Kỹ năng thực hành điều dưỡng tập 1 Y T N NG TH C HÀNH U D NG DÙNG CHO SINH VIÊN I H C U D NG p I NHÀ XU T B N Y H C Hoa Súng Santé Bác sĩ Hoa Súng CH O BIÊN SO N khoa h c & ào t o, B Y t CH BIÊN Ts ìn[.]
YT N NG TH C HÀNH UD DÙNG CHO SINH VIÊN IH C pI NHÀ XU T B N Y H C NG UD NG CH O BIÊN SO N: khoa h c & t o, B Y t CH BIÊN: - Ts ình Xuân - Ths Tr n Th Thu n NH NG NG I THAM GIA BIÊN SO N: - Ths Tr n Th Thu n - Ths Nguy n Th S ng - Ths oàn Th Anh Lê - Ths Tr n Th y Khánh Linh - Ths Nguy n M nh D ng - CN T ng V nh Phú - Ths V Th Minh Ph ng - Ths Hồng Cơng Chánh - Bs Nguy n ng Th ng - BS CKII Tr n c Thái - TS Lê V n An - TS Nguy n Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SO N: Ths Nguy n M nh D ng THAM GIA T CH C B N TH O: Ths Phí V n Thâm TS Nguy n M nh Pha i nói u K n ng th c hành u d ng g m 55 k n ng thông th ng c u ng th c hi n t i c s khám ch a b nh, k n ng c ch n l c t nhà qu n lý, gi ng viên t tr ng i h c, Cao ng o u d ng d án Vi t Nam – Hà Lan h tr nh m áp ng nhu c u chu n hoá, th ng nh t c p nh t k thu t u d ng Tài li u cs giúp , c v n c a chuyên gia Hà Lan, Gs Mees Wijnen, i h c Saxion ã h ng d n v cách thi t k sách dùng cho sinh viên u d ng; b c u trúc xây d ng th phù h p n i dung ki n th c c n thi t cho k n ng th c hành u d ng áp ng ph ng pháp t h c cho sinh viên u ng Tài li u c biên so n t gi ng viên chuyên d y v k n ng u ng c a tr ng i h c Y Hà N i, ih c u d ng Nam nh, i c Y Hu i h c Y D c thành ph H Chí Minh N i dung cu n sách c phân làm ch ng chia thành t p I II T p I g m có ch ng t I n V, ch ng I: k thu t ch m sóc t i gi ng; ch ng II: thu t v v sinh cá nhân, ch ng II: k thu t theo dõi ng i b nh th m khám c a u d ng; ch ng IV: k thu t vô khu n k thu t liên quan; ch ng V: k thu t cho n ch m sóc ti t Cu n sách c trình bày tuân theo ph ng pháp gi ng d y tích c c, v a tài li u dành cho sinh viên c nhân u d ng t h c, c ng có th làm tài li u cho sinh viên Y h c c n tham kh o môn K thu t u d ng c s Trong trình biên so n, m c d u v i nhi u c g ng c a nhóm tác gi nh ng ch c ch n s không tránh kh i thi u sót, chúng tơi mong mu n nh n c s óng góp c a quý ng nghi p quý b n c ng ch biên TS ình Xuân Ths Tr n Th Thu n cl c N i dung Trang CH NG I CÁC K THU T LÀM GI NG VÀ CH M SÓC NG I B NH T I GI NG Gi i thi u toàn ch ng Thay v i tr i gi ng có ng i b nh n m 28 T th ngh ng i tr li u thông th ng 42 C nh ng i b nh 55 V n chuy n ng i b nh 61 CH NG II CÁC K THU T V SINH CÁ NHÂN Gi i thi u toàn ch ng 70 R a tay th ng qui 72 Sát khu n tay b ng dung d ch c n 80 V sinh r ng mi ng cho ng i b nh 82 G i u cho ng i b nh t i gi ng 90 T m cho ng i b nh t i gi ng 94 V sinh vùng h u môn sinh d c cho ng i b nh 98 CH NG III CÁC K THU T THEO DÕI VÀ TH M KHÁM Gi i thi u toàn ch ng 104 K thu t l y d u hi u sinh t n 106 K n ng o chi u cao 128 o cân n ng 136 K thu t s d ng máy Monitor 146 K thu t ghi n tim 166 Khám th ch t 176 CH NG IV THU T VÔ KHU N Gi i thi u toàn ch ng 215 R a tay ngo i khoa (R a tay vô khu n) 217 K thu t mang g ng vô khu n 226 K thu t m c áo c i áo choàng vô khu n 234 Chu n b d ng c ti t khu n 242 K thu t kh khu n - ti t khu n d ng c 246 Quy trình làm s ch - c r a d ng c 253 CH NG V CÁC K THU T CHO N VÀ CH M SÓC BÀI TI T Gi i thi u toàn ch ng 257 H tr cho ng i b nh 259 t ng thông d dày 266 S d ng bô v t, bô d t 281 t ng sonde vào tr c tràng 286 K thu t th t tháo 290 Thông ti u n 297 Thông ti u nam 304 D n l u n c ti u liên t c 311 10 K thu t r a bàng quang 316 11 K thu t r a bàng quang liên t c 323 12 Ghi chép theo dõi l ng d ch vào 330 TÀI LI U THAM KH O 337 