BỆNH SUY DINH DƯỠNG * Mục tiêu Trình bày định nghĩa nguyên nhân bệnh suy dinh dưỡng trẻ em Trình bày cách phân loại suy dinh dưỡng Nêu dấu hiệu lâm sàng bệnh suy dinh dưỡng Kể 12 bước phác đồ cấp cứu bệnh suy dinh dưỡng nặng Tổ chức y tế giới Nêu biện pháp phòng bệnh suy dinh dưỡng Trình bày việc thực tuyên truyền giáo dục nội dung chương trình phịng chống suy dinh dưỡng quốc gia * Nội dung Định nghĩa Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tình trạng mức cung ứng chất dinh dưỡng thiếu so với nhu cầu sinh lý trẻ Thông thường trẻ thiếu nhiều chất dinh dưỡng khác nhau, nhiên điển hình tình trạng thiếu protéin - lượng hay cịn gọi suy dinh dưỡng thiếu protéin lượng (Protéin - Energy malnutrition - PEM) Bệnh lí thường xảy trẻ tuổi (nhất tuổi) ảnh hưởng đến phát triển thể chất, vận động, tâm thần, trí thơng minh trẻ Dịch tễ học Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới có khoảng 500 triệu trẻ em bị thiếu dinh dưỡng nước phát triển gây nên 10 triệu ca tử vong năm Và bệnh suy dinh dưỡng góp phần vào 55% tỉ lệ tử vong trẻ em toàn cầu Ở Việt Nam, theo điều tra tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh phía Nam Bộ mơn Nhi – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 1998, phân loại dựa vào cân nặng chiều cao cho thấy: - Tỷ lệ suy dinh dưỡng tăng theo tuổi: 24% trẻ tháng, 47% trẻ tuổi 70% trẻ 15 tuổi - Suy dinh dưỡng mãn tiến triển chiếm tỷ lệ 10%, suy dinh dưỡng cấp suy dinh dưỡng mãn di chứng có tỉ lệ gần 45% - Ở khu lao động nghèo trại mồ côi: 60% trẻ tuổi gần 100% trẻ 18 tuổi Trong năm gần đây, nhờ thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu mà tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi giảm đáng kể Theo Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia: Năm 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 (%) 53,0 47,9 45,6 44,9 43,9 40,6 39,8 36,7 33,8 Theo Trung tâm Dinh Dưỡng Thành phố Hồ Chí Minh: Năm 1980 1996 1999 2001 Tỉ lệ (%) 50,0 28,5 18,1 13,2 Theo Khoa Dinh Dưỡng Bệnh viện Nhi Đồng I: tỉ lệ suy dinh dưỡng nội trú bệnh viện: SDD I SDD II SDD III TỔNG CỘNG Năm 1998 23,1 13,3 6,9 47,1% Năm 2001 24,28 4,74 3,62 32,6% Nguyên nhân Suy dinh dưỡng xảy có cân đối cung cấp so với nhu cầu chất dinh dưỡng 3.1.Tình trạng làm giảm cung cấp chất dinh dưỡng 3.1.1 Thiếu kiến thức nuôi con: nguyên nhân phổ biến - Trên 60% bà mẹ nuôi theo khoa học - Thay sữa mẹ sữa bò nước cháo (Mẹ khơng đủ sữa khơng có sữa) trẻ tháng tuổi - Không biết cho trẻ ăn dặm hợp lý, cách tăng lượng phần ăn - Không biết lựa chọn thực phẩm bổ dưỡng rẻ tiền - Cho ăn q lần - Khơng biết cách giữ gìn nguồn sữa mẹ - Kiêng ăn đáng, trẻ bị bệnh 3.1.2 Thiếu thực phẩm - Thu nhập thấp - Xa chợ, thiên tai - Gia đình đông 3.1.3 Nguyên nhân khác - Mẹ thiếu dinh dưỡng trước thai kỳ - Cha mẹ thiếu thời gian chăm sóc 3.2 Nhiễm trùng ký sinh trùng - Trẻ nuôi dưỡng môi trường vệ sinh - Trẻ không chủng ngừa đầy đủ theo lịch 3.3 Nguyên nhân thứ phát: - Các tình trạng làm tăng nhu cầu: nhiễm trùng, chấn thương, ung thư - Tăng lượng: bệnh lý hấp thu, sốt - Giảm lượng ăn vào: chán ăn, ung thư - Các dị tật bẩm sinh: hệ tiêu hóa, tim mạch, thần kinh, bệnh nhiễm sắc thể Trên thực tế đứa trẻ tình trạng thường phối hợp với Phân loại suy dinh dưỡng Cho đến số nhân trắc thường sử dụng để xếp loại tình trạng suy dinh dưỡng là: - Cân nặng theo tuổi - Chiều cao theo tuổi - Cân nặng theo chiều cao - Vòng cánh tay: trẻ từ 1-5 tuổi trung bình 14-16 cm + 13-14 cm: Suy dinh dưỡng nhẹ + 12-13 cm: Suy dinh dưỡng vừa + < 12cm: Suy dinh dưỡng nặng 4.1 Cân nặng theo tuổi (CN/T): Để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng cấp, theo tác giả GOMEZ (1956) - CN/T đạt 80% chuẩn: Trẻ bình thường - CN/T đạt 71-80% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ (Nằm khoảng -2 SD đến - SD độ lệch chuẩn) - CN/T đạt 61-70% chuẩn: Suy dinh dưỡng vừa (-3 SD đến SD) - CN/T đạt ( 60% chuẩn: Suy dinh dưỡng nặng (trên -4 SD) Theo tính tốn thống kê, SD cân nặng theo tuổi vào khoảng 10% (Có tài liệu 11-12%) -2 SD vào ngưỡng 80% 4.2 Dựa vào chiều cao theo tuổi (CC/T): Để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng mãn: - CC/T > 90% chuẩn: Trẻ bình thường - CC/T đạt 86-90% chuẩn: Suy dinh dưỡng nhẹ - CC/T đạt 81-85% chuẩn: Suy dinh dưỡng vừa - CC/T < 80% chuẩn: Suy dinh dưỡng nặng Theo tính tốn thống kê, SD chiều cao theo tuổi tương đương 5% trung bình, -2SD vào khoảng 90% 4.3 Dựa vào tỷ lệ cân nặng theo chiều cao (CN/CC): Dựa vào tỷ lệ đánh giá trẻ nuôi dưỡng chế độ ăn phù hợp với nhu cầu hay thiếu dư thừa - CN/CC > 80% chuẩn: Chế độ ăn phù hợp với nhu cầu - CN/CC > 90% chuẩn: Chế độ ăn thừa, gây béo phệ - CN/CC < 80% chuẩn: Chế độ ăn thiếu, gây suy dinh dưỡng Để phân loại suy dinh dưỡng dựa vào tỷ lệ CN/CC ta có số sau đây: - CN/CC đạt 71-80% chuẩn: Suy dinh dưỡng nhẹ - CN/CC đạt 61-80% chuẩn: Suy dinh dưỡng vừa - CN/CC đạt < 60% chuẩn: Suy dinh dưỡng nặng Theo tính tốn thống kê, SD cân nặng theo chiều cao tương đương 10% -2SD vào khoảng 80% 4.4 Phân loại theo WaterLow Để cán y tế xếp ưu tiên trước sau điều trị, WaterLow phối hợp hai tỷ lệ: CN/CC CC/T để chia suy dinh dưỡng thành nhóm: < 80% 80% CN/CC CC/T 90% Trẻ bình thường < 90% SDD mãn, chứng SDD cấp di SDD mãn, tiến triển 4.4.1 Suy dinh dưỡng cấp Trẻ nuôi chế độ ăn không đáp ứng với nhu cầu CN/CC < 80% gây SD, chưa ảnh hưởng đến chiều cao, CC/T đạt 90% chuẩn Vì điều chỉnh chế độ ăn kịp thời trẻ phục hồi, cần giáo dục dinh dưỡng cho bà mẹ 4.4.2 Suy dinh dưỡng mãn, tiến triển Trẻ nuôi chế độ ăn không đầy đủ, kéo dài nhiều ngày, gây sụt cân giảm chiều cao: CN/CC < 80% CC/T < 90%, đứa trẻ bị đói thật sự, cần giúp đỡ bà mẹ kiến thức dinh dưỡng kinh tế gia đình 4.4.3 Suy dinh dưỡng mãn, di chứng Trẻ điều chỉnh chế độ ăn cân nặng phục hồi: CN/CC