẫn nhìn xa Hình 1.3 Mắt ảnh mơ mắt viễn thị 7 1.2.2.3 Loạn thị: - Loạn thị đóng quy t¾c: Giác mạc bình thường đặn, nhẵn bóng, giống mặt bóng trịn Khi mắt bị loạn thị, trục giác mạc cong trục khác, trơng giống bóng bầu dục, tia sáng qua trục hội tụ trước võng mạc, tia sáng khác qua trục cong lại hội tụ sau võng mạc Loạn thị thuỷ tinh thể bị nghiên nhãn cầu , ảnh vật mà mắt ta nhìn thấy bị méo hình bị mờ nhìn xa nhìn gần có loạn thị, mắt có lực khúc xạ khác kinh tuyến khác mắt - điều có nhgiã mắt khơng hình cầu Hai kinh tuyến ln ln vng góc với loạn thị qui tắc loại loạn thị chỉnh kính trụ Giữa tiêu điểm vùng bị mờ gọi vòng mờ Đây vị trí cho mắt loạn thị bị mờ Có số kiểu loạn thị - Loạn thị thuận : kinh tuyến có lực khúc xạ mạnh kinh tuyến đứng kinh tuyến ngang có lực khúc xạ yếu Trục kính trụ( -) chỉnh kính khoảng 1800 8 • Loạn thị ngược : Khi kinh tuyến có lực khúc xạ mạnh kinh tuyến ngang Trục kính trụ( - ) chỉnh kính khoảng 900 • Loạn thị chéo: Khi trục loạn khoảng từ 450 đến 1350 • Loạn thị chéo có ảnh hưởng nhiều đến thị lực so với loạn thị thuận loạn thị ngược Mỗi kiểu loạn thị trên, so sánh với thành phần ccầu, chia thành nhóm sau • Loạn thị cận kép: Cả kinh tuyến cận • Loạn thị cận đơn: Khi kinh tuyến thị, cịn kinh tuyến cận • Loạn thị hỗn hợp: Khi kinh tuyến viễn thị,còn kinh tuyến cận • Loạn thị viễn đơn: Khi kinh tuyến thị, cịn kinh tuyến viễn thị • Loạn thị viễn kép: Cả hai kinh tuyến viễn Xếp theo ngun nhân, loạn thị • Giác mạc; Bề mặt giác mạc có cơng suất khúc xạ vào khoảng + 42.00 Dioptry,có thể khơng hình cầu đặn mà có bán kính độ cong kinh tuyến lại lớn kinh tuyến khác • Thể thuỷ tinh: Do Thể thuỷ tinh bị lệch nghiêng nhãn cầu Được cho bình thường độ loạn thị tối đa 0,5 DS loạn thị ngược Loạn thị Không qui tắc( loạn thị không đều) Loạn thị thường bệnh mắt bệnh giác mạc hình chóp, mộng thịt, tổn thương choán chỗ hốc mắt Sơ đồ khúc xạ loạn thị: • Loạn thị cận đơn: kinh tuyến hội tụ trước võng mạc, kinh tuyến hội tụ võng mạc 9 • Loạn thị viễn đơn: Một kinh tuyến hội tụ sau võng mac, kinh tuyến hội tụ võng mạc Loạn thị cận kép: Cả hai kinh tuyến hội tụ trước võng mạc Loạn thị viễn kép; Cả kinh tuyến hội tụ sau võng mạc Loạn thị hỗn hợp: kinh tuyến hội tụ trước võng mạc, kinh tuyến hội tụ sau võng mạc 01 1.3 CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH TÌNH TRẠNG KHÚC XẠ CỦA MẮT Tình trạng khúc xạ mắt định công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh, độ dài trục nhãn cầu trước sau, độ sâu tiền phòng, khả điều tiết mắt… Trong giác mạc, thể thủy tinh trục nhãn cầu yếu tố [6], [15] 1.3.1 Các yếu tố giải phẫu: 1.3.1.1 Giác mạc: Công suất khúc xạ giác mạc cao chiếm 2/3 tổng công suất nhãn cầu Do thay đổi nhỏ giác mạc cấu trúc hay bán kính cong giác mạc làm thay đổi khúc xạ mắt Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm cơng suất khúc xạ thay đổi 6D Bình thường giác mạc chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính cong, mặt trước giác mạc thay đổi làm cho khơng cịn chỏm cầu đồng tất kinh tuyến gây loạn thị Ở trẻ em có loạn thị sinh lý với độ loạn thị nhỏ 0,5D, độ loạn thị bù trừ độ loạn thị ngược thể thủy tinh Độ cong mặt sau giác mạc không đồng đều, thay đổi tùy theo người độ tuổi Tuổi lớn loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải chỉnh kính 1.3.1.2 Thể thủy tinh: Thể thủy tinh thấu kính hai mặt lồi với bán kính cong khác Cơng suất thể thủy tinh tăng dần theo tuổi, trẻ sơ sinh thể thủy tinh gần cầu tròn nên cơng suất hội tụ cao đến +42D, sau giảm dần tuổi trưởng thành cịn 16D-20D [17] Kích thước thể thủy tinh thay đổi tùy theo tình trạng khúc xạ mắt chế điều tiết Khi điều tiết tối đa, bề dày thể thủy tinh tăng thêm ... khoảng 0,3-0,5D năm theo Goss DA Cox VD Nhật khoảng 0,5-0,8D năm [13], [16], [19] Ở nước ta, TKX vấn đề sức khỏe thời xã hội đặc biệt quan tâm Đã có nhiều điều tra, nghiên cứu TKX điều tra tỉ lệ... tiến LASIK, PRK…nhưng chưa có nghiên cứu sự thay đổi TKX học sinh, tác giả giới đề cập đến nhiều Vì tiến hành đề tài “ Theo dõi thay đổi tật khúc xạ học sinh lớp Trường PTCS Cát Linh- Hà Nội... lệ mắc TKX khác nước giới, tỷ lệ TKX khơng chỉnh kính thích hợp dẫn đến tăng tỷ lệ mù loà Đây vấn đề đáng quan tâm mà tổ chức Ytế giớiđãnkhuyến cáo cần phải đặc biệt quan tâm đến TKX loại mù lồ