Hiện trạng sử dụng thuốc kháng sinh của người dân việt nam trong hệ thống y tế tuyến đầu tỉnh nam định

HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN VIỆT NAM TRONG HỆ THỐNG Y TẾ TUYẾN ĐẦU TỈNH NAM ĐỊNH Tại Việt Nam, hệ thống y tế công và các số liệu thống kê cho thấy vấn đề sử dụng kháng sinh trong.

HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN VIỆT NAM TRONG HỆ THỐNG Y TẾ TUYẾN ĐẦU TỈNH NAM ĐỊNH Tại Việt Nam, hệ thống y tế công số liệu thống kê cho thấy vấn đề sử dụng kháng sinh cộng đồng nhiều hiểu lầm dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không hợp lý, khơng hợp lý dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc hệ lụy Đã có nghiên cứu Việt Nam cho thấy vấn đề lớn kê đơn lĩnh vực cấp tính, phần lớn kháng sinh kê đơn cộng đồng chưa có nghiên cứu khám phá thực trạng cộng đồng Do đó, nghiên cứu đánh giá kiến thức, kỹ thực hành kê đơn người chịu trách nhiệm việc sử dụng kháng sinh cộng đồng, nghiên cứu thuộc loại Việt Nam Nghiên cứu sử dụng phương pháp kiểm tra chéo để đánh giá việc sử dụng kháng sinh địa bàn nghiên cứu huyện thuộc tỉnh phía Bắc Việt Nam Huyện chọn điển hình vùng nông thôn khác miền Bắc Việt Nam Kết cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao (79,8%) nửa (54%) kê sai cho bệnh khơng nhiễm trùng Ngồi ra, hiểu lầm, kiến thức nhận thức hạn chế việc sử dụng kháng sinh, với đội ngũ nhân viên đào tạo giáo dục Chúng khuyến nghị nghiên cứu tương tự tiến hành dọc theo hướng để xác minh phát nghiên cứu với đội ngũ nhân viên đào tạo giáo dục Chúng khuyến nghị nghiên cứu tương tự tiến hành dọc theo hướng để xác minh phát nghiên cứu với đội ngũ nhân viên đào tạo giáo dục Chúng khuyến nghị nghiên cứu tương tự tiến hành dọc theo hướng để xác minh phát nghiên cứu Giới thiệu Nghiên cứu mô tả báo thực Việt Nam, quốc gia nhiệt đới nằm Trung tâm khu vực Đông Nam Á, nơi bệnh truyền nhiễm phổ biến việc sử dụng kháng sinh trở nên tránh khỏi Hiện coi kinh tế nổi, với dân số 86 triệu người, Việt Nam nhiều vấn đề nước phát triển khác, khơng phần quan trọng việc lạm dụng thuốc kháng sinh Kết tình trạng kháng thuốc ngày tăng, phần quản lý sai, làm tổn hại đến sức khỏe cộng đồng Đã có số chương trình thiết kế để giảm việc lạm dụng, tất tập trung vào sở cấp tính bệnh viện Do đó, dự án nghiên cứu giải vấn đề môi trường nông thôn nơi 70% dân số sinh sống Báo cáo bệnh truyền nhiễm Tổ chức Y tế Thế giới nước phát triển, 50% việc sử dụng thuốc kháng sinh không phù hợp, tuyên bố phản ánh tình hình Việt Nam Thuốc kháng sinh mua có khơng có toa bác sĩ, nhiều trường hợp không cần hướng dẫn bệnh nhân Năm 2000, có 20% số người sử dụng thuốc kháng sinh theo đơn, 80% trường hợp họ mua sử dụng mà khơng có hướng dẫn kê đơn.3 , tình tiếp tục ngày Nhiều người dùng kháng sinh không hiểu cần phải uống đủ liệu trình, giữ lại viên để dùng cho 'cần'4 Các trung tâm y tế xã cung cấp nhiều loại dịch vụ tuyến đầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mặc dù thiếu nhân cơng có nghĩa phạm vi bao phủ chưa đầy đủ số xã, nhân viên y tế bao gồm y/bác sĩ, dược sĩ, y tá nữ hộ sinh Hầu hết nhân viên y tế có trách nhiệm việc sử