Bài viết Đặc điểm tim mạch trong song thai một bánh nhau tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 mô tả dị tật tim bẩm sinh cấu trúc nguyên phát và thứ phát, đồng thời khảo sát chức năng tim mạch bằng siêu âm tim thai trong thai kỳ của song thai một bánh nhau tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2 từ tháng 11/2020 đến tháng 6/2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐẶC ĐIỂM TIM MẠCH TRONG SONG THAI MỘT BÁNH NHAU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Đỗ Thị Thúy Hằng1, Nguyễn Minh Trí Việt1, Hoàng Quốc Tưởng2, Vũ Thị Thùy Trang1, Lê Kim Tuyến3 TĨM TẮT 20 Mục tiêu: Mơ tả dị tật tim bẩm sinh (TBS) cấu trúc nguyên phát thứ phát, đồng thời khảo sát chức tim mạch siêu âm tim thai thai kỳ song thai bánh (STMBN) Bệnh Viện Nhi Đồng từ tháng 11/2020 đến tháng 6/2021 Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 108 thai nhi STMBN từ 22-39 tuần, có tổng cộng thai nhi (chiếm 8,3%) bị dị tật TBS cấu trúc, ca (chiếm 4,6%) dị tật TBS cấu trúc nguyên phát ca (chiếm 3,7%) dị tật TBS cấu trúc thứ phát sau hội chứng truyền máu song thai (HCTMST) Dị tật TBS nguyên phát xảy đồng thai lớn thai nhỏ Dị tật TBS thứ phát đa số xảy thai lớn cặp song thai (thai nhận), số trường hợp xảy thai nhỏ (thai cho) Thai nhận nhóm HCTMST nhóm HCTMST kèm thai chậm tăng trưởng chọn lọc (TCTTCL) ghi nhận kéo dài thời gian thư giãn đồng thể tích (IVRT) thời gian co bóp đồng thể tích (IVCT), tăng MPI thất trái MPI thất phải, EA E’A’ van pha trường hợp có phì đại tim, biến dạng tim trục dọc thất trái giảm Chức tim thai cho nghiên cứu bình thường Bệnh Viện Nhi Đồng Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Viện Tim TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Thị Thúy Hằng Email: thuba0912@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 Kết luận: Dị tật TBS cấu trúc nguyên phát thứ phát chiếm tỷ lệ 8,3% STMBN Ghi nhận rối loạn chức tâm trương, chức tâm thu chức tim toàn thai nhận nhóm HCTMST nhóm HCTMST kèm TCTTCL SUMMARY CARDIAC MANIFESTATIONS OF MONOCHORIONIC DIAMNIOTIC TWINS IN CHILDREN HOSPITAL Objectives: To describe structural congenital heart defects and assess cardiac function of fetuses in monochorionic diamniotic twins (MCDA) by fetal echocardiography in Children Hospital from 11/2020 to 6/2021 Methods: case series report Results: This study included 108 MCDA twin fetuses undergoing fetal echocardigraphy at 22–39 weeks of gestation Of the 108 fetuses, had structural congenital heart defects, in which were primary (4.6%) and with Twin-Twin Transfusion Syndrome ( 3.7%) were secondary Primary congenital heart defects occurred in one fetus of twins, while secondary heart defects almost occurred in recipients, rarely in donors In Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) and TTTS with selective intrauterine growth restriction (IUGRs), recipients had prolonged IVRT and IVCT, increased left and right MPI, monophasic filling of tricuspid EA and E’A’ wave in fetuses with ventricle hypertrophy, decreased left ventricle strain While cardiac function of donors were normal 137 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Conclusions: The prevalence of structural congenital heart defects in MCDA twins were 8.3% The recipients in TTTS and TTTS with IUGRs had systolic, diastolic and