Nhiễm khuẩn vết mổ là một loại nhiễm khuẩn bệnh viện luôn được quan tâm. Bệnh viện cần xác định đúng giải pháp phòng ngừa và tiến hành can thiệp sớm để phòng ngừa có hiệu quả nhiễm khuẩn vết mổ do các nguyên nhân tương tự. Bài viết trình bày khảo sát thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ và kết quả giải pháp can thiệp tại Bệnh viện Hoàn Mỹ Thủ Đức 2021.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN KHẢO SÁT THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ KẾT QUẢ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN HỒN MỸ THỦ ĐỨC 2021 Nguyễn Minh Trí1, Nguyễn Thị Kim Huệ1, Phan Hồng Ngun1, Nguyễn Tuấn1 TĨM TẮT Giới thiệu: Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện quan tâm Bệnh viện cần xác định giải pháp phòng ngừa (PN) tiến hành can thiệp sớm để phịng ngừa có hiệu NKVM nguyên nhân tương tự Phương pháp: Ngay xuất ca NKVM, Bệnh viện Hoàn Mỹ Thủ Đức (HMTĐ) tiến hành xác định giải pháp PN can thiệp Đánh giá hiệu can thiệp giải pháp chọn lựa dựa vào so sánh kết trước sau can thiệp Kết bàn luận: Đã chọn giải pháp PN để can thiệp (GP1) Sử dụng kháng sinh dự phòng (GP2) Tuân thủ vệ sinh tay (VST) ngoại khoa (GP3) Hạn chế mở cửa, vào phòng mổ thời gian PT, với số liệu trước sau can thiệp (GP1) 36,4%; 79,3%; (GP2) 63,6%; 80%; (GP3) 22,78 lần mở cửa phòng PT/giờ PT; 7,57 lần mở cửa/giờ PT; Số ca NKVM trước sau can thiệp 2/43 0/157 ca PT Hiệu can thiệp làm tăng tỉ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng, giảm số lần mở cửa/giờ PT; khơng làm thay đổi có ý nghĩa mức độ tuân thủ VST ngoại khoa Tỉ lệ Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Hoàn Mỹ Thủ Đức Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Trí Email: tri.nguyen3@Hoanmy.com Ngày nhận bài: 2.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 21.7.2022 Ngày duyệt bài: 15.8.2022 38 NKVM giảm có ý nghĩa so sánh giai đoạn trước sau can thiệp Kết luận kiến nghị: Bệnh viện HMTĐ can thiệp thành cơng giải pháp phịng ngừa NKVM, làm giảm tỉ lệ NKVM Việc giám sát tuân thủ giải pháp phòng ngừa NKVM cần làm thường xuyên Bệnh viện có phẫu thuật/thủ thuật Khi có ca NKVM cần tiến hành khảo sát kỹ mức tuân thủ giải pháp phòng ngừa NKVM theo hướng dẫn Bộ Y tế để chọn lựa giải pháp can thiệp phù hợp với nguồn lực Bệnh viện Từ khóa: Nhiễm khuẩn vết mổ, can thiệp, giải pháp SUMMARY PRACTICE SURVEY OF PREVENTION ON SURGICAL SITE INFECTION AND RESULTS OF THE INTERVENTIONS AT HOAN MY THU DUC HOSPITAL 2021 Introduction: Surgical site infection (SSI) is a type of nosocomial infection that is always concerned by hospitals Hospitals need to determine the right preventive measures and conduct early intervention to effectively prevent SSI due to similar causes Methods: As soon as a case of SSI appeared, the Hoan My Thu Duc International General Hospital (HMTD) proceeded to to determine preventive measures and intervene Evaluation of intervention effectiveness for selected measures TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 is based on comparison of results before and after the intervention Results and Discussion: Three measures have been selected for intervention: (M1) Use of prophylactic antibiotics (M2) Compliance with surgical hand hygiene (HH) and (M3) Restriction of opening and enter/exit the operating room during surgery time With the data before and after the intervention