nhiễm vi nấm đường hô hấp

Bs Nguyễn Thanh Liêm Bộ môn Ký sinh – Khoa Y – ĐHYD TP HCM MỤC TIÊU Kể tên số vi nấm gây bệnh thường gặp đường hô hấp Hiểu chế gây bệnh đường hơ hấp số lồi vi nấm thường gặp NỘI DUNG Các vi nấm gây bệnh đường hô hấp Cơ chế gây bệnh đường hô hấp Aspergillus Cơ chế gây bệnh đường hô hấp Pneumocystis Cơ chế gây bệnh đường hô hấp Cryptococcus Cơ chế gây bệnh đường hô hấp Histoplasma I CÁC VI NẤM GÂY BỆNH Ở ĐƯỜNG HÔ HẤP  Aspergillus spp  Pneumocystis jirovecii  Cryptococcus neoformans  Histoplasma capsulatum  Candida spp  Sporothrix schenckii II CƠ CHẾ GÂY BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP CỦA ASPERGILLUS SPP  Nấm sợi  Sống hoại sinh  Có 100 lồi Aspergillus sp Nhưng vài loài gây bệnh: A fumigatus, A niger, A flavus,… Source: http://cmr.asm.org/content/22/3/447/F1.large.jpg Source: http://www.leibniz-hki.de/files/content/forschung/mam/Virulenz_von_Aspergillus_fumigatus/MAM-1-2.jpg ASPERGILLUS SPP  Mỗi người hít 100 – 200 bào tử nấm ngày  Lưu trú lại phổi xoang  Aspergillus fumigatus phát triển nhiệt độ từ 15 – 550C, lồi Aspergillus khác phát triển nhiệt độ 370C  Kích thước bào tử 2,5 – µm, xâm nhập sâu đường hơ hấp ASPERGILLUS SPP  Bệnh tự giới hạn người có miễn dịch bình thường  Xâm nhập vào phổi phát triển thành dạng sợi, nhờ số Enzym, đặc biệt Protease tham gia vào trình tiêu chất phổi: elastin collagen  Hoặc thành thể tơ nấm dày đặc phổi ASPERGILLUS SPP  Bào tử nấm bị thực bào đại thực bào  Dạng sợi nấm bào tử nảy mầm bị diệt bạch cầu trung tính  Nếu qua hàng rào bảo vệ thể vi nấm nhập nhu mô phổi mạch máu, đưa đến huyết khối hoại tử chỗ, theo dòng máu tới quan khác Ở NGƯỜI SUY GIẢM MIỄN DỊCH  Lan tỏa phổi phát tán toàn thân, tới não – màng não  Thâm nhiễm mô kễ lan tỏa khu trú  Thâm nhiễm phế nang nốt phổi gặp  Hạch trung thất tràn dịch màng phổi gặp Source: https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-cryptococcosis V CƠ CHẾ GÂY BỆNH ĐƯỜNG HÔ HẤP CỦA HISTOPLASMA CAPSULATUM  Bệnh phổi đoạn sơ nhiễm, sau vi nấm theo mạch bạch huyết tới hạch lympho vùng, theo dòng máu tới quan khác HISTOPLASMA CAPSULATUM  Vi nấm nhị độ  Mầm bệnh tồn môi trường đất, đặc biệt nơi có nhiều phân dơi, phân chim  Sau hít phải bào tử nấm (chủ yếu bào tử đính nhỏ) vào phổi, bào tử tới bám dính lớp màng nhày đường hơ hấp, sâu tới phế nang Phát triển thành dạng hạt men HISTOPLASMA CAPSULATUM  Tại phổi, vi nấm bị thực bào bạch cầu trung tính đại thực bào phế nang  Cơ chế giúp vi nấm tồn đại thực bào: tăng pH phagolysosome tăng hấp thu sắt, tiết protein ức chế thực bào,… Source: https://microbiology.osu.edu/people/rappleye.1 HISTOPLASMA CAPSULATUM  Vì đại thực bào có hoạt tính chống lại H capsulatum yếu, vi nấm phát triển đại thực bào Sau phát tán tồn thân  CD4 đóng vai trị loại bỏ vi nấm  CD8 có đáp ứng phụ CD4 HISTOPLASMA