ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ Ổ CỐI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ Ổ CỐI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Lư Thới, Phạm Đăng Nhật, Nguyễn Văn Hỷ, Đỗ Văn Minh, Nguyễn Vũ Lâm, Huỳn[.]
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ Ổ CỐI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Lư Thới, Phạm Đăng Nhật, Nguyễn Văn Hỷ, Đỗ Văn Minh, Nguyễn Vũ Lâm, Huỳnh Thị Thu Thảo Trung tâm chấn thương chỉnh hình - phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ ổ cối biểu liên tục khung chậu vùng khớp liên quan đến chỏm xương đùi Nó gồm nhiều khớp hợp thành địi hỏi phải nắn hồn hảo để tránh biến chứng lâu dài thối hóa khớp Robert Judet Emile Letournel đặt móng cho điều trị phẫu thuật vào năm 60 Các tác giả nghiên cứu kỹ giải phẫu chế chấn thương Sự lựa chọn đường mổ bàn luận kỹ theo loại vỡ di lệch Đây bệnh lý chấn thương thường bệnh cảnh nặng nề Vấn đề hồi sức bệnh nhân, chọn phương pháp điều trị, thời điểm phẫu thuật vấn đề cần đặt Tại Bệnh viện Trung ương Huế, phẫu thuật 17 trường hợp với nhiều hình thái chấn thương khác Kết điều trị có tích cực đáng kể II SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Từ tháng 5/2010-7/2013 có 17 bệnh nhân vỡ ổ cối phẫu thuật Bệnh Viện Trung Ương Huế Trong số có 5/17 trường hợp vỡ mái ổ cối đơn thuần, 8/17 trường hợp vỡ trụ, 1/17 trường hợp vỡ đơn trụ sau, 2/17 trường hợp vỡ ngang qua ổ cối, 1/17 trường hợp vỡ mái kèm vỡ chỏm xương đùi Có 7/17 trường hợp trật khớp háng kèm theo Tuổi nhỏ 19, tuổi lớn 67, trung bình 38,07 Các bệnh nhân phẫu thuật giảm đau với gây mê toàn thân Khớp háng để tư tự với xoay trong, xoay ngoài, gấp, duỗi, dạng khép bệnh nhân nằm nghiêng 45 độ.Các động tác vận động khớp háng thực đánh giá để có hướng nhận định hình thái thương tổn vận động Đường mổ sử dụng Langenbeck phía sau đường chậu bẹn phía trước Có 6/17 trường hợp dùng đường mổ sau, trường hợp lại dùng đường mổ Các bệnh nhân dùng nẹp tạo hình nẹp lòng máng để cố định xương Sau cố định xương, thực động tác khớp háng mổ để đánh giá mức độ vững khớp Tất bệnh nhân vững sau cố định, nghiệm pháp làm trật khớp thực Hầu hết bệnh nhân truyền máu sau mổ từ 2-4 đơn vị Sau mổ đặt dẫn lưu theo dõi sát tình trạng chảy máu Tư hậu phẫu nằm ngữa với tư đùi dạng khoảng 30 độ gấp gối PHƯƠNG TIỆN DÙNG ĐỘ DI LỆCH(MM) KẾT QuẢ TỐT TỐT TỐT TỐT VỠ TRỤ VÍT NẸP+ĐINH KIRSCHNER NẸP+ĐINH KIRSCHNER NẸP+ĐINH KIRSCHNER NẸP+CẮT MẤU CHUYỂN TỐT VỠ TRỤ TRƯỚC NẸP TỐT NAM VỠ TRỤ NẸP TỐT 45 NAM VỠ MÁI+TRÂT CHỎM NẸP TRUNG BÌNH BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI DẠNG VỠ XƯƠNG NGUYỄN HỮU T 42 NAM VỠ BỜ SAU+CHỎM NGUYỄN THỊ T 23 NỮ VỠ NGANG+TRẬT CHỎM TRẦN T 33 NAM VỠ MÁI+TRẬT CHỎM ĐẶNG VĂN H 19 NAM VỠ TRỤ NGUYỄN THỊ T 40 NỮ NGUYỄN X 23 NAM NGÔ VŨ BẢO N 22 BÙI XUÂN L NGUYỄN VĂN H 67 NAM VỠ MÁI+TRẬT CHỎM NẸP