is (M1) 36,4%; 79.3% (M2) 63.6%; 80%; and (M3) 22.78; 7.57 openings/hour of surgery, respectively; the number of SSI cases before and after the intervention was 2/33 and 0/157 surgeries, respectively Effective intervention increases the rate of adherence to the use of prophylactic antibiotics, reduces the number of openings/hours of surgery; but did not significantly change the level of compliance with surgical hand hygiene The rate of SSI also decreased significantly when compared before and after the intervention Conclusions and Recommendations: The HMTD hospital has successfully intervened solutions to prevent SSI, and reduce the rate of SSI Monitoring compliance with SSI prevention measures should be done regularly in hospitals with surgerical procedures When there is a case of SSI, it is necessary to conduct a thorough survey of compliance with SSI prevention solutions according to the guidance of the Ministry of Health to choose an intervention solution suitable to the hospital's resources Keywords: Surgical site infection, intervention, measures I GIỚI THIỆU Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh (NB) phẫu thuật toàn giới Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2016, NKVM gặp nước có thu nhập thấp- trung bình lẫn nước có thu nhập cao Trong mổ lấy thai Châu Phi, ca có ca NKVM NKVM nước có thu nhập thấp- trung bình, 10% ca PT có NKVM, cao 3-5 lần so với nước có thu nhập cao Ở Châu Âu, NKVM tác động đến 500.000 người năm, chi phí đến 19 tỉ Euro Ở Mỹ, khoảng 1% NB PT có NKVM, làm thời gian nằm viện tăng thêm 400.000 ngày chi phí đến 10 tỉ USD năm [4] Tại Việt Nam, NKVM xảy - 10% số khoảng triệu NB PT hàng năm NKVM loại nhiễm khuẩn thường gặp nhất, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện Khoảng 90% NKVM thuộc loại nông sâu NKVM để lại hậu nặng nề cho NB kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong tăng chi phí điều trị [1] Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Hoàn Mỹ Thủ Đức (HMTĐ) triển khai hoạt động vào đầu năm 2021, nhiều giải pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện đề cập đến nhằm giảm thiểu tối đa ca nhiễm khuẩn bệnh viện, NKVM, chưa triển khai giám sát để đánh giá mức tuân thủ thực tế tất giải pháp phịng ngừa Bệnh viện chưa có nhiều NB đến PT, để từ tổng kết rút nguyên nhân gây NKVM tiến hành can thiệp Trong tháng 3/2021, Bệnh viện có ca NKVM, ca NKVM nông phát ngày 04/03/2021; ca NKVM quan phát ngày 29/3/2021 Tỉ lệ NKVM tháng 3/2021 4,65% (2/43) Thực tế đặt cho Bệnh viện nhiệm vụ can thiệp xuất ca NKVM để kiểm soát NKVM Bệnh viện 39 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Một số định nghĩa - NKVM: xác định theo tiêu chuẩn quy định Hướng dẫn Bộ Y tế [1] - Số lần mở cửa ca PT xác định qua giám sát camera, tính khoảng thời gian PT; sau quy số lần mở cửa PT để thống kê so sánh - Tỉ lệ tuân thủ = Số hội tuân thủ/Số hội quan sát x 100% 2.2 Các giải pháp xem xét so với ca bệnh thực tế để can thiệp Giai đoạn trước phẫu thuật (08 giải pháp) Giai đoạn phẫu thuật (09 giải pháp) Giai đoạn sau phẫu thuật (05 giải pháp) [1][4] (Xem giải pháp cụ thể Bảng 1,2,3) Khi có ca NKVM, Bệnh viện rà sốt (dựa vào hồ sơ bệnh án vấn trực tiếp NVYT liên qua ca PT việc áp dụng biện pháp phòng ngừa), đánh giá mức tuân thủ ca PT giai đoạn có ca NKBV, giải pháp trước, sau PT theo Hướng dẫn Bộ Y tế [1] 2.3 Phương pháp giám sát - Đối tượng giám sát + Khoa Ngoại tổng hợp, khoa Phụ sản, khoa Gây mê hồi sức, + Nhân viên Bệnh viện tham gia vào ca PT chương trình - Phương pháp giám sát: Giám sát trực tiếp qua camera Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 40 VST ngoại khoa, giám sát theo Hướng dẫn Bộ Y tế [1] 2.4 Can thiệp - Đối với giải pháp phòng ngừa chưa tuân thủ, cần can thiệp Dựa theo hướng dẫn Bộ Y tế để tập huấn/hướng dẫn cho NVYT đảm nhận công việc; tập huấn ý đến đánh giá, kiểm tra lý thuyết thực hành - Giám sát: Phân công người giám sát mức tuân thủ cụ thể, bao gồm giám sát chỗ Khoa lâm sàng giám sát KSNK, có báo cáo hàng tuần; Bảng kiểm giám sát xây dựng dựa hướng dẫn Bộ Y tế [1] 2.5 Xử lý số liệu - Số liệu thu thập quản lý xử lý phần mềm Excel, SPSS - Sử dụng phép kiểm Fisher Exact liệu tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng PT, tỉ lệ tuân thủ VST ngoại khoa tỉ lệ NKVM trước sau can thiệp (do có cỡ mẫu nhỏ); - Sử dụng phép kiểm t để so sánh trung bình số lần mở cửa/giờ PT ca mổ trước sau can thiệp 2.6 Đạo đức Vấn đề nghiên cứu thông qua Hội đồng y đức khoa học bệnh viện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết khảo sát Kết khảo sát thu nhận giải pháp phòng ngừa NKVM trình bày Bảng 1, Bảng 2, Bảng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 1: Sự tuân thủ giải pháp trước PT ca phẫu thuật từ ngày 5/3-24/3/2021 Tổng số Tuân STT Các giải pháp phòng ngừa NKVM [1][4] hội thủ XN định lượng glucose máu 11 11 XN định lượng albumin huyết 11 Phát điều trị nhiễm khuẩn ngồi/tại vị trí PT 11 11 PT có chuẩn bị Rút ngắn thời gian nằm viện trước mổ 11 11 NB tắm dung dịch xà phòng chứa iodine/ chlorhexidine 11 11 trước PT Không loại bỏ lông trước PT trừ NB PT sọ não/có lơng vị 11 11 trí rạch da gây ảnh hưởng tới thao tác trình PT Nếu cần, loại bỏ lông khu PT, NVYT thực vòng trước PT Dùng kéo/máy cạo râu để loại bỏ lông, 11 11 không sử dụng dao cạo Sử dụng kháng sinh dự phòng với PT sạch- nhiễm 11 (tối đa 24 giờ) Bảng 2: Sự tuân thủ giải pháp PT ca phẫu thuật từ ngày 5/3-24/3/2021 Tổng số Tuân STT Các giải pháp phòng ngừa NKVM [1][4] hội thủ Cửa buồng PT phải ln đóng kín suốt thời gian PT trừ 11 11 phải vận chuyển thiết bị, dụng cụ vào buồng PT NVYT vào khu vực vô khuẩn khu PT phải mặc áo PT 11 11 vô khuẩn, mang găng tay vô khuẩn VST ngoại khoa 11 Chỉ mang găng thực thủ thuật NB Sau 11 11 thực thủ thuật xong phải tháo găng 22,78 lần/ Hạn chế mở cửa phòng mổ vào PT 11 PT Chuẩn bị da vùng PT: Cần tiến hành theo bước gồm: + Làm da vùng PT xà phòng khử khuẩn che phủ 11 11 săng vô khuẩn Thực buồng chuẩn bị NB PT, điều dưỡng thực + Sát khuẩn da vùng dự kiến rạch da dung dịch chứa Chlorhexidine 2%, thực buồng PT trước 11 11 rạch da, kíp PT thực Sử dụng hệ thống dẫn lưu kín, khơng đặt ống dẫn lưu qua vết 11 11 mổ Kiểm tra đếm kiểm dụng cụ, gạc sử dụng trước đóng 11 11 vết mổ 41 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VIỆT NAM - BƯỚC NGOẶT MỚI TRONG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Bảng 3: Sự tuân thủ giải pháp sau PT ca phẫu thuật từ ngày 5/3-24/3/2021 Tổng số Tuân STT Các giải pháp phòng ngừa NKVM [1][4] hội thủ Băng vết mổ gạc vô khuẩn liên tục từ 24-48 sau mổ Chỉ thay băng thấm máu/dịch, bị nhiễm bẩn 11 11 mở kiểm tra vết mổ Thay băng theo quy trình vơ khuẩn 8 Hướng dẫn NB, người nhà NB cách theo dõi phát thông báo cho NVYT vết mổ có dấu 11 11 hiệu/triệu chứng bất thường Chăm sóc chân ống dẫn lưu quy trình 2 Cần rút dẫn lưu sớm 2 Dựa vào kết khảo sát, thảo luận với PT khối lâm sàng để chọn giải pháp để can 3.2 Kết sau can thiệp thiệp Ba giải pháp chọn để can thiệp Thống kê từ tháng 4/2021 đến tháng gồm: 7/2021 (1) Sử dụng kháng sinh dự phòng với 3.2.1 Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự PT sạch- nhiễm (tối đa 24 giờ) phòng Tỉ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự (2) VST ngoại khoa phịng theo tháng trình bày Bảng (3) Hạn chế mở cửa, vào phòng mổ Bảng 4: Tỉ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng Tháng / 2021 Chung Số ca mổ sạch/sạch nhiễm 16 18 10 14 58 Số ca sử dụng KSDP 10 14 14 46 Tỉ lệ tuân thủ (%) 62,5 78 80 100 79,3 Mức tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng trước can thiệp 4/11 (36,4%) sau can thiệp 46/58 (79,3%), p = 0,0072 (phép kiểm Fisher Exact), cho thấy tỉ lệ sử dụng kháng sinh dự phịng tăng có ý nghĩa sau can thiệp 3.2.2 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa Tỉ lệ tuân thủ VST ngoại khoa theo tháng trình bày Bảng Bảng 5: Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa Tháng (năm 2021) Chung Số hội quan sát 12 11 13 45 Số hội tuân thủ 9 12 36 Tỉ lệ tuân thủ (%) 66,7 75 81,2 92,3 80 Mức tuân thủ VST ngoại khoa trước can thiệp 7/11 (63,6%) sau can thiệp 36/45 (80%), p = 0,2587 (phép kiểm Fisher Exact), cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ tuân thủ 42 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VST ngoại khoa trước sau can thiệp Như can thiệp chưa có hiệu việc tuân thủ VST ngoại khoa 3.2.3 Tuân thủ hạn chế mở cửa phòng mổ phẫu thuật Tần suất mở cửa phòng mổ thời gian PT theo tháng trình bày Bảng Bảng 6: Tần suất mở cửa phòng mổ thời gian phẫu thuật Tháng / 2021 Chung Số ca mổ quan sát 6 21 Số trung bình lần mở cửa / 60 phút PT 8,42 11,07 8,04 8,02 8,97 Trung bình số lần mở cửa/giờ phẫu thuật giai đoạn trước can thiệp 22,87 lần mở cửa/giờ PT sau can thiệp 8,97 lần mở cửa/giờ PT, p = 0,025 (phép kiểm t-test), cho thấy can thiệp làm giảm số lần mở cửa/giờ PT 3.2.4 Các giải pháp khác: Các giải pháp phòng ngừa lại Khoa giám sát chỗ, kết cho thấy mức tuân thủ đạt 100% 3.2.5 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau can thiệp (từ 01/4/2021 đến 30/7/2021) Tổng số ca PT từ ngày 01/4/2021 đến 30/07/2021: 157 ca Số ca NKVM phát được: ca Tỉ lệ NKVM: 0/157 = 0% Trước can thiệp BV có ca NKVM / 43 ca PT) sau can thiệp ca NKVM / 157 ca PT), p = 0,0454 (phép kiểm Fisher Exact), cho thấy sau can thiệp tỉ lệ NKVM giảm xuống có ý nghĩa IV BÀN LUẬN Trong giải pháp phòng ngừa NKVM Bô Y tế, Bệnh viện chọn giải pháp để can thiệp làm giảm tỉ lệ NKVM để không ngừng nâng cao chất lượng điều trị Các giải pháp gồm: (1) Sử dụng kháng sinh dự phòng (2) Hạn chế mở cửa, vào phòng mổ thời gian PT (3) VST ngoại khoa Giải pháp kiểm soát albumin huyết chưa chọn giai đoạn chưa thống ý kiến Bác sĩ lâm sàng Nhiều nghiên cứu ủng hộ quan điểm nhiều kết nghiên cứu chưa thấy mối liên hệ NKVM giảm albumin máu [6][7] Qua can thiệp, giải pháp có thay đổi có ý nghĩa sử dụng kháng sinh dự phòng hạn chế mở cửa, vào phòng mổ thời gian PT Về giải pháp can thiệp tuân thủ VST ngoại khoa, thay đổi sau can thiệp so với trước can thiệp khơng có ý nghĩa (p>0,05) Kết cục, thay đổi tỉ lệ NKVM có ý nghĩa (p