U CƠ TUYẾN TÚI MẬT BSNT Đoàn Thúy Nga VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG (OSTEOMYELITIS) NỘI DUNG Tổng quan Viêm xương tủy xương cấp tính Viêm xương tủy xương mạn tính TỔNG QUAN Định nghĩa Viêm xương tủy xương (Ost.
VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG (OSTEOMYELITIS) BSNT Đoàn Thúy Nga NỘI DUNG Tổng quan Viêm xương tủy xương cấp tính Viêm xương tủy xương mạn tính TỔNG QUAN -Định nghĩa: Viêm xương tủy xương (Osteomyelitis) hay cốt tủy viêm tình trạng nhiễm trùng xương liên quan đến khoang tủy vi khuẩn gây nên -Ổ bệnh thường khu trú hành xương dài (có nhiều mạch máu), sau lan đầu xương, ổ khớp mô mềm xung quanh theo trục xương -Vị trí: Xương chi dưới, cột sống (thắt lưng > ngực > cổ), mỏm trâm quay, khớp chậu -Nguyên nhân: Staphylococcus aureus (80-90%), Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Haemophilus influenzae, group B streptococci TỔNG QUAN -Một số bệnh hệ thông làm tăng nguy viêm xương tủy xương: Bệnh nhân đái tháo đường, HIV/AIDS, thiếu máu hồng cầu hình liềm -Phân loại: + Viêm xương tủy xương đường máu: thường gặp trẻ em xương dài, người lớn gặp với tổn thương hay cột sống + Viêm xương tủy nhiễm khuẩn thứ phát: sau ổ nhiễm trùng kế cận gãy xương hở, tổn thương phần mềm, viêm mô tế bào, loét trượt tỳ đè -Diễn tiến cấp mạn tính VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH Lâm sàng - Triệu chứng: Đau dội vùng hành xương, hội chứng nhiễm trùng (sốt, lạnh run) - Xét nghiệm: Tăng bạch cầu tốc độ lắng máu - Có thể xuất không triệu chứng thay đổi xét nghiệm máu VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH Đặc điểm hình ảnh - X quang định đầu tiên, độ nhạy không cao giai đoạn sớm MRI xác định tốt tổn thương mô mềm ổ khớp Protocol: + T1W mặt phẳng để phân biệt thay đổi xương viêm tủy xương với thay đổi thay đổi xương phản ứng + Chụp ảnh sau tiêm thuốc tương phản bắt buộc VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH Đặc điểm hình ảnh • X quang/ CT: - Biểu sớm phù nề mô mềm, mờ lớp mỡ, tràn dịch khớp lân cận - Thay đổi xương sớm phân biệt vỏ xương - Hủy xương dạng thấm - Phản ứng màng xương dạng đặc dạng thẳng - Giai đoạn muộn gặp mảnh xương chết vỏ xương quanh áp xe - CE: Ngấm thuốc viền quanh xương áp xe mô mềm VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH Đặc điểm hình ảnh • MRI -Phù tủy xương hình ảnh sớm viêm xương tủy giai đoạn cấp tính: tín hiệu thấp T1W, cao STIR PD fat sat -T1W: vùng trung tâm tín hiệu trung gian thấp (dịch), viền tăng tín hiệu, xung quanh tín hiệu thấp phù tủy xương, hủy vỏ xương -T2W: phần trung tâm tín hiệu cao (dịch), xung quanh vùng phù tủy xương -Gado: ngấm thuốc vùng phù tủy xương, viền áp xe. VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH Chẩn đốn phân biệt -Sarcom Ewing: trẻ em, tổn thương thường thân xương dài xương dẹt, lâm sàng sưng đau vùng chi có u kèm triệu chứng sốt, thiếu máu Dày vỏ xương, phản ứng màng xương dạng ác tính (vỏ hành, tam giác codman, hình tia nắng mặt trời), có ổ tiêu xương giai đoạn muộn, xâm lấn phần mềm -Osteoid osteoma: vùng sáng