Bài viết Đánh giá hiệu quả điều trị lymphoma thể nang với phác đồ có rituximab sau 7 năm tại Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy mô tả đặc điểm lâm sàng và sinh học của bệnh nhân lymphoma thể nang và khảo sát tỉ lệ đáp ứng điều trị theo phác đồ có Rituximab ở bệnh nhân lymphoma thể nang.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LYMPHOMA THỂ NANG VỚI PHÁC ĐỒ CÓ RITUXIMAB SAU NĂM TẠI KHOA HUYẾT HỌC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lê Thị Phương Thảo1, Lê Hồng Oanh2 TĨM TẮT 53 Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab khoa Huyết học – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2014 đến tháng năm 2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca nhóm bệnh nhân lymphoma thể nang có CD20 (+) chẩn đoán điều trị theo phác đồ có Rituximab Khoa Huyết Học - Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2014 đến tháng 07/2021 Kết quả: Qua nghiên cứu 54 bệnh nhân lymphoma thể nang, bước đầu ghi nhận kết sau: độ tuổi trung bình 53,4 (từ 26 – 83 tuổi) Tỉ số nam/nữ 1:1,1 Hạch to ngoại vi triệu chứng thường gặp (81,5%), phần lớn BN có triệu chứng B (59,3%) Bệnh biểu chủ yếu hạch (59,3% hạch đơn thuần, 37% tổn thương hạch kèm ngồi hạch) Trong đó, hạch ổ bụng 90,7%, hạch đầu cổ 74,1%; hạch trung thất 50% hạch nách 50% Xâm lấn tủy 20,4%, quan khác: hốc mắt 7,4%, ống tiêu hóa 13%, phổi màng phổi 9,3% Giai đoạn III chiếm 40,7%, giai đoạn IV chiếm 31,5% Nhóm nguy thấp, trung bình, Khoa Huyết học, bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm Truyền máu, bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Lê Thị Phương Thảo SĐT: 0906977809 Email: ltpthao.nt18@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 09/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 09/8/2022 Ngày duyệt bài: 05/9/2022 cao theo thứ tự 18,5%, 29,6% 61,1% Hb trung bình (TB) 126 ± 2,4 g/L, số lượng bạch cầu hạt TB 4,4 ± 0,2 G/L, số lượng tiểu cầu TB 257,8 ± 13,6 G/L, nồng độ LDH huyết TB 431,3 ± 31 U/L, β2microglobulin máu TB 3240 ± 273,1 g/L Tất bệnh nhân điều trị với phác đồ kết hợp Rituximab bao gồm RCHOP (72,2%), RB (18,5%), RCVP (3,7%) Rituximab đơn trị (5,6%) 88,9% bệnh nhân trì Rituximab Tỉ lệ đáp ứng tổng thể 98,2% (đáp ứng hoàn toàn (CR) 77,8%, đáp ứng phần (PR) 20,4%) Trung vị thời gian theo dõi 38,5 tháng Thời gian sống cịn trung bình 71,5 ± 4,3 tháng Tỉ lệ sống cịn tồn năm đạt 73,3% Trung vị thời gian sống không bệnh tiến triển năm 64 tháng Thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển trung bình 57,5 tháng Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển 24 tháng đạt 82% Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển năm đạt 44,9% Tỉ lệ tái phát chung 20,4%, tiến triển 1,8%, chuyển dạng 18,2% Tỉ lệ tử vong mẫu nghiên cứu 18,5% Tác dụng phụ liên quan đến điều trị bao gồm giảm bạch cầu hạt độ 2,3, thiếu máu nhẹ giảm tiểu cầu Tăng men gan thường gặp nhiên mức độ nhẹ Kết luận: Qua nghiên cứu, ghi nhận điều trị bệnh nhân Lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab đạt tỉ lệ đáp ứng cao Từ khóa: lymphoma thể nang, rituximab 433 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU SUMMARY EVALUATE THE EFFICACY OF FOLLICULAR LYMPHOMA WITH RITUXIMAB-CONTAINING REGIMEN AFTER YEARS AT THE DEPARTMENT OF HEMATOLOGY, CHO RAY HOSPITAL Objectives: To evaluate the treatment effect of follicular lymphoma with rituximabcontaining regimen at