Tỷ số apolipoprotein B/apolipoprotein A-I và tình trạng xơ vữa động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não

Bài viết Tỷ số apolipoprotein B/apolipoprotein A-I và tình trạng xơ vữa động mạch trong sọ bệnh nhân nhồi máu não bước đầu khảo sát giá trị tiên lượng xơ vữa hẹp, tắc động mạch trong sọ bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) của tỷ số apolipoproteinB/ apolipoprotein A-I huyết tương.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 TỶ SỐ APOLIPOPROTEIN B/APOLIPOPROTEIN A-I VÀ TÌNH TRẠNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH TRONG SỌ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO Nguyễn Cẩm Thạch*, Nguyễn Văn Tuyến*, Nguyễn Hồng Quân* TÓM TẮT 44 Mục tiêu: Bước đầu khảo sát giá trị tiên lượng xơ vữa hẹp, tắc động mạch sọ bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) tỷ số apolipoproteinB/ apolipoprotein A-I huyết tương Đối tượng phương pháp: Gồm 259 BN NMN điều trị Khoa Đột quỵ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 2/ 2021 - 6/ 2022, chia làm nhóm: Nhóm NMN có xơ vữa hẹp, tắc động mạch sọ (ICAS) gồm 81BN nhóm khơng xơ vữa hẹp tắc động mạch sọ (NICAS) gồm178 BN Các BN khám lâm sàng, chụp CT MRI não, mạch não; xét nghiệm apolipoprotein A-I, apolipoprotein B số sinh hóa huyết tương vào viện Kết quả: Tỷ số apoB/ apoA-I nhóm ICAS (1,19±0,23 g/l) cao nhóm NICAS (1,03±0,22) với p < 0,05 Nồng độ apoB nhóm BN tắc mạch (1,34 ± 0,24 g/l) cao nhóm hẹp mạch mức độ vừa (1,22 ± 0,23 g/l) có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Triglycerid (mmol/l) 3,13 ± 2,88 3,07 ± 1,98 > 0,05 HDL (mmol/l) 1,11±0,31 1,13±0,34 > 0,05 LDL (mmol/l) 3,13±1,12 3,19±0,91 > 0,05 344 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 HC chuyển hóa 45 (55,56%) 56 (31,28%) < 0,05 Nghiện thuốc 21 (25,93%) 19 (10,61%) < 0,05 Nghiện rượu (9,90%) 19 (10,61%) > 0,05 Nồng độ apoA-I (g/l) 1,12±0,26 1,18±0,27 > 0,05 Nồng độ apoB (g/l) 1,30±0,24 1,26±0,25 > 0,05 Tỷ số apoB/apoA-I 1,19±0,23 1,03±0,22 < 0,05 Nhận xét: Sự khác biệt tỷ lệ BN tăng HA, đái tháo đường type 2, nghiện thuốc lá, có hội chứng chuyển hóa số apoB/apoA-I nhóm có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng Chỉ số apo theo mức độ hẹp vừa, hẹp nặng tắc mạch nhóm ICAS Nhóm BN theo mức độ hẹp, tắc mạch Chỉ số apo p Vừa (1) Nặng (2) Tắc (3) n = 13 n = 26 n = 42 Nồng độ apoA-I 1,17 ± 0,21 1,11 ± 0,19 1,11 ± 0,25 > 0,05 (TB ± ĐLC, g/l) Nồng độ apoB 1,22 ± 0,23 1,30 ± 0,25 1,34 ± 0,24 p1-3 < 0,05 (TB ± ĐLC, g/l) Tỷ số apoB/A-I 1,04 ± 0,26 1,18 ± 0,26 1,21 ± 0,26 p1-2, p1-3 < 0,05 (TB ± ĐLC) Nhận xét: Nồng độ apoB nhóm BN tắc mạch cao nhóm hẹp mạch mức độ vừa với (p < 0,05) Tỷ số apoB/ apoA-I nhóm BN tắc mạch, nhóm hẹp mức độ nặng cao nhóm hẹp vừa (p < 0,05) Bảng Chỉ số apo theo số vị trí hẹp, tắc động mạch nhóm NMN XVMM lớn Chỉ số apo nhóm NMN ICAS (TB  ĐLC) Số vị trí hẹp, tắc Nồng độ apoA-I Nồng độ apoB Tỷ số apoB/apoA-I (g/l) (g/l) vị trí (n=47) 1,15 ± 0,24 1,22 ± 0,23 1,06 ± 0,22 Nhiều vị trí (n=34) 1,09  0,27 1,40  0,26 1,29  0,25 p > 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Nồng độ apoB, tỷ số apoB/apoA-I nhóm hẹp, tắc vị trí thấp nhóm hẹp, tắc nhiều vị trí có YNTK (p < 0,05) 345 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Bảng Tỷ suất chênh, khoảng tin cậy 95% yếu tố tiên lượng ICAS bệnh nhân NMN phân tích hồi quy đơn biến hồi quy đa biến Nhóm ICAS OR OR Phân tích đơn biến p Phân tích đa biến p (KTC 95%) (KTC 95%) Tăng huyết áp 2,32 (1,26 – 3,91) < 0,05 1,84 (1,11 - 2,99) > 0,05 Nghiện thuốc 1,44 (0,93 – 2,51) < 0,05 1,08 (0,60 -1,22) > 0,05 Đái tháo đường typ 2,55 (1,98 – 3,32) < 0,05 1,21(1,02 -1,54) > 0,05 Hội chứng chuyển 1,37 (1,06 – 1,65) < 0,05 1,21 (1,01-1,53) < 0,05 hóa ApoB/apoA-I 3,23 (1,86 – 5,81) < 0,05 2,32 (1,16 - 3,58) < 0,05 Nhận xét: Trong phân tích đa biến, phương pháp đưa vào hết lần yếu tố nguy nhóm NMN, sau hiệu chỉnh biến: tỷ số apoB/apoA-I, hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy độc lập xơ vữa hẹp, tắc động mạch sọ BN NMN (p < 0,05) Các biến khác có khác biệt phân tích đơn biến khơng có giá trị tiên lượng NMN hiệu chỉnh với biến khác (p > 0,05) IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm BN ICAS nhóm NICAS trình bày bảng 1, tỷ lệ nam hai nhóm chiếm đa số khơng có khác biệt (72,84% 75,42%) Tương tự, độ tuổi trung bình nhóm khơng có khác biệt (64,69 ± 14,32 66,18 ± 15,07) với p > 0,05 Như vậy, kết tỷ lệ nam (nữ) độ tuổi trung bình BN NMN chúng tơi phù hợp với số nghiên cứu [1], [6] Kết bảng cho thấy: tỷ lệ BN tăng HA, đái tháo đường type 2, nghiện 346 thuốc lá, có hội chứng chuyển hóa tỷ số apoB/ apoA-I khác biệt nhóm có ý nghĩa với p < 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Christine A, tăng HA yếu tố nguy mạnh đột quỵ đột quỵ tái phát BN NMN ICAS Các yếu tố nguy liên quan mạnh đến đột quỵ TMN tái phát HATT >140 mmHg nồng độ cholesterol >5,20 mmol/l [7] Nghiên cứu Rincon F, nhóm XVĐM sọ có tỷ lệ đái tháo đường (67%) cao nhóm XVĐM ngồi sọ (60%), nhóm khơng vữa xơ (48%) nhóm đối chứng (23%) với p