CH NG I CÁC K THU T LÀM GI Gi i thi u tồn ch NG VÀ CH M SĨC NG NG ng 1.1 Danh sách k n ng ch Chu n b gi I B NH T I GI ng ng : Gi ng bình th Gi ng ngo i khoa Gi ng có thi t b Thay v i tr i gi ng ng có ng i b nh v i : M t v i tr i Hai v i tr i Các t th khác cu ng C nh ng i b nh n m gi i b nh K thu t v n chuy n ng 1.2 M c tiêu chung toàn ch i b nh ng Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi Li t kê yêu c u c a gi y ng t i khoa phịng ng b nh Mơ t ngun t c tr i gi Chu n b ng d ng c cho t ng lo i gi ng Th c hi n quy trình k thu t chu n b lo i gi Th o lu n t rèn luy n v thái ng ng th c hi n m b o s an tòan Yêu c u 2.1 Gi i thi u t ng quan Gi ng b nh n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng b nh th c hi n sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách…, ngồi c ng t i gi ng b nh ng i b nh cịn c khám u tr ch m sóc Tùy theo tình tr ng c a ng i b nh, có nh ng ng i b nh khơng có kh n ng r i kh i ng, vi c nuôi d ng, sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, ó v n m t, v sinh lây nhi m nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét da phát tri n nhi u h n s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t nh tr nên tr m tr ng h n gi Vì v y gi th c ng nh ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn áp ng cho vi c thay áp ng cho nhu c u vi c u tr ch m sóc b nh kéo dài it u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng i b nh tho i mái an tâm n m vi n tránh c nh ng bi n ch ng n m lâu Chu n b gi ng b nh giúp t o v m quan cho khoa phịng, có s n gi ng ti p nh n ng i b nh, ngồi cịn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui nh u d ng c ng c n phân bi t u c a ng i b nh liên quan gi Chu n b gi ng bình th ng Chu n b gi ng ngo i khoa chu n b cho lo i gi ng : s n sàng ón ng s n sàng ón ng ng ch m sóc nhu i b nh m i vào khoa phòng i b nh sau ph u thu t Thay gi ng có ng i b nh n m t o s ng v n có th thay c v i tr i gi ng ng Cách thay i b nh i t th ng Các ph ng pháp c ng i xung quanh Các ph ng gi i b nh gi nh ng i b nh mà ng ng, t o s i b nh t i gi ng pháp v n chuy n ng 2.2 Ki m tra tr an toàn cho ng u tho i mái ti n nghi cho ng n m i b nh r i kh i gi i m b o an toàn cho h ng v n chuy n h lên ch c Bài ki m tra g m 15 câu h i úng sai, b n ánh chéo ( X ) vào c t t câu úng hay sai Stt i dung ng b nh ph ng ti n ng úng Gi i b nh ngh ng i ng Khung gi V t gi n u n thay i v trí c a gi khơng th t u n Ch chu n b gi Sau NB t vong ph i thay v i tr i Th i gian thay v i tr i gi gi ng tr ng Chu n b gi Thay NB 10 Gi ng t th Fowler’s 11 Gi gi ng t th Trendelenburg’s toàn b gi ng d c xu ng th p 12 Gi ng không c n có song ch n bên 13 m cao su c dùng có nhi u d ch ti t 14 V i ph cao su th 15 V i tr i gi ng nên chia làm ph n có th nâng lên h xu ng ng nên có c u trúc th a có l i v trí c a ng nên t n i mà NB ng có NB m i nh p vi n ón ng i b nh m i ng thu n ti n nh t bu i sáng ng ng khoa c th c hi n t i phòng m u hay chân gi u gi ng tùy thu c vào yêu c u c a ng cao 900 tr i cho nh ng tr ng nghiêng v i ng h p ng ng nh h n t m cao su ng ph i th ng tránh è ép cho ng ng ng v i i b nh u i b nh Sai CHU N B G NG B NH Gi i thi u t ng quan Chu n b gi ng b nh giúp t o v m quan cho khoa phịng, có s n gi ng ti p nh n ng i b nh, ngồi cịn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui nh Khi ng i b nh nh p vi n n khoa phòng tâm lý h r t lo l ng t t c mơi tr ng bu ng b nh h u nh xa l khác v i n i n m ngh t i gia ình h , ó vi c chu n cho gi ng n m c s n sàng s t o tâm lý an tâm, tin t ng cu ng i b nh v i nhân viên Y t H n n a