Page of 14 Review Article on Cardiopulmonary Interactions Thở máy không xâm lấn bệnh nhân phù phổi tim Giuseppe Bello, Paolo De Santis, Massimo Antonelli Department of Anesthesia and Intensive Care, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy Contributions: (I) Conception and design: All authors; (II) Administrative support: None; (III) Provision of study materials or patients: None; (IV) Collection and assembly of data: All authors; (V) Data analysis and interpretation: All authors; (VI) Manuscript writing: All authors; (VII) Final approval of manuscript: All authors Correspondence to: Massimo Antonelli Department of Anesthesia and Intensive Care, Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo A Gemelli 8, 00168 Rome, Italy Email: Massimo.Antonelli@unicatt.it Tóm tắt: Phù phổi tim (CPE) nguyên nhân phổ biến gây suy hơ hấp cấp tính (ARF) mơi trường chăm sóc tích cực thường cần hỗ trợ thở máy Ở bệnh nhân mắc ARF CPE, sử dụng thở máy áp lực dương khơng xâm lấn làm giảm hồi lưu tĩnh mạch hệ thống hậu tải thất trái (LV), làm giảm áp lực đổ đầy LV hạn chế phù phổi Ở bệnh nhân này, thơng khí khơng xâm lấn (NIV) áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) cải thiện dấu hiệu sinh tồn thông số sinh lý, giảm nhu cầu đặt nội khí quản (ETI) tử vong bệnh viện so sánh với liệu pháp oxy thông thường Kết việc sử dụng NIV CPAP bệnh nhân CPE trước nhập viện không đồng nghiên cứu, cản trở khuyến nghị kết luận vai trị chúng mơi trường ngoại viện Từ khóa: Suy tim, phù phổi; thơng khí khơng xâm lấn (NIV); áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) Giới thiệu Thơng khí khơng xâm lấn (NIV) đề cập đến việc cung cấp hỗ trợ hô hấp học cách sử dụng kỹ thuật không bỏ qua đường thở NIV phương pháp hỗ trợ máy thở hàng đầu khuyến cáo bệnh nhân chọn lọc bị suy hơ hấp cấp tính (ARF) có nhiều nguồn gốc khác nhau, bao gồm bệnh nhân tăng thán khí với đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), phù phổi, suy giảm miễn dịch © Annals of Translational Medicine All rights reserved đề xuất công cụ để ngăn ngừa ARF sau rút ống bệnh nhân bệnh nặng nằm hồi sức có chọn lọc(1) Sự phát triển NIV thập kỷ qua thúc đẩy mong muốn ngăn ngừa biến chứng liên quan đến đặt nội khí quản (ETI) thơng khí xâm lấn, bao gồm chấn thương đường hơ hấp trên, nhiễm trùng đường hô hấp, rối loạn tim mạch, hít sặc dịch dày, khơng có khả giao tiếp lời nói (2-4) Ở số nhóm bệnh nhân mắc ARF, NIV atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page of 14 chứng minh làm giảm tỷ lệ thở máy xâm lấn, rút ngắn thời gian nằm viện cải thiện khả sống NIV thường phân phối cách sử dụng kết hợp thơng khí hỗ trợ áp lực (PSV) cộng với áp lực dương cuối thở (PEEP) Khơng giống NIV, áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) khơng mang lại thơng thống lần khơng hỗ trợ hít vào CPE nguyên nhân phổ biến ARF mơi trường chăm sóc tích cực thường cần hỗ trợ thở máy Các phần sau liên quan đến sinh lý bệnh ARF bệnh nhân mắc CPE ảnh hưởng tim mạch thơng khí áp lực dương đường thở bệnh nhân Các thiết bị kỹ thuật có sử dụng để thở NIV CPAP mô tả Cơ sở Trước đây, chế độ thơng khí học khơng xâm lấn thực thông qua thiết bị khác bao gồm máy thở áp lực âm dương Thơng khí áp lực tiêu cực chiến lược để cung cấp thơng gió học bên ngồi phịng mổ nửa đầu kỷ 20 Tuy nhiên, thơng khí áp lực âm cho thấy số nhược điểm, bao gồm khó chịu bệnh nhân, thiếu bảo vệ đường thở, hạn chế vị trí vấn đề tính di động Theo đó, máy thở áp lực âm thấy việc sử dụng giảm dần theo hướng có lợi cho chế độ hỗ trợ áp lực dương kể từ đầu năm 1960 Vào năm 1912, Bunnell (5) lần áp dụng phương pháp điều trị không xâm lấn áp lực đường thở dương Ơng ta trì độ nở phổi bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực mặt nạ Các báo cáo việc áp dụng không xâm lấn áp lực dương để điều trị suy hơ hấp © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bello et al NIV in cardiac patients suy tim từ năm 1930 (6) Một số nghiên