TỐT LÊ VIẾT NGỌC H 39 NAM VỠ MÁI+TRẬT CHỎM NẸP TỐT BÙI NHƯ T 36 NAM VỠ TRỤ NẸP TỐT LÊ THỊ H 31 NỮ VỠ TRỤ NẸP TỐT LÊ QUYẾT T 30 NAM VỠ TRỤ NẸP TỐT THÁI THỊ H 56 NỮ VỠ TRỤ NẸP TỐT ĐOÀN THANH V 58 NAM VỠ MÁI+TRẬT CHỎM BẮT VÍT TỐT ĐINH MINH N 25 NAM VỠ MÁI+TRẬT CHỎM NẸP TỐT PHAN THANH T 59 NAM VỠ TRỤ NẸP TỐT Có trường hợp kéo liên tục trước mổ Các bệnh nhân mổ 12 tuần 16 trường hợp, có trường mổ sau tháng có thương tổn phối hợp kèm theo III KẾT QUẢ Sau phẫu thuật, bệnh nhân chụp X-quang đánh giá mức độ di lệch xương tương quan chỏm ổ cối Trong số có trường hợp nắn chỉnh hồn tồn, trường hợp lại di lệch từ 2-3mm Có đến 7/17 trường hợp có trật khớp háng kèm theo đặc biệt trường hợp vỡ nặng ổ cối (3/17) trường hợp vỡ mái ổ cối làm vững thành sau (4/17) Số liệu có 4/17 trường hợp vỡ mái ổ cối đơn có mảnh kẹt khớp Đây trường hợp phẫu thuật đơn giản với tái tạo mái ổ khớp lấy mảnh vỡ, giải phóng khớp Có trường hợp phải cắt xương vùng mấu chuyển kèm theo để bộc lộ rộng diện mổ, trường hợp vỡ phức tạp trụ có vụn nhiều mảnh, phẫu thuật cắt xương chủ động làm thương tổn phần mềm mổ Kết nắn hoàn hảo sau trường hợp cắt xương vùng mấu chuyển Có trường hợp vỡ phức tạp trụ gãy ngành nhồi mu di lệch nhiều, tái tạo ổ cối cố định lại xương ngồi, kết tốt Số lượng nẹp cố định xương tùy theo mức độ vững sau nắn, không thiết phải dùng nhiều nẹp trường hợp vỡ phức tạp X-quang sau mổ cho thấy có 9/17 trường hợp nắn hồn hảo khơng cịn di lệch sau mổ, trường hợp lại di lệch từ 2-3mm, mặt khớp nắn chỉnh tốt Các bệnh nhân sau mổ tháng bắt đầu lại dần có nạng sau 3-4 tháng hầu hết lại tốt Có trường hợp sau tháng lại bình thường khơng đau Có trường hợp đáng ý bệnh nhân bị vỡ bờ sau ổ cối có mảnh vỡ kẹt khớp Bệnh nhân lấy mảnh vỡ t tạo mái ổ cối, sau mổ có triệu chứng đau dọc thần kinh ngồi, đặc biệt vận động thay đổi tư Chúng nghĩ trượt thần kinh nẹp thay đổi tư thế, triệu chứng biến sau tháo nẹp Trong số liệu không gặp biến chứng nhiếm trùng, huyết khối tĩnh mạch, bệnh nhân có phù nề với mức độ vừa triệu chứng biến dần sau vận động trị liệu Theo dõi biến chứng muộn, khơng có khớp giả, đau vùng chậu thắt lưng, chi khơng ngắn, khơng có hoại tử chỏm xương đùi thối hóa khớp Trên giới số liệu nghiên cứu vỡ ổ cối tăng vọt kể từ 1977, trước năm 1966 có tài liệu cơng bố Các tác giả cho phải theo dõi tối thiểu năm, thời gian trung bình năm Từ năm 70 triệu chứng X-quang sau mổ đánh giá cao Tác giả Muller Farber đánh giá kết dựa tiêu chuẩn: - Kết lâm sàng liên quan đến mức độ đau - Kết chức liên quan đến vận động bất tương xứng chiều dài chi - Kết X- quang Từ năm cuối 1980, có nhiều số đánh giá hướng đến theo dõi lâu dài Từ năm 90 có nhiều số đánh giá thêm tình trạng chung sức khỏe, chất lượng sống IV BÀN LUẬN Với 17 trường hợp vỡ ổ cối phẫu thuật, nhận thấy cần thảo luận số vấn đề sau: Nên có định phẫu thuật trường hợp