HƯỚNG DẪN KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 BẰNG THUỐC

HƯỚNG DẪN KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE BẰNG THUỐC Nguồn: Daniel D Dressler, 2021 Drug Research Roundup, NEJM Journal Watch Người dịch: DS Phan Quốc Duy Bối cảnh Một nghiên cứu gộp mạng lưới gần 450 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy nhiều lợi ích số thuốc đái tháo đường (NEJM JW Gen Med Aug 2020 Ann Intern Med 2020; 173:278) Dựa vào liệu khác, ADA gần ban hành hướng dẫn kiểm soát đái tháo đường type Các khuyến cáo ADA cung cấp trực tuyến trực quan khuyến cáo Điều trị hàng đầu bao gồm metformin thay đổi lối sống (như kiểm soát cân nặng hoạt động thể chất) Phối hợp thuốc sớm từ đầu cân nhắc thời điểm khởi trị để kéo dài thời gian điều trị tới thất bại (TTF – time-to-treatment-failure) (Khuyến cáo mức A) Bệnh nhân có yếu tố nguy cao bệnh tim mạch xơ vữa (sẵn có nguy cao), suy tim (HF, EF < 45%) bệnh thận mạn (CKD, đặc biệt CKD giai đoạn III đạm niệu đại thể) cần cân nhắc lựa chọn điều trị ưu tiên độc lập với mức HbA1c: - Chất đồng vận thụ thể GLP-1 với lợi ích tim mạch chứng minh (exenatide, liraglutide, semaglutide) - Chất ức chế SGLT-2 với lợi ích tim mạch chứng minh (dapagliflozin, empagliflozin) - Nếu GLP-1 SGLT-2 kê, thuốc thêm vào dựa mức HbA1c, xem xét chất ức chế DPP-4 (chỉ kê kèm chất ức chế SLGT-2), insulin nền, thiazolidinedione (TZD, khơng có HF CKD) sulfonylurea Ở bệnh nhân khơng có yếu tố nguy cao mức HbA1c vượt mục tiêu cá nhân, thuốc lựa chọn cần dựa yếu tố lâm sàng khác có liên quan (Khuyến cáo mức E) - Nếu việc hạn chế hạ đường huyết quan trọng, xem xét thuốc sau: chất ức chế DPP-4i, chất đồng vận GLP-1, chất ức chế SLGT-2 TZD Có thể xem xét sử dụng nhiều thuốc đường uống trước thêm insulin - Nếu việc hạn chế tăng cân làm giảm cân quan trọng, xem xét sử dụng chất đồng vận GLP-1 chất ức chế SGLT-2 - Nếu việc hạn chế chi phí điều trị quan trọng, xem xét sử dụng sulfonylurea, TZD insulin giá thấp Tài liệu tham khảo: Doyle-Delgado K et al Pharmacologic approaches to glycemic treatment of type diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association’s standards of medical care in diabetes clinical guideline Ann Intern Med 2020 Sep