cứu thực Barach cộng (7,8) năm 1930 cho thấy CPAP, truyền qua mặt nạ, hữu ích điều trị CPE dạng suy hô hấp khác Áp lực đường thở dương không xâm lấn truyền qua ống ngậm mô tả lần Motley (9) vào năm 1940 sử dụng rộng rãi để phun khí dung bệnh nhân mắc COPD hen suyễn phương tiện hỗ trợ thở máy đầu năm 1980, sau việc sử dụng giảm sắc nét Sự dụng rộng rãi NIV xảy năm 1980, sau áp dụng thơng khí mặt nạ điều trị bệnh nhân ngưng thở ngủ tắc nghẽn, bệnh thần kinh biến dạng thành ngực (10-12) Sau đó, thành cơng lớn đạt việc quản lý ARF cách sử dụng NIV thập niên 1990 (13-16) khuyến khích thăm dị ứng dụng khác kỹ thuật môi trường chăm sóc đặc biệt Trong thập kỷ qua, khả tránh biến chứng liên quan đến ETI thở máy xâm lấn bệnh nhân bị đe dọa suy yếu nghiêm trọng tình trạng trao đổi khí, thể động lực thích hợp cho việc sử dụng NIV, lâm sàng nghiên cứu Tỷ lệ sử dụng NIV Trong nghiên cứu quốc tế kéo dài 28 ngày họ thực vào năm 2002 bệnh nhân đưa vào 361 đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) thở máy 12 giờ, Esteban cộng (17) nhận thấy NIV thông qua mặt nạ khuôn mặt sử dụng 4,9% bệnh nhân nói chung 16,9% số thở máy đợt cấp COPD Tương tự, atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Annals of Translational Medicine, Vol 6, No 18 September 2018 khảo sát kéo dài tuần với 70 ICU Pháp vào năm 2002, Demoule cộng (18) ghi nhận 23% bệnh nhân cần hỗ trợ thở máy điều trị NIV dạng điều trị đầu tay, tăng đáng kể so với năm 1997 (16%) (19) Ngay tỷ lệ NIV cho bệnh nhân nhập viện ICU mà khơng đặt nội khí quản thực mạnh mẽ Hiện nay, tỷ lệ sử dụng NIV nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, chủ yếu không đồng chuyên môn bác sĩ, kyc thuật trị liệu hô hấp thiết bị sẵn có (20) Trong nghiên cứu quan sát lớn thực xu hướng sử dụng NIV bệnh nhân ICU bị ARF khoảng thời gian 15 năm, Schnell vad đồng (21) báo cáo việc sử dụng NIV tăng đặn chiếm tới 42% bệnh nhân năm 2011, điều trị với NIV có liên quan đến khả sống cải thiện giảm nhiễm trùng mắc phải ICU, so với thở máy xâm lấn lựa chọn đầu tiên Các liệu khác việc sử dụng NIV quốc gia Pháp ngữ (22) xác nhận việc sử dụng NIV tăng theo thời gian, nhiên, cho thấy sụt giảm ứng dụng nhóm bệnh nhân bị ảnh hưởng ARF lần đầu mắc phải Quan trọng hơn, thập kỷ qua chứng kiến tỷ lệ thành công NIV ngày tăng với tỷ lệ tử vong thấp dần Thật vậy, thất bại NIV phổ biến bệnh nhân mắc ARF lần đầu, dường khơng cịn liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng, năm trước Điều gợi ý chuyên gia lớn đạt hiểu biết sinh lý thở NIV, tác hại lợi ích NIV cho phép lựa chọn bệnh nhân tốt hơn, cuối cho phép phương pháp điều trị phù hợp mang lại kết lâm sàng cải thiện © Annals of Translational Medicine All rights reserved Page of 14 Lợi ích thở áp lực dương đường thở CPE: sinh lý bệnh Sinh lý bệnh suy hô hấp CPE bao gồm gia tăng lượng nước phổi ngồi phổi, giảm thể tích phổi, compliance hệ hơ hấp làm tăng sức cản đường thở (23) Điều dẫn đến tăng công thở tiêu thụ oxy thực công thở, gây khả cân tiêu thụ oxy cung cấp oxy (24,25) Áp lực đường thở dương cung cấp CPAP phục hồi thể tích khí cặn chức cách huy động phế nang, từ giảm thiểu shunt phải sang trái phổi cải thiện oxy hóa máu học phổi (26) Ở bệnh nhân COPD, CPAP làm giảm cơng hơ hấp làm giảm khó thở, mà chủ yếu cách tạo lực cân đối kháng chống lại cơng hơ hấp phải thực hít vơ, bị làm cho trở nên khó thực hiện tượng PEEP nội sinh(27) Ảnh hưởng đến huyết động học thơng khí đường thở với áp lực dương không xâm lấn bệnh nhân suy tim trái diễn giải Bằng cách hạ thấp áp lực xuyên thành thất trái (LV) bệnh nhân này, CPAP giảm hậu tải LV mà khơng ảnh hưởng đến số tim (28,29) Điều hỗ trợ việc giảm dao động áp suất âm lồng ngực giảm hệ hô hấp tạo Ngoài ra, bệnh nhân CPE rối loạn chức tâm trương, hiệu thơng khí đường thở với áp lực dương lên chức LV nghiên cứu Ở bệnh nhân nhập vào ICU với CPE giảm oxy máu, Bendjelid cộng sự(30) đề nghị bệnh nhân khả co bóp LV bảo tồn, lợi ích huyết