the Department of Hematology, Cho Ray Hospital from 2014 to 2021 Subjects and methods: Descriptive study of a series of CD20 (+) follicular lymphoma patients diagnosed and treated according to rituximab-containing regimens at the Department of Hematology – Cho Ray Hospital from January 2014 to July 2021 Results: Through the study of 54 patients with follicular lymphoma, we initially recorded the following results: the mean age of the patient was 53.4 (from 26 to 83 years old) Male/Female ratio: 1:1.1 Peripheral lymphadenopathy is the most common symptom (81.5%), most patients have symptom B (59.3%) The disease manifests mainly in the lymph nodes (59.3% in the lymph nodes alone, 37% in the lymph nodes with extranodal involvement) In which, abdominal lymph nodes are 90.7%, head and neck lymph nodes are 74.1%; Mediastinal lymph nodes are 50% and axillary lymph nodes are 50% bone marrow involvement 20.4%, and in other organs: orbit 7.4%, gastrointestinal tract 13%, lung and pleura 9.3% Stage III accounts for 40.7%, stage IV accounts for 31.5% The low, medium, and high risk groups were 18.5%, 29.6% and 61.1%, respectively Mean hemoglobin was 126 ± 2.4 g/L, mean granulocyte count was 4.4 ± 0.2 G/L, mean platelet count was 257.8 ± 13.6 G /L, mean serum LDH concentration was 431.3 ± 31 U/L, mean β2microglobulin was 3240 ± 273.1 g/L All patients were treated with Rituximab-containing 434 regimens consisting of RCHOP (72.2%), RB (18.5%), RCVP (3.7%) and Rituximab monotherapy (5.6%) 88.9% of patients maintained Rituximab The overall response rate was 98.2% (complete response (CR) 77.8%, partial response (PR) 20.4%) Median follow-up was 38.5 months The mean survival time was 71.5 ± 4.3 months The 7-year overall survival rate was 73.3% The median 7-year progressionfree survival was 64 months The mean progression-free survival was 57.5 months The 24-month progression-free survival rate was 82% The 7-year progression-free survival rate was 44.9% Overall relapse rate was 20.4%, progression was 1.8%, transformation was 18.2% The mortality rate of the study was 18.5% Treatment-related side effects include grade and granulocytopenia, mild anemia, and rarely thrombocytopenia Elevated liver enzymes are common but mild Conclusion: The treatment of follicular lymphoma patients with rituximab-containing regimen achieved a high response rate Keywords: follicular lymphoma, rituximab I ĐẶT VẤN ĐỀ Lymphoma không Hodgkin (LKH) 10 loại ung thư phổ biến giới Ước tính có khoảng 47.200 trường hợp mắc 19.970 trường hợp tử vong LKH theo thống kê Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ vào năm 2019(1) Trong LKH, lymphoma thể nang (LN) chiếm tỉ lệ xấp xỉ khoảng 35%, thường gặp thứ hai sau lymphoma tế bào B lớn lan tỏa chiếm 70% nhóm lymphoma diễn tiến chậm Mặc dù xem “bệnh khơng thể chữa khỏi”, LN có tiên lượng tốt với thời gian sống cịn tồn trung bình đến 10 năm, đặc biệt sau đời Rituximab – kháng thể TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 đơn dòng kháng CD 20 Ở giai đoạn tiến triển, mật độ bướu cao, sử dụng rituximab phác đồ điều trị giúp cải thiện tiên lượng sống cịn, trì rituximab sau đạt đáp ứng giúp ổn định bệnh lâu dài(2) Tại bệnh viện Chợ Rẫy, nhờ phương tiện chẩn đốn dần hồn thiện với triển khai sử dụng Rituximab bệnh viện Chợ Rẫy năm 2005 dựa Hướng dẫn điều trị theo Mạng lưới ung thư quốc gia toàn diện (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) Phác đồ điều trị theo Cơ quan ung thư Bristish Columnia (BC Cancer Agency – BCCA) giúp việc điều trị quản lý bệnh nhân lymphoma thể nang ngày toàn diện Nhằm nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá hiệu điều trị Lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab sau năm Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy” Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab khoa Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2014 đến hết tháng 07 năm 2021 Mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng sinh học bệnh nhân lymphoma thể nang Khảo sát tỉ lệ đáp ứng điều trị theo phác đồ có Rituximab bệnh nhân lymphoma thể nang Khảo sát tỉ lệ sống cịn tồn năm, tỉ lệ bệnh không tiến triển năm, tỉ lệ bệnh tái phát/tiến triển, tỉ lệ chuyển dạng mô học, tỉ lệ biến cố bất lợi liên quan điều trị bệnh nhân lymphoma thể nang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân lymphoma thể nang có CD20 (+) chẩn đốn xác định dựa vào kết giải phẫu bệnh nhuộm hóa mơ miễn dịch, điều trị theo phác đồ có Rituximab Khoa Huyết Học, Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01 năm 2014 đến hết tháng 07/2021 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân LN có CD20 (+) chẩn đốn xác định dựa vào kết giải phẫu bệnh nhuộm hóa mơ miễn dịch - Bệnh chẩn đoán chưa điều trị đặc hiệu - BN đồng ý điều trị theo phác đồ có Rituximab Khoa Huyết Học Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01/2014 đến hết tháng 07/2021 - BN đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ thất lạc thông tin lâm sàng, sinh học, điều trị quan trọng cần ghi nhận Chẩn đoán: - Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết hạch/mô tổn thương, khảo sát giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch theo phân loại mơ học theo WHO (2008) - Đánh giá tổng trạng bệnh nhân: Chỉ số hoạt động thể theo ECOG - Chẩn đoán xâm lấn dựa vào: tủy đồ, sinh thiết tủy, CT scan, MRI, PET-CT - Đánh giá giai đoạn bệnh theo Ann Arbor sửa đổi Lugano (3) - Chỉ số tiên lượng FLIPI – Follicular Lymphoma International Prognostic Score 435 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Điều trị - RCHOP 21 ngày, điều trị 6-8 chu kì (Rituximab 375 mg/m2, N1, TTM; Doxorubicin 50 mg/m2, N1, TTM; Cyclophosphamide 750 mg/m2, N1, TTM; Vincristine 1.4 mg/m2, N1, TTM, tối đa 2mg; Prednisone 45 mg/m2, N1-5, uống) - RB 21 ngày, điều trị chu kì (Rituximab 375 mg/m2, N1, TTM; Bendamustine 90 mg/m2, N1-N2, TTM) - RCVP 21 ngày, điều trị 6-8 chu kì (Rituximab 375 mg/m2, N1, TTM; Cyclophosphamide 1000 mg/m2, N1, TTM; Vincristine 1.4 mg/m2, N1, TTM, tối đa 2mg; Prednisone 100 mg/ ngày, N1-5, uống) - Rituximab đơn độc, tuần, chu kì, liều 375 mg/m2, TTM - Duy trì: Rituximab 375 mg/m2 tuần năm Đánh giá đáp ứng theo tiêu chuẩn Lugano (3) Xác định biến cố bất lợi: theo Tiêu chuẩn thông dụng để đánh giá biến cố bất lợi phiên 5.0 (CTCAE v5.0) Phân tích xử lí số liệu: Nhập liệu phần mềm epidata 3.1 Phân tích số liệu phần mềm SPSS ver 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua năm nghiên cứu, chúng tơi có 54 bệnh nhân lymphoma thể nang 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n (%) Tuổi (năm) Trung bình 53,4 Nam 29 (48,1) Giới Nữ 31 (51,9) Có 32 (59,3) Triệu chứng B Không 22 (40,7) Hạch to ngoại vi 44 (81,5) Lách to 14 (25,9) Triệu chứng lúc chẩn đoán Thiếu máu 11 (20,4) Đau bụng 13 (24,1) Tại hạch đơn 32 (59,3) Vị trí tổn thương Hạch ngồi hạch 20 (37) Ngoài hạch đơn (3,7) 13 (24,1) 32 (59,2) Chỉ số hoạt động thể (ECOG) (13) (3,7) I (3,7) Giai đoạn bệnh theo Ann Arbor II 13 (24,1) 436 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Đặc điểm n (%) III 22 (40,7) IV 17 (31,5) Grad 19 (35,2) Mô bệnh học (WHO) Grad 31 (57,4) Grad 3a (7,4) Nguy thấp 10 (18,5) Chỉ số tiên lượng FLIPI Nguy trung bình 11 (20,4) Nguy cao 33 (61,1) Hb (g/L) < 120 14 (27,8) Neu (G/L) > 1,8 53 (98,1) PLT (G/L) < 100 (3,7) Tăng LDH (>400 U/l) 30 (55,6) Tăng beta microglobin (>1600U/l) 50 (92,6) Nhận xét: Qua nghiên cứu từ tháng 01 - Vị trí tổn thương hạch đơn năm 2014 đến tháng 07 năm 2021, chúng tơi chiếm đa số với tỉ lệ 59,3%, có 54 bệnh nhân lymphoma thể nang điều trị - Phần lớn bệnh nhân phát bệnh với phác đồ có Rituximab khoa Huyết học giai đoạn muộn (giai đoạn III -IV) với nhóm – Bệnh viện Chợ Rẫy, nguy cao chiếm ưu - Độ tuổi trung bình 53,4; tuổi nhỏ - Khi chẩn đoán bệnh nhân đa phần 26, lớn 83 tăng LDH, β2-microglobulin; giảm - Tỉ số nam:nữ 1:1,1 dòng, thường thiếu máu mức độ nhẹ - Triệu chứng thường gặp - Mô bệnh học lymphoma thể nang phần hạch ngoại vi, đau bụng; phần lớn bệnh nhân lớn grad có triệu chứng B 3.2 Vị trí tổn thương Biểu đồ 3.1 Các vùng hạch tổn thương (%) Nhận xét: Tổn thương hạch ổ bụng chiếm tỉ lệ cao 90,7%; sau đến hạch đầu cổ (74,1%); thấp hạch trung thất hạch nách (50%) 437 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Biểu đồ 3.2 Các vị trí tổn thương ngồi hạch (%) Nhận xét: Thâm nhiễm tủy xương chiếm tỉ lệ cao (20,4%) 3.2 Hiệu điều trị Biểu đồ 3.3 Kết nghiên cứu Nhận xét: 77,8%, đạt đáp ứng phần 20,4% Chỉ có - Đối với phác đồ điều trị sau bệnh nhân bệnh tiến triển, khơng đáp chẩn đốn bệnh, phác đồ RCHOP ứng điều trị tử vong bệnh sử dụng nhiều 39 BN (72,2%) - Sau điều trị công, 48 bệnh nhân - Sau chu kì hóa trị, phần lớn bệnh (88,9%) trì với Rituximab Trong số nhân đạt đáp ứng hồn tồn (61,5%) BN khơng trì Rituximab, có trường Tất bệnh nhân tiếp tục hóa hợp BN tử vong trước trì (1 trị Đánh giá đáp ứng cuối đợt điều trị sau – trường hợp viêm gan cấp, trường hợp chu kì với tỉ lệ đạt đáp ứng hoàn toàn biến chứng nhiễm trùng nặng kèm giảm 438 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 bạch cầu hạt nặng), trường hợp BN tử vong bệnh tiến triển, không đáp ứng điều trị Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có trường hợp tái phát sau điều trị, BN điều trị ban đầu với phác đồ R-CHOP điều trị bước hai với phác đồ R-B sau tái phát, BN theo dõi Chỉ trường hợp khơng trì chưa ghi nhận kiện, theo dõi 21 tháng - Trong q trình theo dõi, chúng tơi ghi nhận 11 trường hợp bệnh tái phát Trong có trường hợp tái phát sớm trường hợp tái phát muộn Tất bệnh nhân tái phát sinh thiết lại hạch làm giải phẫu bệnh; kết ghi nhận có trường hợp chuyển dạng thành lymphoma tế bào B lớn lan tỏa - Tỉ lệ tử vong chung mẫu nghiên cứu 18,5% 3.3 Tác dụng phụ không mong muốn Bảng 3.2 Mức độ biến cố bất lợi theo CTCAE v5.0 (n=54, đơn vị:%) Mức độ Độ Độ Độ Độ Thiếu máu 33,3 11,1 0 Giảm bạch cầu hạt 7,4 22,2 18,5 13,0 Giảm tiểu cầu 1,8 1,8 Tăng creatinin máu 0 0 Tăng bilirubin máu 3,7 1,8 1,8 Tăng AST/ALT 22,2 1,8 1,8 3,7 Giảm phân suất tống máu 0 0 Nhận xét: Biến cố bất lợi liên quan huyết học tác động chủ yếu bạch cầu hạt hồng cầu; 61,1% BN mẫu nghiên cứu giảm bạch cầu hạt sau hóa trị, chủ yếu độ 3; 44,4% BN có thiếu