ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Chủ n.

SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN _ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Chủ nhiệm đề tài: Lương Mạnh Hùng Đơn vị thực hiện: Khoa HSTC - NK NGHỆ AN - 2022 SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN _ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐO ÁP LỰC NỘI SỌ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Nhóm nghiên cứu: Lương Mạnh Hùng Trịnh Xuân Nam Lê Anh Tuấn Trần Ngọc Nhật Hoàng Ngọc Huy NGHỆ AN - 2022 MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ ATP (adenosin triphosphat) AVDO2 (Ateriovenuos difference Adenosin triphotphat Chênh lệch oxi động of oxygen) tĩnh mạch BN Bệnh nhân CBF(Cerebral blood flow) Áp lực tưới máu não CMMM Chảy máu màng mềm CMRO2 (Cerebral metabolic Tốc độ sử dụng oxi rate the oxygen use) chuyển hoá não CPP (Cerebral perfusion pressure) Áp lực tưới máu não CTSN Chấn thương sọ não CVR (Cerebrovascular reserve) Sức cản mạch máu não DMC Dưới màng cứng HAĐM Huyết áp động mạch ICP (Intracranial pressure) Áp lực nội sọ NMC Ngoài màng cứng PaCO2 (partial pressure of carbon Áp lực riêng phần cuả CO2 dioxide in arterial blood) máu động mạch PaO2 (partial pressure of oxygen in Áp lực riêng phần cuả O2 arterial blood) máu động mạch PTTK HNĐK HSTC-NK Phẫu thuật thần kinh Hữu nghị đa khoa Hồi sức tích cực - Ngoại khoa DANH MỤC CÁC HÌNH Trang DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Mỗi năm có 1,6 triệu bệnh nhân CTSN Mỹ; 1,2 triệu bệnh nhân Anh [1] Tại Việt nam chưa có số liệu cụ thể số lượng bệnh nhân CTSN tồn quốc, tính riêng Bệnh viện Việt Đức (Hà Nội): năm tiếp nhận nhận 8000 - 10000 trường hợp tới khám điều trị (khoảng 500-700 số bị tử vong) [2] Nguy chủ yếu CTSN, đặc biệt CTSN nặng tình trạng tăng áp lực sọ[3] Cho tới nay, có khơng cơng trình nghiên cứu vấn đề để góp phần điều trị giảm thiểu tử vong [4],tuy nhiên tỷ lệ tử vong để lại di chứng nặng nề bệnh nhân CTSN nặng cao [5] Áp lực nội sọ (Intracranical pressure-ALNS) áp suất bên hộp sọ áp lực thành phần chứa bên não dịch não tủy[6] Trong chấn thương sọ não, tăng ALNS yếu tố gây tổn thương não bị đè ép giảm lưu lượng tưới máu não (CBF)[7] Áp lực tưới máu não (CPP) phản ánh thích hợp mặt lâm sàng cho lưu lượng tưới máu não Áp lực nội sọ tăng cao thời gian dài nguyên nhân trực tiếp gây nên tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não [8] Đánh giá theo dõi mức độ tăng áp lực sọ CTSN nặng giúp nhiều cho hồi sức [9] Chiến lược quản lý cho bệnh nhân tởn thương sọ não cấp tính bao gồm nguyên tắc ổn định sinh lý Việc thiếu thông tin để theo dõi lập kế hoạch chăm sóc khơng thể tránh khỏi Vì không đặt máy đo áp lực sọ não biện pháp làm giảm áp lực sọ não chứng cứ, dao lưỡi Theo dõi ALNS Monitor biện pháp đơn giản với tỉ lệ biến chứng thấp chấp nhận được[10] Biện pháp cung cấp thông tin tảng rõ ràng cho việc quản lý chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não nặng [11] Tại nước phát triển nay, có nhiều phương pháp đánh giá mức độ 10 nguyên nhân tăng ALNS giúp giảm đáng kể tỉ lệ tử vong [12] Ngoài đánh giá lâm sàng cịn có chụp cắt lớp, cộng hưởng từ đặc biệt đo áp lực qua hệ thống máy đo ALNS [13] Tại Việt Nam, việc đánh giá theo dõi áp lực sọ để hồi sức chủ yếu dựa vào lâm sàng chụp cắt lớp [14] Tổn thương lâm sàng chẩn đốn hình ảnh đơi