có di lệch ổ cối ảnh hưởng với lực tỳ khớp vận động chịu lực Vỡ xương vùng khơng chịu lực điều trị bảo tồn Tác giả Tametta (USA) 1999 có 41 trường hợp điều trị bảo tồn thành công, theo tác giả vỡ bờ ổ cối có đến 20% trường hợp vững không cần phẫu thuật Các trường hợp vỡ trụ di lệch, vỡ phức tạp ổ cối nên có định phẫu thuật tái tạo lại ổ cối Phẫu thuật nên thực 1-2 tuần đầu sau chấn thương Các trường hợp vỡ phức tạp trụ cánh chậu, cắt xương vùng mấu chuyển để thao tác xác làm thương tổn phần mềm Các bệnh nhân nên có hướng tập luyện vận động trị liệu sau mổ để khớp háng vận động tốt Để dễ dàng nắn chỉnh, lúc chờ phẫu thuật nên xuyên đinh Steimann qua lồi cầu đùi kéo liên tục Tùy theo mức độ thương tổn để chọn đường mổ Nếu vỡ xương đơn trụ dùng đường mổ trước sau Khi vỡ trụ nên phối hợp chọn đường mổ để nắn chỉnh thuận lợi Theo T Judet (1998) đường mổ Kocher Langenbeck hiển nhiên sử dụng trường hợp cần thiết, đường mổ chậu bẹn áp dụng phối hợp cần thiết, đặc biệt không dùng đường mổ trường hợp vỡ xương cũ V KẾT LUẬN Qua 17 trường hợp vỡ ổ cối phẫu thuật, số vấn đề cần đặt ra: Nên có định điều trị tùy theo hình thái thương tổn; phải chuẩn bị tốt bệnh nhân trước phẫu thuật (hồi sức, máu chuyền…) Cần phải nắn tốt ổ cối bất động vững để tập vận đơng sớm khớp háng HÌNH ẢNH MINH HỌA BN NGUYỄN THỊ T…(Trước sau mổ) BN NGUYỄN THỊ T…(Trước sau mổ) BN LÊ QUYẾT T…(Trước sau mổ) TÀI LIỆU THAM KHẢO Deruaz Alain (2001), “ Fractures du basin et du cotyl Resultats a long term” Judet R, J Judet (1964), “ Fracture of the acetabulum Classification and surgical approaches for open reduction: Preliminary Report” J B J S, 1615-1675 Judet T, Piriou, W Graff (1998), “Fractures du cotyl et voie d‟abord ilio inguinal‟‟.Maitrise Orthopedique N 74 ,5/1998 Laude Frederic, „‟Reduction et osteosynthese des fractures du cotyle par voie de Kocher Langenbeck Matta J(1998), „‟Les voie d‟abord chirurgical des fractures du cotyle et du bassin‟‟ Maitrise Orthopedique, 5/1998 Matthew Jimenez (2005), „‟Classification of acatabulum fractures‟‟ Medscape Portal Matta J (2009), „‟Les voie d‟abord chirurgicales des fractures du cotyle‟‟ California Tornetta P (1999), „‟Non operative management of acetabular fractures‟‟ Boston Medical Centre, USA ... ổ cối ảnh hưởng với lực tỳ khớp vận động chịu lực Vỡ xương vùng khơng chịu lực điều trị bảo tồn Tác giả Tametta (USA) 1999 có 41 trường hợp điều trị bảo tồn thành công, theo tác giả vỡ bờ ổ cối. .. T 59 NAM VỠ TRỤ NẸP TỐT Có trường hợp kéo liên tục trước mổ Các bệnh nhân mổ 12 tuần 16 trường hợp, có trường mổ sau tháng có thương tổn phối hợp kèm theo III KẾT QUẢ Sau phẫu thuật, bệnh nhân... hợp vỡ nặng ổ cối (3/17) trường hợp vỡ mái ổ cối làm vững thành sau (4/17) Số liệu có 4/17 trường hợp vỡ mái ổ cối đơn có mảnh kẹt khớp Đây trường hợp phẫu thuật đơn giản với tái tạo mái ổ khớp