động CPAP CPE giảm thể tích cuối tâm atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page of 14 trương LV (tiền tải) sau giảm hồi lưu tĩnh mạch Có chứng đáng kể áp lực đường thở dương làm giảm cung lượng tim cách giảm trở lại tĩnh mạch (30-33) Tổng hồi lưu tĩnh mạch kết từ mức chênh áp lực đẩy kháng trở tĩnh mạch chống lại hồi lưu tĩnh mạch Theo lý thuyết Guyton, (34-36), lực đẩy khác biệt áp suất làm đầy hệ thống trung bình (Pms) áp lực nhĩ phải (Pra) Pms, tức áp suất cân mạch hệ thống điều kiện khơng có dịng chảy, phụ thuộc vào tổng thể tích máu bên mạch máu tĩnh mạch compliance nội hệ thống tuần hồn Thể tích máu cần thiết để làm đầy mạch máu mà khơng có gia tăng áp lực xun thành mạch máu (tức thể tích khơng tạo áp lực) thường định nghĩa thể tích nội mạch khơng tạo sức căng (unstress volume) Bất kỳ thể tích mức thể tích tạo sức căng (stress volume), tạo áp lực ngày tăng hệ thống tĩnh mạch Thể tích tạo sức căng lớn, Pms lớn Trong nhiều năm, người ta gợi ý áp lực đường thở dương, cách tăng Pra, làm giảm hồi lưu tĩnh mạch thông qua giảm độ chênh áp lực Pms Pra (37,38) Tuy nhiên, nghiên cứu thực nghiệm (39) người (40) cho thấy áp lực đường thở dương làm tăng Pra Pms ngang thay đổi hồi lưu tĩnh mạch khơng có tác động đến độ chênh áp lực (Pms - Pra) Theo đó, giảm lưu lượng máu thơng khí áp lực đường thở dương cho tăng kháng trở hồi lưu tĩnh mạch Khái niệm ủng hộ kết thí nghiệm báo cáo Brienza cộng (41), họ © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bello et al NIV in cardiac patients cho việc áp dụng PEEP làm giảm lưu lượng máu không gia tăng áp lực tĩnh mạch gan, mà gia tăng sức cản tĩnh mạch chèn ép gan hoành NIV CPE: sở chứng Thử nghiệm đa trung tâm lớn việc sử dụng NIV bệnh nhân mắc ARF CPE công bố năm 2008 Gray đồng sự(42) họ tiến hành 1069 bệnh nhân từ 26 khoa cấp cứu Vương quốc Anh, nhận oxy liệu pháp chuẩn, CPAP (5–15 cmH2O), NIV (áp lực hít vơ, 8-20 cmH2O, áp lực thở 4-10 cmH2O) Trong nghiên cứu đó, hỗ trợ thở khơng xâm lấn cung cấp CPAP NIV cho thấy giải khó thở, suy hơ hấp thay đổi chuyển hóa sớm so với liệu pháp oxy thông thường, tác dụng không giúp cải thiện tỷ lệ sống cịn Sau đó, năm tổng quan hệ thống (43-47) kết luận NIV làm giảm nhu cầu đặt nội khí quản tử vong bệnh viện, NIV CPAP có tác dụng tương tự kết Ngồi ra, thử nghiệm sớm cho thấy nguy nhồi máu tim với NIV cao so với CPAP (48), khơng có thử nghiệm sau xác nhận phát Theo thời gian, nhiều tài liệu tích lũy việc sử dụng CPAP NIV hai mức áp lực để ngăn ngừa tình trạng xấu bệnh nhân mắc ARF CPE môi trường ngoại viện (49-51) Tuy nhiên, số nghiên cứu chứng minh NIV cải thiện biến số triệu chứng sinh lý, giảm tỷ lệ đặt ETI tử vong bệnh viện so với điều trị nội khoa thông thường, tác dụng không quán Thật vậy, kết thuận lợi khác nghiên cứu, cho thấy khác biệt khả kinh nghiệm atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Annals of Translational Medicine, Vol 6, No 18 September 2018 Page of 14 nhân viên xe cứu thương bệnh nhân nặng Điều ngăn cản khuyến cáo mạnh mẽ việc sử dụng NIV cho CPE trước nhập viện Cuối cùng, NIV đề xuất cơng cụ dự phịng để tạo điều kiện cai khỏi thở máy xâm lấn (NIV phòng ngừa) điều trị sơ cứu trước đặt lại nội khí quản tình trạng thiếu oxy cấp tính sau rút ống (sơ cứu NIV) Một số tác giả cho thấy tỷ lệ tử vong gia tăng nhóm bệnh nhân khơng chọn lọc nhận NIV ARF sau rút ống, NIV làm việc đặt lại nội khí quản chậm so với điều trị oxy tiêu chuẩn (52,53) Ngược lại, số bệnh nhân thiếu oxy có khả thất bại cai máy cao suy tim, áp dụng sớm NIV sau rút ống xuất có hiệu việc ngăn ngừa ARF sau rút ống (54,55) Ở bệnh nhân thở máy xâm lấn CPE có nguy cao mắc ARF sau rút ống, sử dụng kỹ thuật thông khí áp lực dương khơng xâm lấn chiến lược phịng ngừa để tránh đặt lại NKQ giúp trì áp lực dương đường thở cách tích cực sau rút ống nội khí quản, tạo điều kiện cho trình cai máy thở Bảng1 Chống định NIV Rối loạn huyết động nặng hay rối loạn nhịp nguy hiểm Phẫu thuật