chưa đánh giá cách kịp thời đầy đủ tình trạng bệnh nhân dẫn tới thái độ đánh giá kiểm soát bệnh nhân chưa đắn kịp thời [15] Gần đây, số trung tâm PTTK lớn Việt Nam bắt đầu ứng dụng số kỹ thuật đo áp lực sọ cho Bệnh nhân CTSN nặng: đo não thất, màng cứng qua nhu mô [16] Đo áp lực sọ não thất phương pháp đo ALNS xác nhất, nhiên khơng phải trường hợp đặt đầu dị vào não thất tình trạng phù não trường hợp CTSN nặng, mặt khác có nhiều biến chứng hay gặp chảy máu, nhiễm trùng [17] Kỹ thuật đo áp lực sọ qua nhu mô não kỹ thuật đơn giản, an tồn, thực giường bệnh [18] Tuy nhiên, hiệu độ tin cậy phương pháp chưa nghiên cứu đầy đủ Hiện nay, khoa HSTC - NK Bệnh viện HNĐK Nghệ An áp dụng phương pháp đo áp lực sọ qua nhu mổ để theo dõi điều trị CTSN nặng, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết đo áp lực nội sọ nhu mô não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2021 - 2022 Với mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thực kỹ thuật đo áp lực nội sọ nhu mô não Đánh giá vai trò kỹ thuật đo áp lực nội sọ điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não nặng 79  Trong nhóm có ALNS biến thiên: có 1/4 BN có hình ảnh khơng thay đởi, 1/4 BN có chảy máu tăng thêm, 1/4 BN có hình ảnh chảy máu phù tăng thêm 4.8 Vấn đề định phẫu thuật trình theo dõi ALNS - Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật vòng 24h có 40%, bệnh nhân đưa đến viện sớm, có tởn thương rõ ràng, tri giác xấu nhanh định mổ sớm Tuy có trường hợp tử vong chấn thương nặng chiếm tỷ lệ 12,5% Kết tương tự ghi nhận nhóm bệnh nhân phẫu thuật sau 72h, bệnh nhân hồi sức tích cực phương pháp nội khoa không kết Chỉ định mở đặt có 12,5% BN tử vong Trong nhóm phẫu thuật từ 24-72h, nhóm khơng ghi nhận trường hợp tử vong nào, lý giải hai lý do: tổn thương không nặng nhóm vào viện không định mổ mà đưa vào hồi sức, thứ hai trình điều trị theo dõi sát cho định mổ kịp thời - Thời điểm định phẫu thuật vấn đề khó khăn với bác sỹ lâm sàng đối mặt với CTSN nặng Vấn đề bàn luận với nhiều ý kiến khác Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân định phẫu thuật chia làm nhóm định: trước sau đặt máy đo ALNS  Trong nhóm đặt máy đo ALNS trước: bệnh nhân xuất tình trạng tăng ALNS không đáp ứng với phương pháp điều trị nội khoa, tiến hành mổ cấp cứu giải tỏa não Trong nhóm khơng ghi nhận trường hợp tử vong Ngun nhân gây tởn thương nhóm tởn thương phù não, định mổ giải tỏa não nhằm giải nguyên nhân Do kết thu khả quan  Trong nhóm đo ALNS sau phẫu thuật: bệnh nhân có định mở cấp cứu dựa lâm sàng, tổn thương CLVT Sau phẫu thuật bệnh nhân hồi sức tích cực, tri giác cải thiện chậm, trường hợp định đặt máy đo ALNS Do tổn thương nặng nề giải phẫu nên tiến hành 80 phẫu thuật hồi sức tích cực, q trình theo dõi ALNS khơng tăng có trường hợp tử vong chiếm 22,2% - Chụp CLVT với bệnh nhân CTSN gần dần trở thành phương tiện thiếu chẩn đoán nước ta Tuy nhiên vấn đề chụp CLVT kiểm tra q trình điều trị cịn hạn chế Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ điều trị thất bại nhóm khơng chụp CLVT kiểm tra 50% cao so với tỷ lệ tử vong trung bình (29,4%) Ngược lại, bệnh nhân chụp CLVT kiểm tra q trình điều trị, định mở 11 trường hợp, kết thu được:  11 trường hợp định mở: Tỷ lệ tử vong thấp có 1/11 BN chiếm 9,1%  trường hợp tử vong sau chụp CLVT tình trạng ALNS tăng cao khơng có hình ảnh tởn thương phải