Bài viết Tổng quan hệ thống một số phương pháp điều trị tái tạo phần mềm bệnh teo lép nửa mặt bẩm sinh trình bày so sánh kết quả của các phương pháp điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh và nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh từ các công trình nghiên cứu đã công bố.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TỔNG QUAN HỆ THỐNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TÁI TẠO PHẦN MỀM BỆNH TEO LÉP NỬA MẶT BẨM SINH Trần Lê Phong1, Lê Thị Thu Hà2 TÓM TẮT 42 Mục tiêu: so sánh kết phương pháp điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh từ cơng trình nghiên cứu công bố Phương pháp: theo chuẩn tổng quan y văn PRISMA hướng dẫn Cochrane Handbook đánh giá hệ thống Kết quả: 25 báo phương pháp nghiên cứu đủ tiêu chuẩn lựa chọn, đó: 03 nghiên cứu phương pháp chuyển vạt có cuống, nghiên cứu phương pháp ghép mỡ 13 nghiên cứu phương pháp chuyển vạt tự Phương pháp ghép mỡ sử dụng rộng rãi thường xuyên bác sỹ định Tuổi, giới teo lép có liên quan chung đến kết điều trị, phương pháp nghiên cứu có yếu tố liên quan đặc thù Kết luận: tùy tình trạng teo lép nửa mặt bẩm sinh, phương pháp chuyển vạt có cuống điều trị độ phức tạp cao, phương pháp chuyển vạt tự phù hợp sau điều trị xương phương pháp ghép mỡ đạt hiệu tối ưu hạn chế biến chứng đáp ứng cho trường hợp bệnh nhân có diện tích thiếu hụt lớn mà vạt không đáp ứng BV Thẩm mỹ Thu Cúc Học viện Quân Y Chịu trách nhiệm chính: Trần Lê Phong Email: Lephong94@gmail.com Ngày nhận bài: 20/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 05/08/2022 Ngày duyệt bài: 20/08/2022 Từ khóa: hemifacial microsomia, pedicled flaps, free flaps, structural fat grafting SUMMARY A SYSTEMATIC REVIEW OF SOME SOFT TISSUE RECONSTRUCTION TREATMENT METHODS WITH HEMIFACIAL MICROSOMIA Objectives: compare the results of reconstructive treatments for hemifacial microsomia and comment on some factors related to the results of reconstructive treatment of hemifacial microsomia from research works announced Methods: according to the PRISMA literature review and guidelines of Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Results: in 25 selected research method articles, in which: 03 studies on pedicled flaps transfer method, studies on structural fat grafting method and 13 studies on free flap transfer method Structural fat grafting method is widely used and often prescribed by doctors Age, gender, and atrophy are generally related to treatment outcomes, each research method has its own specific related factors Conclusion: Depending on the congenital hemifacial atrophy, the method of flap transfer with pedicle is highly complicated, the method of free flap transfer is suitable after bone treatment and the fat grafting method achieves optimal efficiency when limiting the risks of complications and will respond to cases where the patient has a large deficiency that the flap does not respond to Keywords: hemifacial microsomia, pedicled flaps, free flaps, structural fat grafting 305 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Teo lép nửa mặt bẩm sinh (HMF) biến dạng bẩm sinh chủ yếu ảnh hưởng đến phát triển tầng mặt bao gồm tai, miệng xương hàm Có thể bị bên bên làm ảnh hưởng chức (nghe, nói, chức ăn nhai, phát âm, thở…) biến dạng hình thể khn mặt gây tổn hại nặng nề đến chức năng, thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân người thân1 Theo Charles H.Thorne, teo lép nửa mặt bẩm sinh hội chứng dị dạng bẩm sinh vùng đầu mặt cổ hay gặp thứ hai sau khe hở mơi, vịm miệng với chiếm tỉ lệ mắc phải chiếm 1/3.500 trẻ sinh ra2 Việc điều trị teo lép mặt hướng đến triệu chứng cụ thể rõ ràng hội chứng Việc điều trị địi hỏi nỗ lực phối hợp nhóm bác sĩ chuyên khoa Bác sĩ nhi khoa bác sĩ nội khoa, bác sĩ phẫu thuật (đặc biệt bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ), nha sĩ, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ da liễu, bác sĩ thần kinh / chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác cần lập kế hoạch điều trị cách toàn diện có hệ thống3 Đã có