Bài viết Ứng dụng 18FDG-PET/CT mô phỏng trong lập kế hoạch xạ trị ở bệnh nhân ung thư thực quản trình bày đánh giá các thông số kỹ thuật của kế hoạch xạ trị sử dụng 18FDG PET/CT mô phỏng so sánh với kế hoạch sử dụng CT mô phỏng.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ỨNG DỤNG 18FDG-PET/CT MÔ PHỎNG TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN Nguyễn Hải Nguyễn1, Nguyễn Kim Lưu1, Ngô Văn Đàn1, Phạm Hồng Lâm2, Ngô Vĩnh Điệp1 TĨM TẮT 67 Mục tiêu: Đánh giá thơng số kỹ thuật kế hoạch xạ trị sử dụng 18FDG PET/CT mô so sánh với kế hoạch sử dụng CT mô Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu mô tả 62 bệnh nhân chẩn đoán ung thư thực quản có định xạ trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2019 tới tháng 10/2021 Kết quả: 18FDG PET/CT làm thay đổi thể tích xạ trị vào khối u 95,16% bệnh nhân (tăng 50,0%, giảm 45,16%) 90,33% hạch (tăng 64,52%, giảm 25,80%); chiều dài u trung bình xác định 18FDG PET/CT CT 7,86 ± 3,68cm 8,66 ± 3,36cm (p < 0,05); số hạch trung bình phát 18FDG PET/CT CT 8,66 ± 3,16cm 7,35 ± 3,23cm (p > 0,05); liều hấp thu cực đại u so với liều định kế hoạch sử dụng 18FDG PET/CT 105,07 ± 1,56% cao so với kế hoạch sử dụng CT 104,76 ± 2,28% (p > 0,05); tỷ lệ đáp ứng sau điều trị hoàn toàn 22,22%, phần 44,44%, không đáp ứng 25,93%, tiến triển 7,41% Khoa Y học hạt nhân – Bệnh viện Quân Y 103 Khoa Vật lý xạ trị – Bệnh viện Quân Y 103 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hải Nguyễn Email: hainguyenhvqy@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 Kết luận: Ứng dụng 18FDG PET/CT mô xạ trị 3D theo hình thái khối u giúp xác định thể tích u hạch xác CT nên áp dụng thường quy xạ trị ung thư thực quản Từ khóa: 18FDG PET/CT, ung thư thực quản, lập kế hoạch xạ trị SUMMARY APPLICATION OF 18FDG - PET/CT SIMULATION IN RADIATION PLANNING IN ESOPHAGEAL CANCER Objective: To evaluate the specifications of the radiotherapy planning by using 18FDG PET/CT compared with CT Subjects and methods: A prospective descriptive clinical intervention study on 62 patients diagnosed with esophageal cancer with indications for radiation therapy at the Oncology Center of Military Hospital 103 from January 2019 to October 2021 Results: 18FDG PET/CT changed the volume of radiotherapy to the tumor in 95.16% of patients (increased 50.0%, decreased 45.16%) and 90.33% in lymph nodes (increased in 64.52%, decreased 25.80%); the average tumor length determined on 18FDG PET/CT and on CT was 7.86 ± 3.68cm and 8.66 ± 3.36cm (p < 0.05); the average number of lymph nodes detected on 18FDG PET/CT and CT was 8.66 ± 3.16cm and 7.35 ± 3.23cm (p > 0.05); The maximum absorbed dose at the tumor compared with the indicated dose in the 18FDG PET/CT plan was 551 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 105.07 ± 1.56%, which was 104.76 ± 2.28% higher than the one in the CT plan of 104.76 ± 2.28% (p > 0.05); rate of complete response after treatment is 22.22%, partial response is 44.44%, non-responder is 25.93% and progression is 7.41% Conclusion: The application of 18FDG PET/CT simulation in 3D radiotherapy according to tumor morphology helps to determine tumor volumes and lymph nodes more accurately than CT and should be applied routinely in radiation therapy for esophageal cancer Keywords: 18FDG PET/CT, Esophagus Cancer, Radiation Therapy Planning