Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam 59 Bài 11 VIÊM TAI GIỮA CẤP TÍNH Đại cương - Viêm tai (VTG) bệnh hay gặp trẻ em hài nhi Nguyên nhân chủ yếu bệnh mũi họng Nếu điều trị sớm cách, bệnh khỏi vã khơng có biến chứng - Tỷ lệ VTG : từ 5% đến 6% (tổng số dân) - VTG ảnh hưởng sức nghe Bệnh gây biến chứng hiểm nghèo nguy hiểm tính mạng - VTG khơng lây lan, ARI (nhiễm khuẩn đường hô hấp trên), vấn đề dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, mơi trường có ảnh hướng đến bệnh - Bệnh có nhiều dạng lâm sàng khác tuỳ: tuổi, thể trạng, nguyên nhân, tổn thương, tiến triển Hình 32: Tai xương chũm (A.G Likhachev) 1: Vòi Eustache - 2: Hòm nhĩ - 3: Sào đạo - 4: Tế bào chũm Sơ lược giải phẫu sinh lý tai 2.1 Giải phẫu Tai chia phần: tai ngoài- tai giữa- tai -Tai ngoài: gồm vành tai ống tai Một số nhà di truyền học cho hình dáng tai ngồi có liên quan đến di truyền dòng họ -Tai giữa: gồm hòm nhĩ, vòi Eustache tế bào chũm + Mặt ngoai màng nhĩ, ngăn với tai ngồi + Trong hịm nhĩ có: xương búa (malleus), xương đe (incus) xương bàn đạp (stape), tương ứng với xương có xương búa, xương bàn đạp + Vòi Eustache: ống dài độ 3,5cm nối thơng thùng tai vịm mũi họng, bình thường vòi khép lại, mở ta nuốt + Thành sau hịm nhĩ sào đạo thơng với sào bào tế bào chũm + Mặt liên quan với tai qua cửa sổ bầu dục cửa sổ tròn - Tai trong: gồm tiền đình ốc tai + Tiền đình: gồm ống bán khun nằm theo bình diện tronh khơng gian, phụ trách chức thăng + Ốc tai: ốc sên, vịng 1/2, có chức nghe có quan Corti 2.2 Sinh lý http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam 60 - Tai ngồi: Vành tai hứng lấy định hướng âm ống tai đưa sóng âm đến màng nhĩ - Tai giữa: Dẫn truyền âm thanh, biến bảo vệ tai Màng nhĩ biến sóng âm thành rung động học, truyền cho xương búa - đe - bàn đạp, truyền tiếp vào tai quan Corti - Tai trong: Chức nghe thăng Hình 33: Màng nhĩ xương (M Portmann) Viêm tai cấp 3.1 Viêm tai cấp xuất tiết 3.1.1 Nguyên nhân - Do viêm mũi họng, viêm VA - Do thăng áp lực khơng khígiữa tai tai ngồi - Do địa dị ứng 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng - Đau nhói tai hay tức tai bị đút nút - Ù tai tiếng trầm - Nghe nhẹ kiểu truyền âm - Nói có tiếng tự vang Khám: + Màng nhĩ lõm (mấu ngắn xương búa nhô lên cao, cán xương búa nằm ngang, tam giác sáng), đơi có sung huyết dọc theo cán búa + Trường hợp dị ứng thấy mức nước tai + Nghiệm pháp Valsalva (- ) 3.1.3 Tiến triển - Thường diển tiến nhẹ, sau vài ngày tự khỏi, hay bị tái phát theo đợt viêm mũi họng - Có thể thành viêm mạn tính gây sẹo xơ dính màng nhĩ 3.1.4 Điều trị - Thơng vịi nhĩ, có dị ứng bơm corticoide vào tai - Nếu có viêm mũi họng nên nhỏ mũi http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam 61 3.2 Viêm tai cấp mủ Bệnh khu trú niêm mạc tai giữa, khơng có tổn thương xương 3.2.1 Ngun nhân - Thường viêm mũi họng, viêm amidan, viêm V.A., viêm xoang - Sau bệnh nhiễm trùng lây: cúm, sởi - Sau chấn thương: áp lực, hỏa khí gây thủng màng nhĩ - Nguyên nhân khác gặp như: nhét bấc mũi sau để q lâu, xì mũi khơng cách, khối u vịm mũi họng, thối hóa làm tắc vòi Eust he 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng Gồm hai giai đoạn: 3.2.2.1 Giai đoạn đầu Triêu chứng chủ yếu viêm mũi họng: Có sốt nhẹ hay cao, đau rát họng, chảy mũi, ngạt mũi, ho, đau tai nhiều ít, ù tai Khám: màng nhĩ sung huyết 3.2.2.2 Giai đoạn toàn phát - Thời kỳ chưa mủ: + Toàn thân: Sốt cao 39-400C, thể trạng mệt mỏi, nhiểm trùng, trẻ nhỏ có co giật Có thể có rối loạn tiêu hóa, hài nhi trẻ nhỏ + Cơ năng: Đau dội tai, đau bần bật theo nhịp mạch, đau lan đầu Nghe kiểu truyền âm Có thể có ù tai tiếng trầm + Thực thể: Ấn vùng nắp tai sau tai có phản ứng đau Màng nhĩ dày đỏ rực lên, hết mốc giải phẫu (tam giác sáng, cán búa), đơi lúc màng nhĩ phồng có chổ sáng