Siêu âm ống tiêu hóa pdf

SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HÓA BM Chẩn đoán hình ảnh Trường Đâị học Y Dược Cần Thơ hình của ống tiêu hóa 6.. BỆNH LÝ Một số dấu hiệu trong khảo sát • Loét đường tiêu hóa • Thủng đường tiêu hóa • V

SIÊU ÂM ỐNG TIÊU HÓA

BM Chẩn đoán hình ảnh Trường Đâị học Y Dược Cần Thơ

hình của ống tiêu hóa

6 Thực hiện thuần thục các mặt cắt cơ bản khảo sát của

ống tiêu hóa.

7 Phân biệt được hình ảnh ruột già và ruột non trên siêu

âm.

KỸ THUẬT KHẢO SÁT

• Chuẩn bị: Nhịn ăn – Uống khoảng

200-300ml nước ngay lúc siêu âm.

• Đầu dò: tần số thấp khảo sát toàn bộ ổ

bụng, tần số cao khảo sát chi tiết ống tiêu

hóa

• Khác: Ngửa – nghiêng phải – nghiêng trái,

đè ép , thay đổi thông số siêu âm.

• Các mặt cắt : dọc và ngang ống tiêu hóa

• Qui trình khảo sát

Các lớp ống tiêu hóa

5

7

8

9

10

• Đo khẩu kính Ở mặt cắt ngang

• Khảo sát các lớp ống tiêu hóa, tính trơn láng của các lớp.

Qui trình khảo sát

• Nhu động:

• Chất chứa trong lòng.

nhân

• Chỉnh gain, độ hội tụ, tần số….

• Điểm đau khu trú

Nguồn:Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Char boneau- Võ Tấn Đức , Nguy ễn Quang Thái Dương dịch

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

• Dấu hiệu “rèm cửa” (rèm hơi, màn cửa)

• Dấu hiệu “máy giặt.

• Viêm nhiễm lân cận:

15

BỆNH LÝ

Một số dấu hiệu trong khảo sát

• Loét đường tiêu hóa

• Thủng đường tiêu hóa

• Viêm đường tiêu hóa

• Lồng ruột

• Tắc ruột

• U đường tiêu hóa

• Viêm ruột thừa

• Viêm túi thừa đại tràng

Loét đường tiêu hóa

• Dày thành xung quanh ổ loét

• Vùng tăng âm ngay ổ loét dạng bóng lưng

dơ.

Nguồn:Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Char boneau- Võ Tấn Đức , Nguy ễn Quang Thái Dương dịch

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

Thủng đường tiêu hóa

• Dịch

• Hơi tự do: dấu hiệu rèm cửa

• Viêm nhiễm mô lân cận

Dấu hiệu “rèm cửa”

• Xuất hiện ở vị trí bình thường không có

hơi: giữa gan và cơ hoành, cơ thành

bụng.

• Đè ép mất (“vén màn”)

• Dấu bậc thang

Vị trí dọc cận giữa (T): không thấy

gan do nhiều hơi tạo thành dấu “màn

cửa” hay “rèm cửa” – curtain sign

Vị trí dọc cận giữa (T): khi ta đ è ép

đầ u dò , hơi tự do di chuyển sang vị trí khác, giúp quan sát được một phần gan tạo thành dấu hiệu “v én màn”

Đường cắt liên sườn (P): nơi tiếp giáp đáy phổi (P) Cho

ta thấy 2 bức màn cửa: đáy phổi và hơi tự do ổ bụng Hai

bức màn cửa này không nằm cùng mặt phẳng – do ở

phía trên và dưới v òm hoành , tạo dấu bậc thang – Step

ladder sign Lưu ý 2 hướng di chuy ển của 2 bức màn

khác nhau

20

Viêm ống tiêu hóa

• Dày thành ruột: dấu hình bia – giả thận: thường là đồng tâm Các lớp của ống tiêu hóa vẫn bình thường

• Tăng khẩu kính ruột (không quá 3cm ở ruột non và 5cm

• Tổn thương trên một đoạn ruột dài <10cm.

• Tăng nhu động ruột Tăng xuất tiết trong lòng ruột

• Có thể có ít dịch phản ứng xen kẽ ống tiêu hóa.

• Có thể thấy phì đại hạch mạc treo

• Phản ứng hệ cửa (+).

