Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Đánh giá hiệu quả điều trị U lympho Hodgkin tại Bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2015 - 2020 mô tả đặc điểm lâm sàng và sinh học của người bệnh U lympho Hodgkin và xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị trên người bệnh.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ U LYMPHO HODGKIN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY GIAI ĐOẠN 2015-2020 Lâm Mỹ Hạnh1, Trần Thanh Tùng1, Nguyễn Thị Hồng Hoa1, Nguyễn Thị Cẩm Hà1 TÓM TẮT 54 Đặt vấn đề: U lympho Hodgkin( ULH) loại ung thư hạch bắt nguồn từ rối loạn tăng sinh tế bào Red-Sternberg Các nghiên cứu hồi cứu cho thấy ULH điều trị khỏi 80% với điều trị bước Tuy nhiên, khoảng 20% bệnh nhân ULH tái phát tiến triển điều trị Hóa trị, xạ trị kết hợp điều trị đa mô thức làm tăng tỉ lệ đáp ứng bệnh, thời gian sống cho người bệnh Đối tượng: 76 bệnh nhân u lympho Hodgkin điều trị bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn 2015 - 2020 Phương pháp nghiên cứu: Miêu tả cắt ngang hồi cứu Kết quả: Trong năm 2015 - 2020, có 76 trường hợp u lympho Hodgkin chẩn đoán với đặc điểm: Tuổi trung bình 32,5 tuổi, tỉ lệ nam/nữ 1,4 Vị trí tổn thương thường gặp cổ trung thất (lần lượt 63,3% 25%), giai đoạn III IV chiếm tỉ lệ 50,6% Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn sau chu kỳ ABVD 61,8% Sau xạ trị, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn 82,6% Sống cịn tồn sau 12 tháng, 36 tháng 94,7%, 89,5% Tỉ lệ sống cịn bệnh khơng tiến triển sau 12 tháng, 60 tháng là: 94,7%, 85,5 Xuất Khoa Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Lâm Mỹ Hạnh SĐT:0989.012.971 Email:myhanhcr10@gmail.com Ngày nhận bài: 09/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 09/8/2022 Ngày duyệt bài: 29/8/2022 triệu chứng B, giai đoạn bệnh, giải phẫu bệnh thời điểm chẩn đoán ảnh hưởng đến thời gian sống bệnh nhân u lympho Hodgkin Kết luận: Phác đồ ABVD hiệu cho bệnh nhân u lympho Hodgkin Hóa trị, xạ trị kết hợp điều trị đa mô thức làm tăng tỉ lệ đáp ứng bệnh, thời gian sống cho người bệnh Từ khóa: Lympho Hodgkin, ABVD, xạ trị, lui bệnh hồn toàn SUMMARY EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT IN HODGKIN LYMPHOMA AT CHO RAY HOSPITAL IN 2015-2020 Background: Hodgkin lymphoma (HL) is a unique hematopoietic neoplasm characterized by cancerous Reed-Sternberg cells For a historical perpective, Hodgkin lymphoma can be achieved approximately 80% with initial treatment But significant 20% percentages of patients HL those relapse or have primary refactory disease HL is highly curable with combination chemotherapy, radiation, or combined-modality treatment Subjects: Patients who have been diagnosed to be affected by Hodgkin lymphoma, agrees to used treatment at Cho Ray hospital during 20152020 Research method: Short cut description, retrospective Results: During 2015-2020, we have researched 76 cases Hodgkin lymphoma with characteristics: Median age: 32,5, male/female: 1,4/1 Site of origin: cervical nodes (63,3%), mediastinal nodes(25%) Patients had stages III, IV involved in 50,6% Response completely 443 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU after cycles ABVD is 61.8% After radiology therapy response completely is 82,6% The overall survival rate (OS) at 12 and 60 months were 94,7%, 89,5% The progression free survival (PFS) at 12 and 60 months were 94,7%, 85,5% System B symptoms, staging, clasification at time have been diagnosis affecting overall survival of Hodgkin lymphoma patients Conclusion: Studies