Hyaluronic acid trong điều trị thoái hóa khớp

ỨNG DỤNG ACID HYALURONIC TRONG BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP TS BS TĂNG HÀ NAM ANH Giám Đốc Trung Tâm CTCH- BV TÂM ANH TP HCM H.A VÀ THỐI HĨA KHỚP  KHỚP LỚN  KHỚP NHỎ Quá trình tiến hóa thối hóa khớp Figure The spectrum of knee OA1 Cicuttini, F M & Wluka, A E (2014) Is OA a mechanical or systemic disease? Nat Rev Rheumatol doi:10.1038/nrrheum.2014.114 Ngun nhân thối hóa khớp Gây viêm Ngun nhân thối hóa Phá hủy sụn khớp học Các gốc tự oxy hóa (ROS, NOS) Làm giảm nồng độ trọng lượng phân tử HA Phá hủy tế bào sụn tế bào hoạt dịch GÂY ĐAU M Thối hóa khớp oxy hóa Oxy hóa   Oxy hóa tình trạng cân gốc tự ROS khả thể chống lại giải độc ảnh hưởng gây hại việc trung hòa chất chống oxy hóa Các chất chống oxy hóa phân tử có mặt tế bào ngăn chặn tác động có hại gốc tự Hệ thống chống oxy hóa Gốc tự oxy hóa (ROS) SỮA CHỮA PHÁ HỦY P Các ảnh hưởng gốc tự (ROS) Điều kiện bình thường Điều kiện bệnh lý Q Thối hóa khớp viêm Phá vỡ cân nội mơ sụn Biến đổi sinh học: Viêm khớp xuất phát từ sự mất cân bằng giữa các yếu tố đồng hóa và dị hóa Phá vỡ mạng lưới liên kết Các yếu tố dị hóa Tạo nên gây viêm phân giải protein enzym Matrix synthesis Sự hiện diện của các  chất trung gian gây  viêm hòa tan trong  dịch khớp Các yếu tố đồng hóa Các nhân tố phát triển Viêm màng hoạt dịch Tiêu sụn Thối hóa khớp tính chất lưu biến dịch khớp Trong thối hóa khớp, dịch khớp bị viêm HA bị hoạt tính tính chất tính chất bơi trơn = tăng mức độ thối hóa sụn = ảnh hưởng đến đặc tính lưu biến chất hoạt dịch 100 Đi Chạy 100 Trẻ 10 Độ nhớt 10 Độ đàn hồi CROSSOVER OA 0,1 0,1 0,01 0,1 Tần số(HZ) Đối với bệnh nhân thối hóa khớp, khơng có điểm chuyển đổi: Mất tính đàn hồi, giảm xóc 10 C  Hyaluronic acid (HA) gì? Là hợp chất tự nhiên có dịch khớp sụn khớp Được tổng hợp tế bào hoạt dịch type B  Nồng độ và kích thước (trọng lượng phân tử) thay đổi theo độ tuổi  Tương tác với các protein khác hoặc nước   Tạo thành cấu trúc mạng lưới 3D N-acetylglucosamine D-glucuronic Meyer K, Smyth EM, Dawson MH The isolation of a mucopolysaccharide from synovial fluid J Biol Chem 1939;128(1):319–27 Curtiss PH ,Jr: Changes produced in the synovial membrane and synovial fluid by disease J Bone Joint Surg 46A:873, 1964 A model for the role of hyaluronic acid and fibrin in the early events during the inflammatory response and wound healing Weigel PH, Fuller GM, LeBoeuf RD J Theor Biol 1986 Mar 21; 119(2):219-34 Weiss C Why viscoelasticity is important for the medical uses of hyaluronan and Hylans In: Abatangelao G, Veigel PH, eds New Frontiers in Medical Sciences: Redefining Hyaluronan Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science BV; 2000:89–103 E Hyaluronic Acid Trọng lượng phân tử Nồng độ HA theo trọng lượng phân tử khớp gối khỏe mạnh HA concentrations in young and healthy knee joint (mg/ml) 0.15, 5% Khớp gối khỏe mạnh: có 2-4ml hoạt dịch khớp có phân tử HA có kích thước khác nhau1 0.15, 5% 2,5-7 mil Da 0.6, 20% 1-2,5 mil.Da 0,5-1 mil.Da 2.1, 70% 0,01-0,5 mil.Da Temple-Wong MM, Ren S, Quach P, et al Hyaluronan concentration and size distribution in human knee synovial fluid: variations with age and cartilage degeneration Arthritis Research & Therapy 2016;18:18 doi:10.1186/s13075-016-0922-4 Giúp cải thiện thước đo dáng Nghiên