• SA Doppler có thể thấy tăng tưới máu thành ruột

Nguồn:G.Schmidt (2007), Ultras ound, Thiem e Stugart New York

Nguồn:Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Char boneau- Võ Tấn Đức , Nguy ễn Quang Thái Dương dịch

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

Dày thành ruột

• Đoạn dài: viêm ruột, nhồi máu mạc treo

• Đoạn ngắn, khu trú: u ống tiêu hóa

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

U ống tiêu hóa

• Dày thành ruột đoạn ngắn hoặc khu trú

• Tìm dấu hiệu hình bia – giả thận

Dấu hình bia

Nguồn:Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Char boneau- Võ Tấn Đức , Nguy ễn Quang Thái Dương dịch

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

Khối u khu trú thành ruột

Nguồn:Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Char boneau- Võ Tấn Đức , Nguy ễn Quang Thái Dương dịch

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

Khảo sát tốt khi quai ruột ứ dịch Trường

hợp quai ruột chứa hơi dựa vào X quang

bụng đứng để chẩn đoán

• Tăng khẩu kính ruột

• Nhu động: tăng trong giai đoạn đầu

• Tăng độ dày thành ruột

• Dịch xen kẽ các quai ruột

(2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

Viêm ruột thừa

siêu âm.

• Dấu hình bia – ngón tay

1 Theo giải phẫu

2 Định vị theo mặt cắt ngang hố chậu (P)

3 “Đau đâu - ấn đó”

33

Các dấu hiệu nhận diện ruột thừa

• Là một cấu trúc dạng ống tiêu hóa, xuất phát từ manh tràng.

• Không nhu động

• Có đầu tận.

Chẩn đoán giai đoạn

• Lòng ruột thừa xẹp, thành đều
sung

huyết.

• Lòng chứa dịch, thành đều
nung mủ

• Lòng chứa dịch hoặc không, thành không

đều, có ít dịch kém thuần trạng xung

quanh
hoại tử, thủng.

• Xoang dịch khu trú, có hình ảnh ruột thừa

bên trong
abces ruột thừa

SA Doppler

• Xung huyết và nung mủ: tăng tưới máu

niêm mạc ruột thừa

• Hoại tử: xuất hiện những vùng giảm tưới

máu.

d= 4 mm

d= 12 mm

d= 8 mm

*

39

lớp Siêu âm TPHCM.

Nguồn: Nguyễn Quý Khoáng, Nguyễn Quang Trọng (2006), “Siêu âm chẩn đoán bệnh lý viêm ruột thừa”, Bài giảng lớp Siêu âm TPHCM.

• Viêm hồi tràng: không có đầu tịt

• Viêm quanh manh tràng

• Viêm ruột thừa tự khỏi

2 days after

2 days after

5 years after

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI

Nguồn: Nguyễn Quý Khoáng, Nguyễn Quang Trọng (2006), “Siêu âm chẩn đoán bệnh lý viêm

ruột thừa”, Bài giảng lớp Siêu âm TPHCM.

4 days after

14 weeks after

VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI

Nguồn: Nguyễn Quý Khoáng, Nguyễn Quang Trọng (2006), “Siêu âm chẩn đoán bệnh lý viêm

ruột thừa”, Bài giảng lớp Siêu âm TPHCM.

Viêm túi thừa

Nguồn:G.Schmidt (2007), Ultras ound, Thiem e Stugart New York

Kết luận

• Khó

• Đòi hỏi kinh nghiệm

• Cần phối hợp các phương tiện khác

Tài liệu tham khảo

TIẾNG VIỆT

1 Carol M.Rumack, Stephenie R.Wilson, J William Charboneau- Võ Tấn Đức , Nguyễn Quang

Thái Dương dịch (2004), Siêu Âm Chẩn Đoán, tập 1, NXB Y Học

2 Nguyễn Phước Bảo Quân (2008), Siêu Âm Bụng Tổng Quát, NXB Y Học.

3 Nguyễn Quý Khoáng, Nguyễn Quang Trọng (2006), “Siêu âm chẩn đoán bệnh lý viêm ruột

thừa”, Bài giảng lớp Siêu âm TPHCM.

TIẾNG ANH

4 Hansen và Lambert (2005), Netter's Clinical Anatomy, 1st ed, Churchill Livingstone, Elsevier’s

Health Sciences Rights Department in Philadelphia

5 Susan Standring (2008), Gray’s Anatomy 39th edition, Churchill Livingstone, Elsevier’s Health

Sciences Rights Department in Philadelphia

6 G.Schmidt (2007), Ultrasound, Thieme Stugart New York

7 Matthias Hofer (1999), Ultrasound Teaching Manual, Thieme Stugart New York.

8 Grainger và Allison (2008), Grainger và Allison’s Diagnostic Radiology 5th edition., volume 1,

Churchill Livingstone, Elsevier’s Health Sciences Rights Department in Philadelphia,

9 Anil T.Ahuja và cộng sự, Diagnostic Imaging Ultrasound, Amirsys.

10 Micheal P.Federle (2004), Diagnostic Imaging Abdoment, Amirsys.

11 Jane Bates (2004), Abdominal Ultrasound – How , w hy and w hen, Churchill Livingstone,

Elsevier’s Health Sciences Rights Department in Philadelphia

12 Heidi L.Frankel (2005), Ultrasound For Surgeon, Landes Bioscience.