BỆNH học tế bào

BÀI GI NGăCHUYÊNăĐ B NH H C T BÀO TS.Nguyễn Thế Dân M CăTIÊUăCHUYÊNăĐ : Sau học xong chuyên đề “Bệnh học tế bào”, người học nắm kiến th c sau đây:  Tế bào - Sự phối hợp ch c tế bào  Nguyên nhân t n thương tế bào  Những t n thương  Sự già chết N I DUNG CHÍNH I T TR BÀO - S PH I H P CH Că NĔNGă GI A T BÀO VÀ MÔI NG T bào - Tế bào đơn vị sống c a thể, tế bào cấu tạo nên mô, mô cấu tạo nên quan (ph tạng) Các quan cấu tạo nên thể Khi tế bào bị t n thương, thể biểu bệnh lý - Để t n phát triển, tế bào ln có trao đ i chất với môi trường phối hợp ch c tế bào thể S traoăđ i gi a t bƠoăvƠămôiătr ng Tế bào trao đ i với mơi trường q trình đ ng hố dị hố - Đ ng hố q trình tế bào thu nhận chất từ môi trường vào tế bào, biến đ i chất thành chất có lợi cho t n phát triển tế bào - Dị hố q trình tế bào biến sản phẩm thu nhận từ môi trường thành sản phẩm chuyển hoá (những yếu tố phát triển, protein, KT…) giải phóng sản phẩm mơi trường S ăđ gi iăthíchăqătrìnhăđ ng hố d hố - Bình thường q trình đ ng hố dị hố ln trạng thái cân - Khi q trình đ ng hố dị hố khơng cịn trạng thái cân Tế bào bị t n thương, thể biểu bệnh lý Ví dụ: - Tế bào thu nhận chất khơng thể chuyển hố dẫn đến tích tụ tế bào (bệnh bụi ph i) - đọng nhiều sản phẩm chuyển hoá bào tương tế bào, ảnh hưởng ch c tế bào ( mỡ tế bào gan) S ph i h p ch cănĕngăgi a t bào Tế bào có phương th c phối hợp ch c bản: - Kích thích tự tiết (autocrine) - Kích thích cận tiết (paracrine) - Kích thích nội tiết (endocrine) 3.1 Kích thích tự tiết (autocrine) Tế bào tự tiết chất kích thích tế bào hoạt động ch c Ví dụ: Lympho T tiết IL-2 (interleukin-2), IL-2 tác động lên thụ thể (receptor) bề mặt TB làm cho tế bào hoạt động ch c 3.2 Kích thích cận tiết (paracrine) Tế bào sinh chất kích thích tế bào lân cận hoạt động ch c Ví dụ: Trong q trình tiêu hố, tế bào thần kinh nội tiết G niêm mạc dày tiết chất Gastrine, kích thích tế bào viền xung quanh tiết cid chlohydric 3.3 Kích thích nội tiết (endocrine) Tế bào sinh chất kích thích, đ vào dịng máu, chất theo dịng máu đến kích thích tế bào nơi khác thể hoạt động ch c Ví dụ: Tế bào B tuỵ nội, tiết insulin đ vào máu Insulin đến kích thích tế bào gan, cơ, mỡ, làm tăng vận chuyển glucosa qua màng tế bào dự trữ dạng glucogen Như thế, insulin làm hạ đường huyết S ăđ v s ph i h p ch cănĕngăt bào Như vậy: • Mỗi tế bào đơn vị sống bản, tế bào có mối liên quan chặt chẽ với mơi trường có phối hợp ch c tế bào • T n thương c a tế bào hình th c phản ng khác c a tế bào trước tác nhân bất lợi làm biến đ i cân sinh học, ảnh hưởng đến sống c a tế bào II NGUYÊN NHÂN T NăTH NGăT BÀO • Thiếu giảm oxy • Các tác nhân vật lý: chấn thương, bỏng, tia xạ • Các tác nhân hố học: thuốc, hố chất • Các vi khuẩn, virus, ký sinh trùng • Các phản ng miễn dịch • Những bệnh t n thương gen • Những rối loạn dinh dưỡng S ăđ minh ho nguyên nhân t năth ngăt bào III NH NG T NăTH NGăC