mở, định điều trị nội khoa, không kết quả, bệnh nhân tử vong 4.9 Vấn đề tiên lượng theo dõi ALNS - Cho đến nay, vấn đề tiên lượng cho bệnh nhân CTSN chưa thống Chưa có yếu tố coi xác Việc tiên lượng phải dựa nhiều yếu tố phối hợp với - Từ phương pháp đo ALNS đời áp dụng thực tế lâm sàng, nhiều nghiên cứu cho mức độ tăng cao ALNS (>40mmHg) liên quan tới CTSN nặng, có tỷ lệ tử vong cao, tỷ lệ hồi phục [53] Mặt khác có trường hợp, bệnh nhân có tởn thương gây tình trạng mê sâu tổn thương sợi trục lan tỏa hay tổn thương thân não, theo dõi ALNS không tăng [54] - Trong nghiên cứu có 6/34 BN chiếm 17,6% có ALNS>40mmHg Trong số tỷ lệ tử vong 2/6 BN chiếm 33,3% hồi phục (GOS=2,3) chiếm 33,3%, tỷ lệ tử vong so với nghiên cứu J.D Miller cộng 40% Nhưng có tới 2/6 BN nhóm có tỷ lệ hồi phục tốt sau điều trị - Mặt khác nhóm bệnh nhân có ALNS có tăng mức độ trung bình 20- 81 39mmHg: Tỷ lệ tử vong 3/20 BN chiếm 15%, tỷ lệ bệnh nhân hồi phục 6/20 BN chiếm 30%, tỷ lệ hồi phục tốt 11/20 BN chiếm 55% - Qua biểu đồ 3.7, chúng thấy rằng, 48h đầu, định phẫu thuật đặt ALNS không giảm xuống sau biện pháp điều trị bao gồm an thần, thở máy, dùng loại thuốc hỗ trợ đảm bảo hơ hấp, tuần hồn Khi ALNSgần tới giá trị 30mmHg.Ngược lại, định can thiệp hồi sức tích cực biểu ALNS bắt đầu giảm xuống Khi áp lực nội sọ cịn cao qua 20mmHg.Chúng tơi nhận thấy, nhóm hồi phục tốt nhóm tử vong ngày đầu chí ALNS nhóm hồi phục tốt cao nhóm bệnh nhân tử vong - Theo biểu đồ 3.8: Từ ngày thứ tới ngày thứ 3, xu hướng nhóm bệnh nhân hồi phục tốt làm giảm ALNS, nhóm bệnh nhân tử vong ALNS tăng lên nhanh chóng 32,2mmHg so với 26,9 mmHg nhóm bệnh nhân hồi phục tốt 82 KẾT LUẬN Bước đầu ứng dụng dõi ALNS qua nhu mô não 34 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Bệnh viện HNĐK Nghệ An từ tháng 1/2011 đến 8/2011, thu số kết luận sau: Đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thực kỹ thuật đo áp lực nội sọ nhu mô não - Tuổi giới: Thường gặp khoảng 21-50 tuổi ( 55,9%), chủ yếu nam giới ( 85 %) - Nguyên nhân chủ yếu thường gặp tai nạn giao thông (73,5%) - Tỉ lệ bệnh nhân trước đặt máy đo ALNS thuộc nhóm II (GCS 6-8) cao nhóm I (GCS 4-5) - Bệnh nhân có dấu hiệu giãn đồng tử lúc vào chiếm tỉ lệ cao 61.8% - Bệnh nhân có tởn thương dập não, chảy máu màng mềm chảy máu não thường gặp - Khơng có khác biệt tri giác nhóm có hình ảnh đè đẩy đường 40mmHg (17,6% ), tỷ lệ tử vong 33,3%.ALNS 2039mmHg ( 70,6% ), tỷ lệ tử vong 15% 83 KIẾN NGHỊ Theo dõi áp lực nội sọ cơng cụ có giá trị theo dõi, tiên lượng điều trị Bn CTSN nặng, nên áp dụng sớm rộng rãi cho bệnh nhân CTSN nặng nhập viện 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Allan H, M Vizcaychipi A.K Gupta (20017), "Traumatic brain injury: intensive care management", Bristish journal of anesthesia 99(1), tr 32-42 Tô Vĩnh Ninh Trương Phước Sở, Phạm Dũng Nghiệp, Hồ Thái Sơn, Nguyễn Minh Bằng, (2009), "Nghiên cứu tình trạng chấn thương sọ não từ sau quy định đội mũ bảo hiểm" Nguyễn Hữu Tú (1993), "Góp phần tìm hiểu vai trị theo dõi áp lực sọ hồi sức chấn thương sọ não nặng", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Nguyễn Thanh Hải (2014), "Nghiên cứu chẩn đốn thái độ xử trí chấn chương sọ não nặng bệnh viện Việt Đức", Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường đại học Y Hà Nội Peter Brain R.B (1990), "Raised intracranial pressure: a clinical