trung tâm hình trịn, bị che lấp phản ứng màng xương -Gãy xương stress: xơ cứng dạng đường -Bàn chân Charcot: Có thể có ổ dịch lớn khơng có nhiễm trùng huyết, thường kèm theo ổ loét (Trái) X quang tư nghiêng: tổn thương hủy xương (→), đa thùy có phản ứng màng xương (→ cong ) (Phải) Coronal CT xác định lại hình ảnh X quang Đặc điểm hình ảnh nghĩ nhiều tới viêm xương tủy xương (Trái) X quang AP: tổn thương thấu quang, không ụ ngồi phải (→ cong) Đây chấn thương (tổn thương gân kheo), cường cận giáp viêm xương tủy xương (Phải) Sagittal T1W C+ FS : cho thấy ngấm thuốc ụ ngồi(→) Gân Hamstring phía trước cịn ngun vẹn (→ cong) Có ổ tụ dịch lớn, đa thùy với viền ngấm thuốc (→ đôi) điểm áp xe mô mềm trường hợp viêm xương tủy xương phức tạp (Trái) X quang tư nghiêng: mảnh xương hoại tử dạng “nút áo” đường ghim (→ cong) Đây lành xương đường ghim viêm xương tủy xương (→) (Phải) X quang tư nghiêng sau tháng: cho thấy thay đổi thâm nhiễm (→) Chỉ điểm nhiễm trùng đường ghim dẫn đến viêm xương tủy xương VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG MẠN TÍNH Lâm sàng - Diễn tiến kéo dài, có giai đoạn bệnh không hoạt động xen kẽ đợt bùng phát -.Triệu chứng: Đau sâu xương, hình thành lỗ rị dịch từ xương ngồi da, mảnh xương chết -.Xét nghiệm: Tăng tốc độ lắng máu + CRP, bạch cầu bình thường - Yếu tố nguy cơ: Bệnh nhân đái tháo đường, thẩm phân phúc mạc, dinh dưỡng đường tĩnh mạch, dinh dưỡng kém, hút thuốc lá, chấn thương VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG MẠN TÍNH Đặc điểm hình ảnh -X quang: nên kết hợp với phim cũ, nhiên khoảng thời gian thay đổi X quang thường không rõ -CT hữu ích việc phát mảnh xương chết -MRI xác định tốt thay đổi tổn thương viêm -Protocol: MRI CT có thuốc tương phản để phát đường rò áp xe VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG MẠN TÍNH Đặc điểm hình ảnh • X quang/ CT: - Xơ cứng xương với dày vỏ xương dọc theo bề mặt màng xương - Tạo xương mới, phù nề mô mềm quanh ổ tổn thương - Mảnh xương chết: Mảnh xương có đậm độ thấp xương lành nằm ổ mủ - Áp xe Brodie: ổ tiêu xương hành xương, nhiều ổ, khơng có viền đặc xương, bên có mảnh xương chết VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG MẠN TÍNH Đặc điểm hình ảnh • - MRI: Viêm hoạt động/ mạn tính: + Phù tủy xương mơ mềm: tín hiệu thấp T1W, cao STIR PD fat sat + Áp xe: Tín hiệu thấp T1W, cao STIR PD fat sat, ngấm thuốc ngoại vi + Đường rò: Đường mỏng ngấm thuốc giống mô mềm kéo dài từ vị trí viêm da - Áp xe Brodie: Ổ tổn thương xương giới hạn rõ, ngấm thuốc viền, điển hình hành xương - Mảnh xương chết: Có thể thấy mỡ tủy, ngấm thuốc Có thể có tràn dịch khớp phản ứng VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG MẠN TÍNH Chẩn đốn phân biệt -Áp xe Brodie: Bệnh mơ bào Langerhans, U tế bào khổng lồ => Lâm sàng khơng có chứng nhiễm trùng -Viêm xương mạn tính hoạt động: Ewing sarcoma, tổn thương xơ xương => Khơng có thay đổi viêm, đường rị, áp xe (Trái) X quang khung chậu thẳng : viêm xương tủy xương mạn tính với tổn thương thấu quang, khơng xơ xương cánh chậu phải (→) mặt ngồi xương đùi