Giải phẫu vùng cổ

ĐẠI CƯƠNG Cổ vùng nối liền đầu với thân mình, cửa ngõ đường thở đường ăn, bao gồm nhiều thành phần quan trọng như: mạch máu, thần kinh, – khí quản, thực quản, hệ thống bạch huyết dày đặc, tuyến giáp, tuyến cận giáp Giải phẫu vùng cổ phức tạp chiếm nhiều bệnh lý quan trọng phẫu thuật đầu mặt cổ, đặc biệt bệnh lý liên quan đến cấp cứu gặp THM Vì việc nắm rõ cấu trúc giải phẫu vùng cổ cần thiết phẫu thuật viên trước tiến hành phẫu thuật vùng cổ Trước việc xác định giải phẫu vùng cổ cịn tác giả để cập chưa chi tiết Nhưng đứng trước thực trạng bệnh lý vùng cổ ngày có xu hướng tăng lên bệnh lý khối u, rò bẩm sinh, thẩm mỹ, đặc biệt cấp cứu TMH, có nhiều tác giả đề cập đến vấn đề giải phẫu vùng cổ hơn, quan điểm thống Trong phạm vi chúng tơi xin trình bày hai mục tiêu - Giải phẫu vùng cổ - Phân chia vùng cổ I GIỚI HẠN Cổ phần nối liền đầu, mặt với thân mình, nhìn chung có hình trụ giới hạn: - Trên: đường vòng dọc theo bờ thân xương hàm dưới, liên tiếp từ góc hàm tới mỏm chũm vòng sau tới tận hõm bờ đốt đội lồi cầu xương chêm - Dưới: cổ, giới hạn đường vòng qua bờ đĩa ức, dọc theo xương đòn tận hết mỏm ngang đốt sống cổ VII - Mặt phẳng đứng dọc chia cổ thành hai nửa đối xứng phải trái - Mặt phẳng đứng ngang qua mỏm ngang đốt sống cổ phân chia nửa thành hai phần: cổ trước bên cổ sau II-CƠ VÙNG CỔ 1-Vùng cổ trước Được giới hạn xương móng,dưới bờ xương ức xương địn,xếp thành ba tốn -Cơ ức địn chũm thang - Các móng - Ở sâu có bên cột sống 1.1 Cơ ức đòn chũm thang * Cơ ức đòn chũm: - Chạy mặt bên cổ từ xương chũm tới xương ức xương đòn - Cơ ức đòn chũm gồm hai bó (bó ức bó địn),mỗi bó lên tách làm đôi để bám vào xương chũm xương chẩm Điều giải thích viêm xương chũm mủ từ theo thớ chạy xuống cổ bao ức đòn chũm - Tác dụng: + Khi co bên ức địn chũm có tác dụng:gấp đầu trước, nghiêng đầu bên quay mặt sang bên đối diện + Khi bị co rút trường diễn bị nghẹo cổ,khi hai co gập đầu trước * Cơ thang: Các vùng cổ (nhìn phía bên phải) -Đi từ ụ chẩm sau gáy dọc theo mép sau cổ đến tận 1/3 sau xương đòn hai bên -Tác dụng:xoay vai vào gần cột sống ,nâng khép xương vai giúp cho việc nâng cánh tay lên đầu 1.2 Các móng: Xếp lơp:+lớp nơng có ức địn móng vai móng +lớp sâu có ức giáp giáp móng 1.2.1 Lớp nơng * Cơ ức địn móng: -Đi từ xương ức xương địn bám vào dây chằng nối xương từ chay chếch lên vào để tới xương móng.Cơ trái phải tạo tam giác mà * Cơ vai móng : - Đi từ xương bả vai tới bờ thân xương móng - Cơ vai móng căng cân cổ giữa, cân cổ dính vào bao mạch Nên tĩnh mạch cảnh bị đứt,chỗ vết rách bị mở toang khơng khí thâm nhập vào tĩnh mạch gây tắc huyết khí Các vùng cổ (nhìn phía trước) 1.2.2 Lớp sâu * Cơ ức giáp - Bám vào xương ức vào sụn sườn