PHIẾU THÔNG TIN PHIẾU ĐĂNG KÝ CHUYÊN GIA KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ I Thông tin cá nhân 1 Họ và tên (Viết bằng chữ in hoa) 2 Ngày, tháng, năm sinh / / 3 Nam / Nữ 4 Quê quán (xã, huyện, tỉnh) 5 Học hàm và h[.]
PHIẾU ĐĂNG KÝ CHUYÊN GIA KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ I Thông tin cá nhân Họ tên (Viết chữ in hoa): 2.Ngày, tháng, năm sinh : / / 3.Nam / Nữ: Quê quán (xã, huyện, tỉnh) : Học hàm học vị (Đánh dấu (+) vào ô đây) TSKH TS GS PGS ThS CN KS Trình độ ngoại ngữ (Điền thơng tin đánh dấu (+) vào ô đây) TT Tên ngoại ngữ Nghe Tốt Khá Nói TB Tốt Khá Viết TB Tốt Khá Đọc hiểu tài liệu TB Tốt Khá TB Tốt nghiệp Đại học : • Trường: • Chuyên ngành : • Năm tốt nghiệp: ; Nước: Tốt nghiệp Thạc sỹ : • Nơi đào tạo: • Chuyên ngành: • Năm tốt nghiệp: ; Nước: Bảo vệ Tiến sỹ: • Nơi bảo vệ: • Chuyên ngành : • Năm bảo vệ : ; Nước: 10 Bảo vệ Tiến sỹ khoa học : • Nơi bảo vệ: • Chuyên ngành : • Năm bảo vệ : ; Nước: 11 Hướng dẫn làm tiến sỹ (Liệt kê tên nghiên cứu sinh hướng dẫn Ghi rõ năm bắt đầu, năm bảo vệ NCS, hướng dẫn hay phụ) • • 12 Nơi công tác : 12.1 Nơi công tác nơi công tác trước nghỉ hưu (Đánh dấu (+) vào hai ô điền thông tin cần thiết đây): Đã nghỉ hưu Đang làm việc - Bộ: - Cục/ Vụ : - Viện / Trường: - Phòng/ Khoa: - Ban / Tổ Bộ môn: - Chức vụ quản lý/ chuyên môn /đã đảm nhiệm: - Năm bắt đầu công tác quan nay/ năm nghỉ hưu: 12.2 Nơi công tác thời gian 10 năm trở lại (ghi rõ thời gian, địa công tác, chức vụ quản lý/ chuyên môn đảm nhiệm): 13 Địa để liên hệ thường xuyên : - Số nhà : - Đường phố (Thôn) : - Phường (Xã) : - Quận (Huyện) : - Thành phố (Tỉnh) : - Điện thoại: - E-mail : - Fax : II Thông tin hoạt động khoa học công nghệ Lĩnh vực chuyên môn làm (Click vào biểu tượng ▼ tương ứng với lĩnh vực, chuyên ngành chuyên môn để lựa chọn LV – Lĩnh vực, CN- Chuyên ngành, CM – Chuyên môn; thời gian bắt đầu; Xem Ví dụ đây) LV Ho¸ häc - CHEMICAL SCIENCES; CN Hoá vô - Inorganic Chemistry; CM Hoá học kim loại chuyển tiếp - Transition Metal Chemistry Chú thích : Nếu Combox khơng sổ xuống vào : Tools / Marco / Security … / Chọn Low (Recommended) / OK Hướng nghiên cứu (Ghi rõ hướng lĩnh vực chuyên môn mà ông/bà nghiên cứu từ năm 2000 đến nay) : TT Hướng nghiên cứu 2 … … Kinh nghiệm nghiên cứu (Ghi tên đề tài, dự án nước nước mà ông/bà làm chủ nhiệm tham gia nghiên cứu từ năm 2000 đến ghi rõ nội dung thực hiện): Hình thức tham gia TT Tên đề tài / Dự án Nội dung nghiên cứu thực (chủ nhiệm, tham gia, tên học bổng nghiên cứu Fulbright, ) … … Kết nghiên cứu: 4.1 Bằng sáng chế (Liệt kê cụ thể theo ô Nếu ơng/bà tác giả sáng chế đánh dấu (+) vào ô "tác giả", đồng tác giả đánh dấu (+) vào "đồng tác giả"): TT Tên sáng chế Số hiệu sáng chế Năm cấp Nước cấp Tác giả Đồng tác giả … … 4.2 Bằng giải pháp hữu ích (Liệt kê cụ thể theo ô Nếu ông/bà tác giả giải pháp hữu ích đánh dấu(+) vào ô "tác giả", đồng tác giả đánh dấu(+) vào "đồng tác giả"): TT Tên giải pháp Số hiệu Năm cấp Nước cấp Tác giả Đồng tác giả … 4.3 Sách xuất (Liệt kê theo ô đây, đánh dấu (+) vào ô tương ứng “tác giả” “đồng tác giả”) TT Tên sách Nhà xuất 3 Năm xuất Tác giả Đồng tác giả … … 4.4 Các giải thưởng Khoa học Công nghệ TT Tên giải thưởng Tổ chức nước cấp Năm cấp … … 4.5 Liệt kê Hiệp hội khoa học, Ban biên tập tạp chí quốc tế, Ban tổ chức hội nghị quốc tế Khoa học Công nghệ mà ông/bà thành viên từ năm 2000 đến TT Tên Hiệp hội, Tạp chí, Hội nghị quốc tế Chức danh Thời gian (Bắt đầu, kết thúc) … … 4.6 Danh mục cơng trình khoa học (Liệt kê cơng trình từ năm 2000 đến theo thứ tự : Tên tác giả; Tên báo; Tên Tạp chí số tạp chí; trang đăng báo; Năm xuất Tạp chí; Xin xem mẫu ví dụ đây) A Tạp chí quốc tế N V Dung, B Keller Theorem on the conductivity of composite medium Journal of Mathematical Physics 40, 548-552 (2000) _ Cited by 11 …… B Tạp chí nước P Q Thanh, B T Cong, P X Thao, N V Dung High Temperature Thermoelectric properties of CaMnO3 VNU Journal of Science, Matthematics-Physics T.XXII, No2AP, 45-48, (2006) C Tuyển tập báo cáo hội nghị (Chỉ có báo cáo hội nghị in toàn văn tuyển tập nhà xuất có uy tín cần khai) N T No, N V Dung Conductivity of a two-phase system Mechanics of Microstructured materials, Proceedings of the IUTAM Symposium, Sydney 8/2001 (Ed C Huet), pp 128-134 North-Holland, Amsterdam, 2002 … III Thông tin Khác Kinh nghiệm quản lý, đánh giá KH & CN 1.1 Liệt kê tên chương trình nước nước ngồi mà ơng/bà làm chủ nhiệm; thành viên ban chủ nhiệm; từ năm 2000 đến : TT … Tên chương trình Chức danh Thời gian … 1.2 Liệt kê tên hội đồng tư vấn, xét duyệt, nghiệm thu, đánh giá đề tài dự án KH & CN cấp nhà nước nước nước ngồi mà ơng/bà tham gia từ năm 2000 đến nay: TT Tên hội đồng … Chức danh (Chủ tịch, thư ký, uỷ viên HĐ) Thời gian (Năm) … Ứng dụng thực tiễn thương mại hoá kết nghiên cứu (Liệt kê theo cột đây) Tên cơng nghệ/ giải pháp hữu ích chuyển giao, đối tượng nhận chuyển giao, năm chuyển giao …… Tên doanh nghiệp thành lập dựa kết nghiên cứu/ tên kết nghiên cứu ứng dụng vào sản xuất, đời sống …… IV Đề nghị ông/bà giới thiệu chuyên gia khác lĩnh vực chuyên môn mà ông/bà biết rõ TT … Họ tên Nơi công tác Địa liên lạc Email Điện thoại … V Các ý kiến khác (nếu có) …… ngày tháng năm 2007 Chuyên gia ký tên ...12 Nơi công tác : 12.1 Nơi công tác nơi công tác trước nghỉ hưu (Đánh dấu (+) vào hai ô điền thông tin cần thiết đây): Đã nghỉ hưu Đang làm việc - Bộ: - Cục/ Vụ : - Viện / Trường: - Phịng/ Khoa:... : - Phường (Xã) : - Quận (Huyện) : - Thành phố (Tỉnh) : - Điện thoại: - E-mail : - Fax : II Thông tin hoạt động khoa học công nghệ Lĩnh vực chuyên môn làm (Click vào biểu tượng ▼ tương ứng với... IUTAM Symposium, Sydney 8/2001 (Ed C Huet), pp 128-134 North-Holland, Amsterdam, 2002 … III Thông tin Khác Kinh nghiệm quản lý, đánh giá KH & CN 1.1 Liệt kê tên chương trình nước nước ngồi mà