máu, phần lớn thiếu máu nhẹ; giảm tiểu cầu mức độ chiếm tỉ lệ thấp (1,8%) 3.4 Tỉ lệ sống cịn 3.4.1 Tỉ lệ sống cịn khơng tiến triển Biểu đồ 3.4 Đường biểu diễn tỉ lệ sống khơng tiến triển 439 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Nhận xét: Trung vị thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển năm 64 tháng Thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển trung bình 57,5 tháng Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển 24 tháng đạt 82% Tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển năm đạt 44,9% 3.4.2 Tỉ lệ sống cịn tồn Biểu đồ 3.5 Đường biểu diễn tỉ lệ sống cịn tồn Nhận xét: Trung vị thời gian theo dõi 38,5 tháng Trung vị thời gian sống năm chưa tính Thời gian sống cịn trung bình 71,5 ± 4,3 tháng Tỉ lệ sống cịn toàn năm đạt 73,3% IV BÀN LUẬN Chúng tơi dựa vào tiêu chuẩn nhóm làm việc Lymphoma thể nang (Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires – GELF) bao gồm yếu tố: mật độ bướu, số hoạt động ECOG, triệu chứng toàn thân, số LDH hay β2-microglobulin để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân LN Cũng tiến hành điều trị bệnh nhân theo hướng dẫn Mạng lưới ung thư quốc gia toàn diện (NCCN) Các phác đồ lựa chọn bao gồm RCHOP, 440 RB, RCVP Rituximab đơn trị Theo y văn, tỉ lệ đạt đáp ứng LN hóa trị liệu kết hợp Rituximab ln mức cao, theo tác giả Phan Minh Châu cs, tỉ lệ đạt CR PR 75% 25% phác đồ có Rituximab(4), với nghiên cứu tỉ lệ đạt 98,2% Bên cạnh hiệu đáp ứng thuốc, đáp ứng kéo dài tiên lượng sống yếu tố quan tâm hàng đầu Như biết, giới có nhiều nghiên cứu khảo sát sống cịn nhóm bệnh LN TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 trước sau đời Rituximab Trước kỉ nguyên Rituximab, LN có tỉ lệ sống năm 70%, 50% 45% theo PĐMH từ thấp đến cao (BNLI) Sau Rituximab đời, tỉ lệ sống cịn tồn tốt đáng kể mặt thống kê nhóm hóa trị liệu kết hợp Rituximab so với nhóm hóa trị thơng thường Trong nghiên cứu GALLIUM, nhóm BN LN điều trị với phác đồ có Rituximab (n = 601), tỉ lệ sống cịn tồn năm 92%, tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển năm 75% (5) Kết tương tự nghiên cứu nước giới sau kết hợp với Rituximab hóa trị liệu (tỉ lệ sống cịn tồn năm đạt 73,3%, tỉ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển năm đặt 44,9% theo phương pháp Kaplan-Meier) Mặc dù việc trì Rituximab khơng giúp cải thiện thời gian sống cịn tồn giúp cải thiện đáng kể thời gian sống không bệnh tiến triển (HR = 0,61; KTC 95%, 0,52 - 0,73; P< 0,001)(6) Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn tất BN trì Rituximab (88,9%) Trong số BN khơng trì Rituximab, có hai BN tử vong trước trì (nguyên nhân viêm gan cấp biến chứng nhiễm trùng nặng giảm bạch cầu hạt nặng), BN tử vong bệnh tiến triển, khơng đáp ứng điều trị Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có trường hợp tái phát sau điều trị, BN điều trị ban đầu với phác đồ RCHOP điều trị bước hai với phác đồ R-B sau tái phát, BN theo dõi Chỉ trường hợp khơng trì chưa ghi nhận kiện, theo dõi 21 tháng Ở nhóm trì Rituximab, chúng tơi ghi nhận thời gian sống cịn khơng kiện thời điểm năm, năm, năm đạt 86,1%, 80,1% 50,6%, OS thời điểm năm, năm, năm đạt 90,1%, 90,1%, 75,7% Trong trình theo dõi, ghi nhận 11 trường hợp bệnh tái phát Trong nhóm bệnh tái phát có trường hợp tái phát sớm trường hợp tái phát muộn Tất bệnh nhân tái phát sinh thiết lại hạch làm giải phẫu bệnh; kết ghi nhận có trường hợp