bệch (mủ), có hình vú bị - Thời kỳ mủ: Có thể chích rạch hay tự vỡ mủ Các triệu chứng giảm nhanh: hết sốt, hết ỉa chảy, đỡ đau tai, bớt ù tai, cịn nghe nhẹ Khám thấy có mủ chảy ống tai ngoaì thủng nhĩ Nếu lỗ thủng nhỏ dẫn lưu triệu chứng cịn tồn tại, cần chích rộng thêm Hình 34: Hình ảnh ứ mủ thủng nhĩ viêm tai cấp (M Portmann) 3.2.3 Tiến triển biến chứng http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam 62 Nếu điều trị theo dõi tốt, chích rạch kịp thời, bệnh khỏi vịng đến 10 ngày: mủ lỗng dần khơ, màng nhĩ liền lại, khơng có di chứng Nếu không điều trị theo dõi tốt đưa đến biến chứng: viêm tai mạn tính mủ, viêm tai xương chũm cấp, biến chứng nội sọ như: viêm màng não, viêm tĩnh mạch bên, áp xe đại tiểu não, liệt dây VII, nguy hiểm tính mạng 3.2.4 Điều trị 3.2.4.1 Giai đoạn đầu Chủ yếu điều trị viêm mũi họng: nhỏ mũi thuốc sát trùng, súc họng dung dịch kiềm, có sốt cao ảnh hưởng tồn thân uống tiêm kháng sinh 3.2.4.2 Giai đoạn tồn phát - Phải chích rạch màng nhĩ kịp thời cách (kịp thời: có mũ ứ đọng màng nhĩ phồng, cách: chích rạch 1/4 sau dưới), sau chích rạch cần đặt bấc dẫn lưu mũ theo dõi vết chích liền - Nếu tự vỡ mủ: nên làm thuốc tai, cần bảo đảm hai nguyên tắc: + Dẫn lưu tốt: lồ thúng nhỏ phải chích thêm, lỗ thủng liền sớm mà màng nhĩ căng phải chích lại + Rữa tai tốt: làm thuốc tai ướt nhỏ thuốc điều trị chỗ Các kháng sinh thường sử dụng viêm tai cấp là: Amoxycilline, Augmentin với liều lương 50mg/kg, Cefaclor, Roxythromycin kết hợp với thuốc kháng viêm, giảm đau, thuốc nhỏ để làm thông mũi sát trùng vùng mũi họng Hình 35: Hình ảnh chích nhĩ (paracentèse) viêm tai cấp ứ mủ (M Portmann) Viêm xương chũm cấp Do viêm tai cấp gây nên, thường sau vài tuần bệnh không đỡ mà triệu chứng lại nặng lên, biểu 4.1 Tồn thân Tình trạng nhiễm trùng, mệt mõi, sốt cao 4.2 Cơ - Đau tai: đau tăng lên nhiều, đau lan vùng xương chủm thái dương, đau dội làm ngủ ăn - Nghe kém: tăng lên rõ, kiểu truyền âm - Có thể có ù tai chóng mặt 4.3 Thực thể - Da vùng chũm sau tai nề, đỏ, nóng - Mủ tai đặc hơn, thối hơn, chảy nhiều - Có thể có phản ứng xương chũm : ấn vùng sau tai đau http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam 63 - Khám: Màng nhĩ thủng rộng, nề đỏ, có dấu hiệu xóa góc sau (chute de la paroi) Chẩn đốn 5.1 Chẩn đoán xác định - Dựa vào triệu chứng: có viêm nhiễm đường hơ hấp trên, sốt, có đau tai, có rối loạn tiêu hóa trẻ nhỏ, có ù tai nghe trẻ lớn - Khi khám tai: + Màng nhĩ lõm, thấy mức nước tai giữa, Valsalva (-): viêm tai cấp xuất tiết dịch thấm + Màng nhĩ sung huyết rõ trắng bệch, phồng, hết mốc giải phẫu bình thường viêm tai cấp mủ - Đối với viêm tai xương chũm cấp: Dựa vào tiền sử có viêm tai cấp kéo dài, triệu chứng lại nặng hơn: sốt cao, thể trạng nhiễm trùng, đau tai tăng lên, có phản ứng xương chũm, mủ tai chảy đặc hơn, nhiều có mùi Khi khám tai: Màng nhĩ thủng rộng, có dấu hiệu xóa góc sau 5.2 Chẩn đốn phân biệt - Nhọt viêm ống tai ngồi: Khơng có tiền sử chảy tai, khám thấy có sưng tấy thành nhọt ống tai ngồi, màng nhĩ bình thương Kéo vành tai ấn vào bình tai bệnh nhân biểu đau rõ - Viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm: Đau tai nhiều, sốt cao, nghe rõ Có tiền sử chảy tai lâu, mủ đặc, thối Khi khám thường thấy màng nhĩ thủng rộng, sát khung xương, phản ứng đau xương chũm rõ, sập góc sau Phim Schueller thấy xương chũm bị mờ (khơng cịn thơng bào) hình ảnh cholesteatome Phòng bệnh - Nhỏ mũi bệnh nhiễm trùng lây - Phát điều trị cách bệnh mũi họng phòng viêm tai cấp Đặc biệt viêm VA trẻ em Khi cần địmh nạo VA - Điều trị kịp thời, theo dõi tốt VTG cấp, sau bệnh nhiễm trùng lây, không để trở thành mạn tính gây biến chứng - Hướng dẫn tuyên truyền với bà mẹ biết chăm sóc vệ sinh tai- mũi họng cho trẻ Biết phát sớm điều trị viêm tai trẻ em http://vietnam12h.com