guide", Heinemann Medicine Books David S Warner (2020), "Treatment of Traumatic Brain Injury: one size does not fit all", Neurosurgical anesthesia 99, tr 1208-1210 Kety Schmidt (1998), "The effects of arterial tentions of cacbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men", Journal Clinical Invest 27, tr 484-492 Johnston JA Johnston IH (1970), "Intracranical pressure changes following head injury", Lancet, tr 433-436 Baun R.G (1985), "Neurosurgical anesthesia Textbook of anesthesia", London United King Dom 10 Leonardo Rangel-Castillo, Shankar Gopinath, MD, et al, (2008), "Management of Intracranial Hypertension", Neurol Clin 26 (2), tr 521- 541 11 Teoh (1985), "Intracranial Hypertention Head Injuries", Intensive Care Manual 85 12 Marshall LF, Klauber MR, (2001), "The outcome of severe closed head injury", Journal Neurosugery 75, tr S28-36 13 Marek Czosnyka, Ph.D, Peter Hutchison, F.R.C.S, et al, (2006), "Predictive value of inital computerized tomography scan, intracranial pressure, and state of autoregulation in patients with traumatic brain injury", Journal Neurosugery 104, tr 731-737 14 Vũ Ngọc Tú Đồng Văn Hệ (2010), "Lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương sọ não nặng", Y học thực hành 709 (Số 3/2010), tr 147150 15 D.Simpson (2015), "Clinical examination and grading heard injury", Head injury Holdder Arnold, 143-163 16 Jacques (2000), "Pathophysiology of the Cerebral circulation" 17 Lungdberg N (1965), "Countinuous recording of the ventricular fluid pressure in patients with severe acute traumatic brain injury", Juournal neurosurgery 22, tr 581-590 18 Kim Rickert, and Grant Sinson, MD, (2003), "Intracranial Pressure Monitoring", Division of trauma, Critical care 19 Đoàn Thanh Tâm (2002), "Gây mê hồi sức mổ chấn thương sọ não", NXB Y học 20 Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh (2006), "Bài giảng chẩn đốn hình ảnh cho sinh viên trường đại học Y" 21 Robertson (2004), "Every breath you take: hyperventilation and intracranial pressure", Cleve Clin J Med 71(Suppl 1), tr 14-15 22 Durbin C.G (1984), "Churchil Living Stone", Neurosurgical intensive care 23 Allan.A et al (1987), "Cerebro Spinal fluid volume and cerebral blood volume", Georgia World congress center USA 24 Buchanan.P J.W et al (1993), "The role of nitric oxyde in the regulation of cerebral blood flow", Brain Review 610, tr 248-255 25 Nguyễn Thụ (2002), "Tuần hoàn não", Bài giảng gây mê hồi sức 86 26 Ming-dar Tsai (2006), "Current experiences in the use of the severe headinjury guideline in Taiwan", Surgical neurology 66(S2:3-S2.7) 27 Dovile Evalda Grinkeviciute, Algimantas Matukevicius, Vytautas Ragaisis, Arimantas Tamasauskas (2008), "Significance of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe pediatric traumatic brain injury", Medicina (Kaunas) 44 (2) 28 Miller.R (2005), "Chapter 53- Neurosurgical Anesthesia", Sixth Edition ed Miller's Anesthesia.