bé gi¸o dôc ®µo t¹o Bé y tÕ PAGE 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt dengue/sốt xuất huyết dengue (SD/SXHD) là bệnh nhiễm virut cấp tính do muỗi Aedes truyền Bệnh lưu hành ở hầu hết các nước thuộc các khu vực có khí hậ[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt dengue/sốt xuất huyết dengue (SD/SXHD) bệnh nhiễm virut cấp tính muỗi Aedes truyền Bệnh lưu hành hầu thuộc khu vực có khí hậu nhiệt đới, nhiệt đới vùng Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Bệnh thường xảy thành dịch lớn, lan truyền nhanh làm nhiều người bị mắc, dẫn đến giảm khả lao động đặc biệt gây tử vong người mắc bệnh không điều trị phác đồ [1] Việt Nam số nước có SD/SXHD phát triển nghiêm trọng vùng Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương [18] Bệnh khơng ngừng phát triển lan rộng, không thành phố, thị xã mà lan tới vùng nông thôn đồng bằng, trung du miền núi [9] Ở Việt Nam bệnh phát triển theo mùa có khác biệt vùng miền với Theo thống kê Viện VSDTTƯ, số mắc SD/SXHD trung bình hàng năm nước ta 108.413 trường hợp chết 243 trường hợp Năm 1998 nước bùng nổ vụ dịch SD/SXHD lớn với tổng số mắc chết cao (mắc 234.920, cht 377) Hng yên với dân số gn 1,2 triệu dân, có giao lưu rộng rãi đường đường thuỷ với vùng nước nên dịch SD/SXHD trở thành vấn đề mà xã hội quan tâm Theo số liệu lưu trữ Trung tâm Y tế Dự phịng tỉnh Hng yªn bệnh SD/SXHD xảy thành dịch lớn Hng yªn lần u tiờn vo nm 1987, tỷ lệ mắc/chết 3780/6 Nhìn chung tỷ lệ mắc SXH Hng yªn từ năm 1988 đến giảm so với trước đặc biệt không xảy tử vong Hiện nay, việc sản xuất vacxin bảo vệ với típ virút dengue giai đoạn thử nghiệm Vì phịng chống bệnh SD/SXHD Việt Nam nói riêng Thế giới nói chung dựa tham gia cộng đồng mà chủ yếu làm giảm nguồn sinh sản véc tơ Biện pháp đơn giản, an toàn, rẻ tiền dễ áp dụng Tại số nước vùng Caribê, kết hợp biện pháp giáo dục y tế biện pháp sinh học dựa tham gia cộng đồng Puerto Rico từ 1984-1988, Cộng hòa Dominica, Panama năm 1990 làm giảm tỷ lệ nhà có muỗi Ae.aegypti từ 8% xuống 4% mà không cần sử dụng đến hóa chất [13] Ở Mexico (1989) Honduras (1990, 1991) thành cơng làm thay đổi thói quen người dân việc thu gom đồ phế thải, dọn vệ sinh xung quanh nhà, loại trừ ổ bọ gậy v.v làm giảm số dụng cụ có bọ gậy Aedes Ở Châu Á, Thái Lan điển hình Chương trình phịng chống Ae.aegypti thành cơng thực địa Thái Lan thu hút tham gia tự nguyện cộng đồng, nhà trường quyền địa phương Chương trình sau năm thực hiện, số BI, số muỗi đốt giảm 84% 86% [14] Tại Việt Nam nói chung Hng yªn nói riêng Chương trình phịng chống SXH Quốc gia triển khai từ năm 1999 Thông qua chương trình thiết lập màng lưới CTV hoạt động giám sát bệnh nhân véc tơ cộng đồng, đồng thời kêu gọi tham gia hỗ trợ tích cực cấp quyền, đồn thể, nhà trường vào cơng tác phịng chống SXH địa phương Kết qua năm thực xã triển khai dự án số muỗi bọ gậy Aedes giảm so với trước Nhằm đánh giá hiệu biện pháp diệt véc tơ dựa vào cộng đồng địa bàn tỉnh Hng yªn cơng tác PC SD/SXHD tiến hành nghiên cứu đề tài: " Đặc điểm kết phòng chống véc tơ truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue xã huyện Tiªn l÷ " MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ Mơ tả số đặc điểm vectơ truyền bệnh SXHD xã Lệ Xá Cương Chính huyện Tiên Lữ năm 2010 – 2011 2.