Bài 36: Nghiên cứu Ca lâm sàng

Bài 36: Nghiên cứu Ca lâm sàng Ca 110 Nghiên cứu ca lâm sàng Bắt đầu Kết thúc Bệnh nhân nam 12 tuổi với lý chỉnh nha chen chúc nhiều Phân hạng - Nhổ - Mục tiêu điều trị: Giữ cửa gần vị trí ban đầu Ngun tắc điều trị: • Nhổ cối nhỏ khơng phải để kéo lui cửa mà để "giữ cửa khơng bị hơ trước" • Mơi mỏng vấn đề cần ý định có nhổ hay khơng • Đóng khoảng nhổ học trượt • Dùng mắc cài nhựa để tăng tính thẩm mỹ • Buộc chỗ thép thun chỗ Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng • Bắt đầu mắc thun chuỗi để kéo lui nanh giai đoạn làm thẳng răng, đó gây biến dạng cung • Khớp cắn bị mở nghiêng vào khoảng nhổ Có thể dùng thun nội hàm kết hợp với thun hạng II để trì hạng I nanh CHỈ dùng thun nội hàm cối hạng III nhẹ • Khi kéo lui dây ligature, buộc cánh xa nanh để chống xoay gần-xa nanh • Duy trì khoảng trống nhổ đạt khớp cắn hạng I • Vị trí ổn định cửa vị trí trước điều trị Mục tiêu hạn chế điều trị Mục tiêu: Làm thẳng Duy trì khớp cắn hạng I Duy trì cửa vị trí ban đầu Hạn chế: Môi mỏng Mô mềm cửa mỏng Có thể khơng chữa được: Khớp cắn lý tưởng (đây ca học viên) Phương án điều trị Không nhổ cửa nhô trước Nhổ cối nhỏ giữ cửa vị trí ban đầu Quyết định điều trị Nhổ cối nhỏ giữ cửa vị trí ban đầu Kế hoạch điều trị Làm thẳng học kéo dây 19X25SS có loop keyhole hàm hàm Thun liên hàm từ đến loop để đóng khoảng nhổ đạt khớp cắn hạng I Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng 
 
 
 Trước điều trị Tháo mắc cài 18 tháng sau tháo mắc cài Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng NHÌN TỪ BÊN PHẢI Nhìn từ mặt nhai 
 
 Trước điều trị Kết thúc điều trị Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Cắn chìa trung bình, khớp cắn hạng I, chen chúc 5mm hàm 4mm hàm Môi vùng mỏng Sẽ có tăng trưởng thêm vùng cằm mũi môi lùi thêm chút (thành dạng mặt lõm) Hô nhẹ phim sọ nghiêng Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Quá trình điều trị: Gắn khâu Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Gắn khâu Gắn mắc cài nhổ cối nhỏ lần hẹn Mắc dây 016 Niti Tháng Buộc lại hàm dưới, nghĩa hoạt hoá lại dây cung dây thép buộc chỗ Giữ dây Niti khe mắc cài để dây Niti di chuyển Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng Dây SS014 hàm để bắt đầu giai đoạn kéo Thun chuỗi từ 6-3 (độ dài thụ động trừ mắt dây) để bắt đầu kéo lui nanh Vì dây cung (Niti) đàn hồi, nghiêng vào khoảng nhổ lực kéo từ thun chuỗi gây uốn cong dây cung Do tốt khơng nên dùng thun chuỗi dây Niti trừ có lý đặc biệt để kéo lui nanh sớm trường hợp Tháng Dây SS020 (bỏ qua giai đoạn dây SS016) Dây SS016 (bỏ qua SS014) Chú ý kết kéo lui nanh thun chuỗi từ tháng trước Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng Dây 19X25SS có hàn thêm móc hàm Dây 020SS hàm có keyhole loop bẻ sẵn Dùng thun hạng II thun nội hàm hàm (chun 1/4") bên phải Bên trái dùng thun hạng II Nguyên tắc là: Chỉ dùng thun hạng II đạt hạng I nanh Sau dùng thun nội hàm để phối hợp Chỉ dùng thun nội hàm cối hạng III nhẹ Tháng Chỉ dùng thun nội hàm bên phải Răng nanh hạng III Bên trái dùng thun hạng II thun nội hàm Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng Tiếp tục thun nội hàm bên phải Chú ý có mở khớp cắn vùng cối nhỏ bị ngả vào vùng nhổ Có thể tránh cách đóng khoảng dây SS19X25 Bên trái dùng thun nội hàm, nên nanh phải vị trí hạng I Tháng Vẫn dùng dây cũ Chú ý: dùng dây trịn để đóng khoảng cung để chống cản trở kéo lui vùng gót cửa (vùng cổ răng) Sau đóng khoảng, đặt dây chữ nhật cung để lấy lại torque cửa Đây cách làm cũ, SSO khuyên nên kéo hai cung hàm dây SS19X25 Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng 10 Tiếp tục dùng thun nội hàm hàm Nếu thay thun sau ngày thun ngấm màu độ Nếu thun đàn hồi khơng cịn khả đóng khoảng Nếu mắc chăm tháng dư 1mm dây mặt xa ống cối Tháng 11 Dùng thun nội hàm kết hợp với thun hạng II Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng 12 Dùng dây SS19X25 để lấy lại torque hàm Tiếp tục dùng thun hạng II để điều chỉnh đồng thời đóng khoảng 2-3 Tháng 13 Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng 14 Không dùng thun liên hàm Khoảng nhổ đóng đạt khớp cắn hạng I Ngun tắc: Khi chưa đạt hạng I khơng đóng hết khoảng trống nhổ Tháng 15 Dùng thun chuỗi để đóng hết khoảng trống trì khoảng nhổ đóng Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng 16 Tháng 17 Bẻ dây tinh chỉnh Có xuất khoảng trống 1-2 trái Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháng 18 Thun chuỗi hàm để đóng khe hở Tháng 22 Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Tháo mắc cài Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Khớp cắn bên phải khơng hồn hảo Nên điều trị ca sớm X-quang Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng Chồng phim Chú ý quay xuống trước hai hàm Răng cửa vị trí ban đầu Chồng phim SN cho thấy tăng trưởng hàm trước trình điều trị Chồng phim cho thấy cửa vị trí gần với ban đầu cối di gần vào khoảng nhổ Bài 36: Nghiên cứu ca lâm sàng 18 tháng sau trì