(35) 29 Antoun J.C.L et al (2002), "Management of patients with elevated intracanial pressure", Clinical care for surgical patients 30 M Reivich (1984), "Arterial PCO2 and cerebral hemodynamics", Am.J.Physiol 206, tr 25-35 31 Victor.J (1980), "Neurosurgical anesthesia and intensive care", England: Butter Worth and Co 29 32 Stochett, M Barbagallo, and C.R Gordon, (1991), "Arterio-jugular difference of oxygen and intracranial pressure in comatose, head injured patients: technical aspects and complications", Minerva Anesthesiol 57 33 Jun-Yu Fan, Paolo Vicini, Robert Burr and Pamela Mitche II, (2008), "Intracranial Pressure Wave form morphology and intracranial adaptive capacity", American Journal of Critical Care 17, tr 545-554 34 Truex.C (1969), "Blood supply and cerebrospinal fluid", Human Neuro Anatomy 35 Bone B (2002), "Emergency decompressive craniectomy for traumatic malignant intracranial hypertension", Neurosurgery quarterly 12,2, tr 178-181 36 Sandeep Jain (2017), "Early prediction of outcome in severe closed head injury", International journal of the case of the injury 39, tr 598-603 37 Wusi Qiu Chenchen Guo, et al, (2009), "Effects of unilateral decompressive craniectomy on patients with unilateral acute post- 87 traumatic brain swelling after severe traumatic brain injury", Crit Care Med 13, tr R185 38 Ivan Marinkovic (2009), "Decompressive craniectomy for intracerebral hemorrage", Neurosurgery 65, tr 780-786 39 Manuela Caroli (2001), "Multiple intracranial lesion in head injury", Surgical neurology 56, tr 82-88 40 Manuela Caroli (2001), "Multiple intracranial lesion in head injury", Surgical neurology 56, tr 82-88 41 Đồng Văn Hệ Nguyễn Thị Vân Bình (2009), "Đánh giá kết xa sau điều trị chấn thương sọ não nặng", Y học thực hành 7/2009, tr 37-41 42 Vũ Văn Hòe (2010), "Nhận xét số yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật chấn thương sọ não nặng", Y học thực hành Số 6/2010, tr 70-73 43 Trần Duy Anh (2003), "Điều trị tích cực bệnh nhân CTSN nặng", Tạp chí Y học quân Số 6, tr 107-114 44 Deepak Sharma Onuma Chaiwat, et al, (2009), "Cerebral Hemodynamic Pedictors of Poor 6-Month Glasgow Outcome Score in Severe Pediatric Traumatic Brain Injury", Journal of neurotrauma 26, tr 657-663 45 M Feamside and D.A Simpson (2005), "Epidemiology of Head Injury", Head injury 2nd Edition (Hodder Arnold, 3-26) 46 Nguyễn Văn Hưng Nguyễn Hùng Minh (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp điều trị chấn thương sọ não Bệnh Viện 103 từ 10/2007 tới 10/2009", Y học thực hành 717(Số 5/2010), tr 89-92 47 Bone B (2002), "Emergency decompressive craniectomy for traumatic malignant intracranial hypertension", Neurosurgery quarterly 12,2, tr 178-181 48 Jun Zhong, Hun K Park, et al (2003), "Advances in ICP monitoring techniques", Neurological Research 25 49 J.D Miller (1977), "Signifficance of intracranial hypertension in severe head injury", Juournal neurosurgery 47, tr 503-516 88 50 North Brian and Peter Reilly (1990), "Raise intracranial pressure", A Clinical guide Heinemann medical books, Australia, tr 1-93 51 Turner T Victor Campkin (1980), "Neurosurgical anesthesia and intensive care", tr 227-256 52 Antuon L J C; Koht et al (1982), "Management of patients with elevated intracranial pressure", Clinical care for surgical patients, USA, tr 289, 296.