cứu “Gait analysis following single-shot HA supplementation: a pilot randomized double-blinded controlled trial” – Pereira et al., 2019 Nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên, mù đơi có đối chứng, nhánh 22 bệnh nhân bị THK gối, Ahlback độ II-III, ngẫu nhiên chia làm nhóm: nhóm tiêm HA + Sorbitol (n=5), nhóm tiêm HA + Mannitol (n=9) & nhóm placebo (n=8) Thang đánh giá: đánh giá dáng qua thiết bị Physilog® thang VAS, WOMAC, KSS Nhóm BN được tiêm 1 mũi Ostenil Plus có cải thiện tốc độ (p=0.039), độ dài sải chân tăng (p=0.027) và cải thiện điểm KSS (p=0.047) sau 4 tuần Nhóm BN được tiêm HA + Sorbitol (Synolis) và nhóm chứng, khơng có thay đổi có ý nghĩa lâm sàng dáng hay do tự thân đánh giá (p.0.3) sau 4 tuần OSTENIL® PLUS GIÚP  CẢI THIỆN TỐC ĐỘ ĐI CÙNG ĐỘ DÀI SẢI CHÂN Ở  BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP Hiệu khớp nhỏ  Tiêm H.A sau mổ nội soi cổ tay giúo cải thiện triệu chứng đau so với nhóm nội soi cổ tay đơn ( Schut.A Dobner P Handchir Mikrochir Plast Chir 2013 oct 45(5) 277-84.) H.A điều trị viêm gân Bibliography The short-term effect after a single injection of high-molecular-weight hyaluronic acid in patients with enthesopathies (lateral epicondylitis, patellar tendinopathy, insertional Achilles tendinopathy, and plantar fasciitis): a preliminary study Kumai T1, Muneta T, Tsuchiya A, Shiraishi M, Ishizaki Y, Sugimoto K, Samoto N, Isomoto S, Tanaka Y, Takakura Y J Orthop Sci 2014 Jul;19(4):603-11 doi: 10.1007/s00776-014-0579-2 Epub 2014 May 10 Hyaluronic acid and tendon lesions Kaux JF1, Samson A2, Crielaard JM1 Muscles Ligaments Tendons J 2016 Feb 13;5(4):264-9 doi: 10.11138/mltj/2015.5.4.264 eCollection 2015 Oct-Dec High-molecular-weight hyaluronic acid attenuated matrix metalloproteinase-1 and -3 expression via CD44 in tendinopathy Wu PT1,2,3,4, Kuo LC5, Su FC3,4, Chen SY6, Hsu TI2,7, Li CY8, Tsai KJ9,10, Jou IM1,2,7 Sci Rep 2017 Jan 16;7:40840 doi: 10.1038/srep40840 High-molecular-weight hyaluronic acid attenuated matrix metalloproteinase-1 and -3 expression via CD44 in tendinopathy Wu PT1,2,3,4, Kuo LC5, Su FC3,4, Chen SY6, Hsu TI2,7, Li CY8, Tsai KJ9,10, Jou IM1,2,7 Sci Rep 2017 Jan 16;7:40840 doi: 10.1038/srep40840 VIÊM GÂN Mất collagen típ Mất xếp hàng song song nén sợi collagen Lắng tụ fibrin fibrillar fibronectin Thấm nhập tế bào viêm mơ hạt Có thể đánh giá siêu âm đo lượng Tenascin T0 T 30 days T 60 days Điều trị viêm gân với HYALURONIC ACID Bảo tồn chất lượng fibronectin tenascin Điều chỉnh thành phần integrins Cung cấp nước cho cellular matrix Bảo tồn bó sợi collagen, tính đàn hồi độ nhớt, tái cấu trúc sợi (anti-shock effect) XIN CÁM ƠN QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... Matrix synthesis Điều trị triệu chứng đau cải thiện chức khớp Lợi ích lâu dài F Tác dụng Hyaluronic acid (HA) điều trị thối khóa khớp Trước Tiêm HA ngoại sinh, thành phần dịch khớp, để nâng cao... viêm hịa tan? ?trong? ? dịch? ?khớp Các yếu tố đồng hóa Các nhân tố phát triển Viêm màng hoạt dịch Tiêu sụn Thối hóa khớp tính chất lưu biến dịch khớp Trong thối hóa khớp, dịch khớp bị viêm HA bị hoạt tính tính... thối hóa khớp Gây viêm Ngun nhân thối hóa Phá hủy sụn khớp học Các gốc tự oxy hóa (ROS, NOS) Làm giảm nồng độ trọng lượng phân tử HA Phá hủy tế bào sụn tế bào hoạt dịch GÂY ĐAU M Thối hóa khớp