Đánh giá kết diệt vectơ xã Lệ Xá Cương Chính năm 2010 -2011 Ch¬ng TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh SD/SXHD Dịch sốt dengue biết đến cách ba kỷ khu vực có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới toàn giới Dịch sốt dengue ghi nhận vào năm 1635 vùng Tây Ấn Độ thuộc Pháp [19] Trong suốt kỷ 18,19 đầu kỷ 20, vụ dịch sốt dengue hay giống dengue ghi nhận Châu Mỹ, Nam Châu Âu, Bắc Phi, Trung Đông, Châu Á, Australia, đảo vùng Ấn Độ Dương, Thái Bình Dương Caribê [19] Vụ dịch sốt dengue ghi nhận giống SXHD xảy Úc năm 1897, đến năm (1953-1954) vụ dịch SXHD thức khẳng định Phi-lip-pin Trong 20 năm qua, tỷ lệ mắc phân bố mặt địa lý SXHD tăng rõ rệt, số nước Đông Nam Á, vụ dịch năm xảy [19] SD/SXHD xảy lần Việt Nam vào mùa hè 1958 Hà Nội Chu Văn Tường Mihow thông báo năm 1989 [4] Ở Miền Nam có tài liệu ghi lại dịch xuất lần vào năm 1960 Đến năm 1963, dịch lớn xảy làng ven bờ sông Cửu Long kéo dài từ tháng 6-11 với 331 trường hợp phải nhập viện, có 116 trẻ em tử vong, vụ dịch típ virut DEN-2 gây [4], [9] Năm 1969, vụ dịch SD/SXHD lớn xảy hầu hết tỉnh thành phố phía Bắc Theo Đỗ Quang Hà, Trần Văn Tiến CS, 1986 [4], Trần Văn Tiến CS, 1993 [8], từ năm 1963-1992 có tới 1.453.311 trường hợp mắc, có 12.103 trường hợp tử vong SD/SXHD Vụ dịch SD/SXHD xảy năm 1998, theo thống kê Viện VSDTTƯ nước có tổng số mắc/chết 234.920/377 trường hợp Từ năm 1999 đến Tại Hng yªn , theo số liệu lưu trữ Trung tâm Y tế Dự phòng , năm 1987 dịch xuất phạm vi rộng Dịch SXH thường xuất từ tháng 7, phát triển mạnh vào tháng 8, 9, 10 hàng năm tương ứng với mùa phát triển mạnh Ae aegypti [6] 1.2 Tác nhân gây bệnh Là virút dengue, chúng thuộc giống Flavivirus, thuộc họ Flaviviridae Những virút có kích thước nhỏ, mang chuỗi đơn RNA Virút dengue hình thành phức hệ khác biệt so với virút thuộc giống Flavivirus đặc điểm kháng nguyên sinh học Có típ huyết (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) có kháng ngun giống nhau, gây phản ứng chéo phần sau bị nhiễm típ có kháng ngun đặc hiệu cho típ Cả típ virút dengue có liên quan tới vụ dịch SD/SXHD[19] Khi bị mắc SD/SXHD típ huyết virút dengue có miễn dịch suốt đời với típ huyết đó, khơng có miễn dịch với típ huyết khác Vì người đời mắc SD/SXHD tối đa tới lần, lần mắc sau thường nặng lần mắc trước hay có sốc xảy 1.3 Đặc điểm dịch tễ học 1.3.1 Nguồn bệnh Người ta chứng minh vi rút dengue có thời gian tồn phát triển thể vật chủ gồm: Người nhiễm vi rút, muỗi vi rút phân lập từ khỉ rừng Đông Nam Á, Tây Phi [15] Muỗi Aedes bị nhiễm vi rút sau đốt bệnh nhân giai đoạn nhiễm vi rút huyết Nhưng ngưỡng nhiễm vi rút huyết người lây nhiễm cho muỗi không xác định Tuy nhiên, muỗi bị nhiễm vi rút dengue có khả truyền mang vi rút suốt đời, khả truyền vi rút chúng yếu dần [12], [17], [18] 1.3.2 Véc tơ truyền bệnh Véc tơ truyền bệnh SD/SXHD giống muỗi Aedes, muỗi thuộc phân giống Stegomyia Ae aegypti véc tơ gây dịch quan trọng nhất, Ae albopictus, Ae polynesiensis thành viên nhóm lồi Ae scutellaris, Ae niveus véc tơ phụ Tất loài trừ Ae aegypti, có khu vực phân bố địa lý rõ rệt chúng vật chủ lý tưởng cho vi rút dengue, nhìn chung, chúng véc tơ có khả gây dịch SD/SXHD Ae aegypti [19] Ae aegypti, có nguồn gốc từ châu Phi nhiệt đới lan tới tất châu lục giới thông qua hoạt động người trở thành lồi có phân bố toàn