dụng quản lý thuốc nói chung kháng sinh nói riêng Tuy nhiên, phần lớn học hết cấp (đào tạo năm), số học hết chương trình sơ cấp (đào tạo năm trở xuống) Mặc dù cung cấp trường cao đẳng và/hoặc trường y, khóa học khơng mang tính học thuật, cung cấp khóa đào tạo chuyển giao kiến thức thực tế, trọng tâm học thuộc lịng, thay tư phản biện giải vấn đề Trước năm 1980, Việt Nam kinh tế bao cấp, việc thiếu thuốc thiết yếu vấn đề xúc nước Theo SIDA6 giai đoạn chi tiêu cho thuốc hàng năm chiếm 0,5 USD/người Kể từ sách “mở cửa” “đổi mới” với thay đổi nhanh chóng kinh tế, thị trường nhà thuốc nhanh chóng mở rộng với nhà thuốc tư nhân hành nghề tư nhân ngày nhiều Việc tiêu thụ thuốc kháng sinh tăng lên hàng năm; với kháng sinh chiếm 40-50% lượng nhập thuốc nước ngoài, với 1.400 triệu USD chi hàng năm7 Điều phần vào năm 2006, phát Giám sát Thử nghiệm Độ nhạy cảm với Kháng sinh hầu hết mầm bệnh truyền nhiễm phổ biến, Klebsiella ssp, Escherichia coli, Acinetobacter ssp, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus , đa kháng với chất chống vi trùng thường sử dụng Hậu việc kháng kháng sinh trở thành vấn đề quốc tế với tỷ lệ mắc bệnh tử vong gia tăng dân số nói chung có nguy mắc phải chủng nhiễm trùng kháng thuốc10 Bộ Y tế (MOH), Việt Nam 11 thừa nhận việc sử dụng thuốc không an tồn, khơng phù hợp khơng hiệu gây hậu nghiêm trọng nhiều lĩnh vực bao gồm sức khỏe cộng đồng, mơ hình bệnh tật, lãng phí ngân sách quốc gia gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Mặc dù việc bán thuốc kháng sinh diễn khắp Việt Nam, mặt pháp lý, chúng khơng bán mà khơng có đơn thuốc; thực tế cho thấy rõ ràng việc không thực thi quy định hành12 Ngoài vấn đề này, cịn có mối lo ngại kiến thức bác sĩ, dược sĩ bệnh nhân không đủ Thông tin kê đơn thuốc chủ yếu đến từ quảng cáo tờ rơi Những nguồn thông tin có hạn chế bao gồm khơng đủ kiện khoa học, mơ hồ tác dụng phụ không tuân thủ tiêu chuẩn đạo đức thống Nghiên cứu cho thấy khoảng 90% đại diện dược phẩm chưa nhận thức tiêu chuẩn đạo đức hoạt động họ quảng cáo thuốc dành cho công chúng đặc biệt không rõ ràng chống định phản ứng bất lợi13 Mặc dù thông tin từ nguồn không đầy đủ, người kê đơn khơng nhận thơng tin thức từ Bộ Y tế trường đại học y Tính kháng vi khuẩn xác định theo kiểu gen, nghĩa vi khuẩn mang số yếu tố kháng định, theo kiểu hình, nghĩa vi khuẩn tồn phát triển mức độ kháng sinh định phịng thí nghiệm, mặt lâm sàng, tức vi khuẩn nhân lên người với có mặt nồng độ thuốc đạt trình điều trị 14 Các dịng vi khuẩn có tính kháng tự nhiên kháng thu liên tục coi phản ứng tiến hóa việc sử dụng kháng sinh Nhìn lại trình sản xuất sử dụng kháng sinh, rõ ràng có vịng trịn phát triển kháng kháng sinh rõ ràng Lần nhìn thấy với Penicillin, phát vào năm 1927 khơng cung cấp miễn phí năm 1944, Staphylococcus aureus kháng penicillin (PRSA) tìm thấy vào năm 1945 đạt mức kháng 25% vào năm 1949 50% vào năm 1959 Tiếp theo giải phóng methicillin có hoạt tính chống lại PRSA, đến lượt lại phát triển khả kháng thuốc 15 Chu kỳ phát hành loại thuốc mới, phát triển vi khuẩn kháng thuốc hậu nhu cầu loại thuốc tiếp tục, với bệnh nhiễm trùng vi khuẩn