nhiều nghiên cứu, nhiều phương pháp điều trị bệnh lý lép nửa mặt giới Trong việc điều trị bất thường xương ghi nhận đầy đủ việc điều chỉnh dạng mơ mềm lại ý Mặc dù dạng mơ mềm có có nhiều phương pháp như: vạt tự vạt đùi trước ngoài, vạt cân thái dương, vạt thon… nhiên phương pháp đòi hỏi kỹ thuật phức tạp, thời gian phẫu thuật hậu phẫu kéo dài đồng thời nơi lấy vạt thường để lại sẹo mổ xấu Ngồi ra, trước người ta cịn sử dụng chất liệu độn silicon, dầu paraffin …gây nhiều biến 306 chứng khó khắc phục chí cịn dẫn đến tử vong Sử dụng chất làm đầy axit hyaluronic tỉ lệ thành công chưa cao, thời gian tồn ngắn4 Như tìm phương pháp hiệu an toàn điều mà nhà tạo hình mong muốn Chính thế, để giúp cho nhà lâm sàng đưa phác đồ điều trị cách phù hợp càn làm rõ kết điều trị yếu tố liên quan phương pháp phẫu thuật Với bối cảnh vậy, tổng quan y văn có vai trị quan trọng giải vấn đề nhìn tồn cảnh bối cảnh phát triển Y học thực chứng4 Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mục tiêu 1: So sánh kết điều trị phương pháp điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh từ cơng trình nghiên cứu cơng bớ Mục tiêu 2: Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị tái tạo phần mềm teo lép nửa mặt bẩm sinh từ cơng trình nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những báo tìm sở liệu y học, có liên quan đến phương pháp tái tạo mô mềm điều trị teo lép nửa mặt bẩm sinh Tiêu chuẩn chọn: - Nghiên cứu người - Nghiên cứu phương pháp tái tạo mô mềm điều trị teo lép nửa mặt trái nửa mặt phải bên bẩm sinh - Các bệnh nhân nghiên cứu chẩn đoán xác định teo lép nửa mặt bẩm sinh (hemifacial microsomia) - Nghiên cứu dạng thử nghiệm ngẫu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nhiên có đối chứng (RCT), nghiên cứu tập, nghiên cứu bệnh chứng, nghiên cứu ca bệnh, loạt ca bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: - Các nghiên cứu dạng tổng quan - Các nghiên cứu không nêu rõ phương pháp điều trị - Các nghiên cứu theo dõi sau điều trị - Các nghiên cứu động vật - Các nghiên cứu trước năm 2000 - Các báo khơng tồn văn - Các báo không viết tiếng Anh 2.2 Phương pháp nghiên cứu ❖ Nghiên cứu thực theo chuẩn tổng quan y văn PRISMA hướng dẫn Cochrane Handbook đánh giá hệ thống ❖ Thiết lập câu hỏi nghiên cứu Theo tiêu chí sau sử dụng để xác định liệu nghiên cứu có đưa vào tổng quan để đánh giá kết điều trị teo lép nửa mặt (PICO) P – Population (Đối tượng nghiên cứu): Bệnh nhân có tình trạng teo lép nửa mặt bẩm sinh I – Intervention (Can thiệp): phương pháp phẫu thuật C – Comparison (So sánh): So sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật O – Outcome (Kết quả): Tỉ lệ có biến chứng thời gian phục hồi Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị ❖ Qúa trình lựa chọn nghiên cứu Kiểm tra tiêu đề tóm tắt để loại bỏ báo cáo rõ ràng không liên quan Truy xuất tồn văn báo cáo có khả liên quan Rà soát tổng hợp báo, luận văn phương pháo điều trị Xem xét báo cáo toàn văn để tuân thủ nghiên cứu với tiêu chí đủ điều kiện Liên hệ với tác giả (khi cần thiết có thể) để làm rõ mục tiêu nghiên cứu có liên quan đến việc đánh giá phương pháp điều trị Tổng hợp đưa định cuối việc đưa vào nghiên cứu tiến hành thu thập liệu Lựa chọn 25 báo đảm bảo đủ yêu cầu để đưa vào phân tích kết hệ thống ❖ Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng từ khóa thuật ngữ liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu để phát triển chiến lược tìm kiếm thơng tin đầy đủ Để đảm bảo tính đầy đủ liệu, danh sách tham khảo tất nghiên cứu lựa chọn sàng lọc theo mục tiêu nghiên cứu Các sở liệu tìm kiếm bao gồm: (Pumb, Google Scholar, Scirus) Từ khóa tìm kiếm (key words): hemifacial microsomia for treatment Autologous fat transplantation; Progressive facial hemiatrophy;… ❖ Phân tích số liệu Cơ sở lý luận cho việc gộp (hoặc không gộp) kết nghiên cứu lựa chọn: Nếu kết đầu mà nghiên cứu có thang đo lường khác kết sử dụng, sau đánh giá so sánh thang đo lường với III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.3 Tổng quan hệ thống số phương pháp điều trị