gi ng b nh s n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng nh th c hi n sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách …, ngồi ng t i gi ng b nh ng i b nh c khám u tr , ch m sóc Do ó, gi ng m c n c chu n b ti n nghi, phù h p v i tình tr ng ng i b nh nh chu n b gi ng n i khoa cho ng i b nh nh , có th r i kh i gi ng t i n nhà v sinh ho c tình tr ng c a ng i b nh, khơng có kh n ng r i kh i gi ng, vi c nuôi d ng sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, ó v n m t, v sinh lây nhi m nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét da phát tri n nhi u n s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t b nh tr nên tr m tr ng n c n có nh ng t m v i cao su chèn lót ho c có m h i ng a ch ng loét i v i ng i b nh sau ph u thu t gi áp ng cho vi c thay i t th c ng nh sóc b nh t i khoa h u ph u ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn áp ng cho nhu c u vi c u tr ch m u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng n m vi n tránh c nh ng bi n ch ng n m lâu bi t chu n b cho lo i gi ng: - Chu n b gi ng bình th - Chu n b gi ng ngo i khoa i b nh tho i mái an tâm u d ng c ng c n phân ng M c tiêu k n ng Mô t nguyên t c tr i gi Chu n b y ng d ng c cho t ng lo i gi ng, li t kê yêu c u c a gi Th c hi n quy trình k thu t chu n b lo i gi Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi Xác nh s t rèn luy n v thái Lý thuy t liên quan th c hi n ng ng t i khoa phịng m b o s an tồn n k n ng Tùy theo u ki n tình tr ng c a ng i b nh mà trang b lo i gi v kích th c hay nh ng trang thi t b i kèm t n gi n n hi n i Gi ng thi gi Có ng ib tk h ng ng b nh ng khác lo i gi ng c b n gi ng u n t ng gi ng u n b ng tay u n t ng có b ph n u ch nh bên gi ng g n gi a gi ng giáp nh có th t u ch nh Gi ng u n b ng tay có c n u n c chân gi ng, xoay theo chi u kim ng h nâng lên, ng c chi u kim ng xu ng u ch nh cao c a u gi ng, chân gi ng ho c nâng tồn H Gi Tùy theo tình tr ng ng lo i gi ng t th sau: i b nh, gi ng a n ng ng c u ch nh theo t th thích h p Có - Fowler’s: u gi ng cao 450 n 900, chân gi ng có th ch nh cao 150 ng i b nh d ch u T th áp d ng cho ng i b nh ang khó th , ng i b nh n qua ng thông d dày… - Semi Fowler: u gi ng cao 300 n 450, chân gi ng có th ch nh cao 150 ng i b nh d ch u T th làm gi m s c ng c cho nh ng ng i b nh sau ph u thu t vùng b ng, áp d ng cho ng i b nh ang th oxy, c n giãn n ph i - Trendelenburg’s: c gi ng nghiêng v i u gi ng d c xu ng th p áp d ng d n l u t th nh ng tr ng h p c n máu ngo i biên v não - Trendelenburg’s ng c: c gi ng nh ng tr ng h p trào ng ng nghiêng v i chân gi c d dày th c qu n ng d c xu ng th p áp - Th ng b ng: c gi ng b ng ph ng song song m t sàn, áp d ng cho nh ng tr ng h p ng i b nh ch n th ng c t s ng, h huy t áp, ho c có tr ng h p ng i nh thích ng v i t th Ngoài ra, nh ng yêu c u c b n v gi ng c n ph i có là: - Kích th c ph i m b o ng i b nh xoay tr t i gi xu ng t, ó gi ng c n t yêu c u sau: Chi u dài: 1,8 m – 2,0 m Chi u r ng: 0,8 m – 1,0 m Chi u cao: 0,6 m – 0,8 m - Gi kim l ng c c u t o g n d di chuy n, d t y u , th - Hai u gi quay hay nút n - V t gi ng, tránh nguy c ng khung gi r i ng b ng ng có h th ng có th nâng lên hay h xu ng theo ý mu n b ng tay ng c u trúc th a, có l tránh ng d ch ti t - Chân gi ng có bánh xe, gây m t an tòan cho ng i b nh c b c cao su có khóa tránh gi ng di chuy n - Gi ng nên có song ch n bên m b o an tòan cho ng i b nh không b té ngã Tuy nhiên c n ý ng i b nh ý th c có th trèo qua song ch n gây té ngã nguy hi m h n - Vi c chu n b gi Gi ng tr ng khơng có ng Gi