ngày trở nên khó điều trị hơn16 Việc sử dụng kháng sinh kích hoạt kết hợp chế di truyền sinh hóa vi khuẩn để đảm bảo sống sót chúng 17 Sự đời liên tiếp loại kháng sinh tự xúc tác cho tích lũy chế kháng thuốc di chuyển vi khuẩn, tạo dịng vơ tính có đặc tính đa kháng 18 Một chế dịng vi khuẩn có tính kháng tự nhiên kháng thu liên tục phát triển phản ứng tiến hóa việc sử dụng kháng sinh Cơ chế khác chuyển gen ngang vi khuẩn loài19 Những thay đổi di truyền vi khuẩn gây tình trạng kháng thuốc kháng sinh theo nhiều bốn cách sau: phân tử mục tiêu vi khuẩn bị thay đổi cấu trúc để ngăn chặn liên kết kháng sinh; kháng sinh loại trừ khỏi xâm nhập tế bào; bất hoạt enzyme phân hủy; bơm khỏi tế bào Trên sở đó, nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng huyện thuộc tỉnh Nam Định, Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu xác định trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng huyện thuộc tỉnh Nam Định, Việt Nam Cụ thể, nghiên cứu đánh giá mức độ sử dụng lạm dụng kháng sinh huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam; xem xét giáo dục đào tạo nhân viên y tế công cộng việc sử dụng lạm dụng kháng sinh; xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam Vật liệu phương pháp Để có liệu đầy đủ thiết lập sở, phương pháp nghiên cứu tam giác sử dụng Do đó, nghiên cứu bao gồm ba điều tra liên kết với nhau, khảo sát bảng câu hỏi, phân tích liệu tài liệu nhóm tập trung Đầu tiên; tập liệu định lượng từ khảo sát, điều tập trung vào cấp độ kiến thức, thứ hai; liệu trích xuất từ tài liệu bệnh nhân tập trung vào mẫu thực hành kê đơn Cuộc điều tra thứ ba sử dụng nhóm tập trung để minh họa giải thích thêm liệu định lượng từ hai điều tra Việt Nam chia thành nhiều tỉnh chia thành huyện, sau cộng đồng cung cấp dịch vụ y tế khu vực tương ứng với cấu hành phủ20 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp cộng đồng y tế chủ yếu cung cấp trợ lý bác sĩ, y tá người chăm sóc khác có trình độ đào tạo thấp Lấy mẫu có chủ đích sử dụng để xác định quận nơi nghiên cứu thực Phương pháp lấy mẫu không ngẫu nhiên nhằm mục đích lấy mẫu nhóm người bối cảnh với đặc điểm cụ thể 21 coi phương pháp thích hợp dựa kinh nghiệm người tham gia tượng nghiên cứu để tạo liệu có ý nghĩa22 Huyện tỉnh Nam Định chọn với chấp thuận thức huyện có đặc điểm địa lý, nhân học hệ thống y tế công cộng tiêu biểu cho vùng nơng thơn khác, cấu trúc y tế Việt Nam quy định sách phủ, với quy trình nhân tiêu chuẩn Trong phạm vi huyện chọn, mẫu tổng thể sử dụng bao gồm tất nhân viên y tế thuộc trình độ học vấn làm việc tồn thời gian tất trung tâm y tế cộng đồng huyện (56 TYT) Ngược lại với khảo sát tài liệu bệnh nhân, việc lấy mẫu tất 41.847 khơng khả thi Do đó, số lượng hồ sơ bệnh nhân lấy mẫu tính theo cơng thức bên dưới23 Sử dụng phương trình này, số lượng đơn thuốc chọn nghiên cứu 1.047 Đối với khảo sát bảng câu hỏi, định dạng tự hoàn thành sử dụng, bao gồm bảng câu hỏi chi tiết với câu hỏi đóng câu hỏi mở Các câu hỏi đóng mã hóa phân tích thống kê mô tả Lựa chọn đưa sử dụng phân tích thống kê mơ tả thay kiểm tra suy luận, mục đích để ghi lại mô tả biện pháp không đưa