hàm mặt gần đây, hay có chấn thương mặt, bỏng hay biến dạng (ngoại trừ dùng mask helmet) Phẫu thuật thực quản – dày gần Tràn khí màng phổi khơng dẫn lưu Ĩi NIV, thơng khí khơng xâm lấn Bảng Theo dõi lúc NIV Mức độ thức tỉnh dễ chịu Sự di chuyển thành ngực tình trạng huy động hơ hấp phụ Tần số thở Thể khí thở (VtE) Dạng sóng dịng áp lực tình trạng tương hợp máy thở - bệnh nhân Theo dõi Oxi liên tục Nhịp tim Rối loạn tri giác đáng kể có bệnh lý thần kinh trung ương mức độ nặng Huyết áp Khơng có khả hợp tác cố định mang mask thở NIV Theo dõi máu mức nền, sau 1-2h, lâm sàng có định Theo dõi ECG liên tục Ngưng thở Không khả bảo vệ đường thở khạc đàm Tắc nghẽn hơ hấp Chảy máu tiêu hóa mức độ nặng © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bảng Tiêu chuẩn phải đặt NKQ lúc thở NIV Bệnh nhân khơng dung nạp (đau, khó chịu, ngộp) atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page of 14 Không có khả cải thiện trao đổi khí mệt mỏi hô hấp Rối loạn huyết động nặng hay rối loạn nhịp nguy hiểm xuất Tri giác xấu hay khơng có khả cải thiện tri giác sau 30 phút thở NIV bệnh nhân ứ CO2, bệnh nhân lừ đừ hay kích động giảm oxi máu NIV: lời khuyên thiết thực Ở giai đoạn cấp tính, nên bắt đầu điều trị NIV thông số lâm sàng suy hô hấp xảy ra: thông số lâm sàng thúc đẩy điều trị bao gồm bất thường ban đầu trao đổi khí liên quan đến khó thở, thở nhanh, sử dụng hô hấp phụ / thở bụng nghịch thường Chống định với NIV tóm tắt Bảng Việc thực theo dõi chặt chẽ (Bảng 2) vị trí thích hợp có tầm quan trọng hàng đầu thành công NIV Theo dõi bệnh nhân nhận NIV giúp bác sĩ xác định liệu NIV có áp dụng an tồn hiệu hay không Thiết bị nhân cho việc đặt NKQ nên có sẵn trường hợp NIV thất bại Tiêu chí ngừngNIV bắt đầu thở máy xâm lấn thể Bảng Các mask thở Các mask thở cho NIV cho phép kết nối kín dây máy thở với đường thở bệnh nhân, cho phép đưa áp lực / lưu lượng vào phổi Lựa chọn mask phù hợp vấn đề quan trọng nhất để đảm bảo thành công cho NIV Thay đổi mask có sẵn cách tiếp cận hiệu để tối ưu hóa thoải mái khả © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bello et al NIV in cardiac patients dung nạp, đặc biệt bệnh nhân điều trị kéo dài Mặt nạ mũi (Hình 1) thiết bị nhựa suốt hình tam giác hình nón phù hợp với mũi đệm mềm mặt bích Do áp lực tác động lên sống mũi, mặt nạ gây kích ứng da, đỏ cuối loét Một số loại hệ thống dây đeo có sẵn để giữ mặt nạ Tùy thuộc vào giao diện mặt, dây đai gắn hai nhiều năm điểm mặt nạ cung cấp với dạng móc Velcro Một ống thơng mũi dày thơng qua đầu nối có miếng đệm vòm mặt nạ để ngăn chặn căng khí dày Mask mũi - miệng mặt nạ (Hình 2) che miệng mũi Mặt nạ mũi - miệng sử dụng rị rỉ khí xuất NIV với mask mũi Điều quan trọng, hầu hết bệnh nhân bị bệnh cấp tính cần NIV khó thở nhu cầu hô hấp cao thường thở miệng, có xu hướng rị rỉ khí nhiều với mask mũi NIV Mặt nạ trùm lên (full face) khuôn mặt ngườ phát triển bước ngoặc mask mũi miệng (Hình 3); làm nhựa sử dụng mặt bích silicon mềm làm kín xung quanh chu vi khuôn mặt, cho phép tránh áp lực trực tiếp lên cấu trúc khuôn mặt Mask mũ bảo hiểm chuẩn (helmet) (Hình 4) mũ trùm suốt bao phủ toàn đầu bệnh nhân Áp lực dương hệ thống làm cho vòng đệm mềm mềm thoải mái cổ vai, cuối hạn chế rị rỉ khơng khí, đặc biệt áp lực cao cài đặt phân phối Toàn thiết bị kết nối với máy thở học dây máy thở tiêu chuẩn Hai cổng mũ bảo hiểm đóng vai trị cửa vào cửa cho dây atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Annals of Translational Medicine, Vol 6, No 18 September 2018 Page of 14 máy thở, ụ nối cụ thể đặt vòng nhựa cho phép ống thông mũi dày qua Với dạng mask này, bệnh nhân tương tác với mơi trường, ho uống qua ống hút cho ăn chế độ ăn lỏng Những ưu điểm mask dạng mũ bảo hiểm bao gồm: cung cấp PEEP / CPAP cao mà khơng bị rị rỉ khơng khí, dung nạp tốt thoải mái, giảm nguy tổn thương da dễ dàng áp dụng cho bệnh nhân nào, đường viền mặt Hình Mask tồn mặt Hình Mask mũi Hình Mask mủ bảo hiểm (helmet) Các mode