ăB N Có loại t n thương: - T n thương h i phục (Thoái hoá) - T n thương không h i phục (Hoại tử) - T n thương thích nghi (Teo đét - Phì đại - Tăng sản - Giảm sản - Dị sản Loạn sản) T năth ngăh i ph căđ c (Thối hố) 1.1 Định nghĩa “Thối hố tình trạng bệnh lý làm cho tế bào có thay đ i cấu trúc ch c T n thương ch yếu bào tương tế bào Những t n thương h i phục kích thích bệnh lý giảm mất.” 1.2 Phân loại thối hố Có loại thối hố bản:  Thối hố hạt (granular Degeneration): - Là tình trạng bệnh lý, tế bào nước trương to, bào tương tế bào xuất hạt nhỏ, bắt màu đỏ nhuộm hematoxylin-eosin (H.E.) - Các hạt hình thành mitochondrium t n thương, nhuộm bắt màu eosin đậm - Hoạt động ch c c a tế bào thoái hoá giảm - Thoái hoá hạt t n thương không đặc hiệu, hay gặp tế bào nhu mô ph tạng (tế bào gan suy tim, tế bào ống thận nhiễm độc) Hình nh vi thể thối hố h t  Thoái hoá nước (hyropic degeneration): - Liên quan chặt chẽ với thoái hoá hạt - Tế bào trương to, nước lại túi lưới nội bào tạo thành hốc sáng khơng - Thối hố nước hay gặp tế bào bào nhu mô tạng (tế bào gan, tế bào ống thận) thiếu oxy nhiễm độc Hình nh vi thể thốiăhốăn c  Thối hố mỡ (lipoic degeneration): - Là tình trạng xuất giọt mỡ bào tương tế bào - Thoái hố mỡ biểu hốc sáng lớn, trịn bào tương tế bào nhuộm H.E Khi nhuộm thuốc nhuộm mỡ (Sudan III), hốc ch a mỡ bào tương bắt màu vàng da cam - Thoái hoá mỡ thường hay gặp tế bào gan, vùng trung tâm tiểu thuỳ, bệnh rối loạn chuyển hoá (nghiện rượu, sau viêm gan) HAăđ i thể thối hố m (gan) Hình nh vi thể thối hố m T năth ngăkhơngăh i ph căđ c (Ho i t ) 2.1 Định nghĩa: “Hoại tử chết tế bào mô xảy thể sống” 2.2 Các hình ảnh hoại tử tế bào: Hình ảnh hoại tử thể ch yếu nhân tế bào Có hình ảnh hoại tử tế bào:  Nhân đông (pycnosis): Nhân tế bào teo nhỏ, bắt màu đậm, màng nhân tách khỏi chất nhân  Nhân vỡ (karyorrhexis): Màng nhân khơng cịn, chất nhân tụ lại thành mảnh nhỏ bắt màu đậm  Nhân tan (karyorlysis): Nhân hoàn toàn mất, chất nhân tản mát bào tương, khơng cịn nhận hình dáng nhân Ngoài t n thương nhân: - Bào tương tế bào bị hoại tử đông đặc bắt màu đậm - Màng tế bào hoại tử thường bị vỡ, tế bào trở thành đám protein - Các tế bào hoại tử mảnh vụn tế bào kích thích phản ng viêm - Vùng hoại tử thành m thành sẹo 2.3 Phân loại hoại tử Có loại hoại tử chính:  Hoại tử đơng (coagulative necrosis): - Mơ hoại tử có đơng đặc dịch ngồi tế bào, mơ hoại tử trở nên rắn bở, màu vàng xám - Ví dụ: + Hoại tử đơng thường gặp chi, ngón hay bệnh mạch máu (viêm tắc động mạch) + Hoại tử đông hay gặp tạng đặc tim, gan (nh i máu tim) Ho i t đôngătrongănh iămáuăc ătim  Hoại tử nước (liquefactive necrosis): - Mơ hoại tử bị hố lỏng, mềm nhũn, mơ hoại tử hay có xâm nhập vi khuẩn có nhiều tế bào viêm - Ví dụ: + Hoại tử nước gặp nh i máu não (nhũn não) Các tế bào não hình thể, hoá lỏng, não mềm nhũn cuối trở thành nang ch a dịch + Trong nh i máu tim có nhiễm