kết luận Các câu hỏi mở mã hóa sổ tay mã hóa thiết kế riêng sau phân tích mơ tả23 Đối với hồ sơ bệnh nhân, định dạng bảng phát triển để ghi lại loại liệu, bao gồm mức độ sử dụng kháng sinh tổng thể, loại thường sử dụng, xu hướng bệnh, liệu bệnh nhân phân tích định lượng Các tiêu chí sử dụng để đánh giá đơn thuốc phân loại kháng sinh kê đơn kháng sinh dựa hướng dẫn từ ấn phẩm thức Việt Nam bao gồm Danh mục thuốc quốc gia Việt Nam (và Hướng dẫn điều trị bệnh nhiễm khuẩn thông thường).25 Tổng cộng, 11 nhóm tập trung tiến hành, nhóm số 11 CHC Đây người tham gia hồn thành bảng câu hỏi Việc thu thập phân tích liệu dựa phương pháp tiếp cận lý thuyết có sửa đổi Nó coi sửa đổi hoàn thành chu kỳ, có chứng bão hịa nhóm tập trung hồn thành Phân tích liệu bắt đầu sau hồn thành nhóm tập trung sử dụng bốn bước (1) Thăm dò, (2) Giai đoạn đặc tả, (3) Giai đoạn rút gọn (4) Giai đoạn tích hợp Trong bước đầu tiên, điểm từ bảng điểm xác định thu thập Trong bước thứ hai, nội dung tương tự cung cấp mã, sau sưu tập mã tạo phép liệu nhóm lại Trong bước thứ ba, nhóm lớn khái niệm tương tự định hình sử dụng để tạo chủ đề, sau tập hợp giải thích giải thích chủ đề thể bước thứ tư Sự chấp thuận cho nghiên cứu đạt từ Bộ Y tế Sở Y tế Tỉnh, người chấp nhận khơng có cá nhân xác định nghiên cứu Nhà nghiên cứu liên hệ với người tham gia tiềm trước nghiên cứu, họ thông báo rõ ràng mục tiêu nghiên cứu tất thông tin lưu trữ an toàn ẩn danh Kết thảo luận Có 56 người tham gia với 58,9% nữ phản ánh tình hình chăm sóc sức khỏe khắp Việt Nam ( Bảng ) Rất nhiều thông tin thu từ khảo sát, thể rõ qua trình độ giáo dục đào tạo trình bày  Bảng Nhân học CBYT TYT  Bảng Nhận thức hiểu biết nhân viên y tế thuốc kháng sinh  Bảng Kinh nghiệm thực tế thuốc kháng sinh nhân viên y tế Trong số 56 người hỏi có 30,4% cho sốt biểu lâm sàng khác không liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh nhân dùng kháng sinh  Bảng Nhận xét Cán Y tế Sử dụng Kháng sinh  Bảng Nhóm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu  Bảng Các bệnh tỷ lệ phần trăm thuốc kháng sinh kê đơn  Bảng Mức độ Kê đơn Kháng sinh theo Điều kiện Tổng cộng, sử dụng công thức đưa phần phương pháp, 1.047 đơn thuốc chọn ngẫu nhiên tổng số 41.847 đơn thuốc có sẵn Nhóm tuổi giới tính bệnh nhân đến khám điều trị TYT trình bày Bảng Bảng 6đưa tranh tổng thể loạt bệnh trích dẫn mức kê đơn thuốc kháng sinh tổng thể Cho đến Việt Nam chưa có cơng bố thức tỷ lệ sử dụng kháng sinh cấp cộng đồng, khảo sát cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao (79,8% tổng thể), kháng sinh coi thuốc lựa chọn để điều trị tất bệnh điều kiện, chúng có phù hợp hay khơng Một dấu hiệu cho thấy quy mô vấn đề thực tế 54% tổng số trường hợp không nhiễm trùng sử dụng thuốc kháng sinh ( Bảng 7) Cũng có chứng việc chẩn đốn khơng đầy đủ, với hồ sơ mô tả chung chung da đỏ ngứa Rất liệu giáo dục bệnh nhân đưa hay chưa, người tham gia với vấn đề lặp lại, khơng có chứng đánh giá việc tuân thủ liều lượng thời gian điều trị Một mối quan tâm lớn khác việc tính tốn liều lượng, số trường hợp, dường có hạn chế sở khoa học liều lượng thời gian điều trị kê đơn Năm