Bài viết Các phân nhóm bệnh Alzheimer theo hình ảnh cộng hưởng từ cấu trúc mô tả đặc điểm nhân khẩu học của các phân nhóm bệnh Alzheimer theo cấu trúc trên hình ảnh học MRI. Xác định tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer theo cấu trúc trên hình ảnh học MRI. Khảo sát mối liên quan giữa sự thay đổi chức năng nhận thức của người bênh Alzheimer bằng thang điểm MMSE theo phân nhóm hình ảnh học MRI cấu trúc.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 CÁC PHÂN NHĨM BỆNH ALZHEIMER THEO HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CẤU TRÚC Trần Hoàn Vũ1, Nguyễn Hoàng Nam2, Trần Cơng Thắng1 TĨM TẮT 38 Đặt vấn đề: Cơ chế sinh bệnh học Alzheimer liên quan đến tích tụ mảng amyloid đám rối sợi thần kinh, từ dẫn đến chết tế bào thần kinh, gây teo não, nên hình ảnh đặc trưng người bệnh Alzheimer teo vùng vỏ não chất xám Việc chẩn đoán bệnh Alzheimer chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng Các vị trí teo não MRI đa dạng bệnh nhân Alzheimer teo vỏ não vùng thái dương trong, teo vỏ não thùy đỉnh chẩm, teo vỏ não tồn có bệnh nhân khơng có teo não MRI Dựa vào đặc điểm này, phân chia bệnh nhân Alzheimer thành phân nhóm theo vị trí teo não: điển hình, ưu hệ viền, ảnh hưởng hồi hải mã teo não Vì việc kết hợp đánh giá lâm sàng đánh giá teo vùng vỏ não MRI giúp hỗ trợ chẩn đoán xác với tính đa dạng phức tạp bệnh Alzheimer Mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhân học phân nhóm bệnh Alzheimer theo cấu trúc hình ảnh học MRI Xác định tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer theo cấu trúc hình ảnh học MRI Khảo sát mối liên quan thay đổi chức nhận thức người bênh Alzheimer thang điểm MMSE theo phân Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Trần Hồn Vũ Email: hoanvu101144@gmail.com Ngày nhận bài: 12.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.8.2022 Ngày duyệt bài: 26.8.2022 298 nhóm hình ảnh học MRI cấu trúc Kết quả: Phân nhóm điển hình phổ biến nhất, chiếm 56,3%, tiếp đến phân nhóm ưu hệ viền phân nhóm ảnh hưởng hải mã, 16,7% 14,6%, phân nhóm teo não có tỷ lệ thấp 12,5% Thể điển hình có điểm số MMSE thấp (14,9 điểm), thể teo não có điểm số MMSE cao (20,4 điểm) Trong chức thang điểm MMSE, định hướng ý/ tính tốn cho thấy khác biệt có ý nghĩ thống kê phân nhóm bệnh Alzheimer Khi so sánh phân nhóm điển hình teo não, có giảm điểm có ý nghĩa thống kê phần hiểu ngơn ngữ nói vẽ phân nhóm điển hình Kết luận: Bệnh nhân Alzheimer phân chia thành phân nhóm dựa vào vị trí teo não thang điểm đánh giá mắt Các phân nhóm cho thấy có khác biệt đặc điểm nhân học chức nhận thức Từ khóa: Điểm số MMSE, thang điểm đánh giá mắt, Alzheimer khởi phát sớm (EOAD), Alzheimer khởi phát muộn (LOAD) SUMMARY ALZHEIMER DISEASE SUBTYPES ACCORDING TO STRUCTURAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING Background: The pathogenesis of Alzheimer disease (AD) involves the accumulation of amyloid plaques and neurofibrillary tangles, which lead to neuronal cell death and brain atrophy, so the characteristic of patients with AD is atrophy of the grey matter cortex The current diagnosis of Alzheimer's disease is mainly based on clinical criteria The locations of brain atrophy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 on MRI are also diverse among Alzheimer's patients such as medial temporal cortical atrophy, parietal occipital lobe cortical atrophy, diffuse cortical atrophy, or no cerebral atrophy on MRI Based on these characteristics, we can divide Alzheimer's patients into subtypes according to the location of brain atrophy: typical AD, limbic predominant AD, hippocampal – sparing AD and minimal atrophy AD Therefore, clinical symptoms combined with assessment of cortical atrophy on MRI will support accurate diagnosis with the variety and complexity of Alzheimer's disease Objectives: To describe characteristics of structural Alzheimer's disease subtypes on MRI imaging To determine the proportion of Alzheimer's disease subtypes according to structure on MRI imaging To survey the correlation between changes in cognitive function of Alzheimer's patients by MMSE scale according