I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Globocan 2020, giới Ung thư (UT) thực quản có tỉ lệ mắc đứng hàng thứ hai giới đứng thứ tỉ lệ chết; Tại Việt Nam, ung thư thực quản nguyên nhân thứ số nguyên nhân gây tử vong ung thư,Việt Nam nước có tỉ lệ tử vong ung thư thực quản cao Đông Nam Á đứng thứ 12 số nước Châu Á[1] Trong phương pháp điều trị UT thực quản, xạ trị phương pháp điều trị giữ vai trò quan trọng, đem lại hiệu cao; kỹ thuật xạ trị 3D theo hình thái khối u kỹ thuật đại, cho phép tập trung liều cao vào u giảm thiểu liều chiếu tới phần tổ chức lành xung quanh[2] Trong trình xác định thể tích, lập kế hoạch xạ trị nhiều nghiên cứu nước 18FDG PET/CT có độ nhạy cao CT việc phát tổn thương u hạch bệnh nhân ung thư thực quản[3],[4] 552 Ở Việt Nam bước đầu có nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chụp 18FDG PET/CT mô lập kế hoạch xạ trị ung thư thực quản Nguyễn Đình Châu, Bùi Quang Biểu Tuy nhiên việc ứng dụng 18FDG PET/CT mô xạ trị ung thư thực quản chưa nhiều Với mong muốn nâng cao hiệu xạ trị, góp phần nâng cao hiệu điều trị ung thư thực quản tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu : Đánh giá thông số kỹ thuật kế hoạch xạ trị sử dụng 18FDG PET/CT mô so sánh với kế hoạch xạ trị sử dụng CT mô II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu mô tả 62 bệnh nhân (BN) chẩn đốn UT thực quản có định xạ trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2019 tới tháng 10/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân BN chẩn đoán xác định UT thực quản có định xạ trị Các BN điều trị lần đầu Tiêu chuẩn loại trừ Thể trạng chung yếu: Chỉ số toàn trạng từ - theo thang điểm ECOG BN UT thực quản có bệnh kết hợp mức độ nặng,có nguy tử vong gần UT thực quản có biến chứng: Dị thực quản, xuất huyết tiêu hóa… BN có tiền sử dị ứng với thuốc cản quang Quy trình nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Các bệnh nhân ung thư thực quản có định xạ trị chụp CT mô 18FDG PET/CT mô Hai bác sĩ xạ trị tổng hợp có kinh nghiệm thực hành xạ trị ung thư thực quản năm xác định thể tích xạ trị độc lập hai hệ thống hình ảnh CT mơ 18FDG PET/CT mô Tiến hành lập kế hoạch xạ trị độc lập; tiến hành xạ trị 3D theo hình thái khối u kế hoạch xạ trị xác định hình ảnh 18FDG PET/CT mơ Đánh giá đáp ứng điều trị theo CLVT theo tiêu chuẩn RECIST 1.1; xử lý số liệu phần mềm tin học SPSS 26.0 số tồn trạng tốt, 93,55% BN có số PS Vị trí hay gặp chủ yếu 1/3 1/3 (75,81%), đặc biệt có 9,68% BN có tổn thương vị trí Điều phù hợp với tính chất tổn thương UT thực quản có tính nhảy cóc Phần lớn tổn thương giải phẫu bệnh (GPB) biểu mô vảy (96,77%), tương tự nghiên cứu Nguyễn Đình Châu, Bùi Quang Biểu[4] Đa số BN giai đoạn III, IV (87,1%); có BN giai đoạn IB, bệnh nhân khơng có nguyện vọng phẫu thuật Có 80,65% số bệnh nhân Các BN có tuổi trung bình 59,42 ± 9,55, nam giới chiếm 96,77%, có BN định xạ trị triệt căn; 12,9% bệnh nhân xạ trị giảm nhẹ Nghiên cứu chúng tơi có 04 BN sau phẫu thuật bệnh nhân có nguy tái phát chỗ, kế hoạch xạ trị vào ý kiến phẫu thuật viên kết nữ Các bệnh nhân nghiên cứu có GPB đại thể III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm chung (n = 62) Đặc điểm Nam Giới Nữ Tuổi 59,42 ± 9,55 1/3 1/3 Vị trí khối 1/3 vị trí Biểu mô vảy Giải phẫu bệnh Biểu mô tuyến Giai đoạn IB IIB IIIA IIIB IIIC IV Số lượng (n) 60 02 Tỷ lệ (%) 96,77 