chủ đề cuối theo thứ tự trình bày là, sử dụng kháng sinh, áp lực từ bạn bè cộng đồng, thiếu sở vật chất, nhiều vai trò với lực hạn chế bảo hiểm y tế động lực Chúng tóm tắt lại phần sau ( Bảng ) Đánh giá đưa tranh chi tiết nhân viên y tế cấp cộng đồng giao trách nhiệm việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân địa phương họ, bao gồm hầu hết công việc liên quan đến quản lý thuốc Việc đo lường bảng câu hỏi sử dụng kháng sinh rút kiến thức nhân viên y tế Họ học trường cao đẳng trường học khác nhau, tất có chương trình giảng dạy khác cung cấp trình độ đào tạo/giáo dục thấp Điều đáng lo ngại với mức độ trách nhiệm cao vậy, phần lớn nhân viên cộng đồng đào tạo đến cấp hai (50%) sơ cấp (35%), tổng cộng có số 56 thành viên bác sĩ Ba điều tra liên kết với giai đoạn đầu nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao với khoảng 80% bệnh nhân sử dụng kháng sinh Điều trái ngược rõ ràng trực tiếp với số liệu từ nghiên cứu quốc tế, chẳng hạn Steinke et al 26 cho 33% Wickens26 cho thấy 35% Anh Địa phương, quốc gia quốc tế công nhận việc điều trị kháng sinh không tuân thủ khơng đầy đủ làm gia tăng đáng kể tình trạng kháng kháng sinh28 , nghiên cứu có 16,1% (9 CBYT)29 báo cáo vấn đề họ Kết thấp đáng ngạc nhiên thuốc kháng sinh mua tự có nhiều liệu bệnh viện bệnh viện liên quan đến việc điều trị kháng sinh không đầy đủ Việt Nam 30 Không phải tất người hỏi đưa nhận xét thêm, người làm, tiết lộ kiến thức thái độ hỗ trợ cho cần thiết nghiên cứu 31 Ví dụ, hỏi liều lượng, câu trả lời “ Một bữa ba bát cơm, ba thang thuốc đủ ” Việc hồn tồn khơng cơng nhận quy tắc kê đơn tác động thực hành đáng báo động, đặc biệt loại nhận xét phổ biến hỗ trợ phát từ liệu định lượng liều lượng (xem Bảng 3) Nhiều người hỏi cho thấy kiến thức lý thuyết liều lượng thuốc thời gian điều trị; phát xác nhận kết từ hồ sơ bệnh nhân Nhìn chung, câu trả lời cho câu hỏi mở phần cho thấy mơ hồ không quán, tình phải giải thành viên công chúng muốn nhận dịch vụ an toàn, đầy đủ phù hợp Rõ ràng có số vấn đề liên quan đến quản lý rõ ràng có nhu cầu cấp thiết giáo dục đào tạo để nâng cao kiến thức tảng cho lực lượng lao động thơng qua quản lý thuốc kháng sinh Các nhóm tập trung đưa nhìn sâu sắc lý điều xảy có xu hướng xác nhận việc xem xét đơn thuốc loại kháng sinh khác chưa hiểu đầy đủ thường kê đơn không phù hợp Rõ ràng kháng sinh coi thuốc chữa bách bệnh cho hầu hết bệnh, kể tình trạng mà kháng sinh tài liệu tham khảo phù hợp Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh kê cho tình trạng khơng nhiễm trùng chiếm 54% tổng số đơn thuốc số tình trạng coi nhiễm trùng liên quan đến nhiễm trùng, chắn số lượng đáng kể số virus  Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh cán y tế xã Trong nghiệp làm việc lâu dài mình, nhân viên y tế khơng đào tạo bắt buộc dịch vụ chương trình sửa đổi tập trung vào việc quản lý thuốc nói chung thuốc kháng sinh nói riêng Bất kỳ buổi học họ tham dự sử dụng giảng thụ động ngăn cản việc đặt câu hỏi vốn liên kết việc kê đơn thuốc kháng sinh thực tế với giáo dục Hiện tại, nhân viên y tế cấp cộng đồng phải đối mặt với áp lực kinh tế xã hội, bao