have proved the effectiveness of chemotherapy with ABVD regimen in Hodgkin Lymphoma HL is highly curable with combination chemotherapy, radiation, or combined-modality treatment Keywords: Lymphoma Hodgkin, ABVD regimen, radiation,Complete Response I ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho Hodgkin bệnh ác tính chữa khỏi, với thời gian sống cịn tồn (OS) năm đạt 80% Tuy nhiên 20% bệnh nhân tái phát hay kháng trị điều trị bước Điều trị đa mơ thức , kết hợp hóa, xạ trị tiến y học hóa trị liệu giúp cải thiện hiệu điều trị cho bệnh nhân ULH thời gian gần Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện đa khoa đầu ngành khu vực với bề dày kinh nghiệm điều trị ULH 20 năm Tuy nhiên chúng tơi chưa có nghiên cứu đủ lớn để tổng kết lại trình điều trị thời gian qua Nhằm tổng kết, tìm phương pháp điều trị hiệu quả, xâm lấn dành cho bệnh nhân ULH làm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng sinh học người bệnh u lympho Hodgkin Xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị người bệnh u lympho Hodgkin Phân tích sống cịn năm, sống cịn bệnh khơng tiến triển yếu tố có liên quan đến hiệu điều trị u lympho Hodgkin 444 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu hàng loạt ca Đối tượng: Gồm 76 BN chẩn đoán u lympho Hodgkin từ 1/2015 đến 12/2020 khoa Huyết Học bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân đến điều trị khoa Huyết Học BV Chợ Rẫy, có chẩn đốn U Lympho Hodgkin có đầy đủ thông tin lâm sàng cận lâm sàng, đồng ý điều trị Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ trường hợp không thỏa tiêu chuẩn lựa chọn Chẩn đoán: - Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết hạch, khảo sát giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch theo phân loại mô học theo WHO (2008) - Đánh giá tổng trạng bệnh nhân: Chỉ số hoạt động thể theo ECOG - Chẩn đoán xâm lấn dựa vào: Tủy đồ, sinh thiết tủy, CT scan, MRI, PET-CT - Đánh giá giai đoạn bệnh theo Ann Arbor [1] - Chỉ số tiên lượng IPI - International Prognostic Score [1] Điều trị: Bệnh nhân điều trị theo hướng dẫn điều trị u lympho Hodgkin Bộ Y Tế [7] Đánh giá kết điều trị theo Lugano[4] Xác định tác dụng phụ phác đồ ABVD: Thông qua phân độ số biến cố bất lợi theo tiêu chuẩn thông dụng để đánh giá biến cố bất lợi phiên 5.0 (CTCAE v5.0) Phân tích xử lí số liệu: Số liệu thu thập phân tích phần mềm SPSS 20 Sử dụng phương pháp Kaplan-Meier để ước lượng tỉ lệ sống cịn tồn bộ, sống cịn khơng tiến triển sau năm năm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua năm nghiên cứu từ năm 2015 đến năm 2020, chúng tơi có 76 bệnh nhân chẩn đoán u Lympho Hodgkin 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm n (%) Tuổi (năm) Trung bình 32,5 (16 – 69) Nam 44 (57,9) Giới Nữ 32 (42,1) Hạch to 55 (72,3) Khó thở 10 (13,1) Lí nhập viện U ngồi hạch (7,8) Tình cờ khám sức khỏe (6,5) Có 37 (48,7) Triệu chứng B Không 39 (51,3) II2 41 (54,9) Dạng nốt ưu lymphocyte (3,9) Xơ nốt 31 (40,8) Phân loại tế bào (WHO) Hỗn hợp 28 (36,8) Nghèo lympho bào (11,8) Giàu lympho bào (6,7) Nguy thấp (0-3) 72 (95) Chỉ số tiên lượng IPI Nguy cao (4-7) (5) Tăng LDH (>400 U/l) 31 (40,8) Tăng beta microglobin (>1600U/l) 59 (77,6) Nhận xét: (sốt, sụt cân, mồ hôi đêm) Qua năm nghiên cứu từ năm 2015 đến - Theo phân loại giai đoạn bệnh Ann năm 2020, chúng tơi có 76 bệnh nhân Arbor phần lớn bệnh nhân đến bệnh viện giai chẩn đốn u Lympho Hodgkin, đó: đoạn trễ (giai đoạn III-IV chiếm 55%) - Tuổi trung bình thời điểm chẩn đốn 32 - Phân loại tế bào theo WHO dạng cổ tuổi, BN trẻ 16 tuổi, BN lớn tuổi 