NIV CPAP Hình Mask mũi-miệng © Annals of Translational Medicine All rights reserved NIV thường phân phối cách sử dụng kết hợp PSV PEEP PSV chế độ atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page of 14 thơng khí áp lực, chu kỳ dịng hỗ trợ nhịp tự thở phân phối áp lực hít vào cài đặt trước Một khởi kích nhạy cảm tạo áp lực hỗ trợ hít vào, giảm lưu lượng hô hấp khiến máy chuyển sang chu kỳ thở Do đó, bệnh nhân kiểm sốt thời gian hơ hấp nhịp thở Các chế độ thở khác sử dụng để cung cấp NIV Trong thơng khí đường thở với mức áp lực dương (BiPAP), van đặt hai mức áp suất, mức áp lực dương thở (EPAP) mức áp lực dương hít vào (IPAP) đủ để thơng khí thơng qua tạo độ chênh áp lực hít vào thở từ hình thành chu kỳ hô hấp Trong chế độ thông khí học có kiểm sốt (CMV) bắt buộc, khơng cần nỗ lực bệnh nhân, hỗ trợ thở máy đầy đủ Trong chế độ này, cài đặt máy thở bao gồm áp lực bơm Vt, tần số thời gian nhịp thở Trong thông khí hỗ trợ / kiểm sốt (A / C), máy cung cấp Vt kích hoạt bệnh nhân (hỗ trợ) bệnh nhân nỗ lực thở bệnh nhân không xảy khoảng thời gian định (kiểm sốt) Trong thơng khí A / C, chế độ thở theo mục tiêu thể tích hay áp lực Trong hỗ trợ thơng khí điều chỉnh tự nhiên (NAVA), máy thở điều chỉnh trợ giúp học theo hoạt động điện hồnh (EAdi), cảm nhận hoạt động trung khu hô hấp hô hấp kích hoạt tắt chu kỳ hơ hấp mà máy thở cung cấp (56) Không giống NIV, CPAP khơng cung cấp thơng kh khơng hỗ trợ hít vào, mà thay vào cung cấp áp lực khơng đổi phương pháp dịng liên tục tồn chu kỳ hơ hấp Vì thở tự nhiên khơng hỗ trợ, kỹ thuật địi hỏi phải có hệ hơ hấp hoạt động hiệu © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bello et al NIV in cardiac patients trì thơng khí phế nang CPAP áp dụng thiết bị khác nhau, cụ thể máy tạo dịng khí thấp với túi dữ, dây thở venturi dòng chảy cao, máy thở hai mức áp lực dương máy thở chuẩn Mức áp suất đường thở thấp (thường 34 (69)/ (II) Tuối > 40 (68); (III) Có ARDS hay Viêm phổi cộng đồng (68,70,71); (IV) Khơng cải thiện độ bão hịa oxi máu sau 1h [đánh giá thông qua tỷ số P/F ≤146 mmHg (68)/PaO2:FiO2 ≤175 mmHg (69)]; (V) Tần số thở cao NIV (71); (VI) Có nhu cầu phải dùng vận mạch (71); (VII) Cần phải tiến hành thận thay (71); (VIII) VtE > 9.5 mL/kg cân nặng chuẩn (PBW) bệnh nhân có PaO2/FiO2 ≤200 mmHg (72) atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Annals of Translational Medicine, Vol 6, No 18 September 2018 Page 11 of 14 Độ ẩm NIV Mặc dù chứng sinh lý sớm ủng hộ sử dụng máy tạo độ ẩm (HH) trao đổi nhiệt ẩm (HMEs) việc giảm công việc hô hấp tăng cường thải CO2 bệnh nhân trải qua NIV (73,74), RCT đa trung tâm khơng tìm thấy khác biệt HH HMEs thời gian NIV, ICU thời gian nằm viện, tử vong ICU (75) Kết luận NIV CPAP nên coi chiến lược hàng đầu quản lý bệnh nhân mắc CPE hai kỹ thuật chứng minh làm giảm nhu cầu đặt NKQ tử vong bệnh viện bệnh nhân Cơ sở sinh lý bệnh mạnh, chúng làm giảm hồi lưu tĩnh mạch hệ thống hậu tải LV, làm giảm áp lực đổ đầy LV hạn chế phù phổi Trong quản lý bệnh nhân CPE bị suy hơ hấp, CPAP NIV sử dụng thay cho nhau, chúng cho thấy tác dụng tương tự kết 10 11 12 13 Acknowledgements None 14 Footnote Conflicts of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare 15 References Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al Official ERS/ ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure Eur Respir J 2017;50:1602426 Zwillich CW, Pierson DJ, Creagh CE, et al Complications of assisted ventilation Am J Med 1974;57:161-70 Stauffer JL, Olson DE, Petty TL Complications and consequences of endotracheal intubation Am J Med 1981;70:65-76 © Annals of Translational Medicine All rights reserved 16 17 18 Pingleton SK Complications of acute respiratory failure Am Rev Respir Dis 1988;137:1463-93 Bunnell S The use of nitrous oxide and oxygen to maintain anesthesia and positive pressure for thoracic surgery Cal State J Med 1910;8:11-4 Poulton EP, Oxon DM Left-sided heart failure with pulmonary