gồm thiếu sở vật chất khả tiếp cận xét nghiệm chẩn đoán hạn chế Cả hai điều gây vấn đề q trình đào tạo hạn chế họ Ngồi yếu tố y tế/dược phẩm, văn hóa-kinh tế, sách bảo hiểm y tế đưa điều tạo áp lực khác với bệnh nhân có bảo hiểm mong muốn 'nhận thứ cho sách bảo hiểm họ' hay nói cách khác kê đơn thuốc kháng sinh Những yếu tố này, với việc thiếu tài liệu giáo dục bệnh nhân cộng đồng dẫn đến thực hành kê đơn Việc phân tích liệu tài liệu cho thấy dấu hiệu đáng báo động vấn đề thực hành kê đơn thuốc kháng sinh nhân viên y tế cộng đồng Số lượng kê đơn/kèm kháng sinh cao, với khoảng 80% tổng số lượt tư vấn khách hàng/bệnh nhân nhân viên y tế cộng đồng kê đơn kháng sinh Thuốc kháng sinh kê đơn cho hầu hết bệnh/tình trạng bệnh, chúng khun dùng hay có hiệu tình trạng chẩn đốn hay khơng Do đó, đơn thuốc thuốc kháng sinh cho bệnh nhân khách hàng mắc bệnh không lây nhiễm chiếm 54% tổng số Thơng tin chi tiết từ phân tích bảng điểm từ thảo luận nhóm tập trung cho thấy lo ngại liên quan đến quy trình sử dụng để định có kê đơn hay không Bên cạnh yếu tố xác định trước đó, thân nhân viên y tế thừa nhận số vấn đề họ phát sinh từ niềm tin văn hóa, trình độ chun môn thấp, thiếu kiến thức lực nhiều vai trị mà họ nhận thấy thực Họ phải vật lộn với trách nhiệm cao, cơng nhận thức điều mặt giáo dục, đào tạo, thù lao hội nghề nghiệp Ngoài ra, lần họ thực thấy chứng cho thấy sách bảo hiểm y tế dường dẫn đến việc kê đơn nhiều Họ chấp nhận thử thách khó khăn khác mà họ phải đối mặt, Kết luận Khuyến nghị Nghiên cứu đánh giá việc sử dụng kháng sinh cộng đồng nghiên cứu, cho thấy tranh chi tiết nhân viên y tế cấp cộng đồng rõ ràng đảm nhận nhiệm vụ mà họ không đào tạo huấn luyện đầy đủ Rất người tham dự khóa học cập nhật tư phản biện kỹ giải vấn đề cần thiết việc kê đơn phù hợp mặt lâm sàng bệnh nhân Không thể chấp nhận nhân viên y tế có trách nhiệm cao sức khỏe cộng đồng họ lại tiếp cận thông tin đánh giá bắt buộc lực, họ hành nghề năm Nghiên cứu chứng minh nhu cầu cấp thiết phải cải thiện việc sử dụng kháng sinh cộng đồng, can thiệp giáo dục đào tạo cần tính đến chất chủ quan vấn đề xác định bối cảnh mà dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp Nếu bước khơng thực để thay đổi tình trạng việc lạm dụng thuốc kháng sinh tiếp tục vấn đề kháng thuốc vi khuẩn tiếp tục gia tăng theo cấp số nhân Theo kết nghiên cứu này, nghiên cứu thứ hai đề xuất để phát triển thử nghiệm khung khái niệm mơ hình cho việc giáo dục đào tạo nhân viên y tế tập trung đặc biệt vào việc sử dụng kháng sinh  ... cộng đồng huyện thuộc tỉnh Nam Định, Việt Nam Cụ thể, nghiên cứu đánh giá mức độ sử dụng lạm dụng kháng sinh huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam; xem xét giáo dục đào tạo nhân viên y tế công cộng... khỏi tế bào Trên sở đó, nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng huyện thuộc tỉnh Nam Định, Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu xác định trạng sử dụng kháng sinh cộng... tế công cộng việc sử dụng lạm dụng kháng sinh; xác định y? ??u tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam Vật liệu phương pháp Để có liệu đ? ?y đủ thiết lập sở,