69 điển thường gặp 71 BN (96,1%), tuổi thể xơ nốt chiếm ưu thế… - Tỉ lệ nam/nữ 1,4/1 - Đa số bệnh nhân có số tiên lượng tốt - Hạch to triệu chứng thường gặp (với IPI - 3) 72 BN (95%) khiến bệnh nhân nhập viện 3.2 Vị trí tổn thương - Có 48,7% bệnh nhân có triệu chứng B 445 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Biểu đồ 3.1 Vị trí tổn thương Nhận xét: Vị trí tổn thương phổ biến vùng cổ với 63,2% (48/76 bệnh nhân) 3.3 Hiệu điều trị 3.3.1 Tỉ lệ đáp ứng sau điều trị bước 100 86.8 90 80 73.7 70 61.8 60 Sau chu kì 50 Sau chu kì 40 30 31.6 25 Sau hóa + xạ 20 10 3.9 1.3 6.6 7.9 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ đáp ứng chung sau điều trị bước 0 Nhận xét: Trong 76 bệnh nhân, sau hóa trị chu kì chủ yếu đáp ứng phần chiếm Lui bệnh hoàn Lui bệnh Tiến triển Tử vong 73,7% Tỉ lệ đáp ứng hồn tồn đạt 25%, có bệnh nhân ngưng điều trị giai đoạn tòa1 bệnh nhân phải phần sớm IPS thấp Chỉ có chuyển phác đồ bệnh tiến triển 70 bệnh nhân tiếp tục hóa trị đủ chu kì với tỉ lệ lui bệnh chung đạt 93,4% Khơng có bệnh nhân tử vong trình điều trị Xạ trị sau đạt lui bệnh phần giúp cải thiện tỉ lệ lui bệnh hồn tồn từ 61,8 % sau hóa tăng lên 82,6% sau hóa xạ 3.3.2 Tỉ lệ đáp ứng sau điều trị bước 446 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3.2 Hiệu qủa điều trị bước Biến số Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ % Hoàn toàn 66,7 Đáp ứng Tiến triển 22,2 Chưa đánh giá 11,1 Nhận xét: Trong số bệnh nhân tái phát tiến triển sau điều trị bước 1, có bệnh nhân đạt lui bệnh hồn tồn sau hóa bước đạt 66,7% Trong bệnh nhân vô ghép tế bào gốc tự thân bệnh nhân theo dõi 3.3.3 Tác dụng phụ điều trị a Tác dụng phụ điều trị bước Bảng 3.3 Tác dụng phụ điều trị bước Biến số Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ % Buồn / Nôn 62 81,6 Giảm bạch cầu hạt 40 52,6 Giảm tiểu cầu 3,9 Giảm hồng cầu 11,8 Tăng men gan 6,6 Xơ phổi 25 32,9 Tăng Kali 6,6 Khác 2,6 Nhận xét: Với phác đồ ABVD phần lớn BN bị nơn ói giảm bạch cầu hạt Đáng lưu ý 32,9 % bệnh nhân có tình trạng xơ phổi sau hóa trị b Tác dụng phụ điều trị bước Bảng 3.4 Tác dụng phụ điều trị bước Biến số Đặc điểm Tần suất Tỉ lệ % Buồn / Nôn 25 Giảm bạch cầu hạt 75 Giảm tiểu cầu 50 Tác dụng phụ Giảm hồng cầu 37,5 Hạ K+/máu 12,5 Nhiễm trùng 75 Nhận xét: Tác dụng phụ thường thấy 3.4 Sống cịn tồn bộ, sống cịn bệnh hóa trị bước nhiễm trùng (trong phần khơng tiến triển yếu tố liên quan lớn viêm phổi) chiếm 75 %, giảm bạch cầu 3.4.1 Sống cịn tồn bộ, sống cịn bệnh hạt chiếm 75% trường hợp bệnh nhân phải không tiến triển nhập viện điều trị nội trú Trong số bệnh Thời gian sống trung bình 76 bệnh nhân nhiễm trùng có bệnh nhân tử vong nhân nghiên cứu 33,4 ± 17,4 tháng, viêm phổi ngắn tháng dài 60 tháng (đến chấm dứt nghiên cứu) 447 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU 0.00 0.25 0.50 Tỉ lệ sống 0.75 1.00 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống cịn tồn (OS) Nhận xét: Sống cịn tồn sau 12 tháng: 94,7% (72/76 bệnh nhân) Sống cịn tồn sau 36 tháng: 89,5% (68/76 bệnh nhân).Sống Trong cịnthời khơnggian bệnhtheo dõi, có bệnh nhân tử vong 20 40 Tháng 60 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm bệnh khơng tiến triển (PFS) Nhận xét: Sống cịn bệnh khơng tiến triển sau 12 tháng: 94,7% (72/76 bệnh nhân) Sống cịn bệnh khơng tiến triển sau 60 tháng: 85,5% (65/76 bệnh nhân) Bệnh nhân tái phát bệnh tiến triển chủ yếu giai đoạn trước 18 tháng sau 42 tháng 3.4.2 Mối liên quan IPS, giai đoạn bệnh, tổn thương ngồi hạch đến sống cịn tồn 0.75 0.50 Tỉ lệ sống 0.25 10 20 Tháng IPS < 30 IPS ≥ 40 p