thứ nhất, chạy chếch lên ngoài, để bám tận vào sụn giáp Cơ trái phải tạo nên tam giác mà để hở khí quản - Khi rạch ức giáp vào bao tạng * Cơ giáp móng - Đi từ sụn giáp đến xương móng - Cơ ức giáp chạy chếch lên tạo với bên đối diện tam giác mà Trái lại, ức địn móng chạy chếch lên vào trong, tạo với bên đối diện tam giác mà Hai tam giác tạo thành hình trám để hở tuyến giáp khí quản Đó trám mở khí quản - Tác dụng móng: Kéo xương móng xuống dưới, tạo điều kiện cho móng có chỗ tỳ, để kéo hàm xuống làm há miệng Vùng cổ sau (gáy) * Giới hạn: - Ở ụ chẩm đường cong chẩm - Ở đường ngang qua mỏm gai đốt sống cổ VII - Hai bên giới hạn với vùng cổ trước bờ trước thang hai vách bên tách từ cân cổ nông tới cột sống * Vùng gáy xếp thành lớp từ nông đến sâu 2.1 Lớp thứ nhất: Gồm có thang (là rộng, dẹt phủ lên gáy (đã mô tả) 2.2 Lớp thứ 2: Gồm cơ: * Cơ gối đầu cổ : Chia thành - Cơ gối đầu: Bám mỏm gai đốt sống VI đến đốt ngực II, chếch lên trên, bám tận mặt mỏm chũm - Cơ gối cổ: Bám mỏm gai đốt sống ngực III đến đốt sống ngực V bám tận mỏm ngang đốt cổ I, II, III - Tác dụng: Nếu hai co làm ngửa đầu, co làm nghiêng đầu bên hay quay đầu * Cơ nâng bả vai - Nằm gối đầu cổ, từ mỏm ngang năm đốt sống cổ bám tận góc xương bả vai - Tác dụng: Tùy theo điểm tỳ có hai tác dụng nghiêng cột sống cổ hay nâng bả vai 2.3 Lớp thứ 3, từ ngồi có cơ: - Cơ bán gai đầu - Cơ bán gai cổ ⇒ Tác dụng : ngửa đầu ,nghiêng quay đầu - Cơ dài đầu - Cơ dài cổ ⇒ Tác dụng làm giãn đốt sống cổ nghiêng đốt sống cổ bên 2.4.Lớp thứ 4:4 sâu - Cơ thẳng đầu sau to - Cơ thẳng đầu sau bé - Cơ thẳng đầu - Cơ thẳng đầu ⇒ Tác dụng :Ngửa nghiêng quay đầu 2.5 Cơ bên cột sống trước cột sống( sâu) * Cơ bên cột sống: - Cơ bậc thang gồm cơ: + Cơ bậc thang trước + Cơ bậc thang + Cơ bậc thang sau • Đi từ cột sống cổ tới xương sườn I II • Tác dụng: thở vào nên co tỳ vào cột sống kéo xương sườn nên - Cơ liên mỏm ngang: + Ở hai mỏm ngang Tác dụng: làm nghiêng đầu cổ * Cơ trước cột sống: gồm - Cơ dài cổ gồm có sợi từ đốt sống tới đốt sống sợi từ đốt sống tới mỏm ngang - Cơ thẳng trước lớn: Đi từ củ trước đốt sống cổ C6, C5, C4 C3 tới sọ - Cơ thẳng trước nhỏ: Đi từ mỏm ngang đốt đội tới sọ III CÁC CÂN VÙNG CỔ Ngăn cách khoang cổ bao phủ quan khác vùng cổ Cân cổ mốc quan trọng phẫu tích vùng cổ, đặc biệt nạo vét hạch Ba toán cổ tốn nơng, tốn móng tốn sâu trước bên cột sống cổ Mỗi tốn có cân che phủ hay bao bọc Có ba cân cổ (cân cổ nơng, cân cổ cân cổ sâu) ngồi cịn có bao tạng bao mạch liên quan mật thiết với cân cổ, có tác giả coi bao tạng bao mạch thuộc cân riêng xong có cân nông bọc bám da cổ 3.1 Cân cổ nông Cân cổ nông bao bọc quanh cổ, đầu bám từ ụ chẩm ngoài, qua mỏm chũm ống tai tới bờ xương hàm, cân bám