global cardiac dysfunction While cardiac function of donors were normal I ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nhi STMBN chia sẻ chung bánh với thơng nối tuần hồn hai thai Các thông nối mạch máu bánh gây cân tuần hoàn hai thai dẫn đến thay đổi cấu trúc chức tim mạch thứ phát cặp song thai bị biến chứng Bất thường tim STMBN dị tât TBS cấu trúc nguyên phát thay đổi tim mạch cấu trúc chức tim thứ phát Các nghiên cứu giới cho thấy STMBN có tỷ lệ tật TBS cấu trúc cao gấp đến lần so với đơn thai Rối loạn chức tim thứ phát bao gồm suy giảm chức tâm trương, suy giảm chức tâm thu chức tim toàn Siêu âm tim thai khuyến cáo thực cho tất STMBN Việc chẩn đoán bất thường cấu trúc hay chức tim mạch STMBN giúp bác sĩ sản khoa theo dõi, can thiệp biến chứng song thai đồng thời bác sĩ sơ sinh bác sĩ tim mạch nhi có thêm thơng tin điều trị bé sau sinh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực thai nhi song thai bánh khảo sát siêu âm tim thai Khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng từ tháng 11/2020 đến tháng 6/2021 Tiêu chí chọn vào Tất thai nhi song thai bánh đến Khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng 138 siêu âm tim thai từ tháng 11/2020 đến tháng 6/2021 thỏa tiêu chí - Thai phụ từ 18 tuổi trở lên - Tuần tuổi thai từ 18 tuần - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại - Mẹ bị bệnh lý tiểu đường, cao huyết áp, suy giáp - Thai bị rối loạn nhịp tim - Song thai bánh buồng ối - Song thai bánh có thai tử vong trước đánh giá siêu âm tim thai Bệnh Viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Qui trình nghiên cứu: Bước 1: Thai nhi song thai bánh siêu âm tim thai đánh giá dị tật TBS cấu trúc nguyên phát dị tật TBS cấu trúc nguyên phát Bước 2: Nhóm khơng có dị tật TBS cấu trúc ngun phát siêu âm tim thai đánh giá chức tâm thu, chức tâm trương chức tim toàn với siêu âm M mode, đánh giá Doppler xung, Doppler mô siêu âm tim đánh dấu mô tim Chức tâm thu: FS thất trái, biến dạng tim trục dọc thất trái (BDCTTD TT), IVCT thất trái, IVCT thất phải Chức tâm trương: tỷ lệ E/A van (VHL) van (VBL), tỷ lệ E’/A’ vòng van (VVHL) vòng van (VVBL), ICRT thất trái, IVRT thất phải Chức tim toàn bộ: MPI thất trái, MPI thất phải Xử lý số liệu Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm SPSS 20 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 V KẾT LUẬN Đặc điểm dị tật TBS cấu trúc Từ 11/2020 đến 6/2021 có 54 cặp STMBN (108 thai nhi) thực siêu âm tim thai khoa Tim Mạch Bệnh Viện Nhi Đồng thỏa tiêu chí chọn vào nghiên cứu Trong 108 thai nhi có tổng cộng thai nhi (chiếm 8,3%) bị dị tật TBS cấu trúc, ca (chiếm 4,6%) dị tật TBS cấu trúc nguyên phát ca (chiếm 3,7%) dị tật TBS cấu trúc thứ phát sau HCTMST Bảng Các dị tật TBS cấu trúc nguyên phát Dị tật TBS Số ca Tứ chứng Fallot 2/5 Không lỗ van động mạch phổi 2/5 + thông liên thất Thông liên thất 1/5 Bảng Các dị tật TBS cấu trúc thứ phát Dị tật TBS Số ca Hở van lá, hở van lá, hở van động mạch phổi, hẹp buồng 1/4 thoát thất phải, phì đại tâm thất Hẹp buồng thất phải, phì 1/4 đại tâm thất Phì đại thất 1/4 Nghi ngờ hẹp eo động mạch chủ 1/4 Đặc điểm chức tim thai thai kỳ Đặc điểm chức tim nhóm khơng biến chứng song thai + Đặc điểm chức tâm trương Tỷ lệ E/A VHL; tỷ lệ E/A VBL tỷ lệ E’/A’VVHL; tỷ lệ E’/A’ VVBL tăng dần theo tuổi thai có ý nghĩa thống kê với p