ng có ng chuy n xu ng gh ng i Các ph ng b nh có th áp d ng hai tr i b nh, chu n b gi i b nh, nh ng ng ng ti n kèm theo gi ng h p ng i ng i b nh i b nh m t ho c h có th di ng b nh m Mouse có l thơng h i s giúp ng i b nh tho i mái Chi u cao c a m t t nh t 20cm, nên chu n b cho nh ng ng i b nh mà tình tr ng c a h ph i n m u tr kéo dài, b t ng gi m nguy c loét tì è yu mc n - V i tr i gi c b c v i cao su ng kích th - V i cao su: V i có i cao su th ng c tr i tránh th m hút d ch ti t vào c ph i dài r ng h n m d lau r a m 40 – 50 cm tr n láng, ch ng th m hút d ch ti t c a ng i b nh Do ó vùng mơng, chân, hay u i v i gi ng ngo i khoa - G i: b ng mouse, gịn…, G i khơng nên q c ng hay cao G i c ng c n c che ch b ng v i cao su tránh th m hút -T u gi ng: T v t d ng i kèm v i gi ng b nh, v t không th thi u T u gi ng c dùng ng v t d ng cá nhân c a ng i b nh, m i ng i b nh d ng riêng Trên m t t ng i b nh th ng n c, ly u ng, v t d ng c n thi t ph i dùng th ng xuyên Các ng n t bên d i dùng ch a nh ng v t d ng cá nhân khác Sau ng i b nh xu t vi n, t u gi ng c ng c n c t y u tr c ng i nh khác s d ng - Gh : tùy theo tình tr ng mà ng i b nh có th ng i d y kh i gi ng, ó yêu c u gh c n có ch d a l ng tay v n gi an toàn cho ng i b nh Gh th ng phía chân gi ng, th y thu c c ng có th dùng ng i khám b nh ho c ng i b nh dùng ti p khách - Tay quay u hay chân gi ng: T i b nh vi n l n gi ng b nh có m c t khung v t gi ng b ng kim l ai, khung c chia làm ph n có th nâng hay h u chân gi ng b ng tay quay hay nút u n t ng b ng n Nguyên t c chu n b gi 5.1 Qui nh chung - Nh n nh tình tr ng yêu c u - Chu n b d ng c tr i gi ng c làm sau d i - Các b sóng c a v i tr i gi - Không s d ng v i tr i gi - Ki m tra v i tr i tr i g i hay v i tr i 5.2 ng b nh ng ng u tr y chu n b lo i gi , theo th t ng thích h p d ng c làm tr c trên, bên ngịai ng rách c thay ng i b nh có th ti n, vàng, kim ghim…, m b o v sinh - Tránh tung v i tr i, dù v i s ch ho c b n i v i v i gi ng b n, ph i cu n ph n b n vào nh nhàng cho vào túi nylon, tránh ch m v i b n vào ng i th c hi n - Khi v i tr i b t hay b n ph i thay - Sau ng i b nh xu t vi n, v i tr i ph i c tháo g i nhà gi t, lý v sinh s ch s tr c chu n b ón ng i b nh m i 5.3 m c m b o k thu t - Khi tr i gi ng t m v i ph i b c hai u m xong, m i ti n hành làm góc - Tránh di chuy n nhi u l n, hòan t t m t bên gi - Khi th c hi n nh ng ph n d tránh cong l ng ng, r i ti p bên cịn l i i th p, nên nâng gi ng lên ho c kh yu g i, - V i tr i ph i th ng c ng, không x p n p tránh gây chèn ép cho ng - N u s d ng t m cao su, c n ph i ph v i lên trên, không ti p xúc v i ng i b nh - Luôn tôn tr ng s riêng t an tòan cho ng Phân lo i cách chu n b gi 6.1 Chu n b gi ng bình th Gi ng bình th ng u c b n c a gi ng b nh i b nh v i cao su tr c ti p i b nh ng ng cc ut o n gi n, g n d di chuy n c ng t yêu Gi ng bình th ng, th ng áp d ng cho a s khoa t ng quát, v i ng nh có tình tr ng b nh khơng c n yêu c u u tr ch m sóc c bi t, gi ng tr i kín i c c ích: - có gi ng s ch, ti n nghi s n sàng ón ng - Giúp phịng b nh - T o ni m tin cho ng p m t, tr t t i b nh H.Gi 6.2 Chu n b gi i b nh m i ng bình th ng ng ngo i khoa - Gi ng ng khoa hay g i gi ng m c áp d ng cho ng i b nh sau ph u thu t sau gây mê, gây tê - Gi ng c chu n b thêm m t s d ng c h tr khác phòng d ch ti t t ch t nôn, n c ti u, phân, v t th ng làm th m t m gi ng ng i b nh Ngòai gi ng giúp gi m thân nhi t c a ng i b nh sau m b ng nh ng t m v i p c s i v i nhi t m, sau ph u thu t thân nhi t c a ng i b nh th ng h th p kh i l ng tu n hịan b gi m q trình ph u thu t