Bài viết Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến quả điều trị ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện do vỡ phình mạch não đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu sau 6 tháng ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện do vỡ phình mạch não.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO Tạ Đức Thao*, Nguyễn Văn Tuyến*, Đinh Thị Hải Hà*, Nguyễn Thị Cúc*, Nguyễn Thúy Linh*, Phạm Tiến Tuyên* TÓM TẮT 31 Đặt vấn đề: Chảy máu nhện (CMDN) vỡ phình mạch não có tỷ lệ kết cục xấu cao có nhiều yếu tố liên quan đến kết cục xấu bệnh nhân (BN) Hiểu yếu tố nguy tiên lượng có vai trị quan trọng ảnh hưởng đến kết điều trị Mục tiêu: đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu sau tháng BN CMDN vỡ phình mạch não Đối tượng phương pháp: 100 BN CMDN vỡ phình mạch não Khoa Đột quỵ BVTWQĐ 108 từ 01/2021 - 01/2022 Thu nhập liệu lâm sàng, cận lâm sàng trình điều trị, so sánh liệu hai nhóm kết tốt (mRS 0-3) kết (mRS 4-6) sau tháng Các yếu tố phân tích hồi quy logistic Kết quả: Khởi phát đột ngột 87 %, Đau đầu 90% Có 67% kết cục tốt 33% kết cục Các yếu tố liên quan đến cục kém: Tiền sử đái tháo đường (OR: 0.128; 95% CI: 0.026-0.731), co giật (OR: 0.082; 95% CI: 0.017-0.407), rối loạn tròn (OR: 0.098; 95% CI: 0.029-0.334), rối loạn ý thức khởi phát (OR: 0.043; 95% CI: 0.012-0.156) Điểm Glasgow (OR: 0.230; 95% CI: 0.132-0.401), Hunt-Hess (OR: 25,13; 95% CI: 7,62-82,84), WFNS (OR: 3,092; 95% CI: 2,011-4,74) *Bệnh viện TƯQĐ108 Chịu trách nhiệm chính: Tạ Đức Thao Email: drthaotroke108@gmail.com Ngày nhận bài: 14.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.8.2022 Ngày duyệt bài: 10.9.20225 246 nhập viện Mức độ chảy máu: điểm Fisher (OR: 35; 95% CI: 4,51-271,13), máu tụ nhu mô (OR: 0.161; 95% CI: 0.05-0.516), máu não thất (điểm Graeb) (OR:2,95; 95% CI: 1,39-6,25), nhiệt độ cao (OR:3,18; 95% CI: 1,91-5,29), viêm phổi, (OR: 0.054; 95% CI: 0.011-0.26), thiếu máu não muộn (DCI) (OR: 0.068; 95% CI: 0.024-0.191) Kết luận: Khởi phát đột ngột đau đầu triệu chứng thường gặp nhất, yếu tố liên quan đến kết điều trị gồm: Đái tháo đường, co giật, rối loạn tròn, rối loạn ý thức khởi phát, điểm Glasgow, Hunt-Hess, WFNS Fisher, có máu tụ, mức độ máu não thất, điểm Graeb, nhiệt độ cao, viêm phổi, thiếu máu não muộn Từ khóa: Chảy máu nhện, vỡ phình mạch não SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS AND FACTORS RELATED TO RESULTS OF TREATMENT IN PATIENTS WITH ANEURYSMAL SUBARACHNOID HEMORRHAGE Subarachnoid hemorrhage (SAH) due to ruptured cerebral aneurysm has a high rate of poor outcome and has many factors associated with poor outcome in patients (patients) Understanding the risk factors and prognosis plays an important role in influencing treatment outcomes Objectives: to evaluate the clinical and laboratory characteristics and factors affecting the poor outcome after months in TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 patients with CKD due to ruptured cerebral aneurysm Subjects and methods: 100 patients with cerebral palsy due to ruptured brain aneurysm at the Stroke Department, National Hospital 108 from 01/2021 - 01/2022 Collect clinical, laboratory data during treatment, compare these data between two groups with good outcome (mRS 0-3) and poor outcome (mRS 4-6) after months The factors were analyzed by logistic regression Results: Sudden onset 87%, Headache 90% There were 67% good outcomes and 33% poor outcomes Factors associated with poor clots: History of diabetes (OR: 0.128; 95% CI: 0.026-0.731), seizures (OR: 0.082; 95% CI: 0.017-0.407), circular muscle disorder (OR: 0.082; 95% CI: 0.017-0.407) 0.098; 95% CI: 0.029-0.334), disturbance of consciousness at onset (OR: 0.043; 95% CI: 0.012-0.156) Glasgow score (OR: 0.230; 95% CI: 0.132-0.401), Hunt-Hess (OR: 25.13; 95% CI: 7.62-82.84), WFNS (OR: 3.092; 95% CI: 2.011) -4.74) on admission Degree of bleeding: Fisher score (OR: 35; 95% CI: 4.51-271.13), parenchymal hematoma (OR: 0.161; 95% CI: 0.05-0.516), intraventricular blood (Graeb score) (OR: 2.95; 95% CI: 1.39-6.25), highest temperature (OR: 3.18; 95% CI: 1.91-5.29), pneumonia, (OR: 0.054; 95% CI: 0.011-0.26), late cerebral ischemia (DCI) (OR: 0.068; 95% CI: 0.024-0.191) Conclusion: Sudden onset and headache are the most common symptoms, factors related to treatment outcome include: Diabetes mellitus, convulsions, circular muscle disorder, disturbance of consciousness at onset, score Glasgow, Hunt-Hess, WFNS Fisher, hematoma, intraventricular blood level, Graeb score, high temperature, pneumonia, late cerebral ischemia Keywords: Subarachnoid hemorrhage, ruptured brain aneurysm I ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nhện vỡ phình mạch não có đặc điểm lâm sàng đa dạng khởi phát, hình ảnh tổn thương, biến chứng diễn biến đa dạng, thường tăng nặng trình điều trị Trong thực hành lâm sàng, có nhiều đặc điểm hình ảnh nhập viện trình điều trị ảnh hưởng đến kết điều trị Việc tìm hiểu yếu tố liên quan khơng giúp tiên lượng mà cải thiện kết điều trị Vì vậy, chúng thơi thực nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu sau tháng bệnh nhân chảy máu nhện vỡ phình mạch não II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn: Gồm 100 BN CMDN vỡ phình mạch não Khoa Đột quỵ BVTWQĐ 108 từ 01/2021 đến 01/2022 Tiêu chuẩn loại trừ: CMDN không vỡ phình động mạch não, có biến chứng kỹ thuật can thiệp phình động mạch não 2.2 Phương pháp Nghiên cứu tiến cứu, kết hợp hồi cứu, mô tả cắt ngang, kết đánh giá theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS), BN quay trở lại phòng khám ngoại trú sau tháng Kết tốt xác định mRS từ (0 - 3), kết từ (4 - 6) - Thu thập liệu tiền sử, đặc điểm lâm sàng nhập viện trình điều trị, hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy (CT), chụp mạch số hóa xóa sọ não (DSA), chức đông máu, công thức máu - Sử dụng phần mềm IBM SPSS 22.0 để phân tích liệu Sự khác biệt p