giới, chúng tập trung chủ yếu vùng thành thị Sự lan truyền Ae aegypti vùng nông thôn liên quan tới phát triển hệ thống cấp nước hệ thông giao thông [19] Tại khu vực Đông Nam Á, Ae aegypti phân bố rộng vùng có khí hậu nhiệt đới nhiệt đới Nhiệt độ yếu tố ảnh hưởng rõ rệt đến phân bố, hoạt động hút máu, thời kỳ ủ bệnh thể muỗi tuổi thọ muỗi trưởng thành Muỗi Ae aegypti chứng minh truyền vi rút dengue nhiệt độ 20 oC không truyền bệnh nhiệt độ 16 0C [16], lại có khả truyền bệnh trở lại nhiệt độ tăng lên 20 0C Điều chứng tỏ nhiệt độ yếu tố chủ yếu kiểm soát mùa dịch SD/SXHD Tuy nhiên đơn nhiệt độ môi trường không giải phân bố véc tơ xuất dịch dengue Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu biến động số lượng Ae aegypti miền Theo Vũ Sinh Nam [7] số nghiên cứu tác giả khác với nghiên cứu Trung tâm Y tế Dự phòng nước nhận thấy quần thể Ae aegypti phát triển quanh năm, mạnh vào mùa nóng mưa nhiều, miền Bắc từ tháng đến tháng 11, miền Trung từ tháng đến tháng 12, miền Nam từ tháng đến tháng Sự biến động quần thể muỗi Ae aegypti không chịu tác động yếu tố tự nhiên mà chịu ảnh hưởng yếu tố người Do vậy, hình thái biến động quần thể Ae aegypti khơng cịn giữ hình ảnh tự nhiên [8] Tại Hng yªn , có mặt tất tháng năm muỗi trưởng thành Ae aegypti địa bàn Hng yªn Các số muỗi trưởng thành bọ gậy thấp từ tháng 12 năm trước tận tháng năm sau, bắt đầu tăng từ tháng 5, đạt đến đỉnh cao vào tháng 7, 8, 9, 10 hàng năm (tương ứng với mùa mưa, nhiệt độ cao) điểm nghiên cứu Độ cao yếu tố quan trọng làm hạn chế phân bố Ae aegypti Tại nước Đông Nam Á, độ cao từ (1000-1500m) ngưỡng hạn chế có mặt Ae aegypti Tuy nhiên số khu vực khác ta thấy có mặt Ae aegypti độ cao ví dụ: Ở độ cao 2200m Colombia [19] Việt Nam nằm vùng phân bố hai loài Ae aegypti Ae albopictus Tuy nhiên phân bố chúng vùng sinh cảnh địa lý khác có khác Đầu năm 1980, phân bố Ae aegypti xác định số vùng sinh cảnh thuộc vùng trung du đồng có độ cao 100 mét bao gồm thành phố, thị xã, điểm dân cư đông đúc vùng đồng ven biển khoảng km xung quanh đầu mối giao thông thủy Nhưng Miền Bắc phân bố Ae aegypti rộng Lồi muỗi khơng có mặt thành thị, nơi tập trung đông dân mà lan rộng tới tỉnh miền núi cao thị xã Lạng Sơn, Hà Tuyên, Lào Cai nhiều vùng nông thôn hẻo lánh xa đường quốc lộ [8] Tại Hng yªn có mặt Ae aegypti chiếm 95,5% vụ dịch SD/SXHD Sự phân bố Ae aegypti ngày có xu hương lan rộng với dịch SD/SXHD vùng Một yếu tố khác có ảnh hưởng quan trọng đến biến động quần thể Ae aegypti vị trí sinh cảnh nhân tạo sẵn có Muỗi Ae aegypti phát triển qua giai đoạn gồm (trứng, bọ gậy, quăng muỗi trưởng thành) Chu trình phát triển muỗi Aedes: Sơ đồ vịng đời muỗi Bọ gậy tuổi Bọ gậy tuổi Bọ gậy tuổi Từ bọ gậy tuổi 1- quăng kéo dài từ 5-7 ngày (Trứng sau ngập nớc khoảng Bọ gậy tuổi 15’- ngày nở ) Trứng Quăng Sau hút máu Từ quăng đến muỗi trưởng ( khoảng 48 ) thành( 1-2) ngày Muỗi trưởng thành Muỗi Ae aegypti đẻ trứng riêng rẽ, trứng bám chặt vào thành DCCN, phía mực nước Ở lần đẻ trứng đầu tiên, muỗi đẻ trung bình từ (60-100 trứng) Trứng nở sau ngập nước chịu khô hạn tối đa tới năm [19] Bọ gậy phát triển qua giai đoạn Các giai đoạn phụ thuộc vào nhiệt độ, thức ăn mặt độ bọ gậy DCCN Trong điều kiện tối ưu, thời gian cần để trứng phát triển thành muỗi ngày Tuy nhiên nhiệt độ thấp, thời gian