3,23 19 28 60 14,52 30,65 45,16 9,68 96,77 3,23 1,61 11,29 19,35 22,58 29,03 16,13 12 14 18 10 553 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Xạ trị triệt Chỉ định xạ trị Xạ trị hậu phẫu Xạ trị triệu chứng Số lượng tổn thương u xác định 18FDG PET/CT 1,03 ± 0,18, CT 1,1 ± 0,31; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên chiều dài u xác định 18FDG PET/CT lại nhỏ chiều dài u xác định CT (7,35 ± 3,23 8,66 ± 3,16) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,02 Trên CT việc xác định tổn thương u chủ yếu dựa vào độ dày thành thực quản; nhiên tình trạng viêm thành thực quản hai đầu khối u cử 50 80,65 6,45 12,90 động sinh lý thực quản làm cho việc xác định khó khăn Các bác sĩ xạ trị không tránh khỏi trường hợp dương tính giả xác định giới hạn khối u thực quản CT 18FDG PET/CT giúp khắc phục hạn chế giúp xác định xác ranh giới tổn thương chiều dài u thường nhỏ xác định CT Điều có ý nghĩa xạ trị, giúp nâng cao hiệu bảo vệ tổ chức lành Bảng So sánh 18FDG PET/CT CT việc lập kế hoạch xạ trị vào u Đặc điểm CT 18FDG PET/CT p Số lượng tổn thương u 1,03 ± 0,18 1,1 ± 0,31 p = 0,16 Tổng thể tích xạ trị vào u (cc) 77,03 ± 34,52 81,28 ± 17,44 p = 0,89 Chiều dài u(cm) 8,66 ± 3,16 7,35 ± 3,23 p = 0,02 Liều hấp thụ Max u (%) 104,76 ± 2,28 105,07 ± 1,56 p = 0,379 Tổng thể tích xạ trị vào u xác định Moureau – Zabotto 56%; Moureau 18FDG PET/CT CT 81,28 18FDG PET/CT làm tăng thể tích khối u ± 17,44 77,03 ± 34,52; khác biệt nguyên phát 21% giảm thể tích 35% khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,389 bệnh nhân so với CT[5] Theo Leong, Tuy nhiên phân tích tới trường hợp 18FDG PET/CT làm thay đổi thể tích điều trị cụ thể theo bảng ta thấy 18FDG PET/CT 38% số bệnh nhân[6] Điều lý làm thay đổi thể tích khối u tới 95,16% số giải nghiên cứu tất trường hợp có 50,0% 18FDG vị trí UT thực quản có khác biệt PET/CT làm tăng thể tích khối u 45,16% lớn tác giả nghiên cứu 18FDG PET/CT làm giảm thể tích khối u so sau vị trí UT thực quản Do cần với CT Kết cao hẳn so với tiếp tục triển khai nghiên cứu với số nghiên cứu trước Nguyễn Đình lượng bệnh nhân lớn để có Châu 88%[4] Sự thay đổi theo phân tích nhóm sâu Bảng Thay đổi thể tích chiếu xạ vào u 18FDG PET/CT mô so với CT Tăng Giảm Không đổi n % n % n % 31 50,0 28 45,16 4,84 554 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Số lượng tổn thương hạch xác định 18FDG PET/CT 2,81 ± 1,71 lớn số lượng hạch xác định CT 2,42 ± 1,52, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p = 0,18 Khi phân tích tới thể tích xạ trị vào hạch; theo bảng ta thấy thể tích xạ trị vào hạch xác định 18FDG PET/CT 80,00 ± 45,39 lớn thể tích xác định CT 50,24 ± 24,58 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Điều cho thấy giá trị ưu việt 18FDG PET/CT xác định tổn thương hạch Trên CT thường phát hạch có kích thước > 10mm Đặc biệt với bệnh nhân sau phẫu thuật có thay đổi cấu trúc giải phẫu trường hợp hạch xâm lấn vào tổ chức xung quanh, việc xác định xác ranh giới CT khó khăn Bảng So sánh 18FDG PET/CT CT việc lập kế hoạch xạ trị vào hạch Đặc điểm Số lượng tổn thương hạch Tổng thể tích xạ trị vào hạch (cm ) CT 18FDG PET/CT p 2,42 ± 1,52 2,81 ± 1,71 p = 0,18 50,24 ± 24,58 80,00 ± 45,39 p = 0,001 Trong nghiên cứu thấy 18FDG PET/CT làm tăng thể tích xạ trị vào hạch 64,51% số bệnh nhân giảm thể tích hạch 25,82% số bệnh nhân Theo Nguyễn