Microsoft Word so 8 1 chi yen 1 doc Y häc thùc hµnh (777) sè 8/2011 51 II Vì Trong nhu m« cm Vỡ Rách nhu mô từ 25% tới 75% thùy 1-3 ph©n thïy theo Couinaud cïng mét thïy gan Vì Rách nhu mô >75% thùy >3 phân thùy theo Couinaud thùy gan Mạch Tổn thương mạch máu lớn vào gan máu tĩnh mạch chủ đoạn sau gan, tĩnh mạch gan Mạch §øt cng gan m¸u Vì III IV V VI Thái độ xử lý Theo quan niệm mới, điều trị chấn thương gan có thay đổi: điều trị bảo tồn không mổ với định tương đối rõ ràng: vỡ gan ®é I, II, III thËm trÝ ®é IV, ®é V; huyết động ổn định, theo dõi sở ngoại khoa theo dõi sát sao, có điều kiện làm siêu âm, cắt lớp, tổn thương tạng rỗng [1] Bệnh nhân tất nhiên không định bảo tồn tổn thương gan nặng, tràn máu ổ bụng, huyết áp không ổn Hơn có vỡ tá tràng kèm theo Vì vậy, theo thăm khám lâm sàng quan trọng, nhiều định nơi thiếu phương tiện chẩn đoán hình ảnh Gây mê hồi sức bệnh viện đa khoa tỉnh Điện biên đà đảm bảo cho phẫu thuật nặng, nhiều máu, phẫu thuật kéo dài Thăm khám đầy đủ, không bỏ sót tổn thương điều kiện trước tiên để mổ thành công, sau áp dụng chiến thuật xử lý, kỹ mổ xẻ Việc cắt gan theo tổn thương, khâu bảo tồn gan đà thực nhanh phương pháp nên đà hạn chế lượng máu tiếp Khâu bảo tồn tá tràng đà thành công, trình khâu phục hồi lúc đầu phát có vết rách tá tràng, sau kiểm tra lại có vết rách nhỏ mặt sau, phẫu thuật viên không kiểm tra kỹ bỏ sót gây rò sau mổ Dẫn lưu túi mật mở thông hỗng tràng thực bệnh nhân hợp lý cần thiết (ngoài tác dụng giảm áp, phương tiện chẩn đoán sau, nuôi dưỡng ) Tất nhiên công tác chăm sóc, nuôi dưỡng bệnh nhân sau mổ khâu quan trọng Kết luận Người bệnh bị chấn thương gan nặng kèm theo tổn thương tá tràng bệnh cảnh đa chấn thương nhờ chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, gây mê hồi sức, chăm sóc hậu phẫu cách đà cứu sống hoàn cảnh chuyển bệnh nhân tuyến Kết này, phần chắn bác sĩ bệnh viện Điện biên đà đào tạo bệnh viện Việt Đức Tài liệu tham khảo Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách, Phạm Văn Bình, Dương Trọng Hiền, Nguyễn Thanh Long, Đỗ Đức Vân Chấn thương vết thương gan: phân loại mức độ tổn thương, chẩn đoán điều trị (198 trường hợp năm 1990- 1995) Y học thùc hµnh, 1999, 1: 40- 46 Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR Organ Injury Scaling: Spleen and Liver (1994 Revision) J Trauma 1995; 38(3): 323-324 ĐáNH GIá KếT QUả CAN THIệP PHòNG CHốNG NHIƠM VI RóT VI£M GAN B T¹I MéT Sè X· PHƯờNG TỉNH THừA THIÊN HUế NGÔ VIếT LộC, ĐINH THANH HUề - Trường ĐHYD Huế NGUYễN ĐìNH SƠN TTYT dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế T VN Viờm gan vi rút, đặc biệt viêm gan vi rút B bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao Hiện nay, qua giám sát dịch tễ học huyết phát giới có khoảng tỷ người bị nhiễm vi rút viêm gan B (VRVGB) có khoảng 400 triệu người nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính Hàng năm, giới có khoảng 10 - 30 triệu người nhiễm vi rút viêm gan B triệu người nhiễm vi rút viêm gan B mạn tử vong hai biến chứng nguy hiểm xơ gan ung thư gan nguyên phát [5], [6], [7] Việt Nam nằm khu vực có tần xuất nhiễm vi rút viêm gan B cao nước có tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B cao giới với khoảng 10 - 20% dân số [2] Các nghiên cứu giới Việt Nam cho Y häc thùc hµnh (777) sè 8/2011 thấy nhiễm vi