khuẩn Ho i t có nhi m khuẩn (m ) ThƠnhăc ătimăsauăho i t  Hoại tử bã đậu (caseous necrosis): Mô hoại tử màu trắng vàng, bở, dễ vỡ nát (giống bã đậu) Ví dụ: - Hoại tử bã đậu hay gặp bệnh lao (ph i, hạch) hoại tử bệnh lao gọi hoại tử bã đậu - Hoại tử bã đậu gặp bệnh nấm (histoplasmosis) Ho i t bƣăđậu 10 Hang lao sau ho i t bƣăđậu  Hoại tử mỡ (fat necrosis): - Vùng hoại tử có màu trắng vết nến - Do enzym tiêu mỡ hoạt động biến mỡ thành glycerol acid béo tự Ví dụ: Hoại tử mỡ viêm tuỵ cấp Tuỵ sưng nề, ống tuỵ tắc, dịch tuỵ phá huỷ mô tuỵ mô mỡ xung quanh tuỵ tạo thành vết nến bụng Viêm tuỵ cấp (ho i t , ch y máu) Ho i t m viêm tuỵ cấp (v t n n)  Hoại tử dạng tơ huyết (fibrinoid necrosis): - Vùng hoại tử tạo thành chất bắt màu h ng (nhuộm eosin) lăn tăn giống tơ huyết Hoại tử dạng tơ huyết hay gặp bề mặt mạc 11 - Ví dụ: Viêm màng ph i, màng tim, màng bụng tơ huyết Bề mặt màng viêm hoại tử thô ráp hay gây dính (dính màng ph i, màng tim, màng bụng) Ho i t d ngăt ăhuy t thành m ch máu Nh ng t năth ngăthíchănghi Có loại t n thương thích nghi: - Thay đ i kích thước tế bào: Teo đét (atrophy), Phì đại (hypertrophy) - Thay đ i số lượng tế bào: Tăng sản (hyperplasia), Giảm sản (involution) - Thay đ tính biệt hoá tế bào: Dị sản (metaplasia), Loạn sản (dysplasia) - Thay đ i chuyển hố tế bào: Tích tụ, S ăđ v t năth đọng (accumulation) ngăthíchănghi 3.1 Teo đét (Atrophy): - Là giảm kích thước tế bào, tạng toàn thể - Tế bào teo đét, bào quan nhỏ lại, ch c tế bào giảm sút - Teo đét có loại: 12 + Teo đét sinh lý Ví dụ: Teo tuyến c trẻ em; Teo tuyến vú, bu ng tr ng, tử cung phụ nữ mạn kinh; Teo đét người già (teo não, teo cơ, teo da, teo tuyến sinh dục…) + Teo đét bệnh lý Ví dụ: Teo thận xơ vữa động mạch thận; Teo liệt đ t dây thần kinh Tuy n căbìnhăth ng Tuy n c teo tu i thi u niên Teoăđétăt bào c ăvơn 13 Teo thậnădoăx ăv aăđ ng m ch Teo não nh i máu 3.2 Phì đại (hypertrophy) - Phì đại tăng kích thước tế bào, tạng thể - Tế bào phì đại, bào quan to lên tương ng, tế bào tăng hoạt động ch c - Phì đại có loại: + Phì đại sinh lý Ví dụ: Phì đại tuyến vú tu i dậy thì; Phì đại vân luyện tập; Phì đại tử cung có thai + Phì đại bệnh lý Ví dụ: Phì đại tâm thất trái cao HA; Phì đại thận cịn lại cắt thận; Phì đại bàng quang u xơ tiền liệt T bào c ăvơnăbìnhăth ng 14 T bào c ăvơnăphìăđ i Phìăđ i c ăt cung có thai C ătimăbìnhăth Phìăđ i thất trái HA cao C ătimăphìăđ i cao HA ng Phìăđ i n ti n li t 3.3 Tăng sản (hyperplasia) - Tăng sản tăng số lượng tế bào, tăng sản làm kích thước tạng tăng lên - Các tế bào tăng sản thường lớn, bắt màu đậm, hoạt động ch c tăng - Tăng sản kích thích sinh lý bệnh lý - Những tăng sản không rõ nguyên nhân thường giai đoạn đầu c a phát sinh u Ví dụ tăng sản: + Tăng sản niêm mạc tử cung kích thích c a estrogen 15 + Tăng sản tuyến tiền liệt giảm androgen người già (u xơ tuyến tiền liệt) + Tăng sản niêm mạc bàng quang, túi mật sỏi - Tăng sản thường kết hợp với phì đại Ví dụ: + Tăng sản phì đại tử cung có thai + Tăng sản phì đại bàng quang có u xơ tuyến tiền liệt + Tăng sản phì đại thận sau cắt thận Tĕngăs n n n/m TC Tuy n niêm m c TC 3.4 Dị sản (metaplasia) - Là biến đ i loại tế bào thành loại tế bào khác Ch c tế bào dị sản bị biến đ i - Dị sản kích thích sinh lý bệnh lý - Dị sản thường trở thành loạn sản, khởi đầu c a phát sinh u Ví dụ dị sản: + Lớp tế bào đệm niêm mạc TC dị sản thành lớp tế bào rụng có thai + Sự biến đ i từ nang tr ng chín thành tuyến vàng bu ng tr ng (hồng thể) có thai + Dị sản biểu mô trụ thành biểu mô lát tầng c a niêm mạc phế quản người nghiện thuốc + Dị sản niêm mạc dày thành niêm mạc ruột viêm mạn tính 16 D s n gai niêm m c Bàng quang s i 3.5 Loạn sản (dysplasia) - Là phát triển biệt hoá bất thường c a mô trưởng thành, tái tạo, biệt hố từ bào thai - Loạn sản phát triển từ t n thương dị sản - Loạn sản thường giai đoạn đầu c a phát sinh u Ví dụ loạn sản: + Loạn sản biểu mơ gai c ngồi tử cung viêm mạn tính + Loạn sản niêm mạc dày bờ loét + Loạn sản tuyến da núm vú bệnh Paget Lo n s n biểu mô gai n/m c TC Lo n s năvƠăungăth ăbiểu mô t i ch 17 3.5 Tích tụ - ứ đọng (accumulation) - Tích tụ đọng chất bào tương tế bào do: + Rối loạn chuyển hố, tích tụ nhiều sản phẩm chuyển hố tế bào + Xâm nhập nhiều chất bên ngài vào tế bào Ví dụ tích tụ chất tế bào:  Bụi than tích tụ đại thực bào vách phế nang (bệnh bụi ph i)  Tích tụ sắc tố máu (hemosiderin) màu vàng nâu bào tương đại thực bào (tế bào tim) suy tim  Tích tụ mỡ tế bào gan người nghiện rượu Tích t sắc t t bào Tích t hemosiderinătrongăĐTBăph nang (t bào tim) IV S GIÀ VÀ CH T C A T BÀO - Mỗi tế bào thể có giới hạn sống định Kết thúc giới hạn chết tế bào thể - Sự chết hàng ngày c a tế bào theo chương trình định sẵn nhân tế bào (programed cell death) gọi Apoptosis 18 Phân bi t Apoptosis necrose Hình nh Apoptosis Ho i t (Necrose) Nguyên nhân Sinh lý hoăc bệnh lý Thường bệnh lý Quy mô Từng tế bào Từng nhóm tế bào Màng tế bào Cịn Mất Hình thái Ngắt phần tế bào Tế bào trương to, vỡ Phản ng viêm Khơng Có Tiêu biến Do tế bào lân cận Do ĐTB BCĐN S ăđ minh ho cấu trúc BM tr S ăđ minh ho hi năt ng Apoptosis S ăđ minh ho hi năt ng Apoptosis 19 Biểu mơ tr bìnhăth ng Hình nh Apoptosis =====K T THÚC N I DUNG====== 20 ... Sinh lý hoăc bệnh lý Thường bệnh lý Quy mơ Từng tế bào Từng nhóm tế bào Màng tế bào Cịn Mất Hình thái Ngắt phần tế bào Tế bào trương to, vỡ Phản ng viêm Khơng Có Tiêu biến Do tế bào lân cận Do... cân Tế bào bị t n thương, thể biểu bệnh lý Ví dụ: - Tế bào thu nhận chất chuyển hố dẫn đến tích tụ tế bào (bệnh bụi ph i) - đọng nhiều sản phẩm chuyển hoá bào tương tế bào, ảnh hưởng ch c tế bào. ..M CăTIÊUăCHUYÊNăĐ : Sau học xong chuyên đề ? ?Bệnh học tế bào? ??, người học nắm kiến th c sau đây:  Tế bào - Sự phối hợp ch c tế bào  Nguyên nhân t n thương tế bào  Những t n thương  Sự già