CAPSULATUM  Sau xâm nhập bị tế bào thực bào nuốt Vi nấm bắt đầu sinh sản khoảng thời gian 15 – 18 bên đại thực bào  -2 tuần sau tiếp xúc với mầm bệnh, thể có đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, phát triển vi nấm ngừng lại HISTOPLASMA CAPSULATUM  – tuần sau tiếp xúc với mầm bệnh, đáp ứng miễn dịch qua trung tế bào phản ứng mẫn chậm, cho phản ứng dương tính test da với kháng nguyên histoplasmin  Vài tuần tới vài tháng sau đáp ứng viêm đưa đến phản ứng viêm hạt kèm fibrin, vơi hóa, hoại tử bã đậu HISTOPLASMA CAPSULATUM  Ở người miễn dịch bình thường biểu bệnh học tương tự lao: u hạt, tiến triển thành hoại tử bã đậu.sau lành u hạt xơ hóa đóng vơi Phản ứng miễn dịch vi nấm gây viêm khớp, viêm màng ngồi tim, nốt hồng ban  Ở người suy giảm miễn dịch phản ứng viêm nhẹ HISTOPLASMA CAPSULATUM  Nếu tiếp xúc lượng bào tử nấm, vi nấm không gây triệu chứng phổi  Nếu tiếp xúc lượng nhiều, gây triệu chứng phổi  Triệu chứng tương tự cảm cúm, bệnh tự giới hạn nhờ đáp ứng hiệu hệ miễn dịch, HISTOPLASMA CAPSULATUM  Tuy nhiên trường phổi hợp diễn có bệnh tiến nặng hơn, đưa đến suy hơ hấp, biến chứng ngồi phổi khác Source: http://emedicine.medscape.com/article/1002185-clinical HISTOPLASMA CAPSULATUM  Bệnh cảnh viêm phổi cấp tính thường tự hết, không cần điều trị, tổn thương u hạt vơi hóa phát x quang phổi  Viêm phổi tiến triển xảy sau giai đoạn cấp tính tái hoạt động mầm bệnh trước Biểu triệu chứng viêm phổi mạn tính kết hợp với hang xơ hóa đỉnh phổi TĨM TẮT  Trong vi nấm gây bệnh đường hô hấp Aspergillus spp vi nấm thường gặp  Pneumocystis jirovecii tác nhân gây bệnh đường hô hấp thường gặp quan trọng địa suy giảm miễm dịch, đặc biệt HIV/AIDS  Nên điều trị dự phòng PJP (PCP) cotrimoxazole địa suy giảm miễm dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Xuân Mai (2015), ký sinh trùng y học, NXB y học, Tp HCM, tr 437 – 530 Elias J Anaissie, Michael R McGinnis, Michael A Pfaller (2009), clinical mycology, Elsevier, Churchill Livivingstone, pp 561 – 590 Patrick R Murray, Ken S Rosenthal, , Michael A Pfaller (2016), Medical Philadelphia, pp 643 – 667 Microbiology, Elsevier,  Sinh viên nhớ làm feedback cho nội dung giảng phương pháp giảng dạy  Email: liem1088@yahoo.com ... Các trường hợp vi? ?m phổi nặng Pneumocystis thường phản ứng vi? ?m mức ký chủ, độc lực vi nấm  Sự thay đổi kháng nguyên vi nấm liên quan đến glycoprotein bề mặt Pneumocystis, cho phép vi nấm điều... hạt, tiến triển thành ho? ??i tử bã đậu.sau lành u hạt xơ hóa đóng vơi Phản ứng miễn dịch vi nấm gây vi? ?m khớp, vi? ?m màng tim, nốt hồng ban  Ở người suy giảm miễn dịch phản ứng vi? ?m nhẹ HISTOPLASMA... mycology, Elsevier, Churchill Livivingstone, pp 561 – 590 Patrick R Murray, Ken S Rosenthal, , Michael A Pfaller (2016), Medical Philadelphia, pp 643 – 667 Microbiology, Elsevier,  Sinh vi? ?n nhớ