rút viêm gan B thường có liên quan đến yếu tố kiến thức hiểu biết phòng chống nhiễm vi rút viêm gan B, thái độ nhận thức không nguy hiểm nhiễm vi rút viêm gan B dẫn đến hành vi dự phòng nhiễm vi rút viêm gan B chưa hiệu cộng đồng Việc tìm mơ hình, biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm vi rút viêm gan B cộng đồng có hiệu phù hợp với điều kiện Việt Nam vấn đề khó khăn ngồi vấn đề tăng cường xét nghiệm để phát nhiễm vi rút viêm gan B cho người dân, cần địi hỏi phải có biện pháp tăng cường dự phịng tích cực, chủ động lâu dài cộng đồng; đặc biệt biện pháp dự phòng hữu hiệu tiêm phòng vắc xin viêm gan B (VGB) cộng đồng 51 Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết can thiệp cộng đồng truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức hiểu biết, thái độ nhận thức phòng chống nhiễm vi rút viêm gan B tăng tỷ lệ tiêm phòng vắc xin viêm gan B số xã phương tỉnh Thừa Thiên Huế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Đối tượng Người dân từ tuổi trở lên sống tỉnh Thừa Thiên Huế thời điểm nghiên cứu 2008 – 2009 1.2 Cỡ mẫu Quần thể nghiên cứu nghiên cứu người dân xã phường thuộc vùng sinh thái tỉnh Thừa Thiên Huế Dùng phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn vùng sinh thái xã phường vào nhóm can thiệp xã phường cịn lại vào nhóm chứng, cụ thể sau: - Nhóm can thiệp: gồm xã phường phường Phú Hậu (thành phố Huế), xã Thủy Châu (huyện Hương Thủy), xã Phú Hải (huyện Phú Vang) xã A Đớt (huyện A Lưới) - Nhóm chứng: gồm xã phường phường Đúc (thành phố Huế), xã Hương Vinh (huyện Hương Trà), xã Điền Hải (huyện Phong Điền) xã Hương Lộc (huyện Nam Đông) Sau 18 tháng, chọn mẫu đánh giá sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm chứng Dùng cơng thức tính cỡ mẫu tìm tỷ lệ Wayne W Daniel cỡ mẫu hợp lý cho nhóm 720 người 1.3 Phương pháp chọn mẫu Dùng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống với khung mẫu danh sách tất đối tượng từ tuổi trở lên xã phường can thiệp xã phường chứng để chọn đủ đối tượng vào mẫu nhóm can thiệp nhóm chứng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp cộng đồng biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức hiểu biết, thái độ hành vi liên quan đến việc phòng chống nhiễm VRVGB cho đối tượng nghiên cứu tăng tỷ lệ tiêm phòng vắc xin VGB cộng đồng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm dân số học nhóm sau can thiệp Bảng Một số đặc điểm dân số học nhóm sau can thiệp Đặc điểm Tuổi Giới Nghề nghiệp 52 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 Nam Nữ CBCC HSSV Buôn bán Nhóm can Nhóm chứng thiệp (n = 720) (n = 720) p Tần Tỷ Tần Tỷ lệ số lệ(%) số (%) 139 19,31 116 16,11 52 7,22 42 5,83 84 11,67 89 12,36 186 25,83 206 28,61 >0,05 170 23,61 174 24,17 79 10,97 81 11,25 10 1,39 12 1,67 344 47,78 359 49,86 >0,05 376 52,22 361 50,14 121 16,81 112 15,55 119 16,53 117 16,25 >0,05 104 14,44 110 15,28 Công nhân Nông dân Già yếu, nhà 95 210 71 13,19 29,17 9,86 99 219 63 13,75 30,42 8,75 Tại thời điểm sau can thiệp: đặc điểm tuổi, giới nghề nghiệp đối tượng mẫu nghiên cứu nhóm can thiệp chứng tương tự Đánh giá kết can thiệp 2.1 Hiểu biết phòng chống nhiễm VGVRB Bảng So sánh tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân gây bệnh VGB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh VGB Đúng Không Tổng Tỷ lệ (%) hiểu 364 356 720 50,56 258 462 720 35,83 622 818 1.440 43,19 p < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân gây bệnh VGB nhóm can thiệp cao với nhóm chứng Bảng So sánh tỷ lệ hiểu biết triệu chứng bệnh VGB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Hiểu biết triệu chứng bệnh VGB Không Tỷ lệ (%) Tổng hiểu 217 503 720 30,14 148 572 720 20,56 365 1.057 1.440 25,35 Đúng p < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết triệu chứng bệnh VGB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng Bảng So sánh tỷ lệ hiểu biết cách phát VGVRB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Hiểu biết cách phát VGVRB Không Tỷ lệ (%) Tổng hiểu 370 350 720 51,39 252 468 720 35,00 622 818 1.440 43,19 Đúng p < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết cách phát VGRVB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng Bảng So sánh tỷ lệ hiểu biết đường lây truyền VGRVB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Hiểu biết đường lây truyền VGVRB Không Tỷ lệ (%) Tổng hiểu 337 383 720 46,81 225 495 720 31,25 562 878 1.440 39,03 Đúng p < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết đường lây truyền VGRVB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng Bảng So sánh tỷ lệ hiểu biết dự phòng VGVRB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Hiểu biết biện pháp dự phịng VGVRB Khơng Tỷ lệ (%) Đúng Tổng hiểu 304 416 720 42,22 213 507 720 29,58 517 923 1.440 35,90 p < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết biện pháp dự phịng lây truyền VGRVB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng 2.2 Nhận thức nguy hiểm VGVRB Bảng So sánh nhận thức nguy hiểm VGVRB nhóm Y häc thùc hµnh (777) sè 8/2011 Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Nhận thức nguy hiểm VGVRB Tỷ lệ (%) Không Đúng Tổng nhận thức đúng 384 336 720 53,33 221 499 720 30,69 605 835 1.440 42,01 p < 0,05 Tỷ lệ có nhận thức nguy hiểm VGRVB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng 2.3 Tiêm phịng vắc xin VGB Bảng So sánh tỷ lệ tiêm phòng vắc xin VGB nhóm Nhóm Can thiệp Chứng Tổng Đủ 253 162 415 Tiêm phòng mũi vắc xin VGB Tỷ lệ(%)tiêm Không đủ Tổng đủ 467 720 35,14 558 720 22,50 1.025 1.440 28,81 p < 0,05 Tỷ lệ tiêm phòng đủ mũi vắc xin VGB nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng BÀN LUẬN Một số đặc điểm dân số học nhóm can thiệp nhóm chứng Sau 18 tháng áp dụng số biện pháp can thiệp, đánh giá tiến hành 720 người nhóm can thiệp (sau can thiệp) 720 người nhóm chứng thời điểm (sau 18 tháng), nhìn chung mẫu chọn có hầu hết đặc điểm dân số, địa lý xã hội tương đồng; tỷ lệ nhóm tuổi, giới, nghề nghiệp nhóm can thiệp (sau can thiệp) nhóm chứng (cùng thời điểm) tương đương Tại thời điểm sau can thiệp: đặc điểm tuổi, giới nghề nghiệp đối tượng mẫu nghiên cứu nhóm can thiệp chứng tương tự (bảng 1) Đánh giá kết can thiệp cộng đồng 2.1 Hiểu biết phòng chống nhiễm VRVGB Sau thời gian 18 tháng áp dụng số biện pháp can thiệp nhóm can thiệp biện pháp truyền thông đa dạng tác động vào đối tượng đích, chương trình truyền thơng cộng đồng tư vấn nhà, kết hợp cung cấp tài liệu; mức độ hiểu biết người dân phòng chống nhiễm VRVGB cải thiện đáng kể Kết bảng cho thấy tỷ lệ hiểu nguyên nhân gây bệnh VGB người dân nhóm can thiệp 50,56% sau can thiệp cao có nghĩa thống kê (p