chuyển dạng thành lymphoma tế bào B lớn lan tỏa Nhóm BN tái phát, tiến triển có tỉ lệ sống cịn năm 58,3% so với nhóm khơng tái phát, tiến triển 77,8%; nhiên khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,123) Ngược lại, nhóm BN tái phát sớm có tỉ lệ sống cịn tồn 40%, so với nhóm khơng tái phát sớm 77% với p = 0,012 Từ cho thấy đặc điểm bệnh tái phát sớm, tiến triển 24 tháng đầu dấu hiệu tiên lượng xấu cho sống BN LN Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả khác POD24 Theo tác giả Casulo cs, OS năm nhóm BN tái phát sớm từ 37 – 50%(7) Theo tác giả Bachy cs, OS năm nhóm BN POD24 76,2% (KTC 95%, 69,6 – 81,5) so với nhóm cịn lại 97,2% (KTC 95%, 95,8 – 98,1)(8) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, ghi nhận điều trị bệnh nhân Lymphoma thể nang với phác 441 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU đồ có Rituximab đạt tỉ lệ đáp ứng cao Bệnh tái phát/ tiến triển vòng 24 tháng đầu yếu tố tiên lượng xấu ảnh hưởng đến sống cịn tồn bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Siegel RL, Miller KD, Jemal A Cancer statistics, 2019 CA: a cancer journal for clinicians 2019;69(1):7-34 Sarkozy C, Maurer MJ, Link BK, Ghesquieres H, Nicolas E, Thompson CA, et al Cause of Death in Follicular Lymphoma in the First Decade of the Rituximab Era: A Pooled Analysis of French and US Cohorts Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 2019;37(2):144-52 Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH, Zucca E, et al Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2014;32(27):3059-68 Phan Minh Châu LHV, Phạm Xuân Dũng Khảo sát tình hình điều trị Lymphôm nang bệnh viện Ung bướu TPHCM Tạp chí Ung thư học2018 p 101-7 Hiddemann W, Barbui AM, Canales MA, Cannell PK, Collins GP, Dürig J, et al 442 Immunochemotherapy With Obinutuzumab or Rituximab for Previously Untreated Follicular Lymphoma in the GALLIUM Study: Influence of Chemotherapy on Efficacy and Safety Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2018;36(23):2395-404 Bachy E, Seymour JF, Feugier P, Offner F, López-Guillermo A, Belada D, et al Sustained Progression-Free Survival Benefit of Rituximab Maintenance in Patients With Follicular Lymphoma: Long-Term Results of the PRIMA Study Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2019;37(31):2815-24 Casulo C, Day B, Dawson KL, Zhou X, Flowers CR, Farber CM, et al Disease characteristics, treatment patterns, and outcomes of follicular lymphoma in patients 40 years of age and younger: an analysis from the National Lymphocare Study† Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology 2015;26(11):2311-7 Bachy E, Cerhan JR, Salles G Early progression of disease in follicular lymphoma is a robust correlate but not a surrogate for overall survival Blood advances 2021;5(6):1729-32 ... Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy? ?? Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab khoa Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2014 đến hết tháng 07. .. điều trị quản lý bệnh nhân lymphoma thể nang ngày toàn diện Nhằm nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá hiệu điều trị Lymphoma thể nang với phác đồ có Rituximab sau năm Khoa Huyết. .. thương hạch đơn năm 2014 đến tháng 07 năm 2021, chiếm đa số với tỉ lệ 59,3%, có 54 bệnh nhân lymphoma thể nang điều trị - Phần lớn bệnh nhân phát bệnh với phác đồ có Rituximab khoa Huyết học giai đoạn