oedema: Its treatment with the “pulmonary plus pressure machine.” Lancet 1936;231:981-3 Barach AL, Martin J, Eckman M Positive-pressure respiration and its application for the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction Proc Am Soc Clin Invest 1937;16:664-80 Barach AL, Swenson P Effect of breathing gases under positive pressure on lumens of small and medium-sized bronchi Arch Int Med 1939;63:946-8 Motley HL, Lang LP, Gordon B Use of intermittent positive pressure breathing combined with nebulization in pulmonary disease Am J Med 1948;5:853-6 Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, et al Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares Lancet 1981;1:862-5 Ellis ER, Bye PT, Bruderer JW, et al Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease: positive-pressure ventilation through a nose mask Am Rev Respir Dis 1987;135:148-52 Bach JR, Alba AS Management of chronic alveolar hypoventilation by nasal ventilation Chest 1990;97:52-7 Brochard L, Isabey D, Piquet J, et al Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask N Engl J Med 1990;323:1523-30 Bersten AD, Holt AW, Vedig AE, et al Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure delivered by face mask N Engl J Med 1991;325:1825-30 Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure N Engl J Med 1998;339:429-35 Antonelli M, Conti G, Bufi M, et al Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation JAMA 2000;283:23541 Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study JAMA 2002;287:345-55 Demoule A, Girou E, Richard JC, et al Increased use of noninvasive ventilation in French intensive care units atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page 12 of 14 Intensive Care Med 2006;32:1747-55 19 Carlucci A, Richard JC, Wysocki M, et al Noninvasive versus conventional mechanical ventilation An epidemiologic survey Am J Respir Crit Care Med 2001;163:874-80 20 Maheshwari V, Paioli D, Rothaar R, et al Utilization of noninvasive ventilation in acute care hospitals: a regional survey Chest 2006;129:1226-33 21 Schnell D, Timsit JF, Darmon M, et al Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure: trends in use and outcomes Intensive Care Med 2014;40:582-91 22 Demoule A, Chevret S, Carlucci A, et al Changing use of noninvasive ventilation in critically ill patients: trends over 15 years in francophone countries Intensive Care Med 2016;42:82-92 23 Sharp JT, Griffith GT, Bunnell IL, et al Ventilatory mechanics in pulmonary edema in man J Clin Invest 1958;37:111-7 24 Aubier M, Trippenbach T, Roussos C Respiratory muscle fatigue during cardiogenic shock J Appl Physiol 1981;51:499-508 25 Field S, Kelly SM, Macklem PT The oxygen cost of breathing in patients with cardiorespiratory disease Am Rev Respir Dis 1982;126:9-13 26 Katz JA, Marks JD Inspiratory work with and without continuous positive airway pressure in patients with acute respiratory failure Anesthesiology 1985;63:598-607 27 Petrof BJ, Legere M, Goldberg P, et al Continuous positive airway pressure reduced work of breathing and dyspnea during weaning from mechanical ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease Am Rev Respir Dis 1990;141:281-9 28 Räsänen J, Heikkilä J, Downs J, et al Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema Am J Cardiol 1985;55:296-300 29 Naughton MT, Rahman MA, Hara K, et al Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressures in patients with congestive heart failure Circulation 1995;91:1725-31 30 Bendjelid K, Schütz N, Suter PM, et al Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction? Chest 2005;127:1053-8 31 Dhainaut JF, Devaux JY, Monsallier JF, et al Mechanisms of decreased left ventricular preload during continuous positive pressure ventilation in ARDS Chest 1986;90:74-80 32 Schuster S, Erbel R, Weilemann LS, et al Hemodynamics during PEEP ventilation in patients with severe left © Annals of Translational Medicine