vào xương ức, xương đòn gai xương bả vai Cân cổ nông bao bọc phía sau thang, phía trước ức địn chũm Ở hai cơ, cân cổ nơng phủ lên vùng địn, có tĩnh mạch cảnh qua cân để vào sâu tạo nên nếp hình liềm gọi nếp Ditel Bao ức đòn chũm cấu tạo ống cân từ mỏm chũm xuống xương ức xương đòn, điều giải thích viêm xương chũm, mủ chảy xuống cổ, bao ức đòn chũm Bao tách giải cân chạy bám vào quai hàm, gọi dải mang tai hàm Vì tạo vách tuyến mang tai tuyến hàm Ở mặt sâu, cân tách dọc theo bờ trước thang, hai vách bên tới bậc thang vách chia cổ làm hai vùng : Vùng gáy vùng cổ trước Ở vùng móng, cân cổ nơng tách trẽ để bao bọc tĩnh mạch cảnh trước, tĩnh mạch cảnh vài nhánh thần kinh đám rối cổ nằm trẽ cân Ở vùng móng, cân cổ nơng dính vào xương móng, bên gặp tuyến hàm, nên cân chia làm hai : nông phủ lên tuyến chạy lên bám vào xương hàm, sâu quặt lên nhị thân để bám vào sừng lớn xương móng Tóm lại cân cổ nông bọc quanh cổ, bao lấy thang ức đòn chũm, tách vách trẽ phân chia cổ thành vùng (gáy cổ trước) hay khu (tuyến mang tai tuyến hàm) 3.2 Cân cổ Cân có vùng móng bao bọc móng, cân cổ có hình giống hình thang mà đáy nhỏ bám vào xương móng, đáy lớn bám vào xương ức hai xương đòn hai bên, cạnh bên hình thang hai vai móng Cân cổ tách hai lá, bao bọc lớp móng - Lá nơng bọc vai móng ức địn móng bám vào bờ sau xương ức - Lá sâu bọc giáp móng ức giáp dính chặt vào bao giáp bao tạng, ngồi cân cổ cịn dính vào bao mạch Tóm lại cân cổ có vùng móng, bao bọc móng, dính vào bao tạng bao mạch Tạo với cân cổ nơng khoang địn khoang ức, khoang có hạch bạch huyết tĩnh mạch cảnh trước 3.3 Cân cổ sâu Cân cổ sâu hay cân trước cột sống phủ lên trước cột sống bậc thang Cân cổ sâu với vách bên cân cổ nông (đi từ cân cổ nông tới thang) tạo nên vách ngang phân chia cổ làm hai vùng cổ trước gáy Cân cổ sâu với vạch dọc (đi từ cân cổ sâu tới bao tạng) giới hạn nên khu sau hầu Vách bên coi mảnh mang dây thần kinh sống, vách dọc coi mảnh mang dây thần kinh giao cảm 3.4 Bao mạch Ở cổ bên, động mạch cảnh dốc, tĩnh mạch cảnh dây X, thành phần lại bao bọc bao riêng, ba lại bọc bao chung gọi bao mạch bao cảnh 10 ... sống cổ C6, C5, C4 C3 tới sọ - Cơ thẳng trước nhỏ: Đi từ mỏm ngang đốt đội tới sọ III CÁC CÂN VÙNG CỔ Ngăn cách khoang cổ bao phủ quan khác vùng cổ Cân cổ mốc quan trọng phẫu tích vùng cổ, đặc... chia cổ làm hai vùng : Vùng gáy vùng cổ trước Ở vùng móng, cân cổ nông tách trẽ để bao bọc tĩnh mạch cảnh trước, tĩnh mạch cảnh vài nhánh thần kinh đám rối cổ nằm trẽ cân Ở vùng móng, cân cổ nơng... cân cổ nơng bọc quanh cổ, bao lấy thang ức đòn chũm, tách vách trẽ phân chia cổ thành vùng (gáy cổ trước) hay khu (tuyến mang tai tuyến hàm) 3.2 Cân cổ Cân có vùng móng bao bọc móng, cân cổ có