tái tạo phần mềm bệnh teo lép nửa mặt bẩm sinh 307 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Hình 1: Kết lựa chọn nghiên cứu25 lựa chọn cuối cùng, tác giả phân tích kết dựa tiêu chí phương pháp điều trị tái tạo phần mềm bệnh nhân bị teo lép nửa mặt bẩm sinh, kết điều trị, biến chứng thời gian theo dõi Về chất lượng nghiên cứu, hầu hết nghiên cứu đạt điểm thang Jadad (92%), trừ nghiên cứu Tana (2011) đạt Tanikawa (2013) đạt Các nghiên cứu đảm bảo chất lượng để áp dụng cho tiến hành tổng quan sử dụng số liệu Bảng Tổng quan kết báo nghiên cứu STT NC Năm XB N Tuổi PP điều trị Kết điều trị Rahpeyma CS 2014 27 Chuyển vạt có cuống Tốt Khơng Tan CS 2007 22& 17 Chuyển vạt có cuống Tốt Khơng năm 2009 11.3 Chuyển vạt có cuống Tốt Không 2-24 tháng 2001 2.5 Chuyển vạt tự Tốt - - 2012 20 Chuyển vạt tự Tốt Không 2013 21.3 Chuyển vạt tự Tốt Có Cobb CS 2012 16.17 Chuyển vạt tự Trung bình Có 308 Zhang CS Stelnicki CS Podmelle CS Kalra CS Biến chứng Thời gian theo dõi tháng 14 tháng 2.9 năm 7-9 tháng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 10 11 12 13 Spector CS Ji CS Saadeh CS 2007 - Chuyển vạt tự Tốt Không - 2002 21.8 Chuyển vạt tự Tốt - - - Chuyển vạt tự Tốt - - 13.5 Chuyển vạt tự - 1.5 năm 2012 13.1 Chuyển vạt tự Không - 2010 19 Chuyển vạt tự Có năm Có - - năm 2008 73 Nasir CS 2008 Tanna CS Jayaratne CS - Chuyển vạt tự Ghép mỡ Chuyển vạt tự Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Tốt 14 Tana CS 2011 10 - 15 Inigo CS Waren CS Battisti CS Masden CS Yamaguchi CS Wang CS 2000 40 Lim CS 16 17 18 19 20 21 2007 11.33 Chuyển vạt tự Tốt Không - 2017 18 Chuyển vạt tự Tốt Không năm 2010 25 Ghép mỡ Tốt Có 2017 11 21.7 Ghép mỡ Tốt Không 2010 1421 Ghép mỡ Tốt Không 2011 19 17 Ghép mỡ Tốt Không Ghép mỡ Tốt Không - Ghép mỡ Tốt - tháng Ghép mỡ Tốt Không - Ghép mỡ Tốt Không - Denadai 2016 11 CS Tanikawa 23 2013 14 15.4 CS Hammer24 Hansen 2015 27.75 CS Rajan 25 2019 12 17.58 CS Trong 25 nghiên cứu lựa chọn có nghiên cứu phương pháp chuyển vạt có cuống, nghiên cứu phương pháp ghép mỡ, chuyển vạt tự chiếm đa số với 13 nghiên cứu có nghiên cứu nghiên cứu 22 17 tháng 16.8 tháng 3-9 tháng 27 tháng song song biện pháp so sánh hai phương pháp chuyển vạt tự ghép mỡ Các nghiên cứu tổng quan trải dài từ năm 2000 đến hết năm 2019, nghiên cứu phương pháp điều trị sử dụng 309 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 vạt tự bắt đầu sớm từ năm 2000 thường xuyên BS định từ năm 2000 -2017; Chuyển vạt ghép cuống xuất nghiên cứu từ năm 2007 theo kết tơi tổng quan nhận thấy phương pháp chưa BS sử dụng nhiều; Ghép mỡ đề cập xuất sớm thức quan tâm nhà nghiên cứu bắt đầu tiến hành từ năm 2010, nhiên sau sử dụng tương đối rộng rãi thường xuyên BS định đến thời điểm 19 nghiên cứu (76%) có báo cáo biến chứng 15 nghiên cứu (60%) có định thời gian theo dõi sau điều trị 3.2 So sánh hiệu phương pháp điều trị tái tạo phần mềm HMF Phương pháp chuyển vạt có cuống áp dụng với HMF tối thiểu, giảm sản xương gò má/thái dương (mức độ nhẹ), dị tật kèm có mức nhẹ trung bình đặc biệt chưa tiến hành can thiệp/điều trị trước chuyển vạt kết phẫu thuật thuận lợi phẫu thuật đơn giản mang lại hiệu cao, an tồn hài lịng bệnh nhân Tuy nhiên phương pháp điều trị áp dụng cho lượng người bệnh định (chuyển vạt có cuống thực mơ mềm vùng lấy vạt lân cận cịn đủ đáp ứng), số lượng BS định sử dụng thấp so với 02 phương pháp điều trị cịn lại, biến số khơng đề cập đầy đủ rõ ràng nên tiến hành phân tích gộp phương pháp chuyển vạt tự ghép mỡ Bảng So sánh phương pháp tỷ lệ biến chứng PP điều trị Số NC Có biến chứng Tỷ lệ (%) Chuyển vạt tự 11 54,5% Ghép mỡ 25,0% Trong tổng số 19 nghiên cứu có phân tích biến chứng phương pháp điều trị gây ra, 6/11 nghiên cứu phương pháp chuyển vạt tự có xảy biến chứng phương pháp ghép mỡ có 2/8 nghiên cứu Như vậy, tỷ lệ biến chứng phương pháp điểu trị ghép mỡ thấp phương pháp chuyển vạt tự do, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,208> 0,05 Bảng So sánh hiệu điều trị phương pháp Kết điều trị PP điều trị Tổng P* Tốt Trung bình/Khá Chuyển vạt tự 14 Ghép mỡ 9 0,048