All rights reserved Bello et al NIV in cardiac patients 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 ventricular failure studied by transesophageal echocardiography Chest 1990;97:1181-9 Leithner C, Podolsky A, Globits S, et al Magnetic resonance imaging of the heart during positive endexpiratory pressure ventilation in normal subjects Crit Care Med 1994;22:42632 Guyton AC Determination of cardiac output by equating venous return curves with cardiac response curves Physiol Rev 1955;35:123-9 Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, et al Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve Am J Physiol 1957; 189:609-15 Magder S Volume and its relationship to cardiac output and venous return Crit Care 2016;20:271 Cournand A, Motley HL, Werkio L, et al Physiological studies of the effects of intermittent positive pressure breathing on cardiac output in man Am J Physiol 1948;152:162-74 Braunwald E, Binion JT, WL Morgan, et al Alterations in central blood volume and cardiac output induced by positive pressure breathing counteracted by metaraminol (Aramine) Circ Res 1957;5:670-5 Fessler HE, Brower RG, Wise RA, et al Effects of positive end-expiratory pressure on the gradient for venous return Am Rev Respir Dis 1991;143:19-24 Nanas S, Magder S Adaptations of the peripheral circulation to PEEP Am Rev Respir Dis 1992;146:688-93 Brienza N, Revelly JP, Ayuse T, et al Effects of PEEP on liver arterial and venous blood flows Am J Respir Crit Care Med 1995;152:504-10 Gray A, Goodacre S, Newby DE, et al Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema N Engl J Med 2008;359:142-51 Potts JM Noninvasive positive pressure ventilation: effect on mortality in acute cardiogenic pulmonary edema: a pragmatic meta-analysis Pol Arch Med Wewn 2009;119:349-53 Weng CL, Zhao YT, Liu QH, et al Meta-analysis: noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema Ann Intern Med 2010;152:590-600 Mariani J, Macchia A, Belziti C, et al Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: a metaanalysis of randomized controlled trials J Card Fail 2011;17:850-9 Vital FM, Ladeira MT, Atallah AN Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD005351 atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Annals of Translational Medicine, Vol 6, No 18 September 2018 Page 13 of 14 47 Cabrini L, Landoni G, Oriani A, et al Noninvasive ventilation and survival in acute care settings: a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials Crit Care Med 2015;43:880-8 48 Mehta S, Jay GD, Woolard RH, et al Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema Crit Care Med 1997;25:620-8 49 Plaisance P, Pirracchio R, Berton C, et al A randomized study of out-of-hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects Eur Heart J 2007;28:2895-901 50 Thompson J, Petrie DA, Ackroyd-Stolarz S, et al Outofhospital continuous positive airway pressure ventilation versus usual care in acute respiratory failure: a randomized controlled trial Ann Emerg Med 2008;52:232-41 51 Roessler MS, Schmid DS, Michels P, et al Early outofhospital non-invasive ventilation is superior to standard medical treatment in patients with acute respiratory failure: a pilot study Emerg Med J 2012;29:409-14 52 Keenan SP, Powers C, McCormack DG, et al Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress: a randomized controlled trial JAMA 2002;287:3238-44 53 Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, et al Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation N Engl J Med 2004;350:2452-60 54 Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F et al Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high-risk patients Crit Care Med 2005;33:2465-70 55 Ferrer M, Valencia M, Nicolas JM, et al Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial Am J Respir Crit Care Med 2006;173:16470 56 Sinderby C, Navalesi P, Beck J, et al Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure Nat Med 1999;5:1433-6 57 Parke RL, McGuinness SP Pressures delivered by nasal high flow oxygen during all phases of the respiratory cycle Respir Care 2013;58:1621-4 58 Chanques G, Riboulet F, Molinari N, et al Comparison of three high flow oxygen therapy delivery devices: a clinical physiological cross-over study Minerva Anestesiol 2013;79:1344-55 59 Vitacca M, Rubini F, Foglio K, et al Non-invasive modalities of positive pressure ventilation improve the outcome of acute exacerbations in COLD patients Intensive Care Med 1993;19:450-5 60 Nava S, Ambrosino N, Bruschi C, et al Physiological effects of flow and pressure triggering during non invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 1997;52:249-54 61 L’Her E, Deye N, Lellouche F, et al Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute lung injury Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1112-8 62 Patroniti N, Foti G, Manfio A, et al Head helmet versus face mask for non-invasive continuous positive airway pressure: a physiological study Intensive Care Med 2003;29:1680-7 63 Costa R, Navalesi P, Antonelli M, et al Physiologic evaluation of different levels of assistance during noninvasive ventilation delivered through a helmet Chest 2005;128:298490 64 Kondili E, Prinianakis G, Georgopoulos D Patientventilator interaction Br J Anaesth 2003;91:106-19 65 Moerer O, Fischer S, Hartelt M, et al Influence of two different interfaces for noninvasive ventilation compared to invasive ventilation on the mechanical properties and performance of a respiratory system: a lung model study Chest 2006;129:1424-31 66 Vargas F, Thille A, Lyazidi A, et al Helmet with specific settings versus facemask for noninvasive ventilation Crit Care Med 2009;37:1921-8 67 Cammarota G, Olivieri C, Costa R, et al Noninvasive ventilation through a helmet in postextubation hypoxemic patients: physiologic comparison between neurally adjusted ventilatory assist and pressure support ventilation Intensive Care Med 2011;37:1943-50 68 Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multicenter study Intensive Care Med 2001;27:1718-28 69 Antonelli M, Conti G, Esquinas A, et al A multiplecenter survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome Crit Care Med 2007;35:18-25 70 Gristina GR, Antonelli M, Conti G, et al Noninvasive versus invasive ventilation for acute respiratory failure in patients with hematologic malignancies: a 5-year multicenter observational survey Crit Care Med 2011;39:2232-9 71 Adda M, Coquet I, Darmon M, et al Predictors of noninvasive ventilation failure in patients with hematologic malignancy and acute respiratory failure Crit Care Med 2008;36:2766-72 © Annals of Translational Medicine All rights reserved 72 Carteaux G, Millán-Guilarte T, De Prost N, et al Failure of Noninvasive Ventilation for De Novo Acute Hypoxemic atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355 Page 14 of 14 Bello et al NIV in cardiac patients Respiratory Failure: Role of Tidal Volume Crit Care Med 2016;44:282-90 73 Lellouche F, Maggiore SM, Deye N, et al Effect of the humidification device on the work of breathing during noninvasive ventilation Intensive Care Med 2002;28:1582-9 74 Jaber S, Chanques G, Matecki S, et al Comparison Cite this article as: Bello G, De Santis P, Antonelli M Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema Ann Transl Med 2018;6(18):355 doi: 10.21037/atm.2018.04.39 of the effects of heat and moisture exchangers and heated humidifiers on ventilation and gas exchange during noninvasive ventilation Intensive Care Med 2002;28:1590-4 75 Lellouche F, L'Her E, Abroug F, et al Impact of the humidification device on intubation rate during noninvasive ventilation with ICU ventilators: results of a multicenter randomized controlled trial Intensive Care Med 2014;40:211-9 © Annals of Translational Medicine All rights reserved atm.amegroups.com Ann Transl Med 2018;6(18):355