(15) 53 Becker D.P (1975), "Controled cerebral perfusion pressure and ventilation in human mechanical brain injury: prevention of progressive brain swelling", tr 480-484 54 Jennett B Johnston IH (1973), "The place of continuous intracranial pressure monitoring in neurosurgical practice", Acta Neurochir 29, tr 53- 63 55 Hayden White (2008), "Cerebral perfusion pressure in neurotrauma: a review", Neurosurgical anesthesiology 107(3) 56 Thiel A, et al, (1995), "Cerebrovascular carbon dioxide reactivity in carotid artery disease Ralation to intraoperative cerebral monitoring results in 100 carotid endarterectomies", Anesthesiology 82 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ…………………… - Họ tên bệnh nhân:……………… - Tuổi: - Địa chỉ: - Ngày bị tai nạn: Ngày Ngày viện - Nguyên nhân gây tai nạn: Giao thông: a XM b XĐ c OT 6h6-12h 12-24h d Khác Lao động Sinh hoạt Hỏa khí - Vào viện sau tai nạn: 24h - Tình trạng vào viện: * Toàn thân + Tri giác: Glasgow 3-8đ 9-12đ 13-15đ + Huyết động: Mạch: 120l/p + HA trung bình: 1.90mmHg + Nhịp thở: 1.20 l/p + Nhiệt độ: 37,5° *Thực thể: a/ Khám thần kinh + Dấu hiệu thần kinh khu trú Yếu nửa người Giãn đồng tử bên bên + Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ Buồn nôn Đau đầu Tăng dị cảm Chóng mặt Nhìn mờ b/ Tởn thương phối hợp + Chấn thương cột sống cổ: + Chấn thương ngực kín: + Chấn thương bụng kín: + Vỡ xương chậu: + Chấn thương chi: - Đã sơ cứu tuyến sở: - Thương tởn chẩn đốn hình ảnh: Có Có Có Có Có 1.Có Khơng Khơng 2.Khơng Khơng Khơng Khơng + Máu tụ ngồi màng cứng: Không 30gr + Máu tụ màng cứng: Không Dày 5mm + Máu tụ não: Không Có, đơn khơng kèm chảy máu màng mềm Kèm chảy máu màng mềm phù não, đè đẩy đường 5mm + Tổn thương phối hợp bên Không Có, đè đẩy đường 5mm + Tổn thương phối hợp khác bên Có Có, đè đẩy đường 5mm - Thời gian trước đặt ICP: -ICP ngày 1.24h Hướng thần Mê TM 2.Không 2.Không Không đáp ứng, không CĐ mổ CĐ mổ cc - Thời gian đặt ICP: - Tình trạng lúc viện - Kết điều trị: Bảng Glassgow Outcome Score Tử vong Sống thực vật Tàn tật nặng Tàn tật trung bình Hồi phục tốt Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Mã BN Họ tên Nam 0000269948 PHẠM NGỌC LÂN 60 0000288279 BÙI VĂN KHOA 80 0000288660 VƯƠNG THỊ SỬU Nữ 53 0000291922 TRẦN DOÃN HẢI 27 0000298994 DƯƠNG ĐỨC ANH 28 0000302811 NGUYỄN MINH ĐOÀN 13 0000334539 NGUYỄN NHƯ ĐỨC 39 0000338761 PHÙNG THẾ HƯNG 76 0000340517 NGUYỄN VĂN KHÁNH 34 10 0000357577 TRẦN THỊ PHƯƠNG 11 0000384975 PHẠM XUÂN HẢI 43 12 0000391724 ĐẬU VĂN HÀ 48 13 0000402867 NGUYỄN NGỌC CƯƠNG 63 14 0000403779 LÊ HỒNG LỘC 47 15 0000413174 ĐINH PHƯỚC NAM 49 16 0000418834 LÊ NGỌC HOA 55 17 0000429683 LƯU ĐÌNH NGẠI 65 18 0000432588 LÔ VĂN LÂM 47 19 0000434370 NGUYỄN VĂN TIẾN 32 20 0000453402 NGUYỄN VĂN HIẾU 21 21 0000158567 NGUYỄN THỊ TUẤT 75 76 22 0000258163 TRẦN VIẾT HÙNG 77 23 0000258233 NGUYỄN HỮU MINH 38 24 0000259073 VI THỊ ĐÀO 77 25 0000259177 TRẦN THỊ TÁM 47 26 0000261067 NGUYỄN VĂN CHÂU 70 27 0000264600 HOÀNG HỮU KÝ 65 28 0000080633 LƯƠNG VĂN NAM 65 29 0000267576 VI DƯƠNG TUYỂN 17 30 0000269322 KHA VĂN HÙNG 56 31 0000269465 TRẦN MẠNH HÙNG 39 32 0000208759 ĐẬU ĐỨC ĐẠT 20 33 0000272670 PHẠM XUÂN LAN 72 34 0000045195 LÊ ĐÌNH HÌNH 55 ... cứng, tránh tất tĩnh mạch cầu nối làm đầy catheter dung dịch muối sinh lý - Dùng đinh vít Richmond: Đinh vít vào sau khoan sọ Đầu đinh nằm khoang màng cứng khoang nhện, đầu nối với máy dẫn truyền... khối để trì hemoglobin ≥ 10g/dl • Duy trì đường máu khoảng 3,5 đến 6,5 mmol/l, đường huyết cao ◊ thử đường giấy dùng insulin theo phác đồ • Dịch NaCl 9‰ 1ml/kg/giờ Truyền dịch tinh thể đẳng trương... xét nghiệm: Công thức máu, đơng máu, sinh hóa máu: Đường, ure, creatinin, điện giải đồ, GOT, GPT, bilirubin toàn phân, bilirubin trực tiếp, Áp 47 lực thẩm thấu máu… hàng ngày vào sáng - Tác giả