kéo dài đến vài tuần Bọ gậy Ae aegypti sống chủ yếu DCCN nhân tạo xung quanh nhà [19] Muỗi trưởng thành tiến hành bữa ăn máu khoảng 48 sau nở, hút máu chủ yếu vào ban ngày, đặc biệt sáng sớm chiều tối, loài ưa hút máu người chúng hút máu động vật máu nóng khác Chính tập tính làm tăng đáng kể nguy lây lan dịch [19] Độ nhạy cảm Ae aegypti với hóa chất diệt trùng có vai trị quan trọng xây dựng kế hoạch đánh giá việc phịng chống vectơ Tình trạng kháng hóa chất quần thể véc tơ địa phương cần theo dõi thường xuyên, liên tục để đảm bảo đưa định đắn kịp thời để sử dụng hóa chất diệt trùng khác thay thay đổi chiến lược phòng chống [19] 10 Chơng I TNG V PHNG PHP Nghiên cøu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Dụng cụ chứa nước nhân tạo xung quanh nhà - Muỗi bọ gậy Aedes thu thập từ lần điều tra năm - Người dân thuộc nhóm nghiên cu ti xó Lệ Xá v Cơng Chính 2.2 a im nghiờn cu: Chn xó Lệ Xá v Cơng Chính huyn Tiên Lữ õy l hai xó vựng ng bằng, có điều kiện tự nhiên xã hội gần tương đồng 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02.05.2010 - 28.04.2011 2.4 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp 2.4.1: Các tiêu điều tra - Các số muỗi trưởng thành, bọ gậy Ae aegypti - Thể loại DCCN ổ bọ gậy Ae aegypti - Tỷ lệ nhạy cảm Ae aegypti với hóa chất diệt trùng - Tỷ lệ % hiểu biết người dân bệnh SXH cách phòng chống xã 2.4.1.1: Quần thể điều tra theo dõi: - Giám sát muỗi trưởng thành phương pháp soi bắt muỗi đậu nghỉ nhà, dùng để đánh giá quần thể muỗi Người điều tra chia thành nhóm, nhóm hai người soi bắt muỗi đậu nghỉ quần áo, chăn màn, đồ vật nhà vào buổi sáng, nhà soi bắt muỗi 15 phút Bảng 3.3: Kết phân bố bọ gậy Aedes điều tra ÔBGN, thể loại DCCN lần điều tra 1: Lần 1: Tháng 5/2010 Dụng cụ chứa nước Số lượng TT 10 11 Tổng Loại DCCN Bể ≥ 500lít Bể < 500 lít Chum, vại, vị ≥ 100lít Chum, vại, vị < 100lít Giếng Phuy, thùng Bể, chậu cảnh Xô, chậu Lọ hoa Phế thải Cối đá NhËn xÐt: LƯ x¸ C ChÝ nh Bọ gậy Ae.aegypti Tỷ lệ nhiễm Tỷ lệ tập Tỷ lệ % Số DCCN (%) Số lượng BG trung BG SLDCCN (+) (%) LÖ C LÖ C LÖ C LƯ C LƯ C x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ nh nh nh nh nh 20 21 Bảng 3.4: Kết phân bố bọ gậy Aedes điều tra ÔBGN, thể loại DCCN lần điều tra 2: Lần 2: Tháng 9/2010 Dụng cụ chứa nước Số lượng TT 10 11 Tổng Loại DCCN Bể ≥ 500lít Bể < 500 lít Chum, vại, vị ≥ 100lít Chum, vại, vị < 100lít Giếng Phuy, thùng Bể, chậu cảnh Xô, chậu Lọ hoa Phế thải Cối đá NhËn xÐt: LƯ x¸ C ChÝ nh Bọ gậy Ae.aegypti Tỷ lệ nhiễm Tỷ lệ tập Tỷ lệ % Số DCCN (%) Số lượng BG trung BG SLDCCN (+) (%) LÖ C LÖ C LÖ C LÖ C LÖ C x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ x¸ ChÝ nh nh nh nh nh ... phần trăm bọ g? ?y Ae aegypti chủng loại DCCN tổng số bọ g? ?y Ae aegypti thu từ toàn chủng loại DCCN điều tra Số bọ g? ?y Ae aegypti chủng loại DCCN x 100 MĐTTBG (%) = Tổng số bọ g? ?y Ae aegypti thu thập... DCCN có bọ g? ?y/ quăng muỗi Ae aegypti x 100 BI = Tổng số nhà điều tra - Chỉ số nhà có bọ g? ?y (NCBG%) tỷ lệ phần trăm nhà có bọ g? ?y/ quăng muỗi Ae aegypti Số nhà có bọ g? ?y/ quăng muỗi Ae aegypti x 100... khả truyền mang vi rút suốt đời, khả truyền vi rút chúng y? ??u dần [12], [17], [18] 1.3.2 Véc tơ truyền bệnh Véc tơ truyền bệnh SD/SXHD giống muỗi Aedes, muỗi thuộc phân giống Stegomyia Ae aegypti