Đình Châu nghiên cứu 22 bệnh nhân UT thực quản 1/3 tỷ lệ 8% 28%[4] Theo Vrieze 18FDG PET/CT làm thay đổi thể tích xạ trị vào hạch 59% bệnh nhân[7] Bảng Thay đổi thể tích chiếu xạ vào hạch 18FDG PET/CT mô so với CT Tăng Không đổi Giảm n % n % n % 40 64,52 16 25,80 9,68 Sau kết thúc xạ trị tháng, theo dõi đánh gia đáp ứng điều trị 54 với liều xạ 60Gy, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 60%, phần 32%[4] Theo tổng số 62 bệnh nhân, bệnh nhân khơng quay lại sau q trình điều trị Theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 ghi nhận tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 22,22%, phần 44,44% có 25,93% khơng đáp ứng 7,41% số bệnh nhân tiến triển sau điều trị Theo Nguyễn Đình Châu nghiên cứu xạ trị IMRT cho 22 bệnh nhân UT thực quản 1/3 Trevor Leong theo dõi năm bệnh nhân UT thực quản sử dụng 18FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị tỷ lệ kiểm soát vùng 65%, tỷ lệ sống thêm toàn 37%[6] IV KẾT LUẬN 18FDG PET/CT mô giúp xác định thể tích điêu trị xác so với CT 555 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 mơ đặc biệt chiều dài u thể tích xạ trị hạch 18FDG PET/CT làm thay đổi thể tích xạ trị vào khối u 95,16% bệnh nhân 90,32% hạch; chiều dài u trung bình xác định 18FDG PET/CT CT 7,35 ± 3,23cm 8,66 ± 3,16cm (p < 0,05); số hạch trung bình phát 18FDG PET/CT CT 2,81 ± 1,71 2,42 ± 1,52; liều hấp thu cực đại u so với liều định kế hoạch sử dụng 18FDG PET/CT 105,07 ± 1,56% cao so với kế hạch sử dụng CT 104,76 ± 2,28% (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung H., Ferlay J., Siegel R.L et al (2021) Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249 Cheung G.S.M (2013) Contribution of PET–CT in radiotherapy planning of oesophageal carcinoma: A review Radiography, 19(3), 259–269 556 Muijs C.T., Beukema J.C., Pruim J et al (2010) A systematic review on the role of FDG-PET/CT in tumour delineation and radiotherapy planning in patients with esophageal cancer Radiother Oncol, 97(2), 165–171 Nguyễn Đình Châu Bùi Quang Biểu (2018) Giá trị 18FDG PET/CT lập kế hoạch xạ trị điều biến liều bệnh nhân ung thư thực quản 1/3 Moureau-Zabotto L., Touboul E., Lerouge D et al (2005) Impact of CT and 18Fdeoxyglucose positron emission tomography image fusion for conformal radiotherapy in esophageal carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 63(2), 340–345 Ng S.P., Tan J., Osbourne G et al (2017) Follow up results of a prospective study to evaluate the impact of FDG-PET on CTbased radiotherapy treatment planning for oesophageal cancer Clin Transl Radiat Oncol, 2, 76–82 Vrieze O., Haustermans K., De Wever W et al (2004) Is there a role for FGD-PET in radiotherapy planning in esophageal carcinoma? Radiother Oncol, 73(3), 269– 275 ... CT việc phát tổn thư? ?ng u hạch bệnh nhân ung thư thực quản[ 3],[4] 552 Ở Việt Nam bước đầu có nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chụp 18FDG PET/CT mô lập kế hoạch xạ trị ung thư thực quản Nguyễn Đình... Quang Biểu Tuy nhiên việc ứng dụng 18FDG PET/CT mô xạ trị ung thư thực quản chưa nhiều Với mong muốn nâng cao hiệu xạ trị, góp phần nâng cao hiệu điều trị ung thư thực quản tiến hành nghiên cứu... kỹ thuật kế hoạch xạ trị sử dụng 18FDG PET/CT mô so sánh với kế hoạch xạ trị sử dụng CT mô II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu mô tả 62 bệnh nhân (BN)