to structural MRI imaging subtypes Results: The typical subtype is the most common, accounting for 56,3%, followed by the limbic predominant AD and the hippocampal – sparing AD, 16.7% and 14.6%, respectively, the mild atrophy subtype has the lowest proportion of 12.5% The typical AD had the lowest MMSE score (14.9 points), and the mild AD had the highest MMSE score (20.4 points) In the mental abilities assessed by MMSE scale, orientation and attention/calculation showed statistically significant differences between the AD subtypes When comparing typical AD and mild atrophy AD, there was a statistically significant reduction in the scores in the oral and written language comprehension sections of the typical AD Conclusion: Alzheimer's patients can be divided into subtypes based on the location of brain atrophy using visual rating scales These subtypes showed differences in demographic characteristics and cognitive function Keywords: MMSE score, visual assessment scale, early-onset Alzheimer disease (EOAD), late-onset Alzheimer disease (LOAD) I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Alzheimer ảnh hưởng đến khoảng 15% số người từ 65 tuổi trở lên, khoảng 45% người từ 85 tuổi [1] Cơ chế sinh bệnh học Alzheimer liên quan đến tích tụ mảng amyloid đám rối sợi thần kinh, từ dẫn đến chết tế bào thần kinh, gây teo não [2], nên hình ảnh đặc trưng người bệnh Alzheimer teo vùng vỏ não chất xám MRI sọ não công cụ đơn giản có nhiều ưu đánh giá bệnh lý sa sút trí tuệ MRI sọ não thu hình ảnh não ba bình diện quan sát rõ cấu trúc nhỏ não [3] Các nghiên cứu dân số Việt Nam cho thấy 100% người bệnh sa sút trí tuệ có bất thường MRI não [4], 93% người bệnh Alzheimer có teo não MRI [3] Việc chẩn đốn bệnh Alzheimer chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng [5], điều dẫn đến độ xác chẩn đoán thay đổi chuyên gia [6, 7] Chúng ta phân chia bệnh nhân Alzheimer thành phân nhóm: điển hình (typical AD), ưu hệ viền (limbic predominant AD), ảnh hưởng hồi hải mã (hippocampal-sparing AD) teo não (minimal atrophy AD) [9],[10],[11],[24] Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu xác định tỉ lệ phân nhóm bệnh Alzheimer theo cấu trúc hình ảnh học MRI khảo sát mối liên quan thay đổi chức nhận thức người bênh Alzheimer thang điểm MMSE theo phân nhóm hình ảnh học MRI cấu trúc 299 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nghiên cứu hồi cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả thực 96 người bệnh mắc bệnh Alzheimer đến phòng khám bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh để tầm sốt điều trị sa sút trí tuệ Người bệnh chẩn đốn có khả mắc bệnh Alzheimer (probable) theo tiêu chuẩn DSM-5 Người bệnh không tham gia nghiên cứu có suy giảm nặng thị giác thính lực, đánh giá thông qua nhân viên y tế đánh giá thang điểm cho người bệnh, có bệnh lý cấp tính ảnh hưởng lên nhận thức Thơng tin người bệnh Alzheimer tới phòng khám bệnh viện Đại học Y Dược thu thập biến số nền, kết thang điểm MMSE mã số phim MRI bảng câu hỏi chuẩn bị sẵn Các thang điểm hình ảnh học (thang điểm Scheltens, thang điểm Koedam, thang điểm Pasquier) đánh giá dựa phim MRI lấy hồi cứu mã số người bệnh Hai nghiên cứu viên đánh giá thang điểm hình ảnh học độc lập với độc lập với kết lâm sàng Kết thang điểm hình ảnh học cho người bệnh thống thông qua thảo luận hai người đánh giá Kết cuối thang điểm Scheltens, thang điểm Koedam, thang điểm Pasquier ghép vào tập tin Excel chứa thông tin cịn lại người bệnh 2.2 Xử lí phân tích số liệu Chi bình phương Fisher dùng để so sánh biến định danh, t test MannWhitney test, ANOVA hay Kruskall Wallis dùng để so sánh biến biến định lượng phù hợp, tùy vào phân phối tính chất biến Phân tích số liệu chạy R version 4.1.0 chạy phần mềm R studio Giá trị p < 0,05 chọn làm mốc để kết luận có ý nghĩa thống kê III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dân số hình ảnh học bệnh nhân Alzheimer Nghiên cứu thực 96 bệnh nhân với độ tuổi trung bình độ lệch chuẩn tuổi 67,7 ± 11,1 tuổi, tỷ lệ giới tính nữ:nam 1,74:1 Tuổi khởi phát mẫu nghiên cứu có trung vị, khoảng tứ phân vị 66.0 [59.0;72.0], đó, 43,4% khởi phát sớm (