phải (→ đơi) Xơ đặc chỏm xương đùi (→ cong), hướng đến tình trạng nhiễm trùng (Phải) Axial T1W C+ FS: tủy xương ngấm thuốc (→), hình thành màng xương (→ đôi), dày vỏ xương viêm mô mềm xung quanh (→ cong) => viêm xương tủy xương mạn tính (Trái) Coronal T1W C+: viêm xương tủy xương bán cấp áp xe Brodie (→) Áp xe hành xương qua sụn tăng trưởng, có ngấm thuốc ngoại vi (Phải) Axial NECT: cho thấy viêm xương tủy xương mạn tính Phản ứng hình thành màng xương mạnh mẽ xung quanh thân xương chày (→) xương mác (→ đơi) Màng xương dày (→ cong) => nhiễm trùng mạn tính (Trái) X quang AP: viêm xương tủy xương mạn tính xương đùi, hình thành xương màng xương đầu xương (→ đơi) nhìn thấy vỏ xương ban đầu bên (→) Hình hành xương màng xương “involucrum” Trục xương đùi bị gián đoạn, diện mảnh xương hoại tử (Phải) Sagittal NECT: nhiễm trùng bệnh lý khớp cổ chân Dày vỏ xương hình hành xương màng xương dọc theo đầu xa xương chày (→ đôi) xương mác (→) xương mác (→) => viêm xương tủy xương mạn tính (Trái) T1W trục xương: tủy xương có tín hiệu thấp bất thường thân xương cánh tay (→) Vỏ xương dày lan tỏa màng xương (Phải) T1W C+ FS trục xương : tình trạng viêm với ngấm thuốc lan tỏa khoang tủy (→) mô mềm (→ đôi) Trung tâm ổ không ngấm thuốc (→ cong) nghĩ đến áp xe xương mảnh xương hoại tử => viêm xương tủy xương mạn tính (Trái) Coronal CECT xương hàm : xơ xương rộng không đồng ngành xương hàm (→) Khuyết vỏ xương bên ngồi (→ cong) “cloaca” (khuyết xương nhiễm trùng/mủ) Bệnh nhân có nhiễm nấm actinomyces tái phát ngừng dung kháng sinh (Phải) X quang AP: tình trạng viêm xương tủy xương mạn tính kéo dài ụ ngồi với xơ xương lấm (→ đôi) hủy xương giới hạn rõ (→ cong) Kết sinh thiết “squamous cell carcinoma” (Trái) Sagittal CT: gãy rời xương chày (→ đôi) Vỏ xương dày dọc trục xương chày (→), hình thành xương màng xương xung quanh chỗ gãy (→) Lúc phẫu thuật, cement kháng sinh tiêm xuyên qua thành ống vào chỗ bị khuyết (→ đơi): vị trí vơ mạch xương bệnh nhân viêm xương tủy xương mạn tính (Phải) X quang AP: cho thấy mảnh xương hoại tử xương chết (→) bao quanh “involucrum” (→ đôi) TÀI LIỆU THAM KHẢO B.J Manaster, (2015), “Osteomyelitis”, Diagnostic imaging musculoskeletal non-traumatic disease pp 970-986 Geetika Khanna, Takashi S.P.Sato, and Polly Ferguson (2009), “Imaging of Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis”, Radiographics Wolfgang Dähnert (2017), “ Osteomyelitis”, Radiology Review Manual th ed ... quan Viêm xương tủy xương cấp tính Viêm xương tủy xương mạn tính TỔNG QUAN -Định nghĩa: Viêm xương tủy xương (Osteomyelitis) hay cốt tủy viêm tình trạng nhiễm trùng xương liên quan đến khoang tủy. .. khớp cổ chân Dày vỏ xương hình hành xương màng xương dọc theo đầu xa xương chày (→ đôi) xương mác (→) xương mác (→) => viêm xương tủy xương mạn tính (Trái) T1W trục xương: tủy xương có tín hiệu... hiệu thấp phù tủy xương, hủy vỏ xương -T2W: phần trung tâm tín hiệu cao (dịch), xung quanh vùng phù